Endometriumo paruošimo implantacijai moterims, sergančioms endokrinine nevaisingumu, metodas

Vienas iš pagrindinių funkcijų yra teikti endometriumo implantacijos ir Nidation embriono. Svarbų vaidmenį šiame procese yra endometriumo ir sinchronizacijos su hormonų fono mėnesinių ciklo metu terminas. Pagrindinis diagnostinis kriterijus, kad būtų implantuotas endometriumo yra jo storis, kuriame optimalūs nustatymai nėštumo yra 9-12 mm. Sutrikimai gimdos brendimas susijęs daugiausia su dyshormonal narių, pokyčiai kraujo pritekėjimas į gimdą ir jos hipoplazija, traumos, dėl per didelio gimdos gleivinės kiuretažas ir kita aktyvi. Svarbų vaidmenį augimo ir diferenciacijos endometriumo apoptozę pjesių, kuris yra atsakingas už homeostazės palaikymui kūno audiniuose.

Pagal endometriumo reabilitaciją suprantama terapija, kurios tikslas - atkurti jo funkcijas. Tam, kad sustiprinto proliferacijos gimdos gleivinės visose struktūrų šiuo metu naudojamas ciklinę hormonų terapija su natūralių estrogenų kartu su gestagenų poveikį aukštose dozių. Literatūroje yra duomenų apie didelio efektyvumo į egzogeninės azoto oksido (NO) kompleksinio gydymo endokrininės nevaisingumo naudojimo. Terapinis poveikis NO hormoninių sutrikimų gydymui yra pagrįstas tuo, kad hipofizės gauna iš pagumburio plačiai išsišakojęs NO-Ergić innervation ir moduliuoja sekreciją iš pagrindinių hipofizės hormonais, kurie turi įtakos kiaušidės ir užtikrinti augimą ir folikulų vystymąsi, ir gimdos gleivinės.

Atsižvelgiant į svarbų jokių hormonų sintezei, korekcijos endotelio relaksacijos reglamento nuostatų, tačiau taip pat daro teigiamą įtaką Centrinė hemodinamikos gali ją naudoti, siekiant pagerinti Srauto ir endometriumo brendimą.

75 moterų reprodukcinio amžiaus apklausa, kuri buvo padalyta į 2 grupes. Kontrolinę grupę (1 grupę) sudarė 15 sveikų, potencialiai vaisingų moterų. Be pagrindinio (2nd grupėje), 60 moterys su nevaisingumo endokrininių genezės trunka nuo 2 iki 5 metų. Nevaisingumo į egzaminuojamiesiems priežastis buvo gimdos gleivinės dėl ovuliacijos nebuvimo menstruacinio ciklo (MC) ir geltonkūnio fazės nepakankamumo fone brendimo pažeidimas, patvirtino ultragarsu, koncentracija keičia hormonų dinamika kraujo serume skirtingų fazių menstruacinio ciklo ir duomenų bandymų funkcinis diagnostikos (TFD). Diagnozė buvo įkurta po išskyrus imunologinius ir vyrų nevaisingumo veiksniai (dislokuotos spermogrammy vyrui), trūksta anatominiai pokyčiai gimdos ir kiaušintakių, pilvaplėvės kiaušintakių veiksnys nevaisingumas (pagal hysterosalpingography). Klinikiniai simptomai "netinkamo" endometriumo buvo įvairių pažeidimų mėnesinių ciklas (amenorėja, gipomenoreya, menometroragiya), persileidimų, nesėkmingų IVF bandymai, nėštumo nebuvimas po laparoskopija apie policistinių kiaušidžių sindromas (PKS), gimdos lejomiomomis ir kt.

Iš atliktų taip, kaip planuota 3-5 mėnesius pagal vieningą protokolą moterų apklausa, Sveikatos Ukrainos ordino 28.12.2002 ministerijos patvirtintas № 503 "Apie udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї lengvata Ukraїnі>.

Valstybė iš skirtingų fazių mėnesinių ciklo pacientams, sergantiems endokrinine forma nevaisingumo pacientų endometriumo nulėmė transabdominalinė echography su «Medison» pagalba įmonės BW aparato 128 pagal standartines procedūras. Be metodo taikyti paciento gydymas 2 grupė buvo suskirstyta į tris pogrupius: pogrupis 2-a - 20 moterų su endokrininės nevaisingumas, gimdos gleivinės brendimo korekcijos (SEC), kuri buvo atliekamas naudojant djufaston narkotikų (didrogesterono); 2-6 pogrupis - 20 moterų, turinčių endokrininį nevaisingumą, CSP, kuris buvo atliktas su NO; 2-ą-20 moterų, turinčių endokrininę nevaisingumą, pogrupis, CSS, kuris buvo atliktas dufastono ir NO junginio.

Vaistas dyufastonas yra unikalus gestagenas, kurio molekulinė struktūra yra beveik identiška natūraliam progesteronui. Dyufastonas buvo skiriamas nuo 12 iki 25 dienos mėnesinių ciklo dienos dozėje 60 mg.

Poveikis jokio buvo atliekama naudojant aparatą "Plazon" (registracijos pažymėjimas Ukrainoje № 5392/2006 nuo 04.08.2006), kuris generuoja iš dujų-oro egzogeniniai NR. Makšties drėkinimo dujinės NE vyks 5-osios, 7-ojo, 9-ojo, 11-oji dienų mėnesinių ciklo su specialiu makšties Patarimas sukergtos su prietaisu, kuris yra įtrauktas į makštį užpakalinės FORNIX statmenai paviršiui 10 min.
Hormonų kiekis nustatytas radioimunologiniu tyrimu, naudojant reagentų bandinių rinkinius (Vengrija). Iš folikulą stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH) lygis, estradiolio buvo nustatomas 8-10 dieną ciklo, progesterono - į 20-21 dieną.

Be sveikų asmenų kontroline grupe moterų 14-15 dienų ciklo, yra į proliferacijos endometriumo storio padidėjimas iki 2-3 mm skersmens, išlaikant savo trijų sluoksnių struktūros, pasiekti prieš ovuliaciją 9-10 mm. Tuo pat metu funkcinio epitelio sluoksnio tankis padidėja, ypač esant sienai su baziniu sluoksniu, bendra gleivinės struktūra lieka trijų sluoksnių. 15-17 d. Ciklo dieną endometriumo storis siekė 10,5 ± 0,85 mm, išlaikant trijų sluoksnių struktūrą. Po ovuliacijos sveikų moterų endometriumo storis siekia 11-13 mm. Ehoplotnost endometriumo padidėja tolygiai į viršų ir vidutinio etapuose gimdos gleivinės sekrecijos yra homogeninis vidutinės ehoplotnosti audinys. Vidutinėje sekrecijos stadijoje (20-26 d. Ciklo diena) gleivinės gimdos skersmuo siekia 12-15 mm. Vėlyvoje sekrecijos stadijoje (27-30 d. Ciklo diena) bendras endometriumo echomodalumas šiek tiek sumažėja. Struktūroje tampa pastebimos mažos echolokacijos sritys. Aplink gleivinę atsiranda echo neigiamas atmetimo kraštas.

A grupės 2 kliūtys folikulų augimo moterų, trumpas polimikrofollikulyarnaya reakcija pavėluotas išvaizdą kiaušidžių folikulo (DF), buvo stebimas menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje sumažinimas 49 (54,4%), kuris yra būdingas geltonkūnio fazės nepakankamumas (LPI). 34 (37,8%) buvo ovuliacijos nebuvimas, kuris netiesiogiai patvirtina buvimą ar polinkį šių pacientų PKS.

Padidėjo gleivinės ehoplotnost vienodai suteikta išnykimą trijų sluoksnių struktūrą, ir viduriniosios etapas sekrecijos endometriumo viršuje 39 (43,3%) pacientų buvo vienodas audinys vidutinės ehoplotnosti - sekrecijos gimdos. Po gydymo djufaston (pogrupio 2-a), endometriumo storis buvo reikšmingai (p <0,05) padidėjo: į periovulyatornom gydymo laikotarpį buvo 5,5 ± 0,42 mm po gydymo - 6,4 ± 0,54 mm. Per vidurį stadijos sekrecijos - 7,0 ± 0,5 mm ir 7,2 ± 0,62 mm (atitinkamai) su išsaugojimo 3-M-linijinį Echo 93,3% atvejų. Pogrupyje 2 ir padidinti endometriumo storis į vidurinę sekrecijos fazėje gali nurodyti duphaston teigiamą įtaką gimdos gleivinės.

Pogrupiuose 2-6 ir 2-in prieš paraiška Nr endometriumo storis periovulyatornom laikotarpiu buvo 9,0 ± 0,4 mm, o 9,25 ± 0,72 mm (atitinkamai) buvo žymiai didesnis (p <0,05) palyginti su 2 grupe (pacientai prieš gydymą) - 5,5 ± 0,42 mm, o 2-ajame pogrupyje - 6,4 ± 0,54 mm, taip pat neturėjo jokio reikšmingo skirtumo lyginant su kontroline grupe (10, 5 ± 0,85 mm).

Pagal viduriniosios etapas sekrecijos endometriumo storio pogrupių 2-6 ir 2 sudarė iki 10,0 + 0,16 ir 10,5 mm ± 0,32 mm, atitinkamai (lentelėje. 1). Endometriumo storis šiuose pogrupiuose labai nesiskyrė, tačiau buvo žymiai mažesnis (p <0,05), lyginant su moterų kontroline grupe (12,0 ± 0,23 mm). Paraiška Nr 3 palengvintas transformacijos linijinis endometriumo M-aido terpė žingsnis sekrecijos M-vienalytė aido, Echo-teigiamas - 13.4 ± 3,2% kai kuriais atvejais 2-6 ir 26,7 ± 1,7% atvejų pogrupyje - pogrupyje 2-in.

Tokiu būdu, siūlomas metodas gydymo su sudėtinio djufaston ir NO didelis procentas atvejais (p <0,05) skatina sekrecijos transformaciją endometriumo (26,7 ± 1,7%) pagal JAV, nei su izoliuoto NO (13,4 ± 3 naudojimo , 2%) ir dufastonas (6,6 ± 2,2%).

Išnagrinėtų pacientų hormoninio profilio duomenys pateikti lentelėje. 2, pagal kurį FSH kiekis nebuvo žymiai skiriasi pacientams, sergantiems endokrinine sterilumo (2 grupės) A natūralaus ciklo, LH kiekio (5,8 ± 0,3 TV / ml) buvo žymiai (p <0,05) mažesnis, lyginant su 1-osios (kontrolinės) grupės pacientai (11,6 + 0,5 TV / ml). Stimuliavimas endometriumu djufaston augimo žymiai prisidėjo (p <0,05) padidėjimas PH pacientų, 2-a (6,9 ± 0,3 IU / ml), palyginti su 2-osios grupės (5,8 ± 0,3 TV / ml), tačiau, lyginant su 1 grupės pacientais (11,6 + 0,5 TV / ml), šis indeksas patikimai (p <0,05) buvo mažesnis.

LH lygiai per NO naudoti pogrupio 2-6 (10,9 ± 0,6 TV / ml) pacientams, at-artėja prie rodiklių grupei 1, pagal kurį ji reikšmingai (p <0,05) didesnis, palyginti su 2-oji grupė prieš gydymą (5,8 ± 0,3 TV / ml) ir 2 pacientų pogrupis (6,9 ± 0,3 TV / ml). LH kiekis tiems pacientams, kuriems į 2 (14,4 ± 0,4 TV / ml) buvo žymiai (p <0,05) didesnis, lyginant su 1-ojo pacientams, 2 grupių ir pogrupių 2 ir 2- 6.

Estradiolio kiekis buvo reikšmingai (p <0,05) skiriasi visose grupėse ir pogrupiai išnagrinėjo ir turėjo daugiakrypčius pobūdžio: 2nd grupę (76 ± 5,4 nmol / l) ir pogrupį, 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l) koncentracija yra estradiolio buvo mažesnis nei 2 ir pogrupių (149 ± 14 nmol / l) ir 2-in (172,0 ± 2,3 nmol / l) didesnis, palyginti su 1-ojo grupės (116 + Na sąrašuose 7.2 nmol / l).

Estradiolio turinio analizė keičiasi priklausomai nuo taikomos stimuliacijos ovuliacijos, ji gali būti nurodyta, kad tame kontekste NE (pogrupis 2-6) estradiolio lygis (98,0 ± 2,3 nmol / l), buvo žymiai (p <0,05) mažesnis, lyginant su pogrupis 2-a ir 2-A, o fone djufaston stimuliacijos kartu su NO (A pogrupis 2-in) - 172,0 ± 2,3 nmol / l, o tai reikšmingai (p <0,05) didesnis, palyginti su išskirta duftastono stimuliacija 2-ojo pogrupio pacientams - 149 ± 14 nmol / l.

Moterims 2 grupei priklausantiems su endokrininės sterilumo prieš gydymą (6,7 ± 1,1 ng / ml), ir moterų pogrupio 2-a dalis (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimuliacija endometriumo augimo djufaston turinio progesteronas buvo reikšmingai (p <0,05) mažesnis, palyginti su 1 grupe (17,3 + 1,2 ng / ml).

Paraiška Nr moterų pogrupių 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) ir 2-in (26,3 ± 4,8 ng / ml) palengvino reikšmingas (p <0,05) padidinti progesterono koncentraciją, palyginti prieš 2-ąją grupę (6,7 + 1,1 ng / ml) ir 2-a pogrupį (8,3 ± 0,6 ng / ml). Pacientai iš 2-6 pogrupio (16,2 ± 0,7 ng / ml) ir 1 grupės (7,3 ± 1,2 ng / ml) šie rodikliai labai nesiskyrė. Siūlomas kompleksas endometriumo augimas stimuliacija metodas prisidėjo prie didesniu mastu progesterono vystymąsi, kuris parodė, kad žymiai padidėjo progesterono lygį pogrupio 2, palyginti su pogrupio 2-6, kur NR buvo naudojamas atskirai.

Tokiu būdu, NO taikymas ant fono stimuliacijos endometriumo augimo djufaston (A pogrupis 2-c) palengvinti korekcijos hormoninį būklės pacientams, sergantiems endokrinine forma nevaisingumo ir pasireiškia normalizuoti FSH lygius, reikšmingas (p <0,05) LH turinio, progesterono, estradiolio lyginant su su kontrolinės grupės parametrais. Siūlomas kompleksas metodas stimuliacijos endometriumo augimo djufaston kartu su NO prisidėjo didelę korekciją, palyginti su hormonų stimuliaciją su izoliuotos djufaston ir NO, kaip pasireiškia žymiai didesnę (p <0,05) kiekio padidėjimas kraujyje LH, estradiolio ir progesterono.

Prof. I. J. Кузьмина, kandidatas. Medus Mokslai O. V. Tkachev, prof. N. A. Shcherbina, mokslų daktaras. Medus Scherbina, prof. O. P. Lipko, kn. Medus Mokslai O. A. Кузьмина. Endometriumo paruošimo implantacijai metodas endokrininės nevaisingumo moterims // Tarptautinis medicinos žurnalas №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]