Operacinė hysteroskopija

Nustačius endometriumo patologijos gamtą vizualinis diagnostikos histeroskopiją gali iš karto eiti į veiklos arba laikykite operaciją po paruošiamojo apdorojimo pacientų (strategijos priklauso nuo prigimties ir rūšies nustatytą patologijos siūlomą sandorį). Šiuolaikinės endoskopinės įrangos lygis ir histeroskopijos galimybė šiandien leidžia mums kalbėti apie specialią operatyvios ginekologijos sekciją - intrauterinę chirurgiją. Kai hysteroscopic operacijų tipai pakeisti laparotomija, o kartais labai histerektomija, kuri yra svarbi vaisingo amžiaus moterų ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiu somatinių patologija, kai rimti operacijos kelia pavojų žmonių gyvybei.

Hysteroskopijos operacijos paprastai yra suskirstytos į paprastą ir sudėtingą. Paprastoms operacijoms nereikalingas specialus ilgalaikis mokymas, gali būti atliekamas diagnostinės histeroskopijos metu, nereikia laparoskopinės kontrolės, gali būti atliekamas ambulatoriškai, esant vienos dienos ligoninei. Paprasta histeroskopinė operacija atliekama kontroliuojant isteroskopą. Jiems ne visada reikalinga sudėtinga įranga, jie dažnai naudoja veikimo historezopą ir pagalbines priemones.

Paprastos operacijos, pašalinami mažų polipų, synechiae ploną atskyrimą, pašalinant galima spiralė yra gimdos ertmėje, submucous miominių mažų mazgų ant stiebo ir ploną gimdos reflektorinės pertvaros, sterilizacija, pašalinimas hiperplazinių endometriumo, likučiai placentos audinių ir kiaušinėlio.

Visi kiti veiksmai [pašalinti didelius pakauškaulio fibroidinių polipai endometriumo tankus pluoštinių ir Fibro-raumenų sąaugų skrodimo, išpjaustymo plataus gimdos pertvaros, myomectomy, rezekcija (abliacija) gimdos gleivinės, užsienio institucijų, įtrauktų į gimdos sienelės, falloposkopiya pašalinimas] Ar sunku hysteroscopic operacijos. Patyrę endoskopininkai juos tvarko ligoninėje. Kai kurioms iš šių operacijų reikalingas išankstinis hormonų preparatas ir laparoskopinė kontrolė.

Jei nereikia preliminarių hormonų preparatų, visos histeroskopijos operacijos turėtų būti atliekamos ankstyvais proliferacijos etapais. Po hormoninio gydymo operacijos laikas priklauso nuo vartojamo vaisto:

• kai naudojami GnRH agonistai, operacija turi būti atliekama 4-6 savaites po paskutinės injekcijos;
• po antigonadotropinių vaistų ar gestagenų vartojimo iš karto pasibaigus gydymui.

Yra šie operacinės histeroskopijos metodai:

1. Mechaninė chirurgija.
2. Elektrochirurgija.
3. Lazerinė chirurgija.

Skysčių histeroskopija paprastai naudojama intrauterinei operacijai. Daugelis chirurgų mano, kad skystis suteikia kokybinę apžvalgą, kuri palengvina operaciją. Tik "Galliant" nori naudoti C0 _2, norint išplėsti gimdos ertmę lazerio chirurgijoje.

Operacijose, kuriose naudojami mechaniniai įrankiai, paprastai naudojami paprasti skysčiai: druskos tirpalai, Hartmann, Ringerio ir tt Tai yra prieinama ir pigi aplinka.

Į elektrochirugijos naudojant ne-elektrolitų skystis yra ne elektrai laidi, pirmenybė teikiama tirpalams, mažos molekulinės masės 15% glicino, 5% gliukozės, 3% sorbitolio, reopoligljukin, polyglukin.

Naudojant lazerį, naudojami paprasti fiziologiniai skysčiai: druskos tirpalas, Hartmann ir kt. Tirpalas.

Visų skystų terpių naudojimas turi būti atsargus, nes, jei jų reikšmingai įsisavinama kraujagyslinė liga, gali pasireikšti kraujagyslių sluoksnio skysčių pertekliaus sindromas.

Taigi, jei didelė glicino koncentracija patenka į kraujagyslių lovą, gali būti šios komplikacijos:

1. Skysta perkrova, sukelianti plaučių edemą.
2. Hiponatremija su hipokalemija ir jos pasekmėmis - širdies ritmo ir smegenų edemos pažeidimai.
3. Glicinas metabolizuojamas organizme į amoniaką, kuris yra labai toksiškas ir gali sukelti sąmonės, komos ar net mirties sutrikimą.

Norint išvengti šių didžiulių komplikacijų, būtina kruopščiai stebėti įsiurbto ir izoliuoto skysčio pusiausvyrą. Jei skysčio deficitas yra 1500 ml, tai geriausia sustabdyti operaciją.

Kai kurie autoriai renkasi 5% gliukozės ir 3% sorbitolio. Šie sprendimai gali sukelti tokias pačias komplikacijas, kaip glicinas, su dideliu absorbcija (skysčių perteklių, hiponatremija, hipokalemija), bet amoniakas jo metabolituose nėra.

Naudojant paprastus fiziologinius sprendimus, gali išsivystyti ir kraujagyslių sluoksnio perteklinis sindromas (skysčio perkrova).

Siekiant užkirsti kelią šioms komplikacijoms, būtina stebėti ir intrauterinį spaudimą. Skystis turi būti maitinamas į gimdos ertmę esant minimaliam slėgiui, užtikrinant tinkamą matymą (paprastai 40-100 mmHg, vidutiniškai 75 mmHg). Kad būtų lengviau kontroliuoti slėgį gimdos ertmėje ir skysčio balansą, geriau naudoti endomatą.

Su saugumu, susijusiu tiek su skysčio pertekliumi, tiek su kraujavimu, svarbiausia sąlyga yra apriboti ginekologijos gedimą. Per giliai įterpiant myometrium galima sugadinti didelio skersmens indą.

Elektrinės ir lazerinės chirurgijos principai

Elektroschirurgijos naudojimas histeroskopijoje prasidėjo praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, kai sterilizavimo tikslais buvo naudojamas vamzdžių auskaras. Hysteroskopijoje aukšto dažnio elektrokirurgija vienu metu užtikrina hemostazę ir audinį. Pirmoji ataskaita apie elektrocaguliaciją su histeroskopija pasirodė 1976 m., Kai Neuwirthas ir Aminas naudojo modifikuotą urologinį resektoskopą, kad pašalintų submuciozinį mioomatinį mazgą.

 Elektrinės ir lazerinės chirurgijos principai

 Elektrochirurgijos tipai

Skirkite monopolinę ir bipolinę elektrochirurgiją. Su monopoline elektrokirurgija, dirigentas yra visas paciento kūnas. Elektros srovė eina per jį iš chirurgo elektrodo į paciento elektrodą. Anksčiau jie buvo vadinami aktyviaisiais ir pasyviaisiais (grįžtamaisiais) elektrodais, atitinkamai. Tačiau mes susiduriame su kintamąja srove, kur nėra nuolatinio judesio įkraunamų dalelių iš vieno poliaus į kitą, tačiau jų greitas svyravimas įvyksta. Chirurgo ir paciento elektrodai skiriasi pagal dydį, sąlyčio su audiniais plotą ir santykinį laidumą. Be to, pats terminas "pasyvus elektrodas" sukelia nepakankamą gydytojų dėmesį į šią plokštelę, kuri gali tapti rimtų komplikacijų šaltiniu.

 Elektrochirurgijos tipai 

Priešoperacinis pasirengimas operacinei histeroskopijai ir analgezijai

Priešoperacinis pasirengimas operacinei histeroskopijai nesiskiria nuo diagnostinės histeroskopijos. Tiriant pacientą ir ruošiant sudėtingą histeroskopinę operaciją, reikia prisiminti, kad bet kokia operacija gali sukelti laparoskopiją ar laparotomiją.

Nepriklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir trukmės (net ir trumpesniam manipuliavimui), būtina turėti visiškai įrengtą operacinę kambarį, kad būtų galima atpažinti ir pradėti gydyti galimas chirurgines ar anestezijos komplikacijas.

 Pasirengimas operacinei histeroskopijai ir analgezijai 

Hysteroskopinių operacijų metodas

Siekiama endometriumo biopsijos. Paprastai tai atliekama diagnostine histeroskopija. Po kruopštaus tyrimo gimdos ertmės per per operaciją kanalų hysteroscopic apvalkalo biopsijos žnyplės yra įdiegta ir pagal tiesioginio matomumo gaminti endometriumo biopsiją, gabalus, siunĨiamos histologinio tyrimo. Į histologiją nurodyti, kurią dieną-kiaušidžių menstruacijų ciklą (su saugomi ciklą), ar gydymas hormoniniais preparatais atliekami ir kaip, kai gydymas yra baigtas, iš proliferacijos procesams endometriumo istorija.

 Hysteroskopinių operacijų metodas 

Endometriumo rezekcija (abliacija)

Gimdos kraujavimas (menoragija ir metroragija), pasikartojantis ir sukeliantis anemiją, dažnai yra gimdos šalinimo indikacija. Hormoninis gydymas ne visuomet duoda teigiamo poveikio, o kai kurioms moterims tai draudžiama. Per metus mokslininkai ieško įvairių būdų gydyti gimdos kraujavimą, kad išvengtų histerektomijos. 1932 m. Bardenheueras pirmą kartą pasiūlė endometrium abliaciją. Jo esmė - pašalinti visą endometriumo storį ir myometrio paviršiaus dalį. Norint tai pasiekti, skirtingų metų buvo pasiūlytos skirtingos kampanijos. Iš pradžių buvo sukurti cheminiai ir fiziniai metodai. Taigi, 1947 m. Rongy pranešė apie radijo įvedimą į gimdos ertmę. Droegmuller ir kt. 1971 m. Endometrium sunaikinti buvo naudojama kriodestrukcija. Vėliau ši idėja buvo sukurta ir patobulinta V.N. Zaporožana ir bendraautoriai. (1982, 1996 m.) Ir tt Shenkeris ir Lenkukas (1973) įvedė chemines medžiagas į gimdos ertmę, siekdami sunaikinti endometriumą ir infekuoti gimdos ertmę. Buvo bandoma į karštą vandenį įkelti į gimdos ertmę, tačiau ši technika nebuvo naudojama dėl šiluminių komplikacijų.

 Endometriumo rezekcija (abliacija) 

Hysteroskopinė miomektomija su gleivinės gimdos myoma

Hysteroskopinis prieinamumas dabar yra laikomas optimaliu, kad pašalintų submucous miomatinius mazgus. Ši operacija yra alternatyva la-parotomijai su minimaliu invaziu poveikiu ir geresniais rezultatais.

 Hysteroskopinė miomektomija su gleivinės gimdos myoma 

Hysteroskopinis intrauterinė sinekija

Intrauterinės sinekijos gydymo pasirinkimo būdas yra jų atskyrimas naudojant historezoką tiesioginiu vizualiniu kontrole.

Pasibaigus diagnozei, turi būti nustatytas gimdos sintezės tipas ir gimdos ertmės okliuzijos laipsnis. Gydymo tikslas - atkurti normalų mėnesinių ciklą ir vaisingumą. Pagrindinis gydymo būdas yra chirurginis intrauterine sinekijos išardymas, nesukeliant trauminių aplinkinių endometriumo. Geriausia, tai daroma kontroliuojant viziją, didelis padidėjimas - naudojant histeroskopiją.

 Hysteroskopinis intrauterinė sinekija

[1], [2], [3], [4]