Elektros trauma

Elektros trauma yra trauma, kurią sukelia didelio stiprumo ar įtampos (įskaitant žaibas) elektros srovės organai ir audiniai; būdingas nervingos sistemos pralaimėjimas (traukuliai, sąmonės netekimas), kraujotakos ir (arba) kvėpavimo sutrikimai, giliai nudegimai.

Elektrinis deginimas - degimas, kurį sukelia didelės jėgos ir įtampos elektros srovės perėjimas iš audinio; pasižymi dideliu žalos gilumu.

Kodas mb-10

• T75.4 Elektros srovės įtaka.
• W85 Nelaimingas atsitikimas, susijęs su maitinimo linija.
• W86 Nelaimingas atsitikimas, susijęs su kitu rafinuotu elektros srovės šaltiniu.
• W87 Avarija, susijusi su elektros srovės šaltiniu, nenurodyta.
• HAZ Žaibo smūgio auka.

Epidemiologija

Elektrinės traumos įvyksta 1-2,5% visų rūšių traumų. Labiausiai paplitę elektros sutrikimai pastebimi žmonėms, dirbantiems su įtampomis esančiais įtaisais ir įrenginiais. Pagal tarptautinę statistiką, elektros sužalojimas sudaro 0,2 proc. Visų nelaimingų atsitikimų darbe ir mirtinų pakitimų - 2-3 proc., O tai žymiai viršija kitų rūšių traumų mirtingumą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas sukelia elektros sužalojimą?

Etiologinis elektrinės traumos ir elektrinių nudegimų veiksnys yra įvairių įtempių ir jėgų elektros srovė.

Kaip atsiranda elektros sužalojimas?

Elektros sužalojimas yra ypatingas šilumos pažeidimas. Ypatingas poveikis yra elektrocheminis, terminis ir mechaninis poveikis. Elektrocheminis procesas apima elektrolizę, dėl kurios joninė pusiausvyra lūšiuoja ir biologinis potencialas keičiasi. Neigiamai ir teigiamai įkrautų jonų perskirstymas žymiai keičia ląstelių funkcinę būklę ir sukelia kai kurių koaguliacijos sričių susidarymą, o kitose - susidūrimo nekrozę. Elektros srovės terminis veikimas sukelia odos deguonies ir gilesnių audinių susidūrimą su akmenimis. Dėl mechaninio srovės poveikio stebimas minkštųjų audinių laminavimas ir plyšimas, rečiau - kūno dalių atskyrimas.

Nespecifinis elektros srovės poveikis yra dėl kitų rūšių energijos. Visų pirma nuo ugnies lanko (temperatūra iki 40 000 ° C) atsiranda šilumos odos ir akių nudegimai. Sumažėjus nuo aukščio su elektros smūgiu, gali atsirasti sąnarių, kaulų lūžių, vidinių organų pažeidimų. Spazminiai raumenų susitraukimai gali sukelti nuimamas kaulų lūžius. Jei uždegimo metu susiduria su drabužiais, elektrinė trauma gali būti derinama su sunkiais odos nudegimais. Į veiksnius, sustiprinančius elektros šoko laipsnį, įeina padidėjęs drėgmė, perkaitimas, išsekimas, lėtinės ligos, alkoholio apsinuodijimas.

Elektros srovė sukelia vietinius ir bendrus nukentėjusiojo kūno pokyčius. Pažeidimo sunkumas priklauso nuo elektros srovės parametrų, kūno pasklidimo būdų, organų ir audinių pažeidimo pobūdžio, bendrosios aukos būklės. Mirtis kartais gali pasireikšti iškart po sužalojimo (2-3 min.) Nuo galvos smegenų ilgio struktūros paralyžiaus. Kai srovė praeina per viršutinę kilpą (rankos rankena), mirtinas rezultatas atsiranda dėl širdies sustojimo, kuris atsiranda dėl miokardo pažeidimo.

Dažnai aukos žiūrite į "akivaizdžiai mirties" valstybė - gilią depresiją centrinės nervų sistemos pakeitimas, dėl į nuo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų centrų slopinimo kaip aukštos įtampos srovės veiksmų rezultatas arba, tam tikromis sąlygomis, maža įtampa (220 V). Esant tokiai situacijai, kad "akivaizdžiai mirties" priežastis apsvarstyti iš pailgųjų smegenų funkcijų priespaudą, skilvelių virpėjimą ir Titanikas spazmas, kvėpavimo raumenis.

Kontaktinis elektrinis nudegimas yra vietinis giliųjų audinių pažeidimas su minimaliu odos nudegimu, o nekrozės zona yra didesnė, kai laivuose dėl jų trombozės susiduriama prie dabartinio srauto. Kai pagrindinės galūnių arterijos nugali gangreną, neatmetama plaučių ir smegenų kraujagyslių tromboembolijos galimybė.

Žaizdos proceso eiga su elektriniais nudegimais priklauso nuo bendrųjų taisyklių ir apima uždegimą, nudegimą, mirusio audinio atmetimą, granuliacijos formavimą, randą. Skirtingai nuo terminių nudegimų, nekrozės atmetimo sąlygos - iki 6-7 savaičių yra žymiai dažniau komplikacijų (flegmonas, artritas, limfadenitas, limfangitas).

Elektros sužeidimo simptomai

Per elektrotraumaus aukos organizme įvyksta įvairūs patologiniai procesai. Visų pirma, tai susiję su centrine nervų sistema: gali pasireikšti sąmonės netekimas, dažnai variklio ir kalbos susijaudinimas, sausgyslių ir odos refleksų padidėjimas ar sumažėjimas. Širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškiantys kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas, prieširdžių virpėjimas ir skilvelių virpėjimas. Paprastai šie pokyčiai randami traumos metu arba per kelias kitas valandas po jo, kartais jie išlieka ilgiau.

Ūminiu laikotarpiu dažnai pasitaiko plačiai paplitęs kraujagyslių spazmas ir padidėja bendras periferinis atsparumas, kurį lydi šalti galūnės, cianozė ir sumažėjęs jautrumas. Atkreipkite dėmesį į arterijų trombozę, dėl kurios raumenų pažeidimas tenka elektros srovei. Šią patologiją kartais sunku diagnozuoti, nes jų oda beveik visada lieka nepakitusi. Ankstyvoje diagnozėje, angiografijoje ir scintigrafijoje naudojamos diagnostikos nekrozės pjūviai. Vėliau paveiktas raumeninis audinys išgydomas gleivine liga, kartu su sunkiu apsinuodijimu, sepsio vystymu, artritu.

Elektros srovė taip pat veikia vidaus organus: virškinimo trakte, kepenyse, plaučiuose, kasoje, kuri sukelia kraujotakos sutrikimus, gali atsirasti nervų nekrozė. Diagnozė yra sunki dėl neapibrėžtų ir lengvų simptomų. Jei elektros srovės vieta yra galva, gali būti pastebėti regos sutrikimai (ragenos pažeidimas, tinklainės atsiskyrimas, optinis neuritas, glaukoma) ir klausa.

Kai praeina srovė mažos jėgos (iki 10 mA), skausmas gali atsirasti kontaktinėje vietoje su srovės nešiojamuoju daiktu, "raganiškumo" jausmu; esant stipresnei srovei (iki 15 mA) skausmas tęsiasi visą kontaktinę sritį, yra netyčinis raumenų susitraukimas, auka negali savaime išslysti nuo elektros laido. Esant 50 mA ar daugiau srovės įtakai, pastebimi nevalingi krūtinės raumenų susitraukimai, sąmonės netekimas, širdies veiklos silpnėjimas, kvėpavimo slopinimas iki "įsivaizduojamos mirties". 0,1 A srovės yra labai pavojingos, o 0,5 A žmogui yra mirtini.

Elektros traumos klasifikavimas

Pagal priimtą klasifikavimo elektros avarijos yra padalintas į įgaliojimus, bet pateisino tik du iš jų pasirinkimą, nes jie beveik visada giliai III - nekrozė odos ir poodinių riebalų, IV - nekrozė raumenų ir kaulų.

[8], [9], [10]

Kaip atpažįstama elektros trauma?

Vietiniai elektrinių nudegimų pokyčiai gali būti kontaktų tipo - įvažiavimo, išvažiavimo ir einamojo dauginimo kelio metu; Galima žala nuo ugnies lanko ar degimo drabužių. "Dabartinės žymos" dažniau būna viršutinės galūnės, jos gali būti apvalios formos nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm skersmens, kartais jie yra iškirptos žaizdos, išbrėžimų ir tikslios kraujavimo formos. Galimi ir sumaišyti pažeidimai: derinys su degančio liepsnos voltaiko lanku arba mechanine trauma.

Dažniau elektros sužalojimas yra baltos arba juodos spalvos. Kartais, kai sudegus 6000-10 000 V, žaizdoje atsiranda tamsūs raumenų atspalviai. Greitas minkštųjų audinių patinimas, kuris nedideliomis dalimis prisideda prie kraujagyslių sienos pralaidumo padidėjimo.

Elektrinė trauma dažnai lydima žalos kaulo skilveliui dėl nereikšmingo minkštųjų audinių storio. Degančioje vietoje susidaro tanki, tvirta, tamsi spalva kiaulaitė, dažnai pasklinda apdegusi kaulai. Kai kaukolė sudeginama, smegenų struktūros gali būti pažeistos, tai patvirtina klinikinių ir instrumentinių (encefalografijos, KT) egzaminų duomenys. Taip pat neatmetama paresiso, regos ir klausos sutrikimų raida. Ilgalaikiu laikotarpiu ši pacientų kategorija gali išsivystyti gilios intrakranijinės komplikacijos - meningitas, meningo-gazesifitas, abscesai.

Deginant degtos ugnies lanką, kitaip nei elektriniai nudegimai, beveik visada kenčia atviros kūno vietos (veido, rankų). Žala visada yra paviršutiniška ir išgydoma per 5-10 dienų.

Laboratoriniai tyrimai

Kai elektros avarijos keičiant kokybinę ir kiekybinę sudėtį kraujo ląstelių: nuolat sumažėjo fagocitinis aktyvumas leukocitų, erythropenia atsiradusioms dėl to, kad padidėjo norma korinio nuolaužų. Iš biocheminių parametrų dažnai padidina liekamojo azoto, gliukozės, bilirubino, albumino, imunoglobulinų sumažintas koeficientas galimų sutrikimų kraujo koaguliacijos sistemos lygį.

Diferencialinė diagnostika

Ankstyvuoju laikotarpiu po sužalojimo kartais sunku atlikti diferencinę diagnozę tarp elektrinio degimo ir gilios liepsnos degimo, kurį sukelia apšaudymas drabužiais traumoje. Tokiais atvejais gydymo metu vėliau paaiškinama pažeidimo priežastis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Ligoninėje intensyviosios terapijos skyriuje ar intensyviosios terapijos skyriuje pacientus, turinčius elektrinę traumą, turi stebėti įvairūs specialistai (terapeutas, neurologas, psichiatras).

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Elektros trauma. Elektrinis III-IV laipsnio kairės rankos dega 3% kūno paviršiaus. Degina liepsnį I-II laipsnio veido ir dešinės rankos 5% kūno paviršiaus.

[17], [18], [19], [20]

Elektros traumos gydymas

Bendras gydymo metodas skirtas normalizuoti vidaus organų ir organizmo funkcijas, užkrečiant ir gydant infekcines komplikacijas.

Indikacijos hospitalizacijai

Visos aukos, turinčios elektros šoką, yra hospitalizuojamos, o tai gali reikšti sąmonės netekimas, dabartinių ženklų buvimas ar didesni nudegimai.

Nefarmakologinis elektrotraumaus gydymas

Svarbu žinoti pirmosios pagalbos principus elektros šoko atveju. Naudojant gana paprastas priemones dažnai galima sutaupyti nukentėjusiojo gyvenimą ir išvengti sužalojimų jam padedantiems asmenims. Visų pirma, poveikis elektros srovei turėtų būti nutrauktas. Kai naudojama žemos įtampos srovė (ne daugiau kaip 380 V), išjunkite jungiklį arba ištraukite saugiklius ant skirstomojo skydo. Galite nulenkti vielą su sausu lazdeliu nuo nukentėjusiojo arba nupjaukite laidą kirviu. Aukos artėjimas nėra pavojingas. Kai apatinė dalis yra "pritvirtinta" prie srovės laido, nukentėjusysis turi būti pašalintas iš šaltinio, tuo pačiu naudojant objektus, kurie neveikia elektros srovės (sausos lentos, guminės pirštinės). Pagalba didelės įtampos srovės aukoms turi būti atliekama iš guminių batų ir pirštinių. Esant elektros laidų kontaktui su žeme, smulkius žingsnius reikia pakreipti nukentėjusįjį, nedelsdami pakelti padų iš paviršiaus arba atsukti į dvi uždaras kojas. Priešingu atveju gelbėtojas taip pat gali patirti didelį elektros smūgį.

Kuriant "numanomos mirties" simptomų kompleksą, būtina atlikti reanimacijos priemonių kompleksą: dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą. Defibriliacija naudojama širdies ritmo sutrikimams. Kartais trachėjos intubacija ar tracheostomija atliekama efektyviausiu plaučių vėdinimu. Siekiant paskatinti širdies veiklą, kovojant su smegenų ir plaučių edemu, kartais atliekamas infuzijos gydymas.

Medicininis gydymas elektrotrauma

Aukoms gydyti elektriniu nudegimu patartina elgtis deginant ligonines. Tai turėtų būti vadovaujamasi pagrindiniais infuzijos ir transfuzijos terapijos principais, vartojamais deginti šoką. Kriterijų apimties ir sudėties aplinkoje administravimo tarifo ir gydymo trukmė yra būtina atsižvelgti į tokius veiksnius, kaip hemoconcentration, hemodinamikos sutrikimus, elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklę, inkstų funkcijos sutrikimai. Infuzijos ir transfuzijos terapija yra labai svarbi kituose ligos laikotarpiuose, ji šiek tiek skiriasi nuo to, kai yra daug šilumos nudegimų.

Elektrinės traumos chirurginis gydymas

Indikacija chirurginiam gydymui yra elektrinis nudegimų III-IV laipsnis.

Vietiškai gydyti nudegimus elektros atliekamas pagal standartines principų bendrosios chirurgijos, atsižvelgiant į žaizdos gijimą ir panašiai konservatyvaus gydymo gilių nudegimų fazes metu terminio sužalojimo, skirtas greitai paruošti nemokamą gijimą odos transplantacijos. Tarp operatyvinių gydymo metodų skirti dekompresijos necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, perrišimas laivų per, galūnių amputacija, abscesas ir celiulitas skrodimą, autodermaplasty.

Priešingai nei terminė elektrinė trauma, tai dažnai reikalauja nekrektomijos su giliųjų audinių (raumenų, sausgyslių, kaulų) pašalinimu, kuris prailgina žaizdų paruošimo nedelsiant uždarymą laiką. Dažniau reikalinga amputacija galūnes, dažnai kartu su laivų perrišimu. Jei, pašalinus minkštųjų audinių nekrozę, pažeistos kaukolės skilties kaulai, atliekama kraniotomija. Norėdami tai padaryti, negyvame kauliniame keteros pagalba, kraujavimui skirtuose audiniuose yra kelias tretinimo angas, kurių skersmuo 1-1,5 cm. Ši manipuliacija padeda ištuštinti žaizdą, sutrumpinti laiką, kurį reikia nuvalyti nuo osteonekrozės, išvengti intrakranijinių žarnų komplikacijų. Be to, su kraniotomija nurodomas kaulų pažeidimo gylis. Po 1,5-2 savaites trenavimosi skylės atliekamos granuliacijos būdu: arba iš diploe (tik su išorine trombocitų nekrozė), ar iš kūno masės arba smegenų medžiagos su visais kaulų pažeidimais. Praėjus 1,5-2 mėnesiams po operacijos, žaizda visiškai išvaloma iš nekrozinių audinių ir padengta granulių danga. Šiais terminais atlikite autodermoplastinę operaciją.

Kai elektrinis nudegimas galūnių dažnai rodomas prevencinė kraujo liga. Toks veiksmas yra būtinas norint užkirsti kelią galimai kraujavimui iš erozuojamų kraujagyslių sienelių dalių deginimo zonoje. Laivo susimaišymas atliekamas virš pažeidimo vietos ne nekrozės zonoje.

Norėdami atkurti prarastą odos, naudojant visus šiuolaikinės odos PLASTY rūšių: ". Oh stiebo" Laisvas dermatomal, plastikiniai vietos audinių ir dėmės ant stiebelio, italų ir Indijos skulptūros, Ypač metodai parodė nonfree plastikų odą su defektais, minkštųjų audinių ir odos į funkciškai aktyvių regionų (sąnarių regione, paramos paviršiaus kojomis, plikas kaulų ir sausgyslių).

Galimos pooperacinės komplikacijos

Kaip ir giliųjų šiluminių nudegimų chirurginiame gydyme, dažniausiai yra tirpsta odos autografacija ir donoro žaizdų nudegimas. Atliekant neuždaromą odos plastą, chirurginės žaizdos nudegimas nėra neįprastas.

Tolesnis valdymas

Laiku ir profesionaliai padaryta gydymas sunkiųjų elektros nudegimų daugeliu atvejų neatleidžia įtakos randų kontraktūrų ir deformacijų formavimuisi, todėl dauguma šių pacientų nuotolinio laikotarpį reikalauja rekonstrukcinės chirurgijos.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Apie pavyzdinius nesugebėjimo kalbėti laikotarpius neįmanoma, nes jie labai skiriasi ir priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir lokalizacijos. Tarp tokių pacientų negalios procentas yra gana didelis.

[21], [22], [23],