Elektroencefalografijos metodika

Įprastoje praktikoje EEG registruojamas naudojant elektrodus, uždedamus ant nepažeistos galvos odos. Elektriniai potencialai yra sustiprinami ir registruojami. Elektroencefalografai turi 16–24 ar daugiau identiškų stiprinimo ir įrašymo įrenginių (kanalų), kurie leidžia vienu metu registruoti elektrinį aktyvumą iš atitinkamo skaičiaus elektrodų porų, sumontuotų ant paciento galvos. Šiuolaikiniai elektroencefalografai yra kompiuteriniai. Sustiprinti potencialai konvertuojami į skaitmeninę formą; nepertraukiamas EEG įrašas rodomas monitoriuje ir vienu metu įrašomas į diską. Po apdorojimo EEG galima atspausdinti ant popieriaus.

Potencialus praleidžiantys elektrodai yra įvairių formų metalinės plokštelės arba strypai, kurių kontaktinio paviršiaus skersmuo yra 0,5–1 cm. Elektriniai potencialai tiekiami į elektroencefalografo įvesties dėžutę, kurioje yra 20–40 ar daugiau sunumeruotų kontaktinių lizdų, kurių pagalba prie prietaiso galima prijungti atitinkamą skaičių elektrodų. Šiuolaikiniuose elektroencefalografuose įvesties dėžutė apjungia elektrodų jungiklį, stiprintuvą ir EEG analoginį-skaitmeninį keitiklį. Iš įvesties dėžutės konvertuotas EEG signalas tiekiamas į kompiuterį, kurio pagalba valdomos prietaiso funkcijos, įrašomas ir apdorojamas EEG.

EEG fiksuoja potencialų skirtumą tarp dviejų taškų ant galvos. Atitinkamai, į kiekvieną elektroencefalografo kanalą tiekiamos įtampos iš dviejų elektrodų: viena – į stiprinimo kanalo „1 įėjimą“, o kita – į „2 įėjimą“. Daugiakontaktis EEG laidų jungiklis leidžia komutuoti kiekvieno kanalo elektrodus norimu deriniu. Pavyzdžiui, nustatant pakaušio elektrodo atitikmenį bet kurio kanalo įvesties dėžutės „1“ lizdui, o smakro elektrodo – į dėžutės „5“ lizdui, galima užfiksuoti potencialų skirtumą tarp atitinkamų elektrodų šiame kanale. Prieš pradėdamas darbą, tyrėjas, naudodamas atitinkamas programas, surenka kelias laidų diagramas, kurios naudojamos gautiems įrašams analizuoti. Stiprintuvo pralaidumui nustatyti naudojami analoginiai ir skaitmeniniai aukšto ir žemo dažnio filtrai. Standartinis pralaidumas įrašant EEG yra 0,5–70 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elektroencefalogramos gavimas ir įrašymas

Registruojantys elektrodai išdėstomi taip, kad daugiakanaliame įraše būtų vaizduojamos visos pagrindinės smegenų dalys, žymimos jų lotyniškų pavadinimų pirmosiomis raidėmis. Klinikinėje praktikoje naudojamos dvi pagrindinės EEG laidų sistemos: tarptautinė 10-20 sistema ir modifikuota schema su sumažintu elektrodų skaičiumi. Jei reikia gauti išsamesnį EEG vaizdą, pirmenybė teikiama 10-20 schemai.

Etaloninis laidas yra toks, kuriame potencialas iš elektrodo, esančio virš smegenų, tiekiamas į stiprintuvo „1 įėjimą“, o iš elektrodo, esančio toli nuo smegenų, – į „2 įėjimą“. Elektrodas, esantis virš smegenų, dažniausiai vadinamas aktyviuoju. Elektrodas, esantis toli nuo smegenų audinio, vadinamas etaloniniu. Kairysis (A1 ₎ ir dešinysis (A2 ₎ ausies speneliai naudojami kaip etaloniniai elektrodai. Aktyvusis elektrodas prijungtas prie stiprintuvo „1 įėjimo“, ir jam tiekiant neigiamą potencialo poslinkį, registruojantis rašiklis pasislenka į viršų. Etaloninis elektrodas prijungtas prie „2 įėjimo“. Kai kuriais atvejais kaip etaloninis elektrodas naudojamas laidas iš dviejų elektrodų (AA), trumpai sujungtų ir esančių ant ausies spenelių. Kadangi EEG registruoja potencialų skirtumą tarp dviejų elektrodų, taško padėtis kreivėje bus vienodai, bet priešinga kryptimi, paveikta potencialo pokyčių po kiekvienu iš elektrodų porų. Etaloniniame laide po aktyviuoju elektrodu generuojamas kintamasis smegenų potencialas. Po etaloniniu elektrodu, esančiu toli nuo smegenų, yra pastovus potencialas, kuris nepereina į kintamosios srovės stiprintuvą ir neturi įtakos registravimo modeliui. Potencialų skirtumas be iškraipymų atspindi smegenų po aktyviuoju elektrodu generuojamo elektrinio potencialo svyravimus. Tačiau galvos sritis tarp aktyviojo ir etaloninio elektrodų yra „stiprintuvo-objekto“ elektros grandinės dalis, ir pakankamai intensyvaus potencialo šaltinio buvimas šioje srityje, esančioje asimetriškai elektrodų atžvilgiu, reikšmingai paveiks rodmenis. Todėl, naudojant etaloninį laidą, sprendimas apie potencialo šaltinio lokalizaciją nėra visiškai patikimas.

Bipoliniu vadinamas laidas, kuriame virš smegenų esantys elektrodai yra prijungti prie stiprintuvo „1 įėjimo“ ir „2 įėjimo“. EEG įrašymo taško padėtį monitoriuje vienodai veikia kiekvienos elektrodų poros potencialai, o užfiksuota kreivė atspindi kiekvieno elektrodo potencialų skirtumą. Todėl remiantis vienu bipoliniu laidu neįmanoma spręsti apie kiekvieno iš jų virpesių formą. Tuo pačiu metu, analizuojant kelių elektrodų porų, gautų įvairiais deriniais, EEG, galima nustatyti potencialų šaltinių, sudarančių kompleksinės suvestinės kreivės, gautos naudojant bipolinį laidą, komponentus, lokalizaciją.

Pavyzdžiui, jei užpakalinėje smilkininėje srityje yra vietinis lėtų virpesių šaltinis, prijungus priekinį ir užpakalinį smilkininius elektrodus (Ta, Tr) prie stiprintuvo gnybtų, gaunamas įrašas, kuriame yra lėtoji komponentė, atitinkanti lėtąją veiklą užpakalinėje smilkininėje srityje (Tr), o ant jos uždėtos normalios priekinės smilkininės srities (Ta) smegenų medžiagos generuojami greitesni virpesiai. Siekiant išsiaiškinti, kuris elektrodas įrašo šią lėtąją komponentę, dviejuose papildomuose kanaluose įjungiamos elektrodų poros, kurių kiekviename vieną vaizduoja pradinės poros elektrodas, t. y. Ta arba Tr, o antrasis atitinka kokį nors ne smilkininį laidumą, pavyzdžiui, F ir O.

Akivaizdu, kad naujai susidariusioje poroje (Tr-O), įskaitant užpakalinį smilkininį elektrodą Tr, esantį virš patologiškai pakitusios smegenų medžiagos, vėl bus lėtasis komponentas. Poroje, į kurios įėjimus tiekiamas aktyvumas iš dviejų elektrodų, esančių virš santykinai nepažeistų smegenų (Ta-F), bus registruojamas normalus EEG. Taigi, esant vietiniam patologiniam žievės židiniui, sujungus elektrodą, esantį virš šio židinio poroje, su bet kuriuo kitu, atitinkamuose EEG kanaluose atsiranda patologinis komponentas. Tai leidžia nustatyti patologinių virpesių šaltinio lokalizaciją.

Papildomas kriterijus, leidžiantis nustatyti dominančio potencialo šaltinio lokalizaciją EEG, yra osciliacijos fazės iškraipymo reiškinys. Jei prie dviejų elektroencefalografo kanalų įėjimų prijungsime tris elektrodus taip: 1 elektrodą prie „1 įėjimo“, 3 elektrodą prie stiprintuvo B „2 įėjimo“, o 2 elektrodą vienu metu prie stiprintuvo A „2 įėjimo“ ir stiprintuvo B „1 įėjimo“; darysime prielaidą, kad po 2 elektrodu yra teigiamas elektrinio potencialo poslinkis likusių smegenų dalių potencialo atžvilgiu (pažymėtas „+“ ženklu), tai akivaizdu, kad šio potencialo poslinkio sukelta elektros srovė stiprintuvų A ir B grandinėse turės priešingą kryptį, kuri atitinkamuose EEG įrašuose atsispindės priešingai nukreiptais potencialų skirtumo poslinkiais – antifazėse. Taigi, elektriniai svyravimai po 2 elektrodu A ir B kanalų įrašuose bus pavaizduoti kreivėmis su tais pačiais dažniais, amplitudėmis ir formomis, bet priešingos fazės. Perjungiant elektrodus per kelis elektroencefalografo kanalus grandinės pavidalu, tiriamo potencialo antifaziniai virpesiai bus užfiksuoti tuose dviejuose kanaluose, prie kurių priešingų įėjimų prijungtas vienas bendras elektrodas, esantis virš šio potencialo šaltinio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Elektroencefalogramos ir funkcinių tyrimų įrašymo taisyklės

Tyrimo metu pacientas turi būti šviesoje ir garsui nepralaidžioje patalpoje, patogioje kėdėje, užmerktomis akimis. Tiriamasis stebimas tiesiogiai arba vaizdo kamera. Įrašymo metu reikšmingi įvykiai ir funkciniai tyrimai pažymimi žymekliais.

Atmerkiant ir užmerkiant akis, EEG atsiranda būdingi elektrookulogramos artefaktai. Gauti EEG pokyčiai leidžia nustatyti tiriamojo kontakto laipsnį, jo sąmonės lygį ir apytiksliai įvertinti EEG reaktyvumą.

Norint aptikti smegenų reakciją į išorinius veiksnius, naudojami pavieniai dirgikliai trumpo šviesos blyksnio arba garso signalo pavidalu. Pacientams, esantiems komos būsenoje, leidžiama naudoti nociceptinius dirgiklius, nagu paspaudžiant paciento smiliaus nago guolio pagrindą.

Fotostimuliacijai naudojami trumpi (150 μs) šviesos blyksniai, kurių spektras artimas baltai spalvai ir kurių intensyvumas yra pakankamai didelis (0,1–0,6 J). Fotostimuliatoriai leidžia pateikti blyksnių serijas, naudojamas ritmo asimiliacijos reakcijai – elektroencefalografinių virpesių gebėjimui atkurti išorinių dirgiklių ritmą – tirti. Normaliai ritmo asimiliacijos reakcija gerai išreiškiama esant mirgėjimo dažniui, artimam paties EEG ritmams. Ritminės asimiliacijos bangos didžiausią amplitudę turi pakaušio srityse. Esant jautriems šviesai epilepsijos priepuoliams, ritminė fotostimuliacija atskleidžia fotoparoksizminę reakciją – generalizuotą epileptiforminės veiklos iškrovą.

Hiperventiliacija atliekama pirmiausia siekiant sukelti epileptiforminį aktyvumą. Tiriamojo prašoma giliai ir ritmiškai kvėpuoti 3 minutes. Kvėpavimo dažnis turi būti 16–20 kartų per minutę. EEG įrašymas pradedamas likus bent 1 minutei iki hiperventiliacijos pradžios ir tęsiasi viso hiperventiliacijos metu bei mažiausiai 3 minutes po jos pabaigos.