Elektros nudegimai: pirmoji pagalba, gydymas, komplikacijos

Elektros nudegimas yra ne tik „odos nudegimas“, bet ir trauminis viso kūno sužalojimas, kurį sukelia elektros srovės praėjimas arba elektros lanko poveikis. Pažeidimas dažnai būna gilesnis ir platesnis nei matomi odos pokyčiai; raumenų, kraujagyslių, nervų, širdies ir inkstų pažeidimai galimi net ir esant nedideliam odos pakitimų plotui. Todėl esant elektros traumoms būtini standartiniai pirmosios pagalbos veiksmai, daugiausia dėmesio skiriant širdies ir plaučių gaivinimui, šaltinio neutralizavimui ir širdies bei rabdomiolizės požymių įvertinimui. [1]

Pasekmių sunkumą lemia srovės tipas (kintamoji ar nuolatinė srovė), įtampa, srovės stiprumas, sąlyčio trukmė, audinių varža ir srovės „trajektorija“ nuo sąlyčio taško iki žemės. 50–60 Hz dažnio kintamoji srovė sukelia tetaninius raumenų susitraukimus, dėl kurių žmogus „prilimpa“ prie šaltinio, o sąlyčio trukmė ilgėja – tai padidina aritmijos ir gilios žalos riziką. Lanko išlydis gali sukelti „staigų“ drabužių ir odos terminį nudegimą net ir srovei netekėjus per kūną. [2]

Elektros traumos paprastai skirstomos į žemos įtampos (mažiau nei 1000 voltų) ir aukštos įtampos (1000 voltų ir daugiau). Aukšta įtampa dažnai sukelia sunkius, giliai įsišaknijusius pažeidimus, sukeliančius mionekrozę, fascijos kompartmento sindromą, inkstų nepakankamumą ir būtinybę atlikti skubią operaciją. Žema įtampa, esant ilgalaikiam kontaktui arba srovei, tekančiai per krūtinės ląstą, taip pat yra pavojinga, ypač širdžiai ir kvėpavimui. [3]

Žaibo smūgiai yra atskira kategorija: itin aukšta įtampa ir labai trumpas smūgis, dažnai su „pratekėjimu“ per odą, tačiau galimi kvėpavimo ir širdies sustojimai, neurologinės ir oftalmologinės pasekmės. Pagalbos organizavimas ir prioritetai įvykio vietoje čia labai skiriasi (įskaitant „atvirkštinį triažą“ masinių aukų atveju). [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

TLK-10 elektros sužalojimai registruojami naudojant kodų derinį: T75.4 „Elektros srovės poveikis“ kaip išorinės priežasties pasekmė, pridėjus nudegimų kodus pagal vietą T20–T32, kai yra odos pažeidimų, taip pat išorines priežastis W85–W87 („Elektros srovės poveikis“, priklausomai nuo vietos ir aplinkybių). Jei reikia, pridedamas nudegimo srities kodas T31. Šis metodas leidžia atspindėti tiek sisteminį elektros sužalojimą, tiek odos pasekmes. [5]

TLK-11 naudojamas skyrius „Sužalojimai, apsinuodijimai ir tam tikros kitos išorinių veiksnių poveikio pasekmės“. Elektros srovės poveikiui naudojamas NF08.4 „Elektros srovės poveikis“ su vėlesne koordinacija (nudegimo vieta, sunkumas, išorinė priežastis, vieta ir veiklos tipas). Pateikiant statistiką svarbu nurodyti įtampą, numatomą srovės kelią, lanko išlydžio buvimą ir žaibo smūgius. [6]

1 lentelė. Situacijų kodavimo pavyzdžiai

Klinikinė situacija	TLK-10: pagrindinis kodas	TLK-10: Išorinė priežastis	TLK-11: postkoordinacijos pavyzdys
Elektros trauma su paviršiniais rankos nudegimais	T23.x + T75.4	W86 (sąlytis su elektros srove kasdieniame gyvenime)	NF08.4 + rankos nudegimo kodas (sritis) + išorinės priežasties kodas
Smūgis į aukštos įtampos liniją, gilūs šlaunies nudegimai	T24.x + T31 + T75.4	W85 (kontaktas su elektros laidu)	NF08.4 + kodai, skirti sunkiam apatinės galūnės nudegimui + išorinė priežastis
Elektros trauma be matomų nudegimų, sąmonės netekimas	T75.4	W86 arba W87 (priklausomai nuo aplinkybių)	NF08.4 + išorinė priežastis, vieta ir veikla
Žaibo smūgis	T75.4 (+ T20–T32 dėl nudegimų)	X33 (žaibo smūgis)	NF08.4 + išorinis kodas „žaibo poveikis“

Epidemiologija

Elektros traumos yra reikšminga traumų ir mirčių darbe ir namuose priežastis. Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 1000 mirčių nuo elektros ir dešimtys tūkstančių nemirtinų incidentų; iki 5 procentų nudegimų skyrių priėmimo atvejų yra susiję su elektros traumomis. Šių traumų priežastis priklauso nuo regiono ir pramonės šakos, tačiau vyrauja namų ūkių žemos įtampos kontaktai ir profesiniai incidentai, susiję su elektros linijomis ir įranga. [7]

Remiantis atitinkamų agentūrų ir stebėjimo duomenimis, nuo 2018 iki 2022 m. didžiausias mirčių dėl elektros energijos atvejų skaičius įvyko statybų, gamybos, prekybos, transporto ir komunalinių paslaugų sektoriuose. Tai atspindi aukštos įtampos rizikos, darbo aukštyje ir sąlyčio su įranga derinį. [8]

Bendras mirtingumo nuo nelaimingų atsitikimų darbe rodiklis kasmet svyruoja, tačiau elektros traumos nuolat yra viena iš pagrindinių priežasčių. Tuo tarpu gerokai daugiau žmonių patiria nemirtinų elektros traumų, dėl kurių laikinai tampa neįgalūs, o tai ne visada patenka į antraštes, bet yra didelė našta sveikatos priežiūrai ir ekonomikai. [9]

Vaikai dažniau patiria žemos įtampos buitinius sužalojimus (jungtys, laidai), o suaugusieji – aukštos įtampos pramonines traumas ir kontaktą su įrankiais. Žaibo indėlis yra nedidelis, palyginti su bendru atvejų skaičiumi, tačiau didelis, vertinant pagal staigaus kvėpavimo ir širdies sustojimo riziką sužalojimo vietoje. [10]

2 lentelė. Kur dažniausiai įvyksta elektros smūgiai

Aplinka / Pramonė	Dažniausiai pasitaikantys mechanizmai
Namai, kasdienybė	Lizdai, ilgintuvai, sugedę prietaisai, drėgnos patalpos
Statyba	Elektros linijos, tiekiančios įtampą konstrukcijoms, elektriniams įrankiams
Gamyba ir remontas	Skydai, mašinos, suvirinimas, lanko blyksnis
Natūralūs veiksniai	Žaibo smūgis atvirose vietose

Priežastys

Elektros sužalojimas įvyksta dėl sąlyčio su elektros šaltiniu arba lanko išlydžio poveikio. Kintamoji srovė (AC), kurios dažnis yra 50–60 Hz, sukelia tetaninius raumenų susitraukimus, neleisdama žmogui paleisti laido ar įrankio; nuolatinė srovė dažniausiai sukelia vienkartinį trūktelėjimą, tačiau taip pat gali sukelti sunkias aritmijas ir gilią žalą. Šlapia oda ir odos įtrūkimai smarkiai sumažina pasipriešinimą ir padidina srovės prasiskverbimą. [11]

Srovės trajektorija yra svarbesnė nei odos žymių „grožis“: elektrai praeinant per krūtinę, padidėja skilvelių virpėjimo ir kvėpavimo sustojimo rizika, o elektrai praeinant per galvą – centrinės nervų sistemos ir jutimo organų pažeidimo rizika. Lanko „blyksnio“ nudegimai atsiranda, kai lankas peršoka srovei netekėjus per kūną, ir elgiasi kaip klasikiniai terminiai nudegimai. [12]

Pramoninėje aplinkoje sužalojimus dažnai apsunkina kritimai iš aukščio, sprogimai, drabužių degimas ir buvimas uždarose metalinėse erdvėse. Kasdieniame gyvenime priežastys yra labiau kasdieniškos: netinkama izoliacija, šlapios rankos, „naminis“ remontas ir įrangos naudojimas šalia vandens. [13]

Žaibo smūgiai yra atskira problema: trumpiausias itin aukštos įtampos poveikis, sukeliantis „slydimo“ kūno paviršiumi reiškinį, tačiau kartu keliantį kvėpavimo ir širdies sustojimo bei sunkių neurologinių pasekmių riziką. [14]

Rizikos veiksniai

Aplinkos veiksniai apima darbą aukštyje šalia elektros linijų, elektrinių įrankių naudojimą be įžeminimo ar automatinių jungiklių, drėgnas vietas, lietų ir perkūniją. Namų ūkių riziką padidina srovės nuotėkio įtaisų nebuvimas ir vaikų buvimas namuose. [15]

Individualūs veiksniai yra nuovargis, apsinuodijimas alkoholiu, ligos, sukeliančios sąmonės sutrikimą ir traukulius, sumažėjęs odos jautrumas ir metalinių papuošalų nešiojimas ant rankų darbo metu. Vaikams svarbūs smalsumas ir priėjimas prie elektros lizdų bei laidų. [16]

Techniniai veiksniai: aukšta įtampa ir srovė, sąlyčio trukmė dėl raumenų tetanijos veikiant kintamajai srovei, mažas sąlyčio plotas (didelis srovės tankis) ir odos drėgmė. Visi šie veiksniai pailgina smūgio trukmę ir padidina pažeidimo gylį. [17]

Žaibo rizika padidėja atvirose vietose, ant vandens, aukštose reljefo vietose ir po pavieniais medžiais, taip pat naudojant metalinius daiktus perkūnijos metu. [18]

3 lentelė. Elektros traumos sunkumą didinantys veiksniai

Faktorių grupė	Pavyzdžiai
Trečiadienis	Elektros linijos, drėgmė, perkūnija, uždaros metalinės erdvės
Individualus	Nuovargis, alkoholis, traukuliai, neuropatija, vaikai
Techninis	Kintamoji srovė 50–60 Hz, įtampa ≥ 1000 voltų, ilgas kontaktas, mažas kontaktinis plotas
Susiję	Kritimas, drabužių užsidegimas, lanko blyksnis

Patogenezė

Pažeidimus sukelia trys mechanizmai: elektriniai (srovės poveikis sužadinamiems audiniams ir ląstelių membranoms), terminiai (kaitimas pagal Džaulio dėsnį) ir mechaniniai (konvulsiniai susitraukimai, kritimai, sprogimai). Srovės tankis padidėja mažų audinių skerspjūvių vietose – prie sąnarių ir sausgyslių – todėl čia dažniau pasitaiko gilioji mionekrozė ir kraujagyslių trombozė. [19]

Didelis krūvis sukelia giliųjų raumenų nekrozę su didele edema, dėl kurios padidėja audinių spaudimas fascijos skyriuose ir atsiranda skyriaus sindromo rizika, dėl kurios reikia nedelsiant dekompresuoti. Odos pokyčiai gali atrodyti „nedideli“, neatspindintys pagrindinės traumos masto. [20]

Srovės tekėjimas per krūtinės ląstą yra pavojingas, nes sukelia skilvelių virpėjimą ir kvėpavimo raumenų paralyžių; srovė, tekėjusi per galvą, gali sukelti traukulius, sutrikdyti sąmonę ir pažeisti jutimus. 50–60 Hz kintamoji srovė yra ypač „patogi“ tetanijai ir virpėjimui sukelti, todėl buitinės elektros sistemos gali būti pavojingos net ir esant žemai įtampai. [21]

Dėl masinės raumenų nekrozės išsiskiria mioglobinas ir kalis, dėl kurių atsiranda ūminis inkstų pažeidimas ir hiperkalemija su gyvybei pavojingomis aritmijomis. Ankstyvas skysčių papildymas ir diurezės stebėjimas yra labai svarbūs siekiant išvengti inkstų nepakankamumo [22].

Simptomai

Lengvas žemos įtampos kontaktas gali pasireikšti trumpalaikiu skausmu, parestezija ir lokalizuotais paviršiniais nudegimais. Tačiau net ir esant minimalioms odos apraiškoms, galimas paslėptas raumenų ir nervų pažeidimas su uždelstu skausmu ir silpnumu [23].

Sunkūs ir aukštos įtampos sužalojimai pasireiškia giliais nudegimais, stipriu patinimu, sumažėjusiu jutimu, silpnumu, tamsiu šlapimu (mioglobinurija), stiprėjančiu raumenų skausmu ir nereguliariu pulsu galūnėje. Gali sutrikti sąmonė, atsirasti traukulių, krūtinės skausmas ir dusulys. [24]

Žaibo smūgiai paprastai sukelia trumpalaikį sąmonės praradimą, amneziją, galvos skausmą, trumpalaikius neurologinius simptomus ir kartais specifinius „kraujagyslių“ raštus ant odos. Taip pat dažnai sutrinka klausa ir regėjimas. Įvykio vietoje gali būti stebimas kvėpavimo sustojimas, po kurio seka kraujotakos sustojimas. [25]

Atskirai reikia prisiminti apie „paslėptus“ sužalojimus: užpakalinius peties išnirimus ir kompresinius lūžius po traukulių, akių pažeidimus su vėlyvos kataraktos rizika, atminties ir dėmesio sutrikimus, atsiradusius praėjus kelioms savaitėms po įvykio. [26]

Klasifikacija, formos ir etapai

Pagal įtampą traumos skirstomos į žemos įtampos (mažiau nei 1000 voltų) ir aukštos įtampos (1000 voltų ir daugiau) – tai turi įtakos komplikacijų sunkumui ir rizikai. Pagal mechanizmą traumos skirstomos į „tikrąsias“ elektrines (srovė teka per kūną), lanko „blyksnius“ (daugiausia terminius), „liepsnos“ (drabužių degimas) ir žaibus (itin trumpas, itin aukšta įtampa). [27]

Srovės kilpa vertinama pagal trajektoriją: nuo rankos iki rankos, nuo rankos iki kojos, nuo galvos iki kojos ir kitus variantus. Transkrūtinės ląstos takai padidina aritmijos riziką; praėjimas per galvą padidina neurologinių komplikacijų ir jutimo organų pažeidimo riziką. [28]

Sunkumas klasifikuojamas kaip lengvas (nėra sąmonės praradimo, normali elektrokardiograma, minimalūs odos pokyčiai), vidutinis (vietiniai nudegimai ir skausmas, protarpiniai skundai, stebėjimo poreikis) ir sunkus (aukštas kraujospūdis, gilūs nudegimai, sisteminės apraiškos, laboratorinių tyrimų sutrikimai, įtariamas kompartmento sindromas arba rabdomiolizė). [29]

Kurso etapai apima ūminę fazę (gaivinimas, dekontaminacija, skausmo malšinimas), poūmę (išsami diagnozė, inkstų pažeidimo prevencija, chirurginė taktika) ir atstatomąją (reabilitacija, randų ir kontraktūrų prevencija, neurologinių ir oftalmologinių pasekmių stebėjimas). [30]

4 lentelė. Pagrindiniai elektros traumų tipai

Tipas	Srovės praėjimas per kūną	Tipiškas pralaimėjimas	Ypatingos rizikos
„Tikras“ elektrinis	Taip	Gilūs nudegimai, mionekrozė	Aritmijos, rabdomiolizė, suspaudimo sindromas
Lanko blyksnis	Dažniausiai ne	Odos / drabužių terminis nudegimas	Dūmų įkvėpimas, kombinuoti sužalojimai
"Ugninga"	Ne	Nudegimai nuo ugnies	Įkvėpimo traumos
Žaibas	Kintamasis	Dažnai „slysta“ ant odos	Kvėpavimo / širdies sustojimas, neurologinės pasekmės

Komplikacijos ir pasekmės

Ankstyvosios komplikacijos yra skilvelių virpėjimas ir kitos aritmijos, kvėpavimo sustojimas, rabdomiolizė su ūminiu inkstų pažeidimu, galūnės kompartmento sindromas ir giliųjų minkštųjų audinių infekcijos. Net ir esant normaliai odai, galimas didžiulis raumenų pažeidimas [31].

Odos ir chirurginiai – gilūs nudegimai, nekrotektomija, odos persodinimas ir sunkiais atvejais amputacija. Šiuolaikiniai infuzinių tūrių nustatymo metodai pripažįsta, kad klasikinės formulės, pagrįstos odos plotu, esant didelėms įtampoms, nepakankamai įvertina gilųjį komponentą. [32]

Neurologiniai: periferinės neuropatijos, lėtinis skausmas, kognityviniai sutrikimai. Oftalmologiniai: keratopatija ir vėlyvoji kataraktos formavimasis, todėl esant dideliam elektros smūgiui, būtina atlikti pagrindinį oftalmologo tyrimą. [33]

Vėlyvos komplikacijos yra randai, kontraktūros, lėtinis niežulys ir psichoemocinės problemos. Laiku atlikta rankos ir stambiųjų sąnarių reabilitacija, silikoniniai ir kompresiniai drabužiai, o prireikus ir lazerinis gydymas gali pagerinti rezultatus. [34]

5 lentelė. Komplikacijos pagal sistemą

Sistema	Dažnos komplikacijos
Širdies ir kraujagyslių	Skilvelių virpėjimas, blokados, išemija
Raumenys ir inkstai	Rabdomiolizė, mioglobinurija, ūminis inkstų pažeidimas
Neurologinis	Periferinė neuropatija, kognityvinis sutrikimas
Oda ir minkštieji audiniai	Gilūs nudegimai, infekcijos, nekrozė, amputacijos
Oftalmologija	Keratopatijos, katarakta
Raumenų ir kaulų sistema	Užpakalinio peties išnirimai, kompresiniai lūžiai

Kada kreiptis į gydytoją

Nedelsiant – įvykus bet kokiam aukštos įtampos kontaktui, žaibo smūgiui, praradus sąmonę, patyrus krūtinės skausmą, pasunkėjus kvėpavimui, atsiradus stipriam raumenų skausmui ir silpnumui, patamsėjus šlapimui, atsiradus dideliems ar giliems nudegimams, atsiradus galūnių suspaudimo požymių ar neurologiniam deficitui. Visus vaikų ir pagyvenusių žmonių elektros nudegimus reikia nedelsiant įvertinti. [35]

Siuntimo į specializuotą nudegimų centrą kriterijai yra bet kokie elektros nudegimai (įskaitant žaibą), gilūs rankų, kojų, veido, lytinių organų ir virš pagrindinių sąnarių nudegimai, taip pat įtariamas įkvėpimo sužalojimas arba susijusi sunki trauma.[36]

Net ir esant žemai įtampai ir minimalioms odos apraiškoms, klinikinis įvertinimas būtinas, jei srovė praėjo per krūtinę ar galvą, jei buvo traukulių, kritimų, pakitusi sąmonė arba jei nepraeina stiprus raumenų skausmas.[37]

Masinio žaibo smūgio atveju taikomas „atvirkštinis triažas“: pirmiausia gaivinamas negyvas žmogus, nes laiku pradėjus dirbtinę plaučių ventiliaciją ir defibriliaciją, sėkmingo pasveikimo tikimybė yra didelė [38].

6 lentelė. Raudonos vėliavėlės, reikalaujančios neatidėliotinų veiksmų

Simptomas / situacija	Kodėl tai pavojinga?
Aukšta įtampa arba žaibas	Didelė sisteminių komplikacijų rizika
Sąmonės netekimas, traukuliai, kritimas	Galimos traumos ir intrakranijiniai pažeidimai
Krūtinės skausmas, širdies permušimai	Gyvybei pavojingų aritmijų rizika
Tamsus šlapimas, stiprus raumenų skausmas	Rabdomiolizė ir inkstų pažeidimas
Patinusi, blyški, labai skausminga galūnė	Kompartmento sindromas

Diagnostika

1 veiksmas. Saugumas ir pradinis įvertinimas. Įsitikinkite, kad maitinimo šaltinis atjungtas ir gelbėtojas saugus, tada iškvieskite greitosios pagalbos tarnybas. Įvertinkite sąmonę, kvėpavimą ir kraujotaką ir, jei reikia, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą bei defibriliaciją. Nukritus, apsaugokite kaklo stuburą. Terminio nudegimo atveju patepkite vėsiu vandeniu ir uždėkite švarų tvarstį, bet nenaudokite ledo. [39]

2 veiksmas. Klinikinės rizikos stratifikavimas. Nustatykite srovės įtampą ir tipą, sąlyčio trukmę, numatomą trajektoriją, kibirkščiavimo buvimą, kritimus, sąmonės praradimą, krūtinės skausmą, raumenų skausmą ir šlapimo spalvą. Apžiūrėkite „sąlyčio taškus“, įvertinkite pulsą ir jutimą galūnėse bei patikrinkite, ar nėra suspaudimo požymių. [40]

3 veiksmas. Didelės rizikos pacientų tyrimai. Visiems nukentėjusiesiems atliekama elektrokardiograma; esant aukštai įtampai, sąmonės netekimui, skausmui krūtinėje arba pakitus elektrokardiogramai, atliekamas stebėjimas ir širdies veiklos monitoravimas. Minimalūs laboratoriniai tyrimai, reikalingi esant sunkiai traumai: bendras kraujo tyrimas, elektrolitų, kreatinino, šlapalo, kreatinkinazės kiekio nustatymas, šlapimo tyrimas su mioglobino įvertinimu; kalio ir kreatinino dinamikos tyrimai; krešėjimo parametrai, jei reikia. Troponinas paprastai nėra informatyvus elektros traumos atveju, jei įtariama išemija. [41]

4 veiksmas. Vaizdiniai tyrimai pagal indikacijas. Rentgeno tyrimas įtariamiems lūžiams ir išnirimams, ypač užpakaliniams peties išnirimams; galvos kompiuterinė tomografija sąmonės netekimui ar traumos nustatymui; kraujagyslių ultragarsinis arba angiografinis įvertinimas galūnės išemijai nustatyti; audinių slėgio matavimas įtariamam kompartmento sindromui nustatyti. Oftalmologo apžiūra dėl didelės elektros traumos, susijusios su vėlyvos kataraktos rizika. [42]

5 veiksmas. Stebėjimo ir išrašymo kriterijai. Esant žemos įtampos sukeltiems sužalojimams be širdies nusiskundimų ir esant normaliai elektrokardiogramai, daugelyje gairių leidžiama išrašyti pacientą po trumpo stebėjimo; esant aukštos įtampos sukeltiems sužalojimams, sinkopei ar nenormaliai elektrokardiogramai, reikalingas stebėjimas ir hospitalizavimas. Esant sunkiems sutrikimams ar bet kokiems susirūpinimą keliantiems simptomams, reikia konsultuotis su nudegimų centru. [43]

7 lentelė. Minimalūs tyrimai pagal scenarijų

Scenarijus	Kas reikalinga	Ką pridėti pagal indikacijas
Žemos įtampos trauma be simptomų	Elektrokardiograma, tyrimas	Kreatino kinazės, šlapimo mioglobino tyrimas raumenų skausmui nustatyti
Aukštos įtampos sužalojimas	Elektrokardiograma ir monitorius, laboratoriniai minimumai	Pakartotiniai elektrolitų, kalio ir kreatinino dinamikos tyrimai, ultragarsas/angiografija
Įtariamas kompartmentinis sindromas	Pulsas, jautrumas, slėgis skyriuose	Skubi fasciotomija pagal indikacijas
Sąmonės netekimas / kritimas	Galvos kompiuterinė tomografija, rentgeno nuotrauka traumoms nustatyti	Neurologo konsultacija
Žaibo smūgis	Elektrokardiograma, stebėjimas	Pagal jutimo organų ir nervų sistemos kliniką

Diferencinė diagnozė

Elektros lanko „blyksnio“ nudegimai elgiasi kaip klasikiniai terminiai nudegimai: kūnu neteka elektros srovė, o aritmijos rizika yra mažesnė, tačiau galimi įkvėpimo pažeidimai ir platūs paviršiaus nudegimai. Tikrasis elektros sužalojimas sukelia neatitikimą tarp odos išvaizdos ir pagrindinės žalos, raumenų skausmą ir laboratorinių tyrimų rezultatų nukrypimus. [44]

Žaibo trauma yra atskiras darinys, turintis trumpalaikį poveikį ir dažnas neurologines, oftalmologines bei otologines pasekmes; triažo ir priežiūros prioritetai skiriasi nuo įprastos traumos prioritetų.[45]

Elektros sužalojimai nuo cheminių nudegimų ir terminių nudegimų nuo buitinių daiktų skiriasi netipišku giliu raumenų skausmu, tamsiu šlapimu, ritmo sutrikimais ir specifiniais sužalojimais dėl traukulių ir kritimų. Kilus abejonių, reikėtų daryti prielaidą apie blogiausią įmanomą scenarijų ir išplėsti tyrimą. [46]

Dėl elektros traumos sukeltų širdies nusiskundimų reikia atmesti pirminę širdies patologiją; tačiau besimptomiams nukentėjusiesiems, kurių elektrokardiograma žema ir normali, „uždelstų“ aritmijų rizika yra itin maža [47].

Gydymas

Pirmoji pagalba prasideda nuo saugumo: išjunkite elektros energiją, nukentėjusįjį atitraukite tik sausu, nelaidžiu daiktu ir tik išjungus elektros energiją. Įvertinkite sąmonę, kvėpavimą ir kraujotaką; jei reikia, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą ir naudokite automatinį išorinį defibriliatorių. Terminiai nudegimai vėsinami tekančiu vėsiu vandeniu be ledo; pažeistos vietos uždengiamos švariu, sausu tvarsčiu. Papuošalai ir veržiantys daiktai nuo galūnės kuo greičiau pašalinami. [48]

Skubios pagalbos skyriuje pirmenybė teikiama atvirų kvėpavimo takų palaikymui ir tinkamam ventiliavimui, ypač kvėpavimo sustojimo atvejais po žemos įtampos kontakto ar žaibo smūgio. Prireikus atliekama intubacija, oksigenacija ir skausmo malšinimas. Įrašoma elektrokardiograma (EKG), nustatomas širdies veiklos stebėjimas ir įvertinamas širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų buvimas. [49]

Skysčių terapija parenkama atsižvelgiant į sužalojimo gylį: klasikinės formulės, pagrįstos odos nudegimo plotu, nepakankamai įvertina didelės įtampos traumos, atsiradusios dėl paslėptos mionekrozės, poreikius. Tikslas – palaikyti bent 1–2 mililitrų šlapimo išsiskyrimą kilogramui per valandą ir koreguoti hiperkalemiją bei acidozę. Kai kuriais sunkios mioglobinurijos atvejais svarstoma šlapimo šarminimas ir osmosinių diuretikų vartojimas, tačiau šie sprendimai priimami individualiai, remiantis laboratorinių tyrimų dinamika ir komandos rekomendacijomis. [50]

Rabdomiolizės stebėjimas apima ankstyvą kreatinkinazės (KK) tyrimą, pakartotinius elektrolitų ir kreatinino matavimus bei šlapimo mioglobino analizę. Jei padidėja KK kiekis, atsiranda hiperkalemija arba sumažėja šlapimo išsiskyrimas, padidinamas skysčių kiekis, koreguojamas elektrolitų kiekis ir svarstoma intensyvioji terapija. Greitas gydymas padeda išvengti ūminio inkstų pažeidimo ir gyvybei pavojingų aritmijų. [51]

Širdies veiklos stebėjimo strategijos priklauso nuo rizikos. Žemos įtampos traumos atvejais be sąmonės praradimo, be krūtinės skausmo ir esant normaliai elektrokardiogramai, daugelis tyrimų leidžia išleisti pacientą iš ligoninės po trumpo stebėjimo laikotarpio, nes „uždelstos“ aritmijos yra itin retos. Aukštos įtampos traumos, sinkopės, transtorakalinės kraujotakos ar nenormalios elektrokardiogramos atvejais reikalingas stebėjimas ir hospitalizavimas, nes kliniškai reikšmingų įvykių rizika yra didesnė. [52]

Chirurginė taktika skirta ankstyvam kompartmento sindromo nustatymui ir gydymui: jei skausmas sustiprėja „neproporcingai“, atsiranda blyškumas, galūnės šaltumas, sumažėja pulsas ir jautrumas, matuojamas audinių slėgis ir, jei patvirtinama, atliekama skubi fasciotomija. Gilūs nudegimai ir nekrozė reikalauja laipsniškos nekrektomijos, šiuolaikinių tvarsčių naudojimo ir, jei reikia, odos transplantacijos ar rekonstrukcijos. [53]

Žaizdų priežiūra grindžiama drėgno gijimo principais naudojant atraumatinius tvarsčius; antibakteriniai vaistai naudojami selektyviai, kai yra infekcijos požymių arba didelė užteršimo rizika. Profilaktinė sisteminė antibakterinė terapija neskirtina nesudėtingiems nudegimams. Vakcinacija: visoms aukoms atliekamas stabligės imuniteto tyrimas ir, jei reikia, skiriama revakcinacija. [54]

Žaibo smūgio aspektai: Masinių incidentų atveju taikomas „atvirkštinio triažo“ metodas, kai pirmenybė teikiama negyvų žmonių gaivinimui, nes, greitai atlikus ventiliaciją ir defibriliaciją, rezultatas dažnai būna palankus. Skysčių kiekiai paprastai yra vidutiniai, o agresyvi rabdomiolizės profilaktika retai reikalinga, nebent yra gilūs nudegimai ir didelis raumenų pažeidimas [55].

Dėl vėlyvos kataraktos atvejų, kai patiriami dideli elektros sužalojimai, būtinas oftalmologinis stebėjimas. Ligoninėje ir prieš išrašant pacientą atliekama pagrindinė apžiūra, o po to pagal nustatytą grafiką stebimi tolesni tyrimai. Reabilitacija apima ankstyvą neskausmingą judėjimą, kineziterapiją, ergoterapiją, kontraktūrų prevenciją ir lėtinio skausmo bei nerimo valdymą. [56]

Pacientų švietimas yra gyvybiškai svarbi gydymo dalis: infekcijos ir kompartmento sindromo požymių atpažinimas, skausmo valdymas, tvarstymas ir odos priežiūra, pakankamas skysčių vartojimas ir laipsniškas grįžimas prie veiklos. Pabrėžiu aiškių rašytinių nurodymų svarbą ir pasirengimą susisiekti su gydytoju telefonu, jei kiltų kokių nors nerimą keliančių simptomų. [57]

8 lentelė. Infuzija ir palaikomoji terapija elektros traumos atveju

Tikslas	Orientavimosi sportas
Diurezė	1–2 ml/kg/val.
Elektrolitai	Dažnas pakartotinis vertinimas, ankstyva hiperkalemijos korekcija
Kreatino kinazė	Dinamika, intensyvesnės terapijos slenkstis – pagal klinikinį vaizdą ir tendenciją
Šlapimas	Mioglobino tyrimo juostelės, šlapimo spalva
Terapija	Individualizuota infuzija; šarminimas ir diuretikai – pagal indikacijas

Prevencija

Darbe prioritetas teikiamas inžinerinės rizikos kontrolei: šaltinių atjungimui ir blokavimui (blokavimui-žymėjimui), srovės nuotėkio įtaisams, įžeminimui, dielektrinei apsaugai, personalo mokymui ir prieigos kontrolei. Didelės rizikos pramonės šakose (statyboje, komunalinėse paslaugose) galioja griežtos darbo šalia elektros linijų procedūros. [58]

Namuose užtikrinkite tinkamą elektros instaliaciją, nuolatinės srovės apsaugos įtaisus drėgnose vietose, uždarus lizdus ir vaikams neatidaromus dangčius, nenaudokite prietaisų šalia vandens, reguliariai keiskite pažeistus laidus ir venkite savadarbių remonto darbų. Prieš naudodami įrankius, nusiimkite papuošalus nuo rankų. [59]

Perkūnijos metu venkite atvirų vietų ir vandens, nesislėpkite po pavieniais medžiais, nelaikykite rankose metalinių daiktų ir, jei įmanoma, eikite į pastatą su apsauga nuo žaibo. Nustokite vykdyti veiklą ant vandens ar šalia jo, kol baigsis perkūnija. [60]

Informacinės kampanijos tėvams ir vaikams, taip pat namų ruošos specialistams, veiksmingai sumažina elektros traumų skaičių. Saugos kultūros gerinimas yra ekonomiškai efektyviausia investicija. [61]

Prognozė

Prognozė priklauso nuo įtampos, kontakto trukmės, srovės trajektorijos ir tinkamos priežiūros pradžios greičio. Esant žemos įtampos traumai be širdies nusiskundimų ir esant normaliai elektrokardiogramai, vėlyvų pavojingų aritmijų rizika yra itin maža; daugelį pacientų galima saugiai išrašyti po trumpo stebėjimo laikotarpio. [62]

Aukštos įtampos traumos yra susijusios su didesniu komplikacijų, įskaitant rabdomiolizę, kompartmento sindromą, infekcijas, dažniu ir rekonstrukcijos poreikiu. Šiuolaikinė chirurgija, intensyvi priežiūra ir tinkama reabilitacija žymiai pagerina rezultatus, tačiau sveikimo laikotarpis yra ilgas. [63]

Žaibo smūgiai, laiku suteikus pagrindinę gyvybės palaikymo pagalbą ir defibriliaciją, dažnai turi gerą išgyvenamumo tikimybę, nors neurologinės ir oftalmologinės pasekmės gali išlikti. Tolesnė priežiūra ir reabilitacija padeda atkurti gyvenimo kokybę. [64]

Odos pasekmės ir randai priklauso nuo nudegimų gylio ir tinkamos priežiūros pradžios greičio; ankstyva mobilizacija, atrauminiai tvarsčiai ir kontraktūrų prevencija sumažina ilgalaikius apribojimus.[65]

9 lentelė. Numatomi rezultatai pagal traumų tipą

Traumos tipas	Sunkių komplikacijų dažnis	Prognozė laiku suteikiant pagalbą
Žema įtampa, be simptomų ir normali elektrokardiograma	Žemas	Palankus
Aukšta įtampa	Aukštas	Vidutiniškai palankus ankstyvo gydymo metu
Žaibas	Kintamasis	Tinka greitam gaivinimui
Lanko blyksnis	Ant odos	Kaip ir terminių nudegimų atveju

DUK

Kokia yra tinkama procedūra, kurios reikia laikytis prieš atvykstant paramedikams?
Atjunkite maitinimo šaltinį neliesdami nukentėjusiojo plikomis rankomis, iškvieskite greitosios pagalbos tarnybas, įvertinkite kvėpavimą ir kraujotaką ir, jei reikia, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą bei naudokite automatinį išorinį defibriliatorių. Nudegimus atvėsinkite vėsiu vandeniu ir uždėkite švarų tvarstį. [66]

Ar visiems reikėtų ilgalaikio širdies veiklos stebėjimo?
Ne. Esant žemai įtampai, be sąmonės praradimo ar krūtinės skausmo ir normaliai elektrokardiogramai, daugelis duomenų patvirtina trumpalaikį stebėjimą, po kurio galima išrašyti iš ligoninės. Esant aukštai įtampai, sinkopei arba nenormaliai elektrokardiogramai, rekomenduojama stebėti pacientą ir hospitalizuoti [67].

Kokie yra svarbiausi tyrimai, jei įtariamas gilus pažeidimas?
Elektrokardiograma, kreatinkinazė, elektrolitai su kalio dinamika, kreatinino ir šlapimo mioglobino analizė. Troponinas yra mažai naudingas įprastinėje praktikoje, jei nėra išemijos požymių. [68]

Kokia yra tikslinė diurezė sergant rabdomiolize?
Paprastai siekiama, kad išskiriamas šlapimo kiekis būtų nuo 1 iki 2 mililitrų kilogramui kūno svorio per valandą, o infuzijos tūris koreguojamas atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis. [69]

Ar elektros nudegimus visada reikia vežti į nudegimų centrą?
Taip, elektros nudegimus (įskaitant žaibo smūgius) galima siųsti į specializuotą centrą, net jei odos pažeidimų plotas yra mažas. [70]

Svarbus originalaus puslapio pataisymas

Originaliame puslapyje pabrėžiami įėjimo/išėjimo žymekliai ir išvardijami bendri, visiems tinkantys metodai, neįvertinant pagrindinės traumos ar sisteminės rizikos. Dabartinė taktika pabrėžia saugumą ir gaivinimą, ankstyvą širdies diagnozę, aktyvią rabdomiolizės ir kompartmentinio sindromo paiešką, individualizuotą skysčių terapiją ir siuntimo į nudegimų centrą kriterijus.

10 lentelė. Ką daryti ir ko nedaryti elektros traumos atveju (priminimas)

Veiksmas	Ne visai	Paaiškinimas
Išjunkite maitinimą ir užtikrinkite saugumą	Taip	Apsaugo gelbėtoją ir auką
Širdies ir plaučių gaivinimas ir defibriliatorius, jei nurodyta	Taip	Didelė sėkmės tikimybė, ypač su žaibu
Nudegimus atvėsinkite vėsiu vandeniu, o ne ledu.	Taip	Sumažina skausmą ir nudegimo gylį
Nuimkite prie odos prilipusius drabužius neatjungdami elektros tinklo	Ne	Gelbėtojo sužalojimo rizika
Jei atsiranda simptomų, „palaukite“ be širdies įvertinimo ir šlapimo tyrimo	Ne	Rizika nepastebėti pavojingų komplikacijų