Nušalimas

Užšalimas - audinio pažeidimas, kurį sukelia vietinis šalčio poveikis, dėl kurio ilgai sumažėja temperatūra, pažeista anatominė struktūra, sumažėja organų nekrozė.

ICD-10 kodas

• X31 Per mažai natūrali temperatūra.
• Т33.0-9 paviršiaus nušalimas.
• Т34.0-9 Apsiaustai su audinių nekrozėmis.
• Т35.0-7 Apsiplėtimas, apimantis keletą kūno sričių ir sukeliantis atšaldytą šalną.

Nušalimo simptomai

Kuriant patologinius pokyčius paveiktose zonose, pagrindinis vaidmuo priklauso arterijų spazmui. Trumpuoju šalčio veikimu reaguoja tik paviršiaus indai, atsiranda I-II laipsnio šalčio. Ilgesniu ir intensyviu aušinimu atsiranda ilgalaikis visų arterijų kraujagyslių spazmas, dėl kurio miršta minkštųjų audinių ir kaulų.

Apsišalinimo metu nustatomi du periodai: latentinis (prieš reaktyviąją) ir reaktyvus, atitinkamai prieš ir po to šildant pacientą. Pirmuoju laikotarpiu užšalęs užšalimas yra blyškus, šaltas liesti, nejautrus. Pacientas skundžiasi tirpimo jausmu, "standumu", "šalta puse". Retai trikdykite pėdų ir veršingų raumenų skausmą. Kai kuriuose stebėjimuose, nušalimų nėra jokių pojūčių. Ankstyvuoju laikotarpiu diagnozė nėra sudėtinga, bet audinio pažeidimo gylis ir mastas negali būti nustatytas.

Po reaktyvinio laikotarpio po atšaldytos zonos atšilimo pagrindinis pacientų skundas tampa skausmas. Tai atsiranda iš karto po to, kai pacientas sušildo, yra gana intensyvus ir būdingas visoms aukoms. Pacientams pasireiškia deginimo pojūtis, karštis, "kietumas" įšalusiose vietose. "Paslėpto laikotarpio" pabaiga rodo odos patinimą ir spalvą nuo baltos iki cianotinės.

95% atvejų galūnės apšildomos, dažniausiai yra žemesnės; pažeidimas yra ribojamas pirštais ir neviršija kulkšnies ar riešo sąnarių. Šią lokalizaciją sukelia blogiausias apatinių galūnių dalių kraujas palyginus su kitomis kūno sritimis, jie labiau linkę į šalčio poveikį, greičiau vystosi hemodinamikos sutrikimai. Be to, rankos ir kojos yra mažiau apsaugotos nuo šalčio. Kitų lokalizacijų (ausų, nosies, skruostų) šaltis pastebima daug rečiau. Didžiuliu stebėjimų skaičiumi šalčio pasitaiko, kai šalnų temperatūra yra -10 ° C arba žemesnė. Tačiau, esant dideliam oro drėgniui ir stipriam vėjui, atšilimas yra įmanomas net esant aukštesnei temperatūrai, pasiekiančiai 0 ° C. Dažniausiai apsišalba žmonės be sąmonės (esant stipraus alkoholio apsinuodijimui, sunki trauma, epilepsijos priepuolis). Tokiose situacijose, kaip taisyklė, atsiranda ketvirto laipsnio nušalimai.

Atipiniai šalčio atvaizdai

Skirtingai nuo apibūdintos "klasikinės" apledėjimo formos, išskiriamos kelios jų veislės, pasižyminčios savitomis klinikinėmis tendencijomis ir susidarančios sąlygomis, kurios skiriasi nuo aprašytųjų sąlygų - "fiksavimas" ir "tranšėjos sustojimas".

Pykinimas yra patologinė odos būklė, kuri susidaro dėl ilgalaikio poveikio žemai temperatūrai ir aukštai oro drėgmei, ir būdingas patinimas, mėlynumas, skausminga švelnumas ir niežėjimas. Laikoma, kad pirmojo laipsnio lėtinis apsivalymas, pakartotinio vėsinimo šalinimas prisideda prie karščio panaikinimo. Dažnai karščiavimas pasireiškia dermatitu ar dermatozės forma. Žmonės, kurie dėl savo darbo pobūdžio nuolat veikia šalčio poveikį dideliu drėgnumu (žvejai, jūrininkai, miško gegnės), atsisakymas laikomas profesine liga.

Kojų tranšėjos - šalčio kojos dėl ilgo ir vidutinio aušinimo; pasireiškia esant oro temperatūrai apie 0 ° C ir didelio drėgnumo, daugiausia karinėje aplinkoje. Tai lokalio šalto sužalojimo forma, pirmą kartą aprašyta Pirmojo pasaulinio karo metais, kai milžiniškas kareivių, kurie jau seniai buvo užpildyti vandeniu, kojos pralaimėjimas. Liga pasižymi lytėjimo, temperatūros ir skausmo jautrumo sutrikimais, skausmo atsiradimu, kojų "standumo" jausmo išvaizda. Epidemija vystosi, oda įgauna šviesiai atspalvį su hiperemijos sritimis, šaltais liesti; tada susidaro burbulai su hemoragine turiniu. Galutinis yra kojų nekrozė su drėgna gangrenos raida. Su abipusiu sužalojimu būdingas itin sunkus ligos, kuriam būdingas didelis karščiavimas ir sunkus intoksikacija, eiga.

Savotiška šalta trauma yra "panardinimas" ("panardintas galas"). Ši patologija susidaro dėl ilgalaikio galūnių buvimo šaltame vandenyje ir beveik išimtinai jūreiviams ar pilotų, kurie yra baimės jūroje, temperatūrai nuo 0 iki +10 ° C. Dvi, trys ir kartais keturios galūnės yra veikiamos vienu metu, o šalčio pasitaiko 2-3 kartus greičiau nei ant žemės.

"Didelio aukščio sustojimas" įvyksta pilotų, plaukiojančių dideliame aukštyje, esant labai žemai oro temperatūrai (nuo -40 iki -55 ° C) ir dideliu greičiu esant mažam deguonies kiekiui.

Kartais susiduria su šalčio spinduliais nuo plikių rankų kontakto su metaliniais objektais, kurie yra aušinami iki -40 ° C. Šie šalniai, kaip taisyklė, yra paviršutiniški ir riboti.

Komplikacijos, atsirandančios dėl šalčio, yra suskirstytos į vietinius ir bendrus. Dažniausia vietos - lymphangitis, limfadenitas, tromboflebito, rožę, celiulitas, abscesai, artritas, osteomielito. Vėlesniais terminais vystosi neuritas, endarteritas, trofinės opos, rando deformacijos ir kontraktūros, nuolatinis šalto jautrumo padidėjimas. Iš bendrų komplikacijų ankstyvuoju laikotarpiu pastebėtas apsinuodijimas, plaučių uždegimas, sepsis, daugelio organų nepakankamumas; vėliau - miokardo, nefro-ir encefalopatijos.

[1], [2], [3]

Klasifikacija

Apsaldymo laipsnis klasifikuojamas pagal audinių pažeidimo gylį 4 laipsniais:

• Užšalimas I. Po atšilimo, užšalimo zonos oda yra cianetinė, dažnai su tamsiu atspalviu, šiek tiek edemos, spalvos marmuro. Šlapimo takai I laipsnio praeina per 5-7 dienų konservatyvų gydymą, o edema visiškai išnyksta, oda įgauna įprastą spalvą. Netrukus yra niežėjimas, cianozė, padidėjęs jautrumas šaltai.
• Frostbite II. Pridedama papilio epitelio sluoksnio viršutinės zonos nekrozė, lizdinės plokštelės, užpildytos skaidriu seroziniu skysčiu (kartais praėjus kelioms dienoms po atšilimo). Šlapimo pūslės apačioje yra papiliarinis odos sluoksnis, kurį sudaro rožinė arba šviesiai raudona spalva, jautri mechaniniam sudirgimui. Tokiu laipsniu odos augimo sluoksnis nėra pažeistas, todėl per trumpą laiką (8-14 dienų) konservatyviojo gydymo metu stebimas žaizdų paviršių epiteliavimas. Liekamosios apraiškos yra panašios į pirmąjį laipsnį.
• Užšalimas III. Pažeistos zonos oda yra mirtinai blyški arba mėlyna-tamsiai raudona! Išreiškia audinių edemą. Burbuliukai pripildytos hemoraginio skysčio po to, kai jį atidarant ir pašalinti atidengto Atėmimo gyvybingumo epidermio papiliarinio sluoksnį ant odos paviršiaus, nejautrią mechaninio dirginimo (pvz, neįsidurtų arba liesti kamuolį su alkoholiu). Nekrozė tęsiasi iki viso odos storio. Tokių žaizdų savaiminis epitelizavimas yra neįmanomas dėl visų odos epitelio elementų mirties. Gydymas yra įmanomas formuojant granulacijas ir randas. Prarasti nagai dažnai deformuojasi. Dėl plataus uždegimo žaizdų reikalaujama plastiko uždarymo naudojant autodermotransplantacijas.
• Frostbite IV. Susidaro su ilgiausiu šalto agento veikimu ir ilgesniu audinių hipotermijos periodu, kartu su visų audinių, įskaitant kaulus, nekrozę. 8-10 dienų po sužalojimo išsiplauna sausa gangrenė iš pirštų ar pirštų ir drėgna gangrenė iš proksimaliai esančių sričių. Skirtoji linija pasirodys 2-ojo pabaigoje - trečiosios savaitės pradžioje. Nepageidaujamo kūno audinio savaiminio atmetimo procesas trunka kelis mėnesius.

Su III-IV laipsnio nušalimais yra keturios patologinių pokyčių zonos (nuo periferijos iki centro kryptimi):

• bendra nekrozė;
• negrįžtami degeneraciniai pokyčiai (kur vėliau gali atsirasti trofinės opos ir opūs randai);
• apverčiamieji degeneraciniai procesai;
• kylantys patologiniai procesai.
• Pastarosiose dviejose zonose yra galimų patvarių kraujagyslių ir neurotofinių sutrikimų vystymas.

[4], [5], [6]

Kaip atpažįstamas apsišalinimas?

Auka tvirtina ilgesnį buvimą žemoje temperatūroje. Diferencinė apšaudymo diagnozė atliekama su pirštų gangrenais diabetikos angiopatijos ar obliteruojančio endarteritino atvejais.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Reikia angio chirurgo, terapeuto.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Apsuptas abiejų pėdų III-IV laipsnio.

[7], [8], [9],

Gydyti nužudymus

Pagrindinis gydymo tikslas yra atšilimas ir normalaus kraujo tekėjimo atkūrimas paveiktose kūno dalyse.

Indikacijos hospitalizacijai

Bet kurio rajono ir lokalizacijos III-IV laipsnio užšalimas; platus paviršiaus apsaldymas.

Pirmoji pagalba su apledėjimu

Siekiant išvengti tolesnio aušinimo ir temperatūros atkūrimo paveiktose kūno dalyse, nukentėjusysis turėtų būti paimtas į šiltą kambarį, pakeistas į sausus drabužius ir batus. Įprasta veikla apima tai, kad paveikta karšta arbata, kava, maistas, 50-100 ml degtinės. Su apsiveržiais ausyse, skruostais, nosine, galite lengvai patrinti matytas vietas švaria ranka ar minkšta šluoste, kol atsiranda rausvos odos spalvos.

Būtina užkirsti kelią ankstyvam atšilimui iš išorės, kai auka jau yra kambaryje: šiluma turi vykti "iš vidaus" dėl kraujo apytakos. Taigi, audinio atšilimo riba palaipsniui pereina į periferiją, kur cirkuliacija atstatoma anksčiau nei metabolizmas, kuris apsaugo audinius nuo išemijos. Norint pasiekti šį efektą, kuo greičiau į paveiktą plotą taikomas šilumos arba šilumą izoliuojantis tvarstis. Ji kaitaliojami 5-6 sluoksnių marlę ir medvilnės (vatos, vilnos, poliuretano putų, sintepon) su dviejų ar trijų-laikas, kuriuo apykaita suspausti popieriaus (polietilenas, metalo folija). Šio padažo storis yra 5-6 cm. Prieš tvarsčius sienų negalima manipuliuoti tvarsčiais. Pažeistos zonos tvarsčiai paliekami mažiausiai 6-12 valandų, kol jautrumas bus atstatytas.

Po aukos hospitalizavimo imamasi priemonių palaipsniui šildyti audinius "iš vidaus". Tai pasiekiama infuzijos sisteminiu ir regioniniu gydymu, kurio tikslas yra eliminuoti vazospasmą, atstatyti mikrocirkuliaciją, užkirsti kelią trombozei mažuose ir didelio skersmens induose.

Taikymas NSO, UAD gydymas, infraraudonųjų spindulių švitinimo ir karšto oro iš pirmajame etape žaizdų gijimą otmorozheniyah III-IV laipsnis ventiliatorius skatina vertimo šlapias nekrozės sausas.

[10],

Vaistai

Siekiant pagerinti kraujotaką pažeistų galūnių per pirmąją savaitę po traumos į veną 2 kartus per dieną yra skiriami šiuos preparatai: tirpalai dekstrano (reopoliglyukina) 400 ml 10% gliukozės - 400 ml, prokainas (Novokaīns) 0,25% - 100 ml, su vitaminu B 5% - 2 ml nikotino rūgšties 1% - 2 ml askorbo rūgšties 5% - 4 ml, drotaverino (shpy) 2% - 2 ml papaverinas 2% - 4 ml; natrio heparino (heparino) 10000 IU, pentoksifilinas (trentala) 5 ml arba dipiridamolio (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hidrokortizono. Infuzijos gaminamos 20-25 lašelių per minutę greičiu. Reikia tęsti gydymą, jei per 2-3 dienas nebuvo įmanoma normalizuoti audinių temperatūros ir trofijos. Šiuo atveju būtina sumažinti audinių nekrozės zoną.

Labai svarbu yra narkotikų įvedimas į regiono kraują užšalusiomis galūnes. Tai pasiekiama perforuojant atitinkamą pagrindinę arteriją (radialinę, lizdinę, klubulinę, šlaunikaulio). Paprastai vartojami šie vaistai: prokaino (novakaino) tirpalai 0,5 - 8,0; nikotino rūgštis 1% - 2,0; heparino natrio druska (heparinas) 10 tūkst. Vienetų; askorbo rūgštis 5% - 5,0; aminofilinas (eufilinas) 2,4 - 5,0; Pentoksifilinas (treneris) 5,0 [arba dipiridamolis (karantinas) 0,5 - 2,0]. Pirmoji infuzijos diena atliekama 2-3 kartus, kitas 2-3 dienas ir 1-2 kartus. Vasoaktyvios infuzijos terapijos kursas trunka ne mažiau kaip 7 dienas.

Atliekamas doreaktivnom arba ankstyvą reaktyviosios laikotarpis prokainas inkstų, vagosympathetic, perineurinis laidininko ir paprasčiau futlyarnoy blokados skatinti analgeziją, kraujagyslių išsiplėtimą ir sumažinti tarpinio edema, tokiu būdu sukuriant palankias sąlygas temperatūroje normalizuoti paveiktuose audiniuose.

Pacientai priimami į ligoninę vėlyvą laikotarpiu srove, su aiškiai pažymėtais ženklais negrįžtamus audinių pažeidimą turi atitikti visą kompleksą pirmiau aprašytų terapines ir profilaktines priemones, kuriomis siekiama apriboti galimą laipsnį ir mastą audinių pažeidimą.

Chirurginis šalčio gydymas

Indikacijos

Gilus šalčio III-IV laipsnio.

Chirurginio gydymo metodai

Vietinis žaizdų gydymas po nušalimo yra atliekamas pagal bendrąsias chirurgines gleivinių žaizdų gydymo taisykles. Būtina atsižvelgti į pažeidimo gylį ir žaizdos proceso etapą.

Kai otmorozheniyah 1. Laipsnį po WC Žaizdų tvarstomoji tinkleliu yra taikyti vandenyje tirpus antibakterinių kremai [chloramfenikolio / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chloramfenikolio (Levosin) benzildimetil-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya tepalas) mafenid] chloramfenikolio (synthomycin) ir kt. Pilnas epitelizaciją įvyksta per trumpą laiką (7-10 dienų), be jokio kosmetikos ar funkcinių defektų.

Kai otmorozheniyah III-IV laipsnio konservatyvus gydymas leidžia pažeista vieta pasirengti operacijos. Naudojamų vaistų pobūdis priklauso nuo žaizdos proceso etapo. Pirmajame etape (ūmus uždegimas, per didelis išlydžio, atmetimas nekrozinio audinio) taikyti antiseptiniu tirpalu, hipertoninė sprendimus natrio chlorido, antibakteriniu tepalą ant vandenyje tirpaus baze ir taip pat preparatai su necrolytic veiksmų [tripsino, chimotripsino, terrilitina, prosubtilin (profezim), ir tt]. . Tvarsčiai atliekami kasdien, nukentėjusios galūnės yra padengtos "Belera" padangomis.

Į antrąjį etapą žaizdų gijimą (po to, kai sumažinti uždegimą, sumažinti edema ir kiekį žaizdos, atskirties negyvybingas audinių) ligavimo yra atliekamas rečiau (2-3 dienų) su riebalų pagrindu tepalai [c nitrofuralom (furatsilinovoy tepalas 0,2%)].

Trečioje fazėje (epitelizavimas ir randai) patartina naudoti augalų biogeninius stimuliančius (Kalanchoe ir aloe sultus) ir gyvūninę kilmę (15% propolio tepalą). Tuo pačiu tikslu naudojami tepalai su dioksimetil-tetrahidropirimidinu (metiluraksilu) 10%, actoveginu 20% ir kt.

Šiuolaikinė giliųjų šalčio chirurginio gydymo taktika siekia greičiau pašalinti negyvybingus audinius, užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi ir maksimaliai išsaugoti gyvybingų audinių tūrį.

Kaip ir giliųjų nudegimų gydymui, naudojamos nekrozinės, nekrektomijos, amputacijos ir dermatomų laisvos odos transplantai.

Galimos pooperacinės komplikacijos

Pooperacinių žaizdų stimuliavimas, odos transplantacijų tirpimas, donoro žaizdų nudegimas.

Kokia yra nušalimo prognozė?

Paviršiaus nušalimas turi gerą prognozę, pacientai grįžta į darbą. Gilus apsiimimas su didelių galūnių segmentų nugalėjimu sukelia nuolatinę negalę.