Elektros smūgis

Elektros trauma – tai sužalojimas, kurį sukelia organų ir audinių sąlytis su didelės galios arba aukštos įtampos elektros srove (įskaitant žaibą); jam būdingi nervų sistemos pažeidimai (traukuliai, sąmonės netekimas), kraujotakos ir (arba) kvėpavimo sutrikimai bei gilūs nudegimai.

Elektros nudegimas yra nudegimas, kurį sukelia didelės įtampos ir stiprumo elektros srovės praėjimas per audinius; jam būdingas didelis pažeidimo gylis.

TLK-10 kodas

• T75.4 Elektros srovės poveikis.
• W85 Avarija, susijusi su elektros linija.
• W86 Nelaimingas atsitikimas, susijęs su kitu nurodytu elektros srovės šaltiniu.
• W87 Nelaimingas atsitikimas, susijęs su nenurodytu elektros srovės šaltiniu.
• XZZ Žaibo smūgio auka.

Epidemiologija

Elektros traumos sudaro 1–2,5 % visų traumų rūšių. Dažniausiai elektros traumos pastebimos žmonėms, dirbantiems su įtampos veikiamais prietaisais ir įrenginiais. Remiantis tarptautine statistika, elektros traumos sudaro 0,2 % visų pramoninių nelaimingų atsitikimų, o mirtinos traumos nuo jų – 2–3 %, o tai gerokai viršija mirtingumą nuo kitų traumų rūšių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia elektros traumą?

Elektros traumų ir elektros nudegimų etiologinis veiksnys yra skirtingos įtampos ir stiprumo elektros srovė.

Kaip vystosi elektros trauma?

Elektros trauma yra ypatingas terminio pažeidimo tipas. Specifinį poveikį sudaro elektrocheminis, terminis ir mechaninis poveikis. Elektrocheminis apima elektrolizę, dėl kurios sutrinka jonų pusiausvyra ląstelėse ir pakinta biologinis potencialas. Neigiamai ir teigiamai įkrautų jonų persiskirstymas reikšmingai pakeičia ląstelių funkcinę būseną ir sukelia koaguliacinės nekrozės susidarymą kai kuriose srityse, o kolikvacinės nekrozės – kitose. Terminis elektros srovės poveikis sukelia odos ir poodinių audinių nudegimus iki apanglėjimo. Dėl mechaninio srovės poveikio stebimas minkštųjų audinių atsisluoksniavimas ir plyšimas, rečiau – kūno dalių atplėšimas.

Nespecifinį elektros srovės poveikį sukelia kitų rūšių energija. Visų pirma, voltų lankas (temperatūra iki 40 000 °C) sukelia odos ir akių terminius nudegimus. Kritimas iš aukščio su elektros smūgiu gali sukelti sąnarių išnirimą, kaulų lūžius ir vidaus organų pažeidimus. Konvulsiniai raumenų susitraukimai gali sukelti kaulų avulsinius lūžius. Jei dėl srovės poveikio užsidega nukentėjusiojo drabužiai, elektros trauma gali būti derinama su sunkiais odos nudegimais. Veiksniai, kurie padidina elektros srovės padarytos žalos laipsnį, yra didelė oro drėgmė, kūno perkaitimas, išsekimas, lėtinės ligos ir alkoholio intoksikacija.

Elektros srovė sukelia vietinius ir bendrus nukentėjusiojo kūno pokyčius. Sužalojimo sunkumas priklauso nuo elektros srovės parametrų, jos pasiskirstymo organizme kelių, organų ir audinių pažeidimo pobūdžio bei bendros nukentėjusiojo būklės. Mirtis kartais gali ištikti iškart po sužalojimo (per 2–3 minutes) dėl pailgųjų smegenų gyvybinių struktūrų paralyžiaus. Kai srovė praeina per viršutinę kilpą (ranka-ranka), mirtis ištinka dėl širdies sustojimo dėl miokardo pažeidimo.

Dažnai aukos patiria „tariamos mirties“ būseną – gilų centrinės nervų sistemos slopinimą, dėl kurio dėl aukštos įtampos srovės arba, tam tikromis sąlygomis, žemos įtampos (220 V) slopinami širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų centrai. Tokioje situacijoje „tariamos mirties“ priežastimi laikoma pailgųjų smegenų funkcijų slopinimas, širdies skilvelių virpėjimas ir kvėpavimo raumenų tetaninis spazmas.

Kontaktinių elektros nudegimų ypatumas yra vietinis giliųjų audinių pažeidimas su minimaliu odos nudegimu, o nekrozės zona yra didesnė, kai srovės kelyje dėl jų trombozės yra pažeisti indai. Kai pažeidžiamos pagrindinės galūnių arterijos, atsiranda gangrena, negalima atmesti plaučių ir smegenų kraujagyslių tromboembolijos galimybės.

Žaizdos proceso eiga esant elektros nudegimams priklauso nuo bendrų modelių ir apima uždegimą, pūliavimą, negyvų audinių atmetimą, granuliacijos susidarymą, randėjimą. Skirtingai nuo terminių nudegimų, nekrozės atmetimo laikotarpis yra iki 6-7 savaičių, daug dažniau pridedamos komplikacijos (flegmona, artritas, limfadenitas, limfangitas).

Elektros traumos simptomai

Elektros traumos metu aukos kūne vyksta įvairūs patologiniai procesai. Visų pirma, tai susiję su centrine nervų sistema: galimas sąmonės praradimas, dažnai motorinis ir kalbos susijaudinimas, sausgyslių ir odos refleksų padidėjimas arba sumažėjimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams būdingas kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas, prieširdžių virpėjimas, skilvelių virpėjimas. Paprastai šie pokyčiai nustatomi traumos metu arba per kelias valandas po jos, kartais jie išlieka ilgesnį laiką.

Ūminiu laikotarpiu dažnai pasireiškia išplitęs kraujagyslių spazmas ir padidėjęs bendras periferinis pasipriešinimas, lydimas šaltų galūnių, cianozės ir sumažėjusio jautrumo. Taip pat stebima arterijų trombozė, dėl kurios pažeidžiami raumenys tose vietose, kur teka elektros srovė. Tokią patologiją kartais sunku diagnozuoti, nes oda virš jų beveik visada lieka nepakitusi. Ankstyvai diagnozei naudojama angio- ir scintigrafija, diagnostiniai nekrotominiai pjūviai. Vėliau pažeistas raumeninis audinys pūlingai tirpsta, kurį lydi sunki intoksikacija, sepsio išsivystymas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Elektros srovė veikia ir vidaus organus: virškinamajame trakte, kepenyse, plaučiuose, kasoje gali būti stebima lizdo nekrozė, kurią sukelia kraujotakos sutrikimai. Diagnozė sunki dėl neaiškių ir silpnai išreikštų simptomų. Jei elektros srovės taikymo vieta yra galva, gali būti stebimi regos sutrikimai (ragenos pažeidimas, tinklainės atšokimas, regos nervo neuritas, glaukoma) ir klausos sutrikimai.

Praeinant mažos srovės stipriui (iki 10 mA), sąlyčio su gyvu objektu vietoje gali atsirasti skausmas, „žąsies odos“ jausmas; esant stipresnei srovei (iki 15 mA), skausmas plinta į visą sąlyčio vietą, atsiranda nevalingas raumenų susitraukimas, ir nukentėjusysis negali atitrūkti nuo elektros laido. Veikiant 50 mA ar didesnei srovei, stebimi nevalingi krūtinės raumenų susitraukimai, prarandama sąmonė, susilpnėja širdies veikla, slopinamas kvėpavimas iki „tariamos mirties“. 0,1 A srovės yra labai pavojingos, o 0,5 A – mirtinos žmogui.

Elektros traumų klasifikacija

Pagal priimtą klasifikaciją, elektros trauma skirstoma į laipsnius, tačiau pagrįsta išskirti tik du iš jų, nes jie beveik visada yra gilūs: III - odos ir poodinių riebalų nekrozė, IV - raumenų ir kaulų nekrozė.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaip atpažįstamas elektros sužalojimas?

Vietiniai elektros nudegimų pokyčiai gali būti kontaktinio pobūdžio – srovės įėjimo, išėjimo ir sklidimo kelyje; galimi pažeidimai nuo lanko liepsnos ar degančių drabužių. „Srovės žymės“ dažniau būna ant viršutinių galūnių, yra apvalios formos, kurių skersmuo nuo kelių milimetrų iki 2–3 cm, kartais atrodo kaip pjautinė žaizda, įbrėžimas, taškinis kraujavimas. Taip pat galimi mišrūs pažeidimai: derinys su nudegimu nuo lanko liepsnos arba mechanine trauma.

Dažniausiai elektros traumą sukelia baltas arba juodas šašas. Kartais, nudegus 6000–10 000 V įtampa, į žaizdą išsikiša plyšę tamsios spalvos raumenys. Minkštųjų audinių edema gana greitai didėja, o tai daugiausia lemia padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas.

Elektros traumą dažnai lydi kaukolės skliauto kaulų pažeidimas dėl nereikšmingo minkštųjų audinių storio. Nudegimo vietoje susidaro tankus, nejudrus, tamsios spalvos šašas, dažnai apnuoginamos apanglėjusio kaulo vietos. Kaukolės skliauto nudegimo atveju galimas smegenų struktūrų pažeidimas, kurį patvirtina klinikiniai ir instrumentiniai (encefalografija, KT) tyrimų duomenys. Taip pat galima parezės, regos ir klausos sutrikimų išsivystymas. Ilgainiui šios kategorijos nukentėjusiesiems gali išsivystyti pūlingos intrakranijinės komplikacijos – meningitas, meningoencefalitas, abscesai.

Skirtingai nuo elektros nudegimų, lanko liepsnos nudegimai beveik visada pažeidžia atviras kūno vietas (veido, rankų). Pažeidimas visada būna paviršutiniškas ir užgyja per 5–10 dienų.

Laboratoriniai tyrimai

Elektros trauma keičia susidariusių kraujo elementų kokybinę ir kiekybinę sudėtį: leukocitų fagocitinis aktyvumas nuolat mažėja, dėl padidėjusio ląstelių irimo greičio išsivysto eritrocitopenija. Kalbant apie biocheminius parametrus, dažnai padidėja likutinio azoto, gliukozės ir bilirubino kiekis, sumažėja albumino-globulino koeficientas, galimi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Diferencinė diagnostika

Ankstyvosiose stadijose po traumos kartais sunku atskirti elektros nudegimą nuo gilaus liepsnos nudegimo, atsiradusio dėl drabužių užsidegimo kombinuoto sužalojimo metu. Tokiais atvejais traumos priežastis nustatoma vėlesniame gydymo procese.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Ligoninėje pacientams, patyrusiems elektros traumų, reikalinga įvairių specialistų (terapeuto, neurologo, psichiatro) priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos palatoje.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Elektros trauma. Kairės rankos III–IV laipsnio elektros nudegimas, 3 % kūno paviršiaus. Veido ir dešinės rankos I–II laipsnio liepsnos nudegimas, 5 % kūno paviršiaus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Elektros traumos gydymas

Bendras elektros traumos gydymas skirtas normalizuoti vidaus organų ir kūno sistemų funkcijas, užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms ir jas gydyti.

Indikacijos hospitalizacijai

Visos aukos, patyrusios elektros šoką, kurį rodo sąmonės praradimas, srovės žymės ar didesni elektros nudegimai, yra hospitalizuojamos.

Nemedikamentinis elektros traumų gydymas

Svarbu žinoti pirmosios pagalbos principus ištikus elektros smūgiui. Gana paprastų priemonių taikymas dažnai gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę ir išvengti sužalojimų teikiantiesiems pagalbą. Visų pirma, reikia sustabdyti elektros srovės poveikį nukentėjusiajam. Esant žemos įtampos srovei (ne aukštesnei kaip 380 V), reikia išjungti jungiklį arba atsukti skirstomojo skydo saugiklius. Laidą nuo nukentėjusiojo galite numesti sausa lazda arba nupjauti kirviu. Prie nukentėjusiojo saugu artintis. Jei galūnė „pritvirtinta“ prie srovę tekančio laido, nukentėjusįjį reikia atitraukti nuo šaltinio, naudojant daiktus, kurie nelaidžius elektros srovei (sausas lentas, gumines pirštines). Pagalba aukštos įtampos srovės aukoms turėtų būti teikiama avint guminius batus ir mūvint pirštines. Elektros laidams liečiantis su žeme, prie nukentėjusiojo reikia artintis mažais žingsneliais, nekeliant padų nuo paviršiaus ir nešokant ant dviejų sandariai suglaustų kojų. Priešingu atveju gelbėtojas taip pat gali gauti stiprų elektros smūgį.

Jei išsivysto „tariamos mirties“ simptomų kompleksas, būtina atlikti gaivinimo priemonių kompleksą: dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą. Defibriliacija taikoma širdies ritmo sutrikimų atveju. Kartais, siekiant efektyviausio plaučių vėdinimo, atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija. Kartais atliekama infuzinė terapija širdies veiklai skatinti ir smegenų bei plaučių edemai kovoti.

Elektros traumų gydymas

Elektros nudegimus patyrusius pacientus patartina gydyti nudegimų ligoninėse. Reikėtų laikytis pagrindinių infuzinės-transfuzinės terapijos, taikomos nudegimo šoko atveju, principų. Terpės tūrio ir sudėties, vartojimo greičio ir terapijos trukmės kriterijai turėtų būti tokie rodikliai kaip hemokoncentracija, hemodinaminiai sutrikimai, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyra bei inkstų funkcijos sutrikimas. Infuzinė-transfuzinė terapija taip pat labai svarbi kitais ligos laikotarpiais; ji šiek tiek skiriasi nuo gydymo esant dideliems terminiams nudegimams.

Elektros traumų chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo indikacija yra III-IV laipsnio elektros nudegimai.

Vietinis elektros nudegimų gydymas atliekamas pagal standartinius bendruosius chirurgijos principus, atsižvelgiant į žaizdos proceso fazes ir panašiai kaip konservatyvus gilių nudegimų gydymas esant terminei traumai, siekiant kuo greičiau paruošti žaizdas laisvam odos persodinimui. Tarp chirurginių gydymo metodų yra dekompresinė nekrotomija, nekrektomija, osteonekrektomija, kraujagyslių perrišimas išilgai, galūnės amputacija, abscesų ir flegmonų atvėrimas, autodermoplastika.

Skirtingai nuo terminių sužalojimų, elektros traumos atveju žymiai dažniau atliekama nekrektomija su giliųjų audinių (raumenų, sausgyslių, kaulų) iškirpimu, o tai pailgina žaizdos paruošimo chirurginiam uždarymui laiką. Dažniau reikia amputuoti galūnes, dažnai kartu su kraujagyslių perrišimu išilgai. Pažeidus kaukolės skliauto kaulus, pašalinus minkštųjų audinių nekrozę, atliekama kraniotomija. Šiuo tikslu negyvame kaule, naudojant frezą prie kraujuojančio audinio, padaromos kelios trepanacijos skylės, kurių skersmuo 1–1,5 cm. Tokia manipuliacija skatina žaizdos drenažą, sutrumpina jos valymo nuo osteonekrozės laiką ir apsaugo nuo intrakranijinių pūlingų komplikacijų. Be to, kraniotomijos metu išaiškinamas kaulo pažeidimo gylis. Po 1,5–2 savaičių daromos trepanacijos skylės su granuliacijomis: arba iš diplo (jei nekrozė pažeidžia tik išorinę plokštelę), arba iš kietojo smegenų dangalo ar smegenų medžiagos, jei kaulas visiškai pažeistas. Praėjus 1,5–2 mėnesiams po operacijos, žaizda visiškai išvaloma nuo nekrozinio audinio ir padengiama granuliaciniu audiniu. Šiuo laikotarpiu atliekama autodermoplastika.

Esant galūnių elektros nudegimams, dažnai nurodomas profilaktinis kraujagyslių perrišimas. Tokia operacija būtina siekiant išvengti galimo kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių sienelių sričių nudegimo zonoje. Kraujagyslių perrišimas atliekamas virš pažeidimo vietos, už nekrozės zonos ribų.

Prarastos odos atkūrimui naudojami visi šiuolaikinės odos plastinės chirurgijos tipai: laisvoji dermatoma, plastinė chirurgija su vietiniais audiniais ir lopinėliais ant pedikulio, italų ir indų plastinė chirurgija, „Filatovo stiebo“ plastinė chirurgija. Nelaisvieji odos plastinės chirurgijos metodai ypač tinka esant minkštųjų audinių ir odos defektams funkciškai aktyviose zonose (sąnarių srityje, pėdų atraminiame paviršiuje, atviruose kauluose ir sausgyslėse).

Galimos pooperacinės komplikacijos

Kaip ir chirurginio gilių terminių nudegimų gydymo atveju, dažniausi simptomai yra odos autotransplantatų tirpimas ir donorinių žaizdų pūliavimas. Atliekant nelaisvą odos transplantaciją, chirurginės žaizdos pūliavimas nėra neįprastas.

Tolesnis valdymas

Laiku ir profesionaliai gydant sunkius elektros nudegimus daugeliu atvejų aukos neišgelbėja nuo randinių deformacijų ir kontraktūrų susidarymo, todėl daugumai tokių pacientų ilgainiui reikalinga rekonstrukcinė ir atkuriamoji chirurginė intervencija.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Neįmanoma kalbėti apie apytikslius negalios laikotarpius, nes jie labai skiriasi ir priklauso nuo pažeidimo sunkumo bei lokalizacijos. Tarp tokių pacientų negalios procentas yra gana didelis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]