Gimdos gleivinės polipų tipai: paprasti, fibroziniai, cistiniai polipai

Audinio augimas virš endometriumo gleivinės yra polipas. Apsvarstykime pagrindines jo išvaizdos priežastis, simptomus, tipus, diagnostikos ir gydymo metodus.

Endometriumo polipas yra gana dažna ginekologinė anomalija, kuria serga apie 10 % jauno amžiaus moterų ir daugiau nei 40 % po menopauzės. Endometriumas yra gimdos ertmės gleivinis sluoksnis, gausiai aprūpintas kraujagyslėmis. Jį sudaro kelios struktūros ir jis atlieka optimalaus blastocistos implantavimo į gimdą funkciją. Jis taip pat yra placentos, kuri aprūpina embrioną deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, dalis.

Tikslios neoplazijos priežastys dar nenustatytos, tačiau yra keletas veiksnių, galinčių sukelti šią ligą:

• Hormoninis disbalansas.
• Amžius virš 35 metų.
• Endometriozė, fibromos.
• Lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje ir jos struktūrose.
• Endokrininės patologijos.
• Dažni abortai, persileidimai.
• Nutukimas ir hipertenzija.
• Ilgalaikis lytinių hormonų, gliukokortikosteroidų vartojimas.
• Nepilnas placentos pašalinimas po aborto ar gimdymo.
• Ilgalaikis intrauterinis prietaisas.
• Chirurginės intervencijos kiaušidėse ir gimdoje.
• Negimdiniai hormonus gaminantys navikai.
• Kepenų, žarnyno, tulžies latakų ligos.
• Kūno imuninės būklės pažeidimas.
• Ilgalaikės stresinės situacijos ir psichologinis stresas.
• Paveldimas veiksnys.

Vietinis intrauterininis navikas atsiranda dėl patologinio gimdos gleivinės funkcinio arba bazinio sluoksnio ląstelių proliferacijos. Augliai gali formuotis ant nepakitusios membranos arba hiperplazinių procesų fone.

Polipų tipai pagal etiologiją:

1. Funkcinis endometriumo sluoksnis yra jautriausias pokyčiams menstruacinio ciklo metu. Nesant apvaisinimo, jis atmetamas iš bazinio sluoksnio. Nepilno atmetimo atveju susidaro funkcinis polipas, kurį sudaro liaukinės ir stromos ląstelės. Menstruacijų metu darinys patiria tokius pačius pokyčius kaip ir visas endometriumo sluoksnis.
2. Liaukiniai ir liaukiniai-cistiniai dariniai su adenomatoziniais pokyčiais/be jų susidaro iš pamatinio sluoksnio ląstelių. Jei neoplazija atsiranda gimdos isteminėje dalyje, ją paprastai sudaro ląstelės, būdingos organo vidinės gimdos kaklelio angos gleivinei, t. y. endometriumo arba epitelio audiniams.

Pagrindiniai polipų tipai pagal histologines (patologines ir morfologines) charakteristikas:

1. Pluoštinis – susidaręs iš skaidulinių jungiamojo audinio ląstelių. Gali būti kolageno skaidulų, izoliuotų liaukų arba nefunkcionuojančių epitelio ląstelių. Susideda iš kraujagyslių su sustorėjusiomis sklerozinėmis sienelėmis.
2. Liaukinė-fibrozinė – pasireiškia labai retai ir dažniausiai moterims, kurių menstruacijos yra stabilios. Susideda iš skirtingo ilgio ir formos liaukų, kurių spindžiai netolygiai išsiplėtę arba ištempti. Viršutiniuose naviko sluoksniuose yra daug stromos ląstelių. Arčiau pagrindo darinio struktūra tankesnė ir gali būti sudaryta iš skaidulinio audinio. Indagų sienelės sustorėjusios, sklerozuotos. Yra kraujotakos sutrikimų ir uždegiminių procesų.
3. Adenomatozinis – išsivysto itin retai ir pasižymi padidėjusia liaukinių audinių proliferacija visame polipe su židininiais epitelio ląstelių, turinčių pakitusią struktūrą, įaugimais iš liaukų. Gali būti kitų tipų polipų morfologinių struktūrų.

Nepaisant formų įvairovės, patologijos klinikiniai požymiai neturi specifinių savybių.Remiantis tuo, augimo simptomai labai priklauso nuo jo tipo, dydžio ir lokalizacijos gimdos ertmėje.

Visų tipų endometriumo polipų simptomai:

• Balkšvos išskyros iš lytinių takų.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Kraujavimas po fizinio aktyvumo ar lytinių santykių.
• Skausmas lytinių santykių metu.
• Tepimas ir gausus kraujavimas po menopauzės.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Nevaisingumas.

Pagrindinis vietinių intrauterininių darinių diagnostikos metodas yra pilvo ir transvaginalinis ultragarsas. Privalomas tyrimų rinkinys apima histeroskopiją su grandymu. Tolesniam patomorfologiniam audinių tyrimui būtinas diagnostinis kiuretažas. Gydymas priklauso nuo navikų dydžio ir skaičiaus. Jei tai yra vienas navikas, jį galima pašalinti laboratorijoje taikant vietinę nejautrą.

Kuris endometriumo polipas yra pavojingiausias?

Polipai yra gerybiniai gimdos dariniai, atsirandantys dėl jos vidinio sluoksnio išvešėjimo. Tokie dariniai gali būti pavieniai arba daugybiniai. Jų dydžiai svyruoja nuo 1-2 mm iki 80 mm ar daugiau, paprastai tai yra ovalus/apvalus navikas ant kotelio arba plataus pagrindo. Viena iš darinių savybių yra ta, kad jie nesukelia ryškių klinikinių simptomų. Jų buvimą galima patvirtinti tik instrumentiniais metodais.

Bet kokių polipų pavojus yra tas, kad laikui bėgant jie gali išsigimti į piktybinius navikus. Štai kodėl būtini reguliarūs ginekologiniai tyrimai. Auglių degeneracija vyksta veikiant įvairiems veiksniams:

• Medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Sumažėjusi imuninės sistemos apsauga.
• Ūminės ir lėtinės kūno ligos.
• Įvairūs apsinuodijimai.
• Nepalankios aplinkos sąlygos.
• Emocinė įtampa ir kita.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų veiksnių, taip pat jų sąveika, lemia, kad ląstelės keičia savo savybes. Audiniai tampa netipiški, nediferencijuoti ir pradeda aktyviai augti. Netipinių ląstelių buvimas rodo piktybinį degeneraciją. Po išsamios diagnozės pacientui skiriama ilgalaikė terapija pagal onkologinio gydymo taisykles.

Kitas vietinių intrauterininių darinių pavojus yra nevaisingumas. Labai dažnai dariniai atsiranda dėl hormoninių sutrikimų, kurie savo ruožtu sukelia menstruacinio ciklo problemų. Laiku diagnozavus, jie pašalinami, o moteriai skiriama atkuriamoji hormonų terapija. Tai leidžia normalizuoti reprodukcines funkcijas.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad visų tipų endometriumo polipus lydi ilgalaikis ir dažnas kraujavimas. Tai gali būti gausios mėnesinės po ilgo vėlavimo arba tarpmenstruacinis kraujavimas, tepimas. Bet kuriuo atveju, netekus kraujo, hemoglobinas (baltymai ir geležis) pasišalina iš organizmo kartu su raudonaisiais kraujo kūneliais.

Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti geležies stokos anemija. Moteris skundžiasi nuolatiniu silpnumu, galvos skausmais ir svaigimu, bendru negalavimu. Dėl deguonies trūkumo kenčia visi audiniai ir organai. Gydymas susideda iš hormonų korekcijos, chirurginio navikų pašalinimo gimdoje ir gana ilgalaikio anemijos gydymo.

Paprastas endometriumo polipas

Gimdos ertmė iš vidaus išklota gleivine, t. y. endometriumu. Ją sudaro bazinis ir funkcinis sluoksniai. Menstruacinio ciklo metu funkcinis sluoksnis auga iš bazinio sluoksnio. Jei apvaisinimas neįvyksta, jis atmetamas per kitas menstruacijas.

Paprastas endometriumo polipas susidaro dėl nevisiško funkcinio sluoksnio atmetimo. Labai dažnai tai įvyksta hiperplazijos ir policistinių kiaušidžių sindromo fone. Vietinis intrauterininis darinys gali susidėti iš bazinės ir funkcinės struktūros ląstelių.

• Funkciniai dariniai yra apvalūs arba pailgi, jų dydis svyruoja nuo 1–2 mm iki 8 mm ar daugiau. Jie gali būti atmesti menstruacijų metu, todėl jų nereikia gydyti ar šalinti.
• Išaugos iš bazinio sluoksnio menstruacijų metu neatmetamos ir joms įtakos neturi vaistai, todėl jas reikia pašalinti chirurginiu būdu (histerorezektoskopija).

Dažniausiai audinių augimas nesukelia jokių simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia tarpmenstruacinis kraujavimas, pailgėjusios mėnesinės, tepimas ir skausmas po lytinių santykių ar fizinio krūvio, nevaisingumas.

Paprastas endometriumo polipas diagnozuojamas ultragarsu. Ultragarsas atliekamas prieš ir po menstruacijų. Tai leidžia nustatyti augimo tipą: funkcinį, bazinį. Gydymui gali būti skiriami vaistai, gerinantys endometriumo atmetimą. Jei ultragarsas nerodo neoplazijos, bet yra jos buvimo požymių, nurodoma aspiracinė biopsija ir kiuretažas. Gauti audiniai siunčiami histologijai, remiantis jos rezultatais, sudaromas tolesnio gydymo planas.

Endometriumo fibrozinis polipas

Šis navikų tipas reiškia gerybinius jungiamojo audinio navikus, augančius iš gimdos ertmės vidinės gleivinės. Viena iš endometriumo skaidulinio polipo savybių yra ta, kad jį sudaro jungiamasis audinys. Retais atvejais jame yra liaukų ląstelių.

Auglys gali būti ant kotelio arba ant plataus pagrindo, tiek pavienis, tiek daugybinis. Dažniausiai jis yra gimdos apačioje arba kiaušintakių žiotyse. Dydžiai svyruoja nuo mikroskopinių 1–2 mm iki didelių 5–8 cm ar daugiau.

Jei polipai maži, jie yra besimptomiai ir gali būti aptikti tik ultragarsu. Esant dideliems dariniams, atsiranda tarpmenstruacinis kraujavimas, užsitęsusios nereguliarios menstruacijos, išskyros menopauzės ir pomenopauzės laikotarpiu. Galimas mėšlungio ir graužiantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir bendras savijautos pablogėjimas.

Daugeliu atvejų skaidulinės išaugos susidaro dėl hormonų disbalanso ir dėl mažo estrogeno kiekio. Sutrikimo priežastys taip pat apima:

• Lėtinis endometritas – gleivinės uždegimas sukelia audinių trofizmo sutrikimą ir hiperplazinius procesus.
• Komplikacijos gimdymo metu ir nėštumo nutraukimas.
• Endometriumo trauma, atsiradusi dėl ilgalaikio intrauterinio prietaiso naudojimo po diagnostinių ar terapinių procedūrų.
• Endokrininės ir kraujagyslių ligos.
• Sumažėjęs imunitetas.

Neoplazija susidaro sutrikus humoraliniam ir ląsteliniam imunitetui. Patologinis procesas pagrįstas vietiniais uždegiminiais, atrofiniais ir potrauminiais procesais, kurie užtikrina audinių augimą.

Diagnostika pradedama ginekologiniu pacientės tyrimu ir anamnezės surinkimu. Po to atliekamas ultragarsinis tyrimas ir gimdos kontrastinė rentgenografija. Privalomų tyrimų kompleksas apima histeroskopiją su histologija. Pluoštiniai audiniai diferencijuojami nuo kitų kūno ir gimdos kaklelio navikų formų.

Pluoštiniam polipui būdingas mažas vaskuliarizacijos ir proliferacijos lygis. Tokie dariniai nejautrūs hormonams, todėl hormoninė korekcija neefektyvi. Gydymui atliekama gimdos ertmės kiuretaža ir histerorezektoskopija.

Jų piktybiškumo rizika yra apie 0,5%. Tačiau be gydymo jie gali sukelti nevaisingumą. Taip pat galima nekrozė, nes veikiamas infekcinių agentų arba suspaudimo metu augimo audinys gali žūti ir suirti. Patologinis procesas vyksta kartu su uždegimu ir ūmine intoksikacija.

Cistinė endometriumo polipė

Vidinis gimdos paviršius yra endometriumas. Jis atmetamas menstruacinio ciklo metu ir išsiskiria su kraujingomis išskyromis. Tačiau dėl kai kurių veiksnių gleivinė nevisiškai atsiskiria, todėl pažeidžiama jos struktūra ir ji intensyviai auga. Ant jos susidaro gerybiniai cistiniai dariniai.

Tokie navikai yra endometriumo cistiniai polipai. Neoplazijoje yra gleivinės sekrecijos, kuri kaupiasi susuktų liaukų liumenuose ir palaipsniui didėja.

Patologijos priežastys:

• Antinksčių ir skydliaukės disfunkcija.
• Cukrinis diabetas.
• Hipertenzija.
• Nutukimas.
• Genetinis polinkis.

Pagrindiniai ligos simptomai:

• Menstruacinio ir ovuliacinio ciklo sutrikimai.
• Išskyros iš lytinių takų prieš arba po menstruacijų.
• Sunkus gimdos kraujavimas, nesusijęs su menstruaciniu ciklu.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Galvos svaigimas ir bendras silpnumas.
• Diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu.
• Nevaisingumas.

Minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų ginekologinį tyrimą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra gimdos ultragarsinis tyrimas.

Gydymas chirurginis, polipai pašalinami chirurginiu būdu (histeroskopija). Jų augimo vieta gydoma kriochirurginiu būdu naudojant skystą azotą. Taip pat nurodomas gleivinės paviršiaus grandymas, siekiant sumažinti atkryčio riziką. Pacientui skiriama hormonų terapija, kuria siekiama atkurti normalų reprodukcinės sistemos funkcionavimą.

[ 1 ]

Adenomatozinis endometriumo polipas

Kitas endometriumo polipų tipas yra adenomatoziniai vietiniai intrauterininiai dariniai. Be gimdos, tokie dariniai gali formuotis tiesiojoje ir gaubtinėje žarnoje, skrandžio, žarnyno gleivinėje. Išoriškai neoplazija gali būti gumburėlio arba kojos formos.

Adenomatozinis tipas turi liaukų epitelį su proliferacijos požymiais, t. y. liaukų struktūriniu reorganizavimu. Viena iš tokio darinio savybių yra ta, kad jis turi prielaidas išsivystyti į endometriumo vėžį.

Patologijos priežastys:

• Chirurginės intervencijos komplikacijos, abortai, persileidimai, kiuretažas.
• Lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje.
• Hormoninis disbalansas.
• Venerinės ligos.
• Sumažėjusi imuninė sistema.
• Paveldimas polinkis.
• Neteisingai įdiegtas arba ilgą laiką laikomas intrauterinis prietaisas.

Patologijos simptomai pasireiškia menstruacinio ciklo sutrikimais, tarpmenstruaciniu kraujavimu ir padidėjusiu išskyrų kiekiu menstruacijų metu. Gali būti skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris plinta į žarnyną. Lytinių santykių metu atsiranda diskomfortas ir skausmingi pojūčiai. Tokie simptomai yra neatidėliotinos medicininės pagalbos priežastis.

Laiku nediagnozavus ir negydžius, adenomatozinis polipas gali sukelti nevaisingumą ir piktybinį degeneraciją. Gydymas chirurginis. Ginekologas-onkologas įvertina darinio dydį; jei jo dydis didesnis nei 2 cm, vėžio išsivystymo rizika yra apie 10–20 %. Chirurginės intervencijos metu išgremžiama gimdos ertmė, pašalinamas darinys. Po to skiriama kompleksinė restauracinė terapija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms. Rekomenduojama reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus, atmesti atsitiktinius lytinius santykius ir blogus įpročius. Būtina apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ir vėlesnio aborto, jei yra gimdos trauma.

Funkcinis endometriumo polipas arba funkcinio tipo polipas

Endometriumo polipas yra darinys, augantis ant gimdos ertmės vidinės gleivinės. Jis susidaro dėl nenormalaus audinių augimo. Funkcinis arba pseudopolipas pažeidžia tik endometriumo stromą. Jis susidaro dėl nevisiško gleivinės atmetimo menstruacijų metu. Neoplazmos audiniai ciklo metu gali keistis. Jo ląstelės reaguoja į lytinių hormonų ir aplinkinių audinių veikimą.

Pagal histologines charakteristikas, funkcinio tipo augimas yra kelių tipų:

• Hiperplazinis – susidaro iš epitelio ląstelių.
• Proliferacinis – aktyvus gleivinės audinio augimas dėl uždegiminio proceso.
• Sekretorinis – ląstelių dauginimasis, susijęs su padidėjusia sekretinio skysčio gamyba.

Neoplazijos priežastys yra susijusios su vietiniais ir bendrais hormoniniais sutrikimais. Viena iš priežasčių yra vietinė estrogenija, t. y. padidėjęs estrogenų aktyvumas progesterono trūkumo fone. Šis nukrypimas išsivysto esant endokrininiams sutrikimams, stresui, hipertenzijai, antsvoriui, ginekologinėms ligoms, gimdos gleivinės uždegimui ar pažeidimui, audinių regeneracijos proceso sutrikimams.

Apie 10% moterų neįtaria, kad pažeista gimdos gleivinė. Taip yra dėl to, kad dėl mažo naviko dydžio nėra jokių simptomų. Augant jo audiniui, atsiranda šie patologiniai požymiai:

• Skausmas menstruacijų metu.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Kruvinos išskyros tarpmenstruaciniu laikotarpiu, menopauzės metu, po menopauzės.
• Traukimo skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Skausmas lytinių santykių metu.
• Kraujo išskyros po lytinių santykių.

Minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis kreiptis į ginekologą. Gydytojas atlieka gimdos tyrimą ir ultragarsinį tyrimą. Tiksliai diagnozei ir naviko tipui nustatyti nurodoma terapinė ir diagnostinė laparoskopija. Pacientui taip pat skiriamas kraujo tyrimas lytiniams hormonams (testosteronui, progesteronui, prolaktinui, estradioliui). Laparoskopijos metu paimti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui, siekiant patvirtinti jų gerybinį pobūdį.

[ 2 ]

Židinio endometriumo polipas

Vietinis gimdos gleivinės auglys yra polipas. Židiniai gali būti pavieniai arba daugybiniai. Daugeliu atvejų neoplazija yra mažo dydžio. Tuo pačiu metu galima susidurti su navikais, kurie vėl susiformavo po rezekcijos.

Židinio endometriumo polipas išsivysto veikiant įvairiems veiksniams. Galimos ligos priežastys:

• Hormoniniai sutrikimai.
• Kiaušidžių sutrikimai.
• Endometriumo trauma.
• Endokrininės ligos.
• Uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos.
• Stresas.

Neoplazijos dydis dažniausiai neviršija 10 mm, todėl patologijos simptomai yra neryškūs. Tačiau audiniui augant atsiranda šie simptomai:

• Įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Gimdos kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis.
• Kraujingos išskyros ir skausmas po lytinių santykių.
• Padidėjęs įprastų išskyrų kiekis (tirštos, baltos spalvos išskyros).

Įtarus neoplazmą, atliekamas diagnostinių tyrimų rinkinys, privalomai atliekant gimdos ultragarsinį tyrimą. Jei auglys lokalizuotas gimdos kaklelio kanale, jis matomas tiriant gimdos kaklelio angą. Norint nustatyti jo struktūrą, atliekama audinių išgrandų histologija.

Jei atidėliojate apsilankymą pas gydytoją ir diagnozės nustatymą, audinių proliferacija gali sukelti daugybę komplikacijų: pohemoraginę anemiją, stiprų kraujavimą, gimdos fibromas, naviko smaugimą, hiperplaziją, endometriumo vėžį, polipo nekrozę su išeminiais pokyčiais.

Gydymas priklauso nuo židinio augimo tipo, paciento amžiaus ir daugelio kitų veiksnių. Po menopauzės neoplazma gali išnykti savaime. Visais kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas, vaistų vartojimas ir paciento būklės stebėjimas.

Endometriumo bazinis polipas arba bazinio tipo polipas

Vietinis intrauterininis darinys, pažeidžiantis endometriumo bazinį sluoksnį, yra polipas. Daugeliu atvejų auglys yra gerybinis, tačiau veikiant tam tikriems veiksniams jis gali išsivystyti į onkologiją. Bazaliniai polipai gali būti pavieniai arba daugybiniai. Jie diagnozuojami 5–25 % pacientų, nepriklausomai nuo amžiaus.

Neoplazma kilusi iš bazinio sluoksnio, tačiau joje yra liaukų ląstelių, stromos ir miometriumo audinio. Jei neoplazmos dydis neviršija 1–3 cm, patologija yra besimptomė. Tačiau jai augant atsiranda menstruacijų ciklo sutrikimų, pastojimo problemų, kraujingų išskyrų, nesusijusių su menstruacijomis, ir kitų simptomų, būdingų visų tipų endometriumo dariniams.

Viena iš bazinio tipo savybių yra ta, kad, skirtingai nei funkcinio tipo, jis nėra atmetamas menstruacijų metu, t. y. nėra jautrus hormoniniams pokyčiams. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Gydytojas pašalina neoplazmą, atlieka gimdos ertmės kiuretažą ir apdoroja augimo vietą skystu azotu. Vėliau pacientei skiriamas vaistų rinkinys menstruaciniam ciklui ir reprodukcinei funkcijai atkurti.

[ 3 ]

Proliferacinis endometriumo polipas arba proliferacinio tipo polipas

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, dengiantis gimdos vidų. Jo funkcijos apima embriono implantaciją ir vystymąsi. Menstruacinis ciklas priklauso nuo gleivinės pokyčių. Viena iš moters organizmo sutrikimų priežasčių yra endometriumo proliferacija. Ši sąvoka reiškia aktyvų organo audinio ląstelių dalijimosi procesą. Menstruacijų metu gimdos gleivinės tampa plonesnės, o funkcinio sluoksnio audiniai yra atmetami. Šį procesą sukelia proliferacija.

Pagrindiniai proliferacijos etapai:

• Ankstyvasis – trunka nuo 1 iki 7 menstruacinio ciklo dienos. Šiuo laikotarpiu keičiasi gimdos gleivinė. Endometriume yra epitelio ląstelių, kraujo arterijos neaktyvios, stroma savo struktūra panaši į verpstę.
• Vidurinis etapas yra trumpas etapas nuo 8 iki 10 ciklo dienos. Ant gleivinės susidaro netiesioginio dalijimosi būdu susidariusios ląstelių struktūros.
• Vėlai – nuo 11 iki 14 ciklo dienos. Endometriume atsiranda vingiuotos liaukos, daugiasluoksnis epitelis, dideli ir apvalūs ląstelių branduoliai.

Proliferacinis endometriumas ne visada rodo normalų reprodukcinės sistemos funkcionavimą. Kai kuriais atvejais proliferacija yra patologijos požymis, kai ląstelės aktyviai dalijasi, sustorindamos gimdos gleivinę. Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti proliferacinis endometriumo polipas.

Proliferacinė neoplazma gali būti dviejų tipų – liaukinė ir netipinė. Pastaruoju atveju auglys turi adenomatozinių židinių, kurie lokalizuojasi liaukų šakose. Liaukinio audinio transformacija į onkologinį naviką pasireiškia 3 iš 100 moterų.

Proliferacinės neoplazijos požymiai:

• Gimdos menstruacinės funkcijos sutrikimas.
• Gausus gimdos kraujavimas.
• Didelis iškrovimas ne ciklo metu.
• Proveržinis kraujavimas su krešuliais.
• Anemija, bendras negalavimas, galvos svaigimas, silpnumas.
• Anovuliacinis ciklas.
• Nevaisingumas.

Norėdamas diagnozuoti patologinę būklę, ginekologas surenka anamnezę ir ištiria pacientės nusiskundimus. Atliekamas bimanualinis makšties tyrimas, paimamas tepinėlis ir tiriamas mikroskopu. Privalomas transvaginalinis ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti gleivinės storį ir nustatyti jos patologijas. Taip pat nurodoma histeroskopija su histologiniu iškarpų tyrimu.

Gydymas priklauso nuo proliferacinės neoplazmos tipo. Terapija gali būti konservatyvi arba chirurginė. Pirmuoju atveju pacientui skiriami vaistai hormoniniam fonui koreguoti. Operacija reiškia visišką deformuotų endometriumo sričių pašalinimą, nugramdant gimdos ertmę.

Hiperplazinis endometriumo polipas

Židininiai gimdos vidiniai navikai atsiranda dėl per didelio gleivinės ląstelių augimo. Augliai gali būti pavieniai arba daugybiniai, jie skiriasi dydžiu, struktūra ir lokalizacija organe. Hiperplazinis endometriumo polipas yra susijęs su šiais veiksniais:

• Onkologinės lytinių organų ir pieno liaukų ligos.
• Policistinių kiaušidžių sindromas.
• Insulino atsparumo sindromas.
• Gimdos fibromos.
• Lėtinis endometritas.

Hiperplazinius procesus lydi gimdos kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis. Kraujingos išskyros taip pat stebimos menopauzės metu. Kai kuriais atvejais patologija yra besimptomė ir gali būti diagnozuota po ilgų nesėkmingų bandymų pastoti.

Gimdos navikams diagnozuoti atliekamas transvaginalinis ultragarsinis tyrimas ir gimdos kūno gleivinės kiuretažas, po kurio seka surinktų audinių histologinis tyrimas. Kiuretažas atliekamas menstruacijų išvakarėse. Operacijos metu pašalinamas visas endometriumas, įskaitant gimdos dugną ir kiaušintakių kampus. Kiuretažas atliekamas naudojant histeroskopiją. Tolesnis gydymas priklauso nuo histologijos rezultatų. Jei netipinių ląstelių neaptinkama, atliekama hormoninė korekcija, siekiant atkurti menstruacinį ciklą ir daugelį kitų sutrikimų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gimdos kaklelio kanalo endometriumo polipas

Moterų reprodukcinės sistemos anatominė dalis, esanti vidaus lytiniuose organuose, yra gimdos kaklelio kanalas. Nėštumo ir gimdymo proceso sėkmė priklauso nuo jo sveikatos. Viena iš gimdos kaklelio kanalo struktūrinių patologijų yra polipai. Tokie navikai išauga iš cilindrinio endocervikso epitelio.

Pagrindinės gimdos kaklelio kanalo pažeidimo priežastys:

• Trauma akušerinių manipuliacijų metu ir gimdymo metu. Trauma galima ir dėl neteisingai įdiegto intrauterinio prietaiso.
• Lytiškai plintančios infekcijos.
• Gimdos kaklelio paviršiaus struktūros pokyčiai – erozija, leukoplakija.
• Makšties mikrofloros pažeidimas.
• Nespecifinės infekcijos – vaginitas, endomiometritas, vulvovaginitas, cervicitas.
• Kiaušidžių disfunkcija – polipozė, mioma.
• Endokrininės patologijos – diabetas, nutukimas, lėtinis stresas.
• Hormoniniai sutrikimai.

Patologinė būklė pasireiškia kraujingomis išskyromis ir skausmu po intymių santykių. Daugeliui moterų pasireiškia menstruacijų sutrikimai, gausi leukorėja (jei užsikrėtusi, ji yra mukopulentinė). Jei darinys spaudžia gimdos kaklelio kanalo liaukas, atsiranda gausios gleivinės išskyros. Esant dideliems navikams, atsiranda graužiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje.

Laiku nediagnozavus ir negydant, gimdos kaklelio kanalo augliai kelia grėsmę moterų sveikatai:

• Piktybinė transformacija.
• Gimdos kraujavimo rizika.
• Auglio nekrozė ir organizmo intoksikacija.
• Hematometras.
• Nėščioms moterims gresia savaiminis persileidimas, placentos nusėdimas ir gimdos kaklelio nepakankamumo išsivystymas.

Daugeliu atvejų patologijai nustatyti pakanka standartinio ginekologinio tyrimo. Tyrimo metu nustatomos sustorėjusios ir hipertrofuotos gimdos kaklelio sienelės. Židininis audinių augimas gali užblokuoti kanalą.

Gydymas chirurginis. Pirmiausia išgramdomas visas gimdos kaklelio kanalas. Neoplazijai taikomi ir kiti chirurginiai metodai: diatermokoaguliacija, kriodestrukcija, lazerinė polipektomija. Ypač sunkiais atvejais nurodoma gimdos kaklelio amputacija. Operacija atliekama dažnų recidyvų ir piktybinių audinių degeneracijos atvejais. Toks gydymas leidžia išsaugoti pacientės reprodukcines funkcijas.

[ 8 ]

Endometriumo polipas su židinine stromos fibroze

Lėtiniai uždegiminiai procesai ir kiaušidžių disfunkcija yra pagrindinės endometriumo stromos fibrozės priežastys. Atsižvelgiant į tai, gali formuotis polipiniai navikai ir kiti patologiniai pokyčiai gimdos audiniuose.

Liga neturi specifinių kriterijų. Dažniausiai pacientės skundžiasi nereguliariomis mėnesinėmis, kraujingomis išskyromis prieš arba po menstruacijų, skausmu ir diskomfortu apatinėje pilvo dalyje. Endometriumo polipo su židinine stromos fibroze diagnozė įmanoma tik atlikus transvaginalinį ultragarsinį tyrimą su audinių mėginių ėmimu histologijai.

Gydymas chirurginis. Pašalinamas auglys ir endometriumas nugramdomas histeroskopijos būdu. Pažeidimas gydomas skystu azotu. Vaistų terapija taikoma menstruaciniam ciklui atkurti ir hormoniniams sutrikimams koreguoti.

Maži endometriumo polipai

Gimdos endometriumo ląstelių proliferacijos sutrikimas sukelia daugybę patologinių procesų, vienas iš jų – polipų augimas. Židininė hiperplazija pasireiškia nenormaliu gimdos gleivinės augimu pavienių ir daugybinių darinių pavidalu ant kotelio arba plačiame pamate.

Pavieniai maži endometriumo polipai yra besimptomiai, tačiau didelis jų skaičius ir laipsniškas dydžio padidėjimas sutrikdo fiziologinius procesus gimdoje. Atsižvelgiant į tai, atsiranda šie simptomai:

• Gimdos kraujavimas.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Skausmas, diskomfortas ir kruvinos išskyros po intymių santykių.
• Nevaisingumas.

Dažniausiai maža daugybinė neoplazija lokalizuota gimdos ertmės užpakalinėje sienelėje ir kiaušintakių kampuose. Paprastai ji neperžengia gimdos ertmės ribų, tačiau kai kuriais atvejais patologija paveikia gimdos kaklelio kanalą.

Problemai nustatyti pacientas apžiūrimas ir atliekamas ultragarsinis tyrimas. Diagnostikos metu galima aptikti submukozinius kraujavimus dėl daugybės smulkių navikų, ryškius uždegiminius procesus ir endometriumo bazinio sluoksnio hiperemiją.

Gydymas chirurginis. Maži dariniai pašalinami kiurete, naudojant histerorezektoskopą. Pašalinti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui, siekiant patvirtinti jų gerybinį pobūdį.

[ 9 ]

Hormoninis endometriumo polipas

Viena iš endometriumo polipų susidarymo priežasčių yra hormoninis disbalansas organizme. Gimdos gleivinė yra lytinių hormonų taikinys. Estrogenai sukelia proliferacinius procesus endometriume, tačiau esant progesterono trūkumui, tai sukelia hiperplazinius pokyčius. Todėl daugeliu atvejų liga siejama su hiperestrogenizmu. Estrogenai stimuliuoja aktyvų normalių, hiperplazinių ar piktybinių gleivinės ląstelių augimą.

Hormoniniai pokyčiai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai tai yra nėštumo laikotarpis ir prieš menopauzę. Gimdos vietinių navikų simptomai priklauso nuo jų dydžio, kiekio ir vietos.

Hormoninis endometriumo polipas turi polinkį į aktyvų augimą ir dažniausiai reiškia funkcinį tipą. Patologijos gydymas yra chirurginis, po kurio seka vaistų terapija, siekiant atkurti estrogenų ir progesterono pusiausvyrą.

Endometriumo sekrecinis polipas

Endometriumo polipų augimas yra tiesiogiai susijęs su menstruaciniu ciklu. Laikotarpis tarp ovuliacijos ir kraujavimo pradžios yra liuteininė fazė (geltonkūnio fazė). Jos trukmė – 13–14 dienų. Geltonkūnis išskiria androgenus, progesteroną ir estradiolį. Padidėjus estrogeno ir progesterono kiekiui, gleivinės sluoksniai keičiasi. Endometriumo liaukos dauginasi ir pradeda išskirti sekretą, nes gimda ruošiasi apvaisinto kiaušinėlio implantacijai.

Sekrecinėje stadijoje endometriumas žymiai padidėja. Jo struktūroje atsiranda liaukų ląstelių, kurios išskiria gleives, o membrana tampa maišelinė. Sekrecinis endometriumas yra gana tankus, lygaus paviršiaus ir pamatinės struktūros. Veikiant tam tikriems veiksniams, ant jo gali atsirasti darinių, vadinamųjų sekrecinių (liaukų) polipų.

Vietinis intrauterinis navikas gali sutrikdyti apvaisinto kiaušinėlio implantaciją. Taip pat patologijos simptomai yra menstruacinio ciklo pokyčiai, pasireiškiantys užsitęsusiu ir gausiu kraujavimu, tepimu ir skausmu apatinėje pilvo dalyje. Diagnozei nustatyti atliekamas intravaginalinis ultragarsas ir laboratorinių tyrimų rinkinys. Visų tipų polipinių darinių gydymas yra chirurginis. Antrasis gydymo etapas – hormonų lygio korekcija.

Retrogresyvus endometriumo polipas

Vietinis intrauterininis darinys gali susidaryti tiek nepakitusio endometriumo fone, tiek pat jo patologinėse sąlygose. Liaukiniai-fibroziniai dariniai atsiranda atrofijos, hiperplazijos, proliferacijos ar retrogresijos stadijoje, kuri būdinga premenopauzei.

Retrogresyvus endometriumo polipas pasižymi mozaikine spalva. Pagal histologines charakteristikas jame gali būti netipinių ląstelių. Labai dažnai tokie navikai atsiranda uždegiminių procesų ar kraujotakos sutrikimų fone, dėl kurių audiniuose atsiranda distrofinių ir nekrobiotinių pokyčių.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Netikras endometriumo polipas

Visi polipiniai navikai skirstomi į tikruosius polipus ir pseudopolipus. Pastariesiems priskiriami decidualiniai (placentiniai) dariniai, kurie dažnai diagnozuojami nėštumo metu. Pagal histologinę struktūrą netikras endometriumo polipas gali būti liaukinis, fibrozinis arba adenomatozinis. Pastarasis tipas yra pavojingas dėl piktybinio degeneracijos.

Tikrieji ir netikri polipai diferencijuojami ultragarsu arba kolposkopija. Pseudopolipų histologinė struktūra panaši į endometriumo decidualinį audinį, tačiau jų struktūroje yra liaukinių komponentų. Tarp liaukų yra platūs veniniai sinusai su skirtingu kraujo užpildymu. Taip pat gali būti stebimos opos, dengiančiojo epitelio nebuvimas, nekrozė ar uždegiminė infiltracija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometriumo stromos polipas

Stroma yra laisvas jungiamasis audinys, kurį sudaro ląstelinės struktūros su kraujagyslių raizginiais prie pagrindo. Endometriumo stromos polipas diagnozuojamas histologiniu tyrimu. Ši diagnozė rodo, kad patologinio naviko struktūroje vyrauja stromos komponentai.

Savo simptomais ir atsiradimo priežastimi šis tipas nesiskiria nuo kitų tipų polipų. Jo gydymas yra chirurginis, po kurio koreguojamas hormonų lygis.

Liaukų auglių atveju stromos komponentas yra silpnai išreikštas, nes vyrauja liaukinis audinys. Jei navikas turi židininę stromos fibrozę, liaukos yra išsidėsčiusios skirtingais kampais, turi skirtingą ilgį ir dydį, tai toks polipas yra stromos. Netipinė hiperplazija taip pat turi stromos elementų, bet nedideliais kiekiais.

Atrofinis endometriumo polipas

Remiantis medicinine statistika, 95% atvejų polipai po menopauzės išsivysto gimdos gleivinės atrofinių procesų fone. Tokių navikų patomorfologinė sudėtis atitinka endometriumą. Šiuo atveju didžiausias proliferacijos laipsnis stebimas derinant adenomatozines ir liaukų struktūras.

Atrofiniai polipai dažniausiai diagnozuojami vyresnėms nei 50 metų moterims, pacientams, sergantiems lėtiniais uždegiminiais Urogenitalinės sistemos pažeidimais. Remiantis histologija, tokie dariniai turi didesnę polinkį į piktybiškumą, todėl jiems reikalingas chirurginis gydymas.

Endometriumo polipas menopauzės, klimakterinio ir pomenopauzės metu

Pagrindinė gimdos ir gimdos kaklelio polipų priežastis yra hormonų gamybos sutrikimas. Prasidėjus menopauzei, atsiranda pokyčių pagumburio-hipofizės sistemoje. Sutrinka lytinių hormonų sekrecijos dažnis ir intensyvumas, išsivysto kiaušidžių disfunkcija. Fiziologinių procesų fone gali formuotis įvairių tipų endometriumo polipai.

• Moterims, sergančioms menopauze, dažnai išsivysto liaukiniai-fibroziniai polipai, susidedantys iš endometriumo liaukų ir stromos. Tokie navikai lydi skausmo sindromą ir mažiau kraujuoja, nes jie turi kapsulę.

• Liaukinės cistinės formacijos sparčiai auga. Polipas užima didžiąją gimdos ertmės dalį, o jo kapsulė susilieja su aplinkiniais audiniais. Dėl šios priežasties atliekamas diferencijavimas su endometriumo karcinoma.

• Liaukų-angiomatozinės (turinčios padidėjusį stromos elementų skaičių) turi netaisyklingą kapsulę ir formą, nevienalytę struktūrą ir padidėjusį kraujo tekėjimą.

Pomenopauzė yra laikotarpis nuo paskutinių menstruacijų, trunkantis ilgiau nei 5–8 metus. Jam būdingas visiškas kiaušidžių funkcijos nutrūkimas. Tai sukelia rimtus pokyčius moters organizme, nes estrogenų ir progesterono kiekis nuolat mažėja. Tokių pokyčių fone gali išsivystyti kiaušidžių patologijos, hiperplazija ir gimdos ertmės navikai. Pastariesiems priskiriami polipai. Jų atsiradimą sukelia endometriumo atrofiniai procesai ir hormoninis nuosmukis.

Liga pasireiškia savaiminiu gimdos kraujavimu ir skausmu apatinėje pilvo dalyje. Polipų gydymas menopauzės ir pomenopauzės metu yra toks pat kaip ir vaisingo amžiaus moterims. Atliekamas chirurginis darinio pašalinimas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas. Siekiant išvengti recidyvų, išgremžiama gimdos kūno gleivinė, o per didelio audinių augimo židiniai prideginami lazeriu arba skystu azotu. Jei nustatoma, kad polipai turi netipinių ląstelių, galima visiškai pašalinti gimdą.

Endometriumo polipas ir nėštumas

Paprastai gimdos gleivinės polipas ir nėštumas yra nesuderinamos sąvokos, nes neoplazija neleidžia apvaisintam kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos sienelių. Tačiau kai kuriais atvejais polipiniai dariniai atsiranda po apvaisinimo. Jų atsiradimas susijęs su hormoniniais pokyčiais moters organizme ir šiais veiksniais:

• Bendras imuniteto sumažėjimas.
• Lytinių takų infekcijos.
• Trauma gimdos gleivinei.
• Svorio kritimas.
• Komplikacijos po ankstesnių gimdymų.

Dažniausiai nėščioms moterims diagnozuojami decidualiniai polipai, kurie nekelia grėsmės nei motinai, nei vaikui. Jie savaime išnyksta po gimdymo ir nereikalauja gydymo. Tačiau tokius navikus reikia nuolat stebėti. Jei auglys susiformavo gimdos kaklelio kanale, jis gali tapti vaisiaus infekcijos šaltiniu, išprovokuoti priešlaikinį gimdos kaklelio atsivėrimą ir gimdymą. Tokiu atveju atliekamas vietinis antibakterinis gydymas.

Kalbant apie simptomus, vietinis intrauterininis darinys gali niekaip nepasireikšti. Tačiau kai kuriais atvejais moterys pastebi erzinantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, nežymias kruvinas ar nemalonaus kvapo išskyras iš makšties. Gausus kraujavimas gali rodyti naviko traumą.

Daugeliu atvejų gydytojai neliečia polipų prieš gimdymą, nes jie gali išeiti patys, o chirurginės intervencijos metu yra didelė intrauterininės ir pūlingos-septinės infekcijos rizika. Jei neoplazija sukėlė nevaisingumą, tai po jos pašalinimo ir hormonų terapijos kurso moteris gali pastoti.

Bet kokiu atveju, visų tipų endometriumo polipai reikalauja savalaikės diagnostikos ir gydymo, siekiant sumažinti komplikacijų ir jų piktybinės transformacijos riziką.