Elektrokonvulsinis gydymas

Iš elektrokonvulsinė terapija (sinonimai - Energetikos chartijos sutarties, elektrokonvulsinė terapija) panaudojimas psichikos sutrikimų gydymui turi beveik 70 metų istoriją. Tačiau tai streso biologinio poveikio iki šios dienos metodas neprarado savo aktualumo ir yra vertas alternatyva farmakoterapijos. Tačiau ilgą laiką sėkmingai klinikinio naudojimo elektrokonvulsinė terapija nepadarė akivaizdžios veikimo mechanizmą ir dėl šalutinio poveikio ir komplikacijų atsiradimo priežastis. Tai galima paaiškinti ne tik modeliavimo gyvūnų traukulių konfiskuoti sudėtingumą, atitinkančio tą protiškai sergančių žmonių, bet taip pat į tai, kad net viena procedūra elektrokonvulsinė terapija sukelia skerspjūvio pokyčių beveik visose neuromediatorių sistemą smegenyse, stiprina kelis elektrofiziologija, neuroendokrininiais ir nejroimmunnyh reakciją, patikrinti kurių vertybės yra labai sunkios.

Dėl jos buvimo laikotarpiu elektrokonvulsinis terapija buvo reikšmingai pakeista klinikiniu, metodologiniu ir teoriniu-eksperimentiniu požiūriu. Paraiška nuo 50-ųjų. XX a. Bendra anestezija ir raumenis atpalaiduojantys preparatai sumažino pacientų mirtingumą, žymiai sumažino trauminių sužalojimų riziką. 1980-aisiais prasidėjusio trumpalaikio impulso stimuliavimo naudojimas smarkiai sumažino pažinimo šalutinio poveikio grimtumą ir pirmiausia parodė, kad elektros srovės tipas yra pagrindinis šalutinis poveikis. Tolesni tyrimai parodė, kad elektrodo nusėdimo parinktis ir elektros krūvio parametrai lemia tiek gydymo veiksmingumą, tiek šalutinio poveikio sunkumą. Elektrokonvulsinė terapijos metodai buvo sukurtas siekiant esant agorafobija be areštą prefrontalinę žievės potencijuojant pakeičiant elektrodo vietą, indukciją židinio priepuolių Rapid kintamosios magnetinių laukų.

Eksperimentiniai tyrimai buvo skirti elektrokonvulsinės terapijos veikimo mechanizmų tyrimui. Serleti (1938) taip pat susiejo teigiamus elektros vartojimo rezultatus, kad galėtume susilpninti "akroagoninų" smegenų traukulius su šoku. Vėliau buvo nustatyta, kad, kaip ir TA elektrokonvulsinė terapija sukelia į "sintezės norepinefrino padidėjimą ir serotonino sistemą mažiau aiškiai pasikeičia, apie presinapsinių receptorių silpnai išreikštas efektas. Tačiau elektrokonvulsinis gydymas gali sukelti padidėjusį jautrumą serotonino receptoriams. Šiuolaikiniai duomenys apie Cholinerginė (žemyn reglamentavimas Cholinerginį receptorių) ir dopamino sistemos poveikis yra nepakankamai paaiškinti antidepresinis poveikis elektrokonvulsinė terapija. Jis parodė, kad elektrokonvulsinė terapija, kaip viena padidina y aminobutirilovoy rūgšties kiekį smegenyse, kuri suteikia pagrindo kalbėti apie galimo Y-amino sviesto rūgšties Ergić sistemos antidepresantas poveikio elektrokonvulsinė terapija. Galbūt elektrokonvulsinis gydymas padidina endogeninių opioidų sistemos aktyvumą.

Indikacijos naudoti elektrošoko terapiją

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijomis, pagrindinės indikacijos, skirtos elektrokonvulsiniam gydymui, yra šios.

• Depresijos sutrikimas (pirminis epizodas arba pasikartojantis kursas). Tikslas elektrokonvulsinė terapija yra parodyta be žalingo poveikio po to, kai iš trijų eilių intensyvios terapijos su antidepresantų įvairių cheminių grupių protivorezistentnyh farmakologines veiklą (SSRI arba ingnbitor MAO + ličio karbonato; MAO inhibitoriais + triptofano; MAO inhibitorius + karbamazepinas, mianserinas + TA MAO inhibitorius arba SSRI), du protivorezistentnyh ne farmakologinį priemonės (visiškas arba dalinis miego trūkumą, fototerapija, plazmaferezę, normalaus slėgio hipoksiją, akupunktūra, lazerio terapija, iškrovimo ir dietos oji terapija). Elektrokonvulsinė terapija - tai pirmo pasirinkimo metodas į sustingusi su pakartotinių bandymų nusižudyti ar nuolatinis atsisakymas maisto ir skysčio, kai antidepresantas terapija gali sukelti
• Bipolinis afektinis sutrikimas - nutraukti ciklinį srautą (daugiau nei keturis afektinius fazes per metus), kai nėra normotimų poveikio.
• Paranoji šizofrenijos forma (pirminis epizodas arba ligos paūmėjimas). Elektrokonvulsinė terapija yra naudojama burnos ar parenterinis terapijos psichotropinių vaistų poveikio 3-4 savaites (neurolepsinio "tradicinės" nuo psichozės trijų laiko kaita, neuroleptikais kitų cheminių struktūrų, atipiniais antipsichotikais) Veiksmai protivorezistentnyh (visiškai arba iš dalies miego trūkumo, plazmafe- Res nėra , normalaus slėgio hipoksija, akupunktūra, lazerio terapija, razgruzochnodieticheskaya terapija, vienos pakopos panaikinimo psichotropinių vaistų).
• Katatoninė šizofrenija. Indikacijos elektrochokatorinei terapijai sutampa su paranojiškos formos simptomais, išskyrus stuporą. Esant tokioms aplinkybėms, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui, pavyzdžiui, nesugebėjimas valgyti ir gerti skysčių, elektrošokio terapija yra pirmoji pasirinkimo terapija.
• Febrilinė šizofrenija. Elektrokonvulsinis terapija yra pirmoji pasirinktinė terapija. Šios patologijos elektrokonvulsinis terapijos efektyvumas koreliuoja su karščiavimo laikotarpiu. Elektrokonvulsinis terapijos tikslas yra labiausiai efektyvus pirmosiomis 3-5 atakų dienomis prieš somatogeninių vegetacinių sutrikimų vystymąsi. Elektrokonvulsinio gydymo seansai turi būti derinami su sudėtinga intensyvia infuzijos terapija, kuria siekiama ištaisyti pagrindinius homeostazės rodiklius.
• Pirmiau pateiktose rekomendacijose apibendrinama klinikinio elektrokonvulsinio gydymo patirtis ir neatsižvelgiama į kai kuriuos elektrokonvulsinės terapijos taikymo aspektus kitose šalyse. Visų pirma, pagal Amerikos psichiatrijos asociacijos ir Britų Karališkosios psichiatrų draugijos rekomendacijas, elektrokonvulsinis gydymas yra nurodytas tokiomis sąlygomis.
• Didžiąją depresijos epizodą arba pasikartojančią sunkų depresiją su šiais simptomais:
  • bandė savižudybę;
  • sunkios mintys apie savižudybę arba ketinimai;
  • būklė, kuri kelia grėsmę gyvenimui - atsisakymas valgyti ar gerti;
  • stuporas;
  • sunkus psichomotorinis lėtinimas;
  • depresinis deliriumas, haliucinacijos.

Tokiais atvejais elektrokonvulsinė terapija yra naudojama kaip skubaus gydymo pirmojo etapo, dėl didelio efektyvumo ir greičio poveikio pradžia. Elektrokonvulsinė terapija taip pat gali būti naudojamas tais atvejais, kai nėra atsakas į antidepresantų gydymo keičiant du antidepresantų su skirtingais mechanizmais, atliekama 6 mėnesius veiksmingų dozių, pridedant prie narkotikų ličio terapija karbonato lnotironina, MAO inhibitoriai, vaistai, kurie padidina pažinimo funkcijos, psichoterapijos įstojimas. Senyviems pacientams gydymo antidepresantų trukmė gali būti ilgesnė kaip 6 mėnesiai.

Sunkioji manija:

• su fizine būkle, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui;
• su simptomais, kurie yra atsparūs gydymui nuotaikos stabilizatoriais kartu su antipsichoziniais vaistais.

Ūminė šizofrenija. Elektroshocko terapija yra ketvirto etapo pasirinkimo metodas. Jis vartojamas, kai klozapinas yra neveiksmingas terapinėse dozėse.

Catatonia. Jei gydymas benzodiazepino dariniais (lorazepamas) terapinėmis dozėmis nėra efektyvus: iv) 2 mg kas 2 valandas 4-8 valandas.

Pasirengimas elektrokonvulsiniam gydymui

Prieš atliekant elektrokonvulsinį gydymą, būtina surinkti išsamią anamnesinę informaciją apie paciento sveikatos būklę, nurodant perduotas somatines ligas. Esant ūminei patologijai ar lėtinių ligų paūmėjimui, reikia tinkamos terapijos. Būtinai atlikti laboratorinius tyrimus kraujo ir šlapimo tyrimus, elektrokardiogramą (EKG), rentgeno plaučius ir stuburo, konsultavimo terapeutas, Oftalmologijos ir, jei reikia, neurologas - kitų specialistų. Pacientas turi raštišką sutikimą atlikti elektrošoko terapiją.

Elektrokonvulsinis gydymas atliekamas tuščiu skrandžiu. Visus preparatus, skirtus nuolatiniam vartojimui, išskyrus insuliną, reikia vartoti 2 valandas prieš elektrokonvulsinį gydymą. Būtina įvertinti pacientų, kurie gydomi nuolatiniu gydymu, suderinamumą su priemonėmis, naudojamomis elektrokonvulsinį gydymą (anesteziją, raumenis atpalaiduojančius vaistus). Pacientas turėtų išimti protezus, papuošalus, klausos pagalbą, kontaktinius lęšius, ištuštinti šlapimo pūslę. Gliukozės koncentracija kraujyje yra būtina kraujospūdžiui, pulsui, kūno temperatūrai, kūno svoriui ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Elektrokonvulsinio gydymo pagrindimas

Iš elektrokonvulsinė terapija su dvišaliu taikymo elektrodų Žinoma sukelia rodikliuose regioninio gliukozės metabolizmo pokyčius, kuriems yra endogeninė depresija. Tarp klinikinio pagerėjimo ir regioninio smegenų gliukozės metabolizmo yra patikimas ryšys. Žymiausias pokyčiai gliukozės metabolizmui įtakos priekio, pakauškaulio ir prefrontalinę sritis žievės. Svarbiausias sumažėjimas metabolizmo įvyksta dvišaliu viršutiniuose regionuose priekinės skilčių, vidurinė ir dorsolateral prefrontalinės žievės, į kairę vidinis skyriuje laiko skilties. Tuo pačiu metu žymiai padidėja regioninio gliukozės metabolizmo pakitimo skilvelėje rodikliai. Sumažinti regionų gliukozės metabolizmui veda į šalutinį poveikį vystymuisi ir elektrokonvulsinė terapija komplikacijų, todėl svarbiame sumažėjimo regioninės smegenų gliukozės metabolizmą kairiajame laiko regione po elektrokonvulsinė terapija ir reikšmingas ryšys tarp sesijų skaičių ir mažinti gliukozės metabolizmui kairėje vidurinėje laiko vingyje procentinė dalis, kuri gali sukelti atminties sutrikimų vystymasis ir pažinimo trūkumas.

Elektrokonvulsinė terapija stimuliuoja mikrostruktūrinius hipokampos pokyčius, susijusius su sinapsiniu plastiškumu. Tarpininkauja sinapsių pertvarkymas yra smegenų neurotrofinio faktoriaus, kurio kiekis hipokampo ir dantų GYRUS padidėjus ilgai vartojant Elektroshock terapijai arba gydymo antidepresantų.

Elektrokonvuliacinė terapija gali skatinti neurogenezę, kurios mastas koreliuoja su gydymo sesijų skaičiumi. Naujos ląstelės išlieka mažiausiai 3 mėnesius po gydymo pabaigos. Ilgalaikis elektrochokatorinės terapijos būdas padidina sinapsiškus jungtys hipokampo laidumo būdais, tačiau sumažina ilgalaikį stiprinimą, dėl kurio atsiranda atminties sutrikimas. Yra hipotezė, kad sinapsinio potencija, kuri sukelia pažinimo šalutinį poveikį, sukelia elektrokonvulsinį gydymą, išnyksta.

Elektrofiziologinių ir neuromoksiginių tyrimų rezultatai parodė koreliaciją tarp regioninio elektrokonvulsinio gydymo poveikio ir klinikinio atsako į gydymą. Šie tyrimai dar kartą patvirtina didelę prefrontinio žievės reikšmę. Delta aktyvumo dydis šioje kortikos srityje EEG, paimtas per tarpusavio ataką, yra patikimai susijęs su geriausiu klinikiniu atsaku į gydymą. Be to, gliukozės apykaitos sumažėjimas priekinėje priekinės srities srityje yra glaudžiai susijęs su klinikiniais duomenimis ir gydymo veiksmingumu.

Kita elektrokonvulsinis terapijos tyrimo sritis yra paaiškinimai ir kontraindikacijos dėl jo vartojimo. Labiausiai jautrūs šiam metodui yra depresijos būklės įvairios kilmės. Elektrokonvulsinė terapija yra veiksmingas ir schizofrenijos, psichozės, apskritimo, ypač LV depresinis-šizofrenija,. Dėl katatoninės šizofrenijos formos pagerėjimas dažnai yra trumpalaikis ir nestabilus. Atstovai Leningrado psichikos mokyklų gavo didelį efektyvumą Elektrokonvulsinė terapija pacientams, kenčiantiems nuo involiucinės .melanholiey, depresija susijusio su organinėmis ir galvos smegenų kraujagyslių ligų, depresija, struktūros, kurioje svarbi vieta užima hipochondriniai sindromas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, ir depersonalizaciją reiškinio. Klinikiniai tyrimai, atlikti biologinės terapijos psichikos ligos tyrimų neuropsichiatriniu instituto (NIPNI) juos departamentas. V.M. Spondilitas parodė, kad kai galutiniai narės Šizofrenijos su sutrikdė pobūdžio mąstymą ir shizofazicheskimi pažeidimų pavyksta sėkmingai tik tuomet, jei ilgalaikis naudojimas elektrošoko terapija kartu su farmakoterapija. Tokiais atvejais sumažėja neigiamumas ir didėja tolerancija neuroleptikų vartojimui.

Daugelis šalių sukūrė standartus psichikos sutrikimams gydyti, reglamentuojantis elektrokonvulsinė terapija nuoroda. Elektrokonvulsinė terapija yra laikoma kaip avarijos gyvybei pavojingas būkles (terapijos pirmo pasirinkimo), tai reiškia įveikti gydomasis pasipriešinimą (antras ir trečias pasirinkimas gydymo), meniu palaikomasis gydymas pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu (refraktoriškumui į gydymo variantas, ryškus manijos ar depresijos epizodų, psichozės buvimą požymiai ar savižudybės mintis).

Gydymo tikslas

Sumažinimas psichopatologijos ir Psichofarmakologiniai jau kelia atsparumo į gydymą pacientams, kenčiantiems nuo šizofrenijos, depresijos ir bipolinių afektinių sutrikimų, generalizuotos telefonu Paroksizminė smegenų aktyvumą su toninius-kloninius konfiskavimo plėtros su elektros stimulo.

Tyrimo metodai

Procedūroje dalyvauja specialiai apmokytas personalas; psichiatras, anesteziologas ir slaugytoja. Atlikti elektrokonvulsinė terapija reikalingas specialus kambarys su elektrokonvulsatorom, sofos, deguonies inhaliatorius, elektros siurbliai, glyukometromsekundomerom, manometro matavimo kraujospūdį, EKG mašina, oximeter, capnograph, įrankių ir vaistų skubios pagalbos komplikacijų atveju (laryngoscope rinkinys, iš endotrachėjinis vamzdžių rinkinys, gag, glossotilt, mentelės, strophanthin K. Lobelinas, atropiną, kofeino, nikethamide, magnio sulfato, 0,9% natrio chlorido tirpalu, 40% gliukozės tirpalu, tiop natrio natris, suksametonium jodidas). Visos atliktos elektrokonvulsinės terapijos procedūros registruojamos specialioje žurnale. Šiuo metu Elektroshock terapijos sesijų pageidautina vykdyti su anestezijos ir raumenų relaksantų naudojimo. Tačiau yra būdų, kuriems nereikia bendros anestezijos. Prieš procedūrą pacientas įkišamas į sofą. Kad išvengtumėte liežuvio įkandimo, pacientas turi suimkite guminį ritinį su dantimis. Kaip anestezijos priemonę, skaičiuojant 8-10 mg / kg, tepalo natrio tirpalas taikomas 1% tirpalo. Po to, kai miego narkotinių į veną miorelaksantą chlorido (suksametoniumą jodido) pradžios. Pradinė 1% suksametoniumjodido tirpalo dozė yra 1 ml. Terapijos metu galima padidinti raumenis atpalaiduojančią dozę. Šį vaistą įveda prieš fibrillarinę traukulį distalinių galūnių dalių raumenyse. Miorelaxation atsiranda per 25-30 sekundžių. Po to elektrodai yra naudojami. Konvulsinės dozės pasirinkimas traukulių vystymuisi yra individualus. Daugumai pacientų minimali konvulsinė dozė svyruoja tarp 100-150 V.

Klinikinis elektrokonvulsinis priepuolis yra būdingas nuosekliam toninių ir kloninių priepuolių vystymuisi. Konvulsijų amplitudė skiriasi, trukmė 20-30 sekundžių. Tinka, kvėpavimas yra išjungtas. Jei laikote savo kvėpavimą daugiau kaip 20-30 sekundžių, turite nuspausti žemyn savo krūtinkaulio dalį ir, jei šis metodas nėra veiksmingas, pradėti dirbtinį kvėpavimą. Po tinka, trumpas psichomotorinio agitacijos laikotarpis yra galimas, po kurio ateina svajonė. Po svajonės pacientai ateina į sąmonę, jie nepamena traukulių. Esant nepakankamam srovės stiprumui, išsivysto nepakankamos priepuoliai ar nebuvimas. Netinkamai tinka, nėra kloninių traukulių. Negeros priepuoliai yra neveiksmingi, absentai visais atvejais nėra veiksmingi ir dažnai yra kartu su komplikacijomis. Po sesijos pacientas turi būti stebimas 1 dieną, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms ar jas sulaikyti. Elektrokonvulsinis terapija turėtų būti atliekama 2-3 kartus per savaitę. Esant sunkiems psichoziniams simptomams, elektrokonvulsinis gydymas rekomenduojamas 3 kartus per savaitę. Elektrokonvulsinės terapijos seansų skaičius yra individualus ir priklauso nuo paciento būklės, dažniausiai 5-12 gydymo kursų.

Šiuo metu elektrokonvulsinis terapija naudojama dviem modifikacijomis, kurios skiriasi nuo elektrodų nustatymo. Kai dvišaliai elektro traukulių terapijos elektrodai yra sumontuoti simetriškai smilkinio srityse 4 cm aukščiau tam taške, kuris yra, nubrėžtos tarp išorinio kampo akies ir ausies kanalą vidurio linijos. Kai vienašaliai Elektrokonvulsinė terapija elektrodai įdiegta į temporo-Parietal regione galvos su viena vertus, pirmą elektrodo sunaikintos toje pačioje padėtyje, kaip ir bitemporal Elektrokonvulsinė terapija, ir antrasis - parietalinių regione 18 cm iš pirmojo regione. Ši elektrodo padėtis vadinama dellia padėtimi. Yra dar vienas pateikimo elektrodus vienašališkai Elektrokonvulsinė terapija, kai vienas elektrodas yra taikomas su kaktikaulio ir laiko regionus, kitas sandūroje metodas - per poliaus priekinės skilties (12 cm priekinės į pirmąjį elektrodą). Ši pozicija vadinama priekine. Šiuo metu šis modifikavimas yra retai naudojamas dėl dažno komplikacijų vystymosi. Abu metodai turi privalumų ir trūkumų. Elektrokonvulsinės terapijos metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie lemia gydymo veiksmingumą ir šalutinio poveikio vystymąsi gydymo metu.

Rekomendacijos dėl dvišalės elektrošokinės terapijos pasirinkimo lengvatų

Spartus poveikio pradžia ir didesnio efektyvumo šio proceso apima į sunkiomis sąlygomis urgentnyh (ketinimas arba nusižudyti, atsisakymo maisto, įžvalgos ligos nebuvimas) naudoti, Nr vienalypiame elektrokonvulsinė terapija poveikis, iš dešiniojo pusrutulio ar neįmanoma dominavimas nustatyti dominuojančią pusrutulį.

Rekomendacijos dėl vienpusio elektrokonvulsinio terapijos pasirinkimo

• Dabartinė paciento psichinė būklė nėra skubi, nesukelia pavojaus paciento gyvenimui.
• Pacientas kenčia nuo organinių smegenų pažeidimų, ypač nuo Parkinsono ligos.
• Anamnezėje yra informacijos apie anksčiau atliktą vienašališką elektrokonvulsinį gydymą. 

Sesija elektrokonvulsinė terapija, naudojant specialius prietaisus - elektrokonvulsatory, kurie suteikia fiksuotų paraiškos nazkochastotnogo, sinusoidės ar pulsuojančio elektros srovė. Visos mašinos turi atitikti šiuolaikinius reikalavimus: dabartinis lygis dozavimo 60-70 V (iki 500 V ir punkte, EEG įrašymo įrenginio, EKG įrašymo įrenginio, raumenų motorinio aktyvumo monitorių užpuolimo metu buvimas, blokuoti kompiuterio on-line analizę, kuri leidžia gydytojui iš karto, siekiant nustatyti, terapinio elektros stimuliacija kokybę. Veiksmingumo kriterijus yra Niepochamowany traukulių EEG aukšto dažnio bangų viršūnių išvaizda ( "polyspike veikla"), o po to lėtai bangų kompleksų .. Ychno trys ciklai per sekundę Tai po pilnos slopinimo elektrinio aktyvumo mūsų šalyje tokie parametrai etapą atitinka elektrokonvulsator "Elikon-01" JAV taiko «Thymatron System IV", "MECTRA spektras", Jungtinė karalystė -. «Neeta SR 2" .

Elektrokonvulsinio gydymo efektyvumas

Elektrokonvulsinis terapijos efektyvumas depresijos sindromuose buvo daugybė tyrimų. Parodyta, kad pagerėjimas pasireiškia 80-90% pacientų be atsparumo vaistui ir 50-60% terapiškai atsparių pacientų. Pacientai, kuriems yra elektrokonvulsinis gydymas, paprastai turi didesnį simptomų skaičių ir yra lėtiniai arba atsparūs gydymui nei pacientai, kurie vartojo kitus antidepresantinius vaistus. Tačiau dauguma tyrimų parodė geriausius klinikinius rezultatus naudojant elektrošoko terapiją. Rekompensacijų skaičius po elektrokonvulsinio gydymo pasiekia 70-90% ir viršija kitų rūšių antidepresantų poveikį.

Pacientams, kuriems būdingi klastingi simptomai, elektrokonvulsinis terapijos veiksmingumas yra didesnis, o poveikis yra greitesnis nei pacientams, kuriems nereikia piktybinių simptomų, ypač kartu su neuroleptikais. Senyvi pacientai geriau reaguoja į elektrokonvulsinį gydymą nei jaunesni pacientai.

Elektrošoko terapija yra efektyvi maniacinėms sąlygoms. Gydymo poveikis yra ryškesnis nei depresijos sindromuose. Esant ūmioms manijoms, elektrokonvulsinis terapijos veiksmingumas yra panašus į ličio druskas ir yra lygiavertis neuroleptikų savybėms. Elektrokonvulsinis terapija gali būti sėkmingai atlikta pacientams su mišriomis būsenomis.

Pacientams, kenčiantiems nuo bipolinių emocinių sutrikimų, reikia mažiau elektrokonvulsinio gydymo seansų, kurie yra susiję su tendencija greitu epilepsijos priepuolių padidėjimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Veiksniai, veikiantys gydymo veiksmingumą

Veiksniai, veikiantys elektrokonvulsinį gydymą, gali būti suskirstyti į tris grupes:

• veiksniai, susiję su elektrodų lokalizavimu ir elektros srovės parametrais;
• veiksniai, susiję su psichinio sutrikimo pobūdžiu;
• veiksniai, susiję su paciento asmenybės struktūra ir tuo pačiu patologija.

[7], [8]

Su elektrodų lokalizavimu ir elektros srovės parametrais susiję veiksniai

Pagrindiniai konvulcinio ir po konvulsinio elektrokonvulsinio terapinio pobūdžio veiksniai yra elektrodų lokalizavimas ir elektros srovės parametrai. Atsižvelgiant į stimulo intensyvumą ir elektrodų padėtį, antidepresinio atsako dažnis svyruoja nuo 20 iki 70%. Įrodyta, kad esant dvišalei elektrodų padėčiai, terapinis efektas yra ryškesnis nei dešiniosios pusės vienašališkai. Tačiau pažintinio sutrikimo suma šiuo atveju taip pat yra gerokai didesnė. Yra įrodymų, kad bifrontalinis elektrodų sutapimas turi gydomąjį efektą, kuris yra lygus efektyvumui bifrontotemporal su mažiau pastebimu šalutiniu poveikiu. Remiantis kitais duomenimis, bifrontalinė stimuliacija su depresija yra efektyvesnė nei vienašalė, vienodai pasireiškianti šalutinis poveikis. Yra prielaida, kad geriau kontroliuoti elektros srovės plitimo kelias gali sumažinti pažintinį šalutinį poveikį ir padidinti gydymo efektyvumą, kai fokusuojamas poveikis priekinėje žievėje.

Didžioji svarba yra priskiriama prie elektros stimuliatoriaus parametrams - impulsų bangos plotis, stimulo dažnumas ir trukmė. Teigiamo efekto išraiška priklauso nuo dozės: gydymo veiksmingumas didėja didėjant impulsų galiai, tačiau taip pat didėja pažinimo šalutinio poveikio sunkumas.

Su psichikos sutrikimu susiję veiksniai

Labiausiai ištirtas elektrokonvulsinis terapijos efektyvumas endogeninėje depresijoje. Po elektrokonvulsinio gydymo 80-90% pacientų be atsparumo vaistui ir 50-60% terapiškai atsparių pacientų pagerėja. Pacientų skaičius, kuriems po elektrokonvuliacinio gydymo buvo remisijos kriterijai, gerokai didesnis nei placebo (atitinkamai 71 ir 39%), bet ir TA (52%). Elektrokoko terapijos naudojimas sumažina pacientų stacionarinio gydymo trukmę. Vykdant elektrokonvulsinio gydymo kursą, pacientams, sergantiems sunkia depresija, ypač sunkius depresijos sindromo sutrikimų turinčius asmenis, gerėja. 85-92% pacientų, sergančių deiria depresija po elektrokonvulsinio gydymo, pastebimas ryškus pagerėjimas. Tie patys indikatoriai vartojant TA monoterapiją arba neuroleptikus yra 30-50%, o kartu - 45-80%.

Šizofrenijos sergantiems pacientams pirmasis pasirinkimas yra neuroleptikai. Tačiau keli kontroliuojami tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems ūmine schizofrenijos su atskira katatonijos ar afektinių simptomų geriau reaguoti į sudėtinį gydymą ir elektrokonvulsinė terapija, neuroleptikų, nei vien su antipsichoziniais vaistais. Yra įrodymas, kad elektrokonvulsinė terapija yra veiksmingas kitų nosological formų, tokių kaip psicho-organinė sindromas, plaučių vėžio, Parkinsono liga, vėlyvoji diskinezija, egzogeninės manijos. Tačiau, ar tai yra nespecifinis veiksmas, spontaniškas srautas ar terapinis elektrokonvulsinis gydymas, lieka neaiškus.

[9], [10], [11], [12],

Faktoriai, susiję su paciento asmenybės struktūra ir tuo pačiu patologija

Klinikinių gydymo rezultatų prognozuojantys faktoriai gali būti paciento, vartojančio elektrokonvulsinį terapiją, patologija ir priklausomybės ligos. Daugiau nei 25% pacientų turi sutrikimų asmenybės sutrikimų ir jų patikimos sąsajos su netinkamu atsaku į gydymą.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikacijos prieš elektrokonvulsinį gydymą

Kontraindikacijos ect Rusijos ir užsienio rekomendacijų yra skirtingi. Pagal Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos rekomendacijomis ( "gairių: naudojimo elektrošoko terapija psichiatrinėje praktikoje", 1989) Visi kontraindikacijos EKT turėtų būti skirstomi į absoliutaus, santykinio ir laikinas. Laikinai kontraindikacijos yra karščiavimo infekcijos ir pūlinėms uždegiminius procesus (pneumonija, cholecistitas, pielonefritas, cistitas, pūlingos ryklės uždegimas, ir kt.) Esant šioms sąlygoms, elektrokonvulsinė terapija laikinai atidėta, ir pradėjo gydymą nutraukti. Absoliučios kontraindikacijos yra nekontroliuojamas širdies nepakankamumas, širdies chirurgija, atsižvelgiant į paciento širdies stimuliatoriaus, giliųjų venų trombozė, miokardo infarktas, persikėlė per pastaruosius 3 mėnesius, sunkios nekontroliuojamos aritmijos, dekompensuota širdies ligos, aneurizma, širdies ar aortos, hipertenzija akivaizdoje istorijos trečiasis etapas liga nekontroliuojamų up AD atvira forma plaučių tuberkuliozės, eksudacinė pleuritas, astmos paūmėjimo, smegenų navikų m Ozga, subduralinė hematoma, glaukoma, vidinis kraujavimas. Santykinių kontraindikacijų apima I hipertenzija ir II etapą, šviesos formas širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas, išreikštas širdies ritmo sutrikimų ir laidumo, bronchektazės, astmos remisijos, lėtinio kepenų ir inkstų ligos remisija, vėžio, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos .

Pagal britų Karališkosios draugijos psichiatrų rekomendacijas absoliutūs kontraindikacijos elektrokonvulsinė terapija neegzistuoja. Tačiau didelės rizikos situacijas, būtina pasverti tarp rizikos ir naudos dėl paciento sveikatos gydymo pusiausvyrą. Skirti būklę, kurioje elektrokonvulsinė terapija ūkis gali turėti didesnę riziką susirgti komplikacijų. Tokiais atvejais, kai gydytojas nusprendžia iš elektrokonvulsinė terapija, pacientas turi būti nagrinėjamas atidžiai, konsultuotis su atitinkamu specialistu. Apie padidėjusios rizikos būklę apie anesteziologą reikėtų pranešti. Jis turi "pataisyti dozes raumenis atpalaiduojančių, narkotikų Anestezijos ir sedacija. Pacientas ir jo artimieji, taip pat informuoti apie rizikos padidėjimą elektrošoko terapijos metu. Dėl susijęs su padidėjusia rizika elektrokonvulsinė terapija metu sąlygos apima chirurgija apie širdies į į širdies stimuliatoriaus, giliųjų venų trombozės, miokardo infarkto buvimą istorijoje, persikėlė per pastaruosius 3 mėnesius, aortos aneurizma, gauti antihipertenzinių ir antiaritminių vaistų, smegenų kraujagyslių liga (smegenų aneurizmos, dėklai išeminės neurologinių deficitų po Elektrokonvulsinė terapija), epilepsija, smegenų tuberkuliozės, demencija, sutrikimai mokymosi būklę po kančių insultą (be laiko apribojimų), kraniotomija. Aukštos rizikos sąlygos elektrokonvulsinė terapija metu taip pat apima:

• gastroezofaginis refliuksas (elektrokonvulsinės terapijos sesijos metu galima skrandžio sulčių mesti į trachėją ir vystytis aspiracinė pneumonija);
• cukrinis diabetas (norint sumažinti procedūros riziką, būtina atlikti kraujo gliukozės kontrolę, ypač dieną, kai vyksta elektrokonvulsinis gydymas, jei pacientas gauna insulino terapiją; prieš tai jis turi atlikti injekciją prieš elektrokonvulsinį gydymą);
• kaulų ir sarvų ligos (siekiant sumažinti komplikacijų riziką; rekomenduoti didinti raumenų relaksantų dozę);
• glaukoma (reikia stebėti akispūdį).

[20], [21], [22], [23]

Elektrokonvulsinės terapijos komplikacijos

Šalutinių poveikių ir elektrokonvulsinės terapijos komplikacijų pobūdis yra vienas iš lemiamų veiksnių pasirinkus šį gydymo būdą. Baimė dėl sunkių negrįžtamų elektrošoko terapijos šalutinių poveikių tapo viena iš priežasčių, dėl kurių smarkiai sumažėjo atliktų kursų skaičius. Tuo tarpu šalutiniai poveikiai, vartojami elektrokonvulsinį gydymą, atsiranda retai (20-23 proc. Atvejų), paprastai yra silpnai išreikšti ir trumpalaikiai.

Tik 2% pacientų gali nurodyti rimtų komplikacijų atsiradimą. Sergamumas ir mirtingumas, susiję su elektrokonvulsiniu terapija, yra mažesni nei su antidepresantais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, turintiems daugybę somatinių ligų. Pacientų, vartojančių elektrokonvulsinį terapiją sunkių depresinių sutrikimų metu, mirtingumas yra mažesnis nei kitų metodų, o tai gali būti paaiškinta mažesniu savižudybių skaičiumi. Kaip ir su kitomis manipuliacijomis, kurioms reikalinga anestezija, rizika didėja somatiniais sutrikimais.

Šiuolaikinės būdai už elektrokonvulsinė terapija (vienašališkai taikyti elektrodų, kad raumenis atpalaiduojančių ir deguonies individualaus titravimo traukulių slenkstį naudojimas) lėmė žymiai sumažinti šalutinio poveikio dažnis. Beveik niekada nerasta sutrikimai ir lūžiai, kurie prieš raumenų relaksantų vartojimą buvo dažni komplikacija.

Dažniausios elektrokonvulsinės terapijos komplikacijos yra tokios.

• Trumpalaikė anterograde ir retrogradinė amnezija yra dažniausias elektrokonvulsinis terapijos šalutinis poveikis. Kaip taisyklė, jie yra trumpalaikis, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų, beveik visada grįžtama ir yra susiję su įvykiais, kurie įvyko prieš arba po elektrošoko terapijos sesijos. Kai kuriais atvejais gali atsirasti ilgalaikis vietos atminties sutrikimas, kai įvykiai atsiranda tol, kol pasireiškia elektrokonvulsinis gydymas. Naudojant tinkamus gydymo metodus (deguonies, vienašalio stimuliavimo, dviejų dienų intervalai tarp sesijų) gali sumažėti atminties sutrikimai.
• Spontaniniai traukuliai yra retai. Jie atsiranda pacientams, kuriems jau būdingi organiniai sutrikimai. Spontaniniai epilepsijos priepuoliai po elektrokonvulsinio gydymo pasireiškia 0,2% pacientų - ne daugiau kaip vidutiniškai populiacijoje. Dažniausiai EEG pokyčiai (bendrojo aktyvumo pokyčiai, delta ir teta bangos) pasikeičia per 3 mėnesius po elektrokonvulsinio gydymo pabaigos. Histologiniai pokyčiai, kurie rodo, kad negrįžtamas smegenų pažeidimas nebuvo nustatytas nei eksperimentiniams gyvūnams, nei pacientams.
• Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių aktyvumo sutrikimai: ilgalaikė apnėja, aspiracinė pneumonija (jei seilių arba skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus).
• Laikini ritmo sutrikimai, arterinė hipotenzija ar hipertenzija.
• Raumenų ir skeleto sistemos pažeidimai: išsiplėtimas, stuburo lūžiai, dislokacijos.
• Organiniai psichozės su orientacijos sutrikimais ir dirglumu kyla 0,5% pacientų ir yra trumpalaikiai, grįžtami. Jų pasireiškimo pavojus sumažėja vienašališkai naudojant elektrodus ir deguonį.

Šiuo metu naudojamas IT, miego trūkumas, transkranialinė magnetinė stimuliacija, vaginalinio stimuliavimo, šviesos terapija, transkranialinė elektroterapija stimuliacijos atropinokomatoznuyu terapija.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]