Endometriumo polipų tipai: paprasta, pluoštinė, cistinė

Audinių augimas virš endometriumo gleivinės yra polipas. Apsvarstykite pagrindines jo išvaizdos priežastis, simptomus, tipus, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Endometriumo polipas yra gana dažnas ginekologinis anomalija, kuri pasireiškia apie 10% moterų jaunystėje ir daugiau kaip 40% po menopauzės. Endometriumas yra gleivinės gimdos ertmės sluoksnis, turintis daug kraujagyslių. Jis susideda iš kelių struktūrų ir atlieka optimalaus blastocisto implantacijos gimdoje funkciją. Tai taip pat yra placentos dalis, kuri embrionui tiekia deguonį ir maistines medžiagas.

Reikšmingos neoplazijos priežastys nenustatytos, tačiau yra keletas veiksnių, galinčių jį sukelti:

• Hormoninis disbalansas.
• Amžius virš 35 metų.
• Endometriozė, fibromija.
• Lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje ir jos struktūrose.
• Endokrininė patologija.
• Dažni abortai, persileidimai.
• Nutukimas ir hipertenzija.
• Ilgalaikis lytinių hormonų, gliukokortikosteroidų naudojimas.
• Nepakankamas placentos pašalinimas po abortų, gimdymo.
• Ilgalaikis intrauterinis prietaisas.
• Chirurginės intervencijos kiaušidėse, gimdoje.
• Ectopic hormonus gaminantys navikai.
• Kepenų, žarnyno, tulžies takų ligos.
• Imuninės sistemos sutrikimas.
• Ilgalaikės streso sąlygos ir psichologinis stresas.
• Paveldimas veiksnys.

Vietinis intrauterinis neoplazmas atsiranda dėl patologinio gimdos gleivinės sluoksnio patologinio proliferacijos. Galls gali susidaryti nekeičiant korpuso arba esant hiperplastiniams procesams.

Polipų tipai pagal etiologiją:

1. Funkcinis endometriumo sluoksnis yra labiausiai jautrus pokyčiams menstruacinio ciklo laikotarpiu. Jei nėra tręšimo, jis atmetamas iš bazinio sluoksnio. Nepakankamo atmetimo atveju susidaro funkcinis polipas, kurį sudaro liaukų ir stromos ląstelės. Menstruacijų laikotarpiu augimas patiria tuos pačius pokyčius, kaip ir visas endometriumo sluoksnis.
2. Iš bazinio sluoksnio ląstelių atsiranda liaukų ir liaukinių cistinių augalų su adenomatiniais pokyčiais arba be jų. Jei gimdos dalinėje dalyje atsiranda neoplazija, ji paprastai susideda iš ląstelių, būdingų organo kaklo kaklelio gleivinei, ty endometriumo ar epitelio audiniams.

Pagrindinės polipų rūšys pagal histologines (patologines-morfologines) charakteristikas:

1. Pluoštas - susidaręs iš pluoštinių jungiamųjų audinių ląstelių. Gali būti kolageno pluoštų, vienkartinių liaukų ar netiesioginių epitelio ląstelių. Susideda iš laivų su sutankintomis sklerotinėmis sienomis.
2. Liaukinis pluoštas - labai retas ir paprastai moterims, turinčioms stabilias menstruacijas. Susideda iš skirtingo ilgio ir formos liaukų, kurių liumenys yra nevienodai išplėstos arba ištemptos. Viršutiniuose auglio sluoksniuose yra daug stromos ląstelių. Arčiau bazės, susikaupimo struktūra yra tankesnė ir gali būti pluoštinio audinio. Kraujagyslių sienos yra sutirštintos ir skaluojamos. Yra kraujotakos sutrikimai ir uždegiminiai procesai.
3. Adenomatinis - išsivysto labai retai ir pasižymi padidėjusiu liaukų audinių proliferavimu per visą polipą, su židinio augimu iš modifikuotos struktūros epitelio ląstelių liaukų. Gali būti kitų tipų polipų morfologinių struktūrų.

Nepaisant įvairių formų, klinikiniai patologijos požymiai neturi specifinių savybių. Remiantis tuo, augimo simptomai daugiausia priklauso nuo jo rūšies, dydžio ir vietos gimdos ertmėje.

Dažni visų tipų endometriumo polipų simptomai:

• Balsus išsiskyrimas iš lytinių organų.
• Menstruacinio ciklo pažeidimas.
• Kraujavimas po gimdymo ar lytinių santykių.
• Skausmas lytinių santykių metu.
• Poveikis ir sunkus kraujavimas po menopauzės.
• Skausmas pilvo apačioje.
• Nevaisingumas

Pagrindinis vietinių gimdos pažeidimų diagnozavimo metodas yra pilvo ir transvagininis ultragarsas. Privalomas kompleksinis tyrimas apima histeroskopiją su grandinėmis. Diagnostinis curettage reikalingas tolesniam patologiniam audinių tyrimui. Gydymas priklauso nuo neoplazijų dydžio ir skaičiaus. Jei tai yra vienas navikas, jis gali būti pašalintas laboratorinėmis sąlygomis, esant vietinei anestezijai.

Kuris endometriumo polipas yra pavojingiausias?

Polipai yra gerybiniai gimdos pažeidimai, kuriuos sukelia jo vidinio sluoksnio augimas. Tokie augimai gali būti vieniši ir daugkartiniai. Jų dydžiai yra nuo 1-2 mm iki 80 mm ir daugiau, tai paprastai yra ovalus / apvalus navikas, esantis ant kojų arba plataus pagrindo. Vienas iš augimo savybių yra tas, kad jie nesukelia ryškių klinikinių simptomų. Patvirtinkite, kad jų buvimas galimas tik naudojant instrumentinius metodus.

Bet kokio polipo pavojus yra tas, kad laikui bėgant jie gali virsti piktybiniais navikais. Todėl būtini reguliarūs ginekologiniai tyrimai. Augimo atgimimas atsiranda dėl įvairių veiksnių:

• Keitimasis pažeidimais.
• Sumažėjusi imuninės sistemos apsauga.
• Ūminės ir lėtinės kūno ligos.
• Įvairūs apsinuodijimai.
• Nepalankios aplinkos sąlygos.
• Emocinė įtampa ir dar daugiau.

Bet kuris iš minėtų veiksnių, taip pat jų sąveika lemia tai, kad ląstelės keičia savo savybes. Audiniai tampa netipiški, nediferencijuojami ir pradeda aktyviai augti. Nenormalių ląstelių buvimas rodo piktybinį degeneraciją. Po išsamaus diagnozavimo pacientas skiriamas ilgalaikiam gydymui pagal onkologinio gydymo taisykles.

Kitas vietinių gimdos pažeidimų pavojus yra nevaisingumas. Labai dažnai augimas atsiranda su hormoniniais sutrikimais, kurie savo ruožtu sukelia problemų su menstruaciniu ciklu. Laiku diagnozavus, jie pašalinami, o moteriai skiriama reabilitacijos terapija su hormonais. Tai leidžia normalizuoti reprodukcines funkcijas.

Taip pat reikia pažymėti, kad visų tipų endometriumo polipų lydi ilgalaikis ir dažnas kraujavimas. Tai gali būti gausūs laikotarpiai po ilgo uždelsimo arba tarpmenstruacinis kraujavimas, kraujavimas. Bet kuriuo atveju, kraujo netekimo metu kartu su eritrocitais organizmas taip pat palieka hemoglobino (baltymų ir geležies).

Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti geležies trūkumo anemija. Moteris skundžiasi nuolatiniu silpnumu, galvos skausmu ir galvos svaigimu, bendru negalavimu. Dėl deguonies trūkumo visi audiniai ir organai yra paveikti. Gydymas susideda iš hormoninės korekcijos, chirurginio navikų pašalinimo gimdoje ir gana ilgą anemijos gydymą.

Paprasta polipo endometrija

Viduje gimdos ertmė yra pamušalu gleivine, ty endometriumu. Jį sudaro bazinis ir funkcinis sluoksnis. Menstruacinio ciklo metu bazinis sluoksnis auga funkcionaliai. Jei tręšimo nėra, jis atmetamas per kitą menstruaciją.

Paprastas endometriumo polipas susidaro, kai funkcinis sluoksnis atmetamas nevisiškai. Labai dažnai tai įvyksta dėl hiperplazijos ir policistinių kiaušidžių sindromo. Vietinis intrauterinis augimas gali būti tiek bazinės, tiek funkcinės struktūros ląstelės.

• Funkciniai augalai yra apvalios arba pailgos, nuo 1-2 mm iki 8 mm dydžio. Gali būti atmesta per menstruacijas, todėl nereikia gydymo ir pašalinimo.
• Bazinio sluoksnio protrūkiai menstruacijų metu nėra atmetami, o vaistai jų nedaro, todėl reikia chirurginio pašalinimo (histeresterektoskopija).

Dažniausiai audinių proliferacija nesukelia jokių simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais yra tarpmenstruacinis kraujavimas, ilgos menstruacijos, dėmės ir skausmas po lytinių santykių ar fizinio aktyvumo, nevaisingumas.

Paprastas endometriumo polipas diagnozuojamas ultragarsu. Ultragarsas atliekamas prieš ir po menstruacijų. Tai leidžia nustatyti augimo tipą: funkcinį, bazinį. Gydymui gali būti skiriami vaistai, kurie pagerina endometriumo atmetimą. Jei ultragarsas neatskleidė neoplazijos, tačiau yra jo buvimo požymių, nurodoma aspiracijos biopsija ir kreetažas. Gautas audinys siunčiamas į histologiją, kurios rezultatai sudaro tolesnio gydymo planą.

Pluoštinis endometriumo polipas

Šio tipo navikas reiškia gerybinius jungiamojo audinio auglius, kurie auga iš gimdos ertmės vidinio pamušalo. Vienas iš pluoštinių endometriumo polipų savybių yra tas, kad jį sudaro jungiamieji audiniai. Retais atvejais jo sudėtyje yra liaukų.

Sukaupimas gali būti ant pėdų arba plataus pagrindo, tiek vieno, tiek daugelio. Dažniausiai yra gimdos apačioje arba kiaušintakių burnoje. Dydžiai svyruoja nuo 1-2 mm iki mikroskopinių iki didelių 5-8 cm ar didesnių.

Jei polipai yra nedideli, jie yra besimptomi ir gali būti aptikti tik ultragarsu. Kai didelis augimas pasireiškia tarpmenstruaciniu kraujavimu, ilgai trunkančiomis nereguliariomis menstruacijomis, išsiskyrimu menopauzės metu ir po menopauzės. Apatinėje pilvo dalyje gali būti mėšlungis ir traukiantis skausmas bei bendras sveikatos pablogėjimas.

Daugeliu atvejų pluoštiniai augimai susidaro dėl hormoninių sutrikimų fono ir dėl mažo estrogeno kiekio. Taip pat sutrikimo priežastys:

• Lėtinis endometritas - gleivinės uždegimas sukelia trofinio audinio pažeidimą ir sukelia hiperplastinius procesus.
• Komplikacijos darbo metu ir nėštumo nutraukimas.
• Endometriumo sužalojimai, atsiradę dėl ilgai trunkančio intrauterinio prietaiso naudojimo po diagnostinių ar terapinių procedūrų.
• Endokrininės ir kraujagyslių ligos.
• Sumažintas imunitetas.

Neoplazija susidaro pažeidžiant humoralinį ir ląstelių imunitetą. Patologinio proceso pagrindas yra vietiniai uždegiminiai, atrofiniai ir post-trauminiai procesai, užtikrinantys audinių augimą.

Diagnozė prasideda ginekologiniu paciento tyrimu ir anamneze. Po to atliekama gimdos ultragarsinė ir kontrastinė radiografija. Privalomųjų testų kompleksas apima histeroskopiją su histologija. Pluoštiniai audiniai skiriasi nuo kitų kūno ir gimdos kaklelio navikų formų.

Pluoštinis polipas turi mažą kraujagyslių ir proliferacijos lygį. Tokie augimai yra jautrūs hormonams, todėl hormonų korekcija neveiksminga. Gydymui atliekama gimdos virškinimas, histerektekoskopija.

Piktybinės ligos rizika yra apie 0,5%. Bet be gydymo jie gali sukelti nevaisingumą. Nekrozė taip pat yra įmanoma, nes užsikrėtusių agentų ar audinių pažeidimo procese augimas gali nykti ir suskaidyti. Patologinis procesas vyksta uždegimu ir ūminiu apsinuodijimu.

[1]

Endometriumo cistinė polip

Vidinis gimdos paviršius yra endometriumas. Jis atmetamas menstruacinio ciklo metu ir eina kartu su kraujavimu. Tačiau dėl kai kurių veiksnių poveikio gleivinė visiškai nepalieka, o tai sukelia žalos jos struktūrai ir intensyviam augimui. Cistinė gerybinio pobūdžio formos augimas ant jo.

Šie navikai yra cistinė endometriumo polipė. Neoplazijoje yra gleivinės paslaptis, kuri kaupiasi susuktų liaukų lumeniuose ir pamažu didėja.

Patologijos priežastys:

• Antinksčių ir skydliaukės disfunkcija.
• Diabetas.
• Hipertenzija.
• Nutukimas.
• Genetinis polinkis.

Pagrindiniai ligos simptomai:

• Menstruacinio ir ovuliacijos ciklo sutrikimai.
• Išleidimas iš lytinių organų takų prieš arba po menstruacijų.
• Gausus kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruaciniu ciklu.
• Skausmas pilvo apačioje.
• Svaigulys ir bendras silpnumas.
• Diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu.
• Nevaisingumas

Pirmiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į gydytoją ir atliekamas išsamus ginekologinis tyrimas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra gimdos ultragarso tyrimas.

Chirurginis gydymas, polipai pašalinami chirurginiu būdu (histeroskopija). Jų augimo vieta apdorojama kriokirurgija, naudojant skystą azotą. Taip pat parodytas gleivinės paviršiaus nubraukimas, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką. Pacientui skiriama hormonų terapija, kuria siekiama atkurti normalų reprodukcinės sistemos veikimą.

[2]

Endometriumo adenomatinis polipas

Kitas endometriumo polipo tipas yra vietiniai gimdos kaklelio pažeidimai. Be gimdos, tokie augimai gali susidaryti tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos gleivinėje, žarnyne. Iš išorės neoplazija gali būti tuberkulio formos arba stovėti ant kojos.

Adenomatinis tipas turi liaukų epitelį su proliferacijos požymiais, ty struktūriniu liaukų reorganizavimu. Vienas iš tokio ugdymo ypatumų yra tas, kad jis turi prielaidas vystytis į endometriumo vėžį.

Patologijos priežastys:

• Chirurginės intervencijos komplikacijos, abortai, persileidimai, griebimas.
• Lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje.
• Hormoninis nepakankamumas.
• Venerinės ligos.
• Sumažėjusi imuninė sistema.
• Paveldimas polinkis
• Neteisingai įrengtas ar ilgai trunkantis intrauterinis prietaisas.

Patologijos simptomai pasireiškia menstruacijų sutrikimais, tarpmenstruaciniu kraujavimu, išsiskyrimo iš menstruacijų metu padidėjimu. Galimas apatinės pilvo skausmas, kuris skiriamas žarnyne. Kai lytiniai santykiai pasireiškia diskomfortu ir skausmu. Tokie simptomai yra tiesioginio gydymo priežastis.

Be laiku diagnozavus ir gydant, adenomatinis polipas gali sukelti nevaisingumą ir piktybinį degeneraciją. Gydymas yra greitas. Ginekologas-onkologas apskaičiuoja augimo dydį, jei jo dydis yra didesnis nei 2 cm, tada susirgti vėžiu rizika yra apie 10-20%. Chirurginės procedūros metu gimdos ertmė pašalinama, pašalinant naviką. Po to numatoma išsami reabilitacijos terapija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms. Rekomenduojama reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus, neįtraukti atsitiktinės lyties ir blogų įpročių. Būtina apsaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ir vėlesnio abortų su gimdos traumomis.

Funkcinis endometriumo polipas arba funkcinis polipas

Endometriumo polipas yra gimdos ertmės vidinio pamušalo augimas. Jis susidaro dėl nenormalaus audinių augimo. Funkcinis arba pseudopolis veikia tik endometriumo stromą. Jį sudaro neužbaigtas gleivinės atmetimas menstruacijų metu. Ciklo metu gali pasikeisti naviko navikai. Jo ląstelės reaguoja į lytinių hormonų ir aplinkinių audinių poveikį.

Pagal histologines savybes funkcinio tipo kaupimasis turi keletą tipų:

• Hiperplastinis - gaunamas iš epitelio ląstelių.
• Proliferacinis - aktyvus gleivinės audinių augimas dėl uždegiminio proceso.
• Sekretorinis - ląstelių proliferacija siejama su padidėjusia sekrecijos skysčio sekrecija.

Neoplazijos priežastys yra susijusios su vietiniais ir bendrais hormoniniais sutrikimais. Viena iš priežasčių yra vietinė estrogenija, ty padidėjęs estrogenų aktyvumas prieš progesterono trūkumą. Šis nuokrypis išsivysto su endokrininiais sutrikimais, stresu, hipertenzija, antsvoriu, ginekologinėmis ligomis, gimdos gleivinės uždegimu ar sužalojimu, audinių taisymo sutrikimais.

Apie 10% moterų nežino apie gimdos gleivinės pažeidimą. Taip yra dėl to, kad trūksta simptomų dėl nedidelio augimo dydžio. Augant audiniams, atsiranda tokių patologinių požymių:

• Skausmas menstruacijų metu.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Pleiskanojimas tarpmenstruacijų laikotarpiu, menopauzės metu, po menopauzės.
• Nugaros skausmas pilvo apačioje.
• Skausmas lytinių santykių metu.
• Kraujo nustatymas po lyties.

Pirmiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į ginekologą. Gydytojas atlieka gimdos tyrimą ir ultragarsu. Parodyta, kad medicinos diagnostikos laparoskopija yra tiksli diagnozuota ir nustatoma neoplazmo rūšis. Be to, pacientui skiriamas kraujo tyrimas dėl lytinių hormonų (testosterono, progesterono, prolaktino, estradiolio). Audiniai, paimti laparoskopijos metu, siunčiami histologijai, kad būtų patvirtintas jų gerybinis pobūdis.

[3]

Fokalinis endometriumo polipas

Vietinis gimdos gleivinės augimas yra polipas. Centrai gali būti vienas ir keli. Daugeliu atvejų neoplazija yra maža. Tuo pačiu metu gali atsirasti neoplazmų, kurie vėl susidaro po rezekcijos.

Įvairių veiksnių įtakoje atsiranda endometriumo židinio polipas. Galimos ligos priežastys:

• Hormoniniai sutrikimai.
• Kiaušidžių pažeidimai.
• Traumos endometriumas.
• Endokrininės ligos.
• Uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos.
• Stresas.

Dažniausiai neoplazijos dydis neviršija 10 mm, dėl to nyksta patologijos simptomai. Tačiau, kai audinys auga, atsiranda šie simptomai:

• Įvairūs menstruacinio ciklo pažeidimai.
• Kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruacijomis.
• Pykinimas ir skausmas po lytinių santykių.
• Padidinkite normalios iškrovos kiekį (paleiskite storą konsistenciją su baltu atspalviu).

Jei įtariamas neoplazmas, atliekamas diagnostinių tyrimų kompleksas su privalomu gimdos ultragarsu. Jei augimas yra lokalizuotas gimdos kaklelio kanale, tada jis matomas tiriant gimdos kaklelio organą. Norint nustatyti jo struktūrą, parodyta audinių grandymo histologija.

Jei atidėsite vizitą pas gydytoją ir diagnostiką, audinių augimas gali sukelti daug komplikacijų: po hemoraginės anemijos, sunkaus kraujavimo, gimdos miomos, neoplazmos pažeidimo, hiperplazijos, endometriumo vėžio, polipų nekrozės su išeminiais pokyčiais.

Gydymas priklauso nuo židinio augimo, paciento amžiaus ir kitų veiksnių. Neoplazmas gali savarankiškai įsisavinti po menopauzės. Visais kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas, vaistų vartojimas ir paciento būklės stebėjimas.

Bazinis endometriumo polipas arba bazinis polipas

Vietinis intrauterinis prietaisas, kuris veikia bazometrinį sluoksnį, yra polipas. Daugeliu atvejų augimas yra geras, tačiau tam tikrų veiksnių įtakoje jis gali virsti onkologija. Baziniai polipai yra vienas ir keli. Jie diagnozuojami 5-25% pacientų, nepriklausomai nuo amžiaus.

Neoplazmas yra kilęs iš bazinio sluoksnio, tačiau jame yra liaukų ląstelės, stroma ir gimdos audinys. Jei neoplazijos dydis neviršija 1-3 cm, patologija yra besimptomė. Tačiau, kai jis auga, atsiranda menstruacijų pažeidimai, problemos, susijusios su koncepcija, dėmėjimu, nesusijusiomis su menstruacijomis ir kitais simptomais, būdingais visų tipų endometriumo formacijoms.

Viena iš bazinių rūšių savybių yra ta, kad skirtingai nuo funkcinių, menstruacijų metu ji nėra atmesta, ty ji nėra jautri hormoniniams pokyčiams. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Gydytojas pašalina neoplazmą, atlieka gimdos ertmės kreivavimą ir augimo vietą apdoroja skystu azotu. Ateityje pacientui skiriamas vaistų kompleksas, kuris atkuria menstruacinį ciklą ir reprodukcinę funkciją.

[4], [5], [6]

Endometriumo proliferacinis polipas arba proliferacinis polipas

Endometriumas yra gleivinės sluoksnis, iš vidaus padengiantis gimdą. Jo funkcijos apima embriono implantavimą ir vystymąsi. Menstruacijų ciklas priklauso nuo gleivinės pokyčių. Viena iš moterų kūno sutrikimų priežasčių yra gimdos gleivinės proliferacija. Ši sąvoka reiškia aktyvų organo audinių ląstelių dalijimo procesą. Menstruacijų metu gimdos gleivinės tampa plonesnės ir funkcinio sluoksnio audiniai atmetami. Šis procesas yra susijęs su platinimu.

Pagrindiniai platinimo etapai:

• Anksti - jo trukmė nuo 1 iki 7 menstruacinio ciklo dienos. Per šį laikotarpį pasikeičia gimdos gleivinės. Endometriume yra epitelio ląstelių, kraujo arterijos nėra aktyvios, stroma struktūroje panaši į veleną.
• Vidutinis yra trumpas etapas nuo 8 iki 10 dienos. Ląstelių struktūros formuojamos ant gleivinės, kurios susidaro netiesioginio pasiskirstymo metu.
• Vėlyvas - nuo 11 iki 14 dienų ciklo. Endometriume atsiranda susuktos liaukos, epitelis yra daugiasluoksnis, ląstelių branduoliai yra dideli ir apvalūs.

Proliferacinis endometriumas ne visada rodo normalų reprodukcinės sistemos funkcionavimą. Kai kuriais atvejais proliferacija yra patologijos požymis, kai ląstelės aktyviai dalijasi, tirštindamos gimdos gleivinę. Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti proliferacinis endometriumo polipas.

Naujas proliferacinio tipo augimas gali būti dviejų rūšių - juodųjų ir netipinių. Pastaruoju atveju augimas turi adenomatinių židinių, kurie yra lokalizuoti šakotosiose liaukose. Liaukinių audinių transformacija į onkologiją pasireiškia 3 iš 100 moterų.

Proliferacinio neoplazijos požymiai:

• Gimdos menstruacinės funkcijos sutrikimas.
• Gausus kraujavimas iš gimdos.
• Intensyvus iškrovimas už kilpos ribų.
• Proveržio kraujavimas su krešuliais.
• Anemija, bendras negalavimas, galvos svaigimas, silpnumas.
• Anovuliacinis ciklas.
• Nevaisingumas

Norėdami diagnozuoti patologinę būklę, ginekologas renka istoriją ir išnagrinėja paciento skundus. Atliekamas bimanualinis makšties tyrimas, tepinėliai ir mikroskopija. Nustatant gleivinės storį ir nustatant jo patologijas, privaloma atlikti transvagininį ultragarso tyrimą. Taip pat parodyta histeroskopija su histologiniu tyrimu.

Gydymas priklauso nuo proliferacinio naviko tipo. Gydymas gali būti konservatyvus ir veikiantis. Pirmuoju atveju pacientui skiriami vaistai, skirti hormonų lygiui koreguoti. Pagal operaciją reikia visiškai pašalinti deformuotus endometriumo plotus su gimdos ertmės iškirtimu.

Endometriumo hiperplastinis polipas

Fokaliniai intrauteriniai navikai atsiranda dėl pernelyg didelio gleivinės ląstelių augimo. Galls gali būti vienas ir daug, jie skiriasi dydžio, struktūros ir lokalizacijos organų. Endometriumo hiperplastinis polipas yra susijęs su tokiais veiksniais:

• Onkologinės lytinių organų ir pieno liaukų ligos.
• Policistinių kiaušidžių sindromas.
• Insulino atsparumo sindromas.
• Gimdos fibroma.
• Lėtinis endometritas.

Hiperplastinius procesus lydi kraujavimas iš gimdos, kuris nėra susijęs su menstruacijomis. Taip pat pastebėtas kraujavimas menopauzės metu. Kai kuriais atvejais patologija yra besimptomė ir ją galima diagnozuoti ilgai nesėkmingai bandant pastoti.

Diagnozuojant gimdos navikus, atliekamas transvaginalinis ultragarsas ir gimdos gleivinės kiretavimas, o po to - surenkamų audinių histologija. Griovimas atliekamas menstruacijų išvakarėse. Operacijos metu pašalinama visa gimdos gleivinė, įskaitant gimdos apačioje ir gimdos vamzdelių kampuose. Griovimas atliekamas naudojant histeroskopiją. Tolesnis gydymas priklauso nuo histologinių rezultatų. Jei netipinių ląstelių nenustatoma, hormonų korekcija atliekama siekiant atkurti menstruacinį ciklą ir keletą kitų sutrikimų.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Polipo endometriumo kaklo kanalas

Anatominė moterų reprodukcinės sistemos dalis vidiniuose lytiniuose organuose yra gimdos kaklelio kanalas. Nėštumo ir gimimo proceso sėkmė priklauso nuo jo sveikatos. Viena iš gimdos kaklelio kanalo struktūrinių patologijų yra polipai. Tokie navikai auga iš endocervixo cilindrinio epitelio.

Pagrindinės gimdos kaklelio kanalo pažeidimo priežastys:

• Sužalojimas akušerinės manipuliacijos metu ir darbo proceso metu. Gedimai yra įmanomi, jei gimdos aparatas yra neteisingai įrengtas.
• Lytinių organų infekcijos.
• Struktūriniai gimdos kaklelio paviršiaus pokyčiai - erozija, leukoplakija.
• Makšties mikrofloros pažeidimas.
• Nespecifinė infekcija - vaginitas, endomyometritas, vulvovaginitas, cervicitas.
• Kiaušidžių disfunkcija - polipozė, mioma.
• Endokrininės patologijos - diabetas, nutukimas, lėtinis stresas.
• Hormoniniai sutrikimai.

Patologinė būklė pasireiškia kruvinu išsilaisvinimu ir skausmu po intymumo. Daugelis moterų turi menstruacijų, gausiai leukorrhoea (jie užsikrėtę mucopurulentais). Jei augimo spaudimas gimdos kaklelio kanalų liaukose, tada yra gausaus gleivinės išsiskyrimo. Su dideliu neoplazija yra pilvo skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Be laiku diagnozavus ir gydant, gimdos kaklelio kanalo augimas kelia grėsmę moterų sveikatai:

• Piktybinis transformavimas.
• Kraujavimas iš gimdos.
• Naviko nekrozė ir apsinuodijimas organizmu.
• Hematometras
• Nėščios moterys gali patirti spontanišką abortą, nedidelę placentos vietą ir išsivystyti nuo stemplės-gimdos kaklelio nepakankamumo.

Daugeliu atvejų standartinis ginekologinis tyrimas yra pakankamas patologijai aptikti. Tyrimo metu nustatomos storintos ir hipertrofuotos gimdos kaklelio sienos. Židinio audinio augimas gali sutapti su kanalu.

Chirurginis gydymas. Pirmasis žingsnis yra grandinės per visą gimdos kaklelio kanalą. Neoplazijai naudojami ir kiti veikimo būdai: diathermocoaguliacija, kriodestrukcija, lazerinis polipropomija. Sunkiais atvejais nurodoma gimdos kaklelio amputacija. Operacija atliekama dažnai pasikartojant ir piktybinių audinių degeneracijai. Toks gydymas leidžia išsaugoti paciento reprodukcines funkcijas.

[16], [17]

Endometriumo polipas su židinio stromos fibroze

Lėtinis uždegimas ir kiaušidžių disfunkcija yra pagrindinės endometriumo stromos fibrozės priežastys. Atsižvelgiant į tai, gali susidaryti polipiniai navikai ir kiti patologiniai pokyčiai gimdos audiniuose.

Liga neturi konkrečių kriterijų. Dažniausiai pacientai skundžiasi dėl netinkamo mėnesinių kraujavimo prieš arba po menstruacijų, skausmo ir diskomforto pilvo apačioje. Galima diagnozuoti endometriumo polipą su židinio fibroze tik transvagininiu ultragarsu ir audinių mėginių ėmimu histologijai.

Chirurginis gydymas. Histeroskopijos pagalba atliekamas endometriumo augimo ir kreivės pašalinimas. Pažeidimas apdorojamas skystu azotu. Norint atkurti menstruacinį ciklą ir koreguoti hormoninius sutrikimus, atliekamas gydymas vaistais.

Endometriumo mažieji polipai

Gimdos endometriumo ląstelių proliferacijos pažeidimas sukelia daug patologinių procesų, iš kurių vienas yra polipų augimas. Fokalinė hiperplazija pasireiškia nenormaliu gimdos gleivinės augimu pavienių ir daugialypių auglių pavidalu ant pėdų arba plataus pagrindo.

Vieni maži endometriumo polipai yra besimptomi, tačiau jų didelis skaičius ir laipsniškas didėjimas pažeidžia fiziologinius gimdos procesus. Atsižvelgiant į tai, atsiranda šie simptomai:

• Kraujavimas iš gimdos.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Apatinis pilvo skausmas.
• Skausmas, diskomfortas ir kraujavimas po intymumo.
• Nevaisingumas

Dažniausiai maža daugialypė neoplazija lokalizuojama ant gimdos ertmės ir vamzdinių kampų užpakalinės sienelės. Paprastai ji neviršija gimdos, tačiau kai kuriais atvejais patologija veikia gimdos kaklelio kanalą.

Norint nustatyti problemą, pacientas tiriamas ir atliekamas ultragarso tyrimas. Diagnozės metu galima nustatyti submukozines hemoragijas, atsiradusias dėl didelio skaičiaus mažų navikų, pastebėto uždegimo ir bazinės endometriumo sluoksnio hiperemijos.

Chirurginis gydymas. Nedideli augalai pašalinami su curette, naudojant hysteroresektoskopą. Pašalintas audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, kad būtų patvirtintas jų gerybinis pobūdis.

[18], [19]

Hormoninė polipo endometrija

Viena iš priežasčių, dėl kurių susidaro endometriumo polipai, yra hormoniniai sutrikimai organizme. Gimdos gleivinė yra lytinių hormonų tikslas. Estrogenai sukelia endometriumo proliferacinius procesus, tačiau su progesterono trūkumu tai sukelia hiperplastinius pokyčius. Todėl daugeliu atvejų liga yra susijusi su hiperestrogenizmu. Estrogenai skatina aktyvų normalių, hiperplastinių ar piktybinių gleivinės ląstelių augimą.

Hormoniniai pokyčiai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai tai yra nėštumo laikotarpis ir prieš menopauzę. Intrauterinių vietinių navikų simptomai priklauso nuo jų dydžio, skaičiaus ir vietos.

Hormoninė polipo gimdos gleivinė yra linkusi aktyviai augti ir dažniausiai reiškia funkcinį tipą. Chirurginis patologinis gydymas, po kurio atliekamas gydymas vaistais, siekiant atstatyti estrogeno ir progesterono pusiausvyrą.

Endometriumo sekrecinis polipas

Endometriumo polipų augimas yra tiesiogiai susijęs su menstruaciniu ciklu. Laikotarpis tarp ovuliacijos ir kraujavimo pradžios yra lutalo fazė (corpus luteum fazė). Jo trukmė - 13-14 dienų. Corpus luteum išskiria androgenus, progesteroną ir estradiolį. Padidėjęs estrogenų ir progesterono kiekis keičia gleivinės sluoksnius. Endometriumo liaukos dauginasi ir pradeda išskirti, nes gimda ruošiasi kiaušialąstės implantavimui.

Sekrecijos stadijoje endometriumas didėja. Jų struktūroje atsiranda liaukų ląstelės, kurios išskiria gleivius, o membrana tampa suskystinta. Sekretorinis endometriumas yra gana tankus, lygus paviršius ir bazinė struktūra. Tam tikrų veiksnių įtakoje gali atsirasti augalų, vadinamųjų liaukų polipų.

Vietinis intrauterinis navikas gali trikdyti apvaisintą kiaušinį. Be to, patologijos simptomai apima menstruacinio ciklo pokyčius, ilgą ir stiprų kraujavimą, dėmėjimą ir skausmą pilvo apačioje. Diagnozei atlikti atliekami intravagininiai ultragarso ir laboratorinių tyrimų rinkiniai. Visų tipų polipinių formacijų gydymas yra chirurginis. Antrasis gydymo etapas yra hormoninis koregavimas.

[20]

Retrogresinis endometriumo polipas

Vietinis gimdos augimas gali atsirasti dėl nepakitusio endometriumo fono ir patologinių ligų. Liaukos augimas atsiranda atrofijos, hiperplazijos, proliferacijos ar retrogacijos stadijoje, kuri būdinga priešmenopauzės moterims.

Endometriumo retrogresinį polipą apibūdina mozaikos spalva. Pagal histologines charakteristikas, jame gali būti netipinių ląstelių. Labai dažnai tokie navikai atsiranda dėl uždegiminių procesų ar kraujotakos sutrikimų, kurie sukelia distrofinius ir nekrobiotinius audinių pokyčius.

[21], [22], [23], [24], [25]

False polipo endometriumas

Visi polipo navikai yra suskirstyti į tikruosius polipus ir pseudopolyusus. Pastarieji apima dešimties (placentos) augimą, kuris dažnai diagnozuojamas nėštumo metu. Pagal histologinę struktūrą, klaidingas endometriumo polipas gali būti liaukinis, pluoštinis ar adenomatinis. Pastarasis tipas yra pavojingas piktybinis degeneracija.

Tiesa ir klaidinga polipai diferencijuojami ultragarsu arba kolposkopija. Pseudopolyso histologinė struktūra yra panaši į endometriumo decidualinį audinį, tačiau jų struktūroje yra liaukų komponentai. Tarp liaukų plati venų sinusai su skirtingu kraujo pripildymu. Gali pasireikšti ir opos, viršutinio epitelio nebuvimas, nekrozė ar uždegimo infiltracija.

[26], [27], [28], [29], [30]

Endometriumo stromos polipas

Stroma yra laisvas jungiamasis audinys, kurį vaizduoja ląstelių struktūros su kraujagyslių susivyniotais pagrindais. Endometriumo stromos polipas diagnozuojamas histologiniu tyrimu. Ši diagnozė rodo, kad patologinio naviko struktūroje dominuoja stromos komponentai.

Pagal savo simptomus ir šios rūšies priežastis nesiskiria nuo kitų tipų polipų. Jo chirurginis gydymas su vėlesniu hormoninių lygių koregavimu.

Liaukų augimuose strominis komponentas yra silpnas, nes vyrauja liaukų audiniai. Jei navikas turi fokusinę stromos fibrozę, liaukos yra skirtingais kampais, turi skirtingo ilgio ir dydžio, tada toks polipas priklauso stromoms. Netipinė hiperplazija taip pat turi strominių elementų, tačiau mažai.

Atrofinis endometriumo polipas

Pasak medicininės statistikos, 95% atvejų po menopauzės laikotarpiu polipai išsivysto prieš gimdos gleivinės atrofinius procesus. Tokių navikų patologinė sudėtis atitinka endometriją. Tuo pačiu metu didžiausią proliferacijos laipsnį stebima adenomatinių ir liaukų struktūrų derinys.

Atrofinis polipas dažniausiai diagnozuojamas vyresnėms nei 50 metų moterims, sergantiems lėtiniu urogenitalinės sistemos uždegimu. Pagal histologiją tokios formacijos turi didesnę polinkį į piktybinius navikus, todėl reikia chirurginio gydymo.

Endometriumo polipas menopauzėje, menopauzėje ir po menopauzės

Pagrindinė gimdos polipų ir gimdos kaklelio kanalo priežastis - hormonų gamybos pažeidimas. Pradėjus menopauzę, atsiranda hipotalaminės ir hipofizės sistemos darbo pokyčiai. Lytinio hormono išsiskyrimo dažnis ir intensyvumas yra sutrikdyti, vystosi kiaušidžių disfunkcija. Fiziologinių procesų fone gali susidaryti įvairių tipų endometriumo polipai.

• Moterims, sergančioms menopauze, dažniau pasireiškia liaukiniai pluoštiniai polipai, susidedantys iš endometriumo liaukų ir stromos. Šiuos navikus lydi skausmas ir mažiau kraujavimas, nes jie turi kapsulę.

• Liaukos cistinės formacijos greitai auga. Polipas užima didžiąją dalį gimdos ertmės, o jo kapsulė susilieja su aplinkiniais audiniais. Dėl to atliekama diferenciacija su endometriumo karcinoma.

• Glanduliarinė-angiomatinė (turinti didesnį stromų elementų kiekį) turi netaisyklingą kapsulę ir formą, heterogeninę struktūrą ir padidėjusį kraujo tekėjimą.

Postmenopauzė yra laikotarpis nuo paskutinių menstruacijų, kurios trunka ilgiau nei 5-8 metus. Jam būdingas visiškas kiaušidžių funkcijos sustabdymas. Tai reiškia didelius moterų kūno pokyčius, nes estrogenų ir progesterono koncentracija nuolat mažėja. Tokių pokyčių fone gali išsivystyti kiaušidžių patologijos, hiperplazija ir gimdos ertmės navikai. Pastarasis apima polipus. Jų išvaizdą sukelia atrofiniai endometriumo ir hormonų mažėjimo procesai.

Liga pasireiškia spontaniniu kraujavimu iš gimdos ir pilvo skausmu. Polipų gydymas menopauzės metu ir po menopauzės yra toks pat, kaip ir vaisingo amžiaus moterims. Chirurginis augimo pašalinimas ir vėlesnis histologinis tyrimas. Kad būtų išvengta pasikartojimo, gimdos gleivinė nulupama, o pernelyg didelio audinio augimo centrai sudeginami lazeriu arba skystu azotu. Jei nustatoma, kad polipuose yra netipinių ląstelių, galima visiškai pašalinti gimdą.

Endometriumo polipas ir nėštumas

Paprastai gimdos gleivinės polipas ir nėštumas yra nesuderinamos sąvokos, nes neoplazija neleidžia kiaušialąstės prijungti prie gimdos sienelių. Tačiau kai kuriais atvejais po polinkio atsiranda polipo augimas. Jų išvaizda yra susijusi su hormoniniais pokyčiais moteriškame kūne ir tokiais veiksniais:

• Bendras imuniteto sumažėjimas.
• Lytinių organų infekcijos.
• Gimdos gleivinės sužalojimai.
• Svorio netekimas.
• Komplikacijos po ankstesnio gimimo.

Dažniausiai nėščios moterys aptinka decidualius polipus, kurie nekelia grėsmės motinai ar vaikui. Jie gimsta po gimdymo ir jiems nereikia gydymo. Tačiau tokiems navikams reikia nuolat stebėti. Jei augimas susidaro gimdos kaklelio kanale, jis gali tapti vaisiaus infekcijos šaltiniu, sukelti ankstyvą gimdos kaklelio išsiplėtimą ir gimdymą. Šiuo atveju atliekama vietinė antibakterinė terapija.

Pagal simptomus vietinis intrauterinis prietaisas gali pasireikšti. Tačiau kai kuriais atvejais moterys pastebi, kad pilvo skausmas yra pilvo apačioje, mažas kruvinas ar netinkamas kvapas. Sunkus kraujavimas gali reikšti neoplazijos sužalojimą.

Daugeliu atvejų gydytojai nepasiekia polipų prieš juos pristatydami, nes jie gali išeiti atskirai, o chirurginės intervencijos metu yra didelė gimdos ir septinės infekcijos rizika. Jei neoplazija sukelia nevaisingumą, po jo pašalinimo ir hormoninio gydymo kurso, moteris gali pastoti.

Bet kokiu atveju visų tipų endometriumo polipai reikalauja laiku diagnozuoti ir gydyti, kad būtų sumažinta komplikacijų ir piktybinių pokyčių rizika.

[31]