Endometriumo rezekcija (abliacija)

Endometriumo rezekcija (abliacija)

Gimdos kraujavimas (menoragija ir metroragija), pasikartojantis ir sukeliantis anemiją, dažnai yra gimdos šalinimo indikacija. Hormoninis gydymas ne visuomet duoda teigiamo poveikio, o kai kurioms moterims tai draudžiama. Per metus mokslininkai ieško įvairių būdų gydyti gimdos kraujavimą, kad išvengtų histerektomijos. 1932 m. Bardenheueras pirmą kartą pasiūlė endometrium abliaciją. Jo esmė - pašalinti visą endometriumo storį ir myometrio paviršiaus dalį. Norint tai pasiekti, skirtingų metų buvo pasiūlytos skirtingos kampanijos. Iš pradžių buvo sukurti cheminiai ir fiziniai metodai. Taigi, 1947 m. Rongy pranešė apie radijo įvedimą į gimdos ertmę. Droegmuller ir kt. 1971 m. Endometrium sunaikinti buvo naudojama kriodestrukcija. Vėliau ši idėja buvo sukurta ir patobulinta V.N. Zaporožana ir bendraautoriai. (1982, 1996 m.) Ir tt Shenkeris ir Lenkukas (1973) įvedė chemines medžiagas į gimdos ertmę, siekdami sunaikinti endometriumą ir infekuoti gimdos ertmę. Buvo bandoma į karštą vandenį įkelti į gimdos ertmę, tačiau ši technika nebuvo naudojama dėl šiluminių komplikacijų.

1981 m. Goldrath ir kt. Pirmą kartą endometriumo endometriumo fotovaporizacija su Nd-YAG lazeriu buvo atlikta kontaktine technika, susidedančia iš visos endometriumo sunaikinimo, dėl kurio atsiranda antrinė amenorėja. Nuo to laiko dažniausiai padidėjo endometriumo abliacijos atvejų skaičius.

1987 m. Leffleras pasiūlė pakeisti lazerio abliaciją - nekontaktinę techniką (vadinamąją balinimo techniką).

Vėliau su hysteroresectoscopy įvedimo vėl gerokai padidėjo susidomėjimas rezoliucinės histeroskopiją, įskaitant kalbant apie naudojant jį endometriumo rezekcija. Pirmą kartą pasiūlė naudoti hysteroresectoscopy už endometriumo rezekcija De Michailas juoda ir Polan 1983 gerinimo endoskopijos įrangos, ypač per pastaruosius 5-10 metų (aukštos įtampos generatorių, įvairių elektrodų rinkinys, prietaisą nepertraukiamo tiekimo skysčio su pastoviam slėgiui ir tuo pačiu metu siurbimo skysčio), vadovaujamą plačiai paskirstyti endometriumo elektroresikaciją.

Šiuo metu dažniausiai naudojami du endometriumo abliacijos (rezekcijos) metodai: lazerinis ir elektrokirurginis.

Tačiau naujų metodų paieška tęsiasi. Taigi, 1990 m. Phipps ir kt. Pasiūlė naudoti radijo dažnių elektromagnetinę energiją endometriui pašalinti. Šis metodas pagrįstas endometriumo (įskaitant bazinį sluoksnį) šildymu specialiu laidžiu, įterptu į gimdos ertmę. Tai vienkartinis laidininkas su plastikine balionu su 12 plokštelių formos elektrodais (VALLEYLAB VESTA DUB gydymo sistema).

Yra žinoma, kad esant aukštesnei kaip 43 ° C temperatūrai, priklausomai nuo poveikio trukmės, žmogaus kūno audiniai turi negrįžtamus pokyčius dėl baltymų denatūravimo ir ląstelių pažeidimo. VESTA gidas įterpiamas į gimdos ertmę, o oras suspaudžiamas tol, kol elektrodai yra arti gimdos sienelės paviršiaus, tada įjungiamas maitinimo šaltinis. Endometriumas yra šildomas iki 75 ° C, terapinio veikimo laikas yra 4 minutės, kai elektrodų plokštelės visiškai kontaktuoja su gimdos sienelių paviršiumi. Ši technika nereikalauja histeroskopijos. Remiantis tyrimais, metodo efektyvumas yra gana didelis, tačiau jis dar nėra nustatytas platus taikymas, o nuotoliniai tokio gydymo rezultatai nėra žinomi.

1995 m. Loftier pasiūlė endometriumo abliacijos metodiką, naudojant šildymo elementą latekso balionu. Šis balionas dedamas į gimdos ertmę ant aplikatoriaus galo [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Po to, kai įvedimo baliono į gimdos ertmę ji yra suleidžiamas į glicerolio, tada taip pat yra kaitinimo elementą, kuris sukelia šildymo glicerolio cilindre, kur cilindro paviršiaus temperatūra turi būti 75 ° C temperatūroje Autoriaus nuomone, tokia technika yra nurodyta neveikiančiam gimdos vėžiui arba gimdos perforacijai, nes šiuo atveju gimdos ertmėje neįmanoma sukurti pakankamo spaudimo. Sunaikinimo zona yra nuo 4 iki 10 mm, jo sukūrimui reikalingas laikas yra 6-12 minučių. Daugybė autorių įvertina šio metodo efektyvumą 90%.

Iki šiol ginekologai nėra aiškūs dėl terminijos: kas laikoma endometriumo abliacija ir kada vartoti terminą "endometriumo rezekcija". Endometriumo abliacija - visos endometriumo storio sunaikinimas - gali būti lazerinis ir elektrokirurginis. Šioje operacijoje histologiniu tyrimu neįmanoma paimti audinių. Endometriumo rezekcija - visiško endometriumo storio pašalinimas - gali būti tik elektrokirurginis: pjovimo ciklas akcizuoja visą gleivinę skutimosi forma. Naudojant tokio tipo operaciją, galima atlikti histologinį iškirpto audinio tyrimą.

Endometriumas yra audinys, turintis didelį regeneracijos greitį. Norint gauti šių gydymo būdų poveikį, būtina užkirsti kelią endometriumo atkūrimui sunaikinant jo bazinį sluoksnį ir liaukas.

Iki šiol nėra jokių aiškių nurodymų dėl endometriumo pašalinimo ar rezekcijos. Tuo pat metu dauguma endoskopinių chirurgų mano, kad šių chirurginių intervencijų požymiai yra tokios:

1. Pakartotinis, gausus, ilgalaikis ir dažnas gimdos kraujavimas, kai konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi ir trūksta duomenų apie vidinių genitalijų piktybinę patologiją vyresniems kaip 35 metų pacientams.
2. Pakartotiniai hiperplaziniai endometriumo procesai moterims prieš ir po menopauzės.
3. Endometriumo proliferaciniai procesai po menopauzės, jei hormonų terapija nėra įmanoma.

Kai kurie gydytojai mano, kad pacientai, sergantys atsinaujinusia endometriumo hiperplazinių procesus po menopauzės abliacijos (rezekcija) ir gimdos gleivinės patartina derinti su laparoskopinės adnexectomy, nes beveik visi šios grupės pacientams nustatyti patologinius procesus į vieną ar abi kiaušidės (paprastai gormonosekretiruyuschie struktūros).

Kai kurie endoskopai rekomenduoja endometrio abliaciją su algodismorėja, premenstruaciniu sindromu ir kraujavimu, kurį sukelia hormonų pakeičiamoji terapija. Tačiau šis klausimas vis dar svarstomas.

Sprendžiant, ar surengti abliacija (rezekcija) endometriumo, išskyrus bendrojo klinikinio tyrimo, būtina atmesti kitas priežastis kraujavimas iš gimdos. Todėl reikalaujama tyrimų skaičius yra skydliaukės, hormonų statusą, kaukolės rentgenograma (Sella). Tyrimas planas taip pat apima Citologija dėmių, paimti iš gleivinės gimdos kaklelio, Kolposkopijos ir dubens ultragarso makšties ir pilvo membraninių jutiklių, kurie suteikia papildomos informacijos apie gimdos dydžio, endometriumo storio, nuo to, ir vietos fibromos, jų dydžio ir būklės kiaušidės. Didelis gimdos ertmės ir gilios adenomiozės dydis padidina nesėkmių ir komplikacijų procentą.

Endometriumo abliacijos (rezekcijos) indikacijos formuluojamos atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

1. Moterio nenoras išlaikyti reprodukcinę funkciją.
2. Atsisakymas nuo histerektomijos (noras išsaugoti gimdą) ar jo įgyvendinimo pavojus naudojant atvirą metodą.
3. Gimdos dydis yra ne daugiau kaip 10-12 savaičių nėštumo.

Kontraindikacijos. Makšties buvimas nelaikomas kontraindikacija endometriumo abliacijai (rezekcijai), jei nė vienas iš mazgų nėra didesnis nei 4-5 cm. Priešingu atveju operacija yra kontraindikuojama. Kontraindikuotinas gimdos prolapsas taip pat draudžiamas.

Endometriumo abliacija (rezekcija) negarantuoja amenorėjos ir sterilizacijos; šį pacientą reikia įspėti.

Iš anksto histeroskopija atliekamas siekiant įvertinti gimdos ertmės būklę, jos matmenys ir kontūrai su histologinio tyrimo gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalą, siekiant pašalinti netipiškų pokyčius jose. Moterims, kurioms būdingi netipiniai endometriumo pokyčiai ir vidinės lyties organų plyšimas, neturėtų būti atliekama endometriumo abliacija (rezekcija).

Endometriumo paruošimas. Įrodyta, kad Nd-YAG lazerio spindulys ir elektros energija iš elektrochirurginės kilpos ir rutulinio elektrodo sunaikina audinius iki 4-6 mm gylio. Tuo pačiu metu, net su įprastiniu menstruaciniu ciklu, endometriumo storis ankstyvojoje proliferacijos fazėje yra 1 mm, o sekrecijos fazėje - 10-18 mm. Todėl, norint gauti optimalius rezultatus endometriumo abliacijai (rezekcijai), jo storis turėtų būti mažesnis nei 4 mm. Dėl to operacija turėtų būti atliekama ankstyvais platinimo etapais, o tai ne visada yra patogu pacientui ir gydytojui.

Kai kurie autoriai siūlo atlikti mechaninę ar vakuuminę gimdos kuretatą prieš pat operaciją, nes tai veiksminga alternatyva endometriumo slopinimui. Procedūra tampa pigesnė ir labiau įperkama, todėl išvengiama daugelio nepageidaujamų hormonų terapijos šalutinių poveikių. Be to, operacija gali būti atliekama nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo dienos ir leidžia histologiškai ištirti endometriumą prieš pat jo abliaciją.

Tačiau daugelis chirurgų mano, kad curettage sukelia nepakankamą endometriumo dilgčiojimą ir todėl pasirenka endometriumą hormonų pagalba. Kai hormonų slopinimas endometriumo abliacija jį (rezekcija) gali būti padaryta su subtiliausių endometriumo, be hormoninių preparatų susilpnina kraujo tekėjimą į gimdą ir sumažina jos ertmės dydis. Tai sumažina operacijos trukmę, sumažina riziką, kad bus didelė kraujagyslių sluoksnio perteklinė apkrova, ir padidės sėkmingų rezultatų dalis.

Pasak knygos autorių, hormoninis preparatas yra būtinas, jei planuojamas endometriumo (lazerio arba elektrokirurginis) abliacija ir gimdos dydis yra daugiau nei 7-8 nėštumo savaitės. Jei hormoninis preparatas yra planuojamas, jei yra endometriumo rezekcija su kilpos elektrodais, nebūtina atlikti hormonų.

Tam, kad naudojami skirtingi mokymo hormoninių preparatai: GnRH agonistų (Zoladex, 1-2 injekcijas Dekapeptil priklausomai nuo gimdos dydžio), antigonadotropnym hormonų (danazoliu 400-600 mg per parą 4-8 savaites) arba progestogenai (kurių sudėtyje yra noretisterono acetato, medroksiprogesterono, norkolut 10 mg per parą 6-8 savaites) ir kt.

Svarbūs organizaciniai klausimai (ypač pradedantiesiems endoskopistams): reikalingos įrangos rinkinys, skysta terpė pakankamo kiekio gimdos ertmės ištempimui, teisingas elektrodo pasirinkimas ir naudojamo energijos parametrai ir kt.

Būtinoji įranga ir įrankiai

1. Hysterorezektografas su elektrodais ir aukšto dažnio įtampos generatorius.
2. Nd-YAG lazeris su veikiančiu isteroskopu.
3. Gimdos ertmės išsiplėtimo sprendimai ir jų tiekimo sistema esant nuolatiniam slėgiui su tuo pačiu įsiurbimu (endomatas).
4. Šviesos šaltinis, pageidautina ksenonas.
5. Vaizdo kamera su monitoriumi.

Rekomenduojama naudoti teleskopą su 30 ° kampu, tačiau tai priklauso nuo chirurgo patirties ir įpročių. Labai svarbu, kad operacija būtų saugi, tiksliai ir teisinga, yra vaizdo monitorius ir intensyvus šviesos šaltinis.

Plėsti aplinką. Daugelis endoskopistų labiau linkę atlikti endometriumo ablaciją (rezekciją) skystu isteroskopiniu būdu, nes skystis suteikia aiškią apžvalgą, o operacijos eigą yra lengva kontroliuoti. Tik Gallinat rekomenduoja naudoti CO ₂ kaip gimdos ertmės plėtimą endometriumo abliacijai.

Skysčių pasirinkimas gimdos ertmės plitimui priklauso nuo siūlomo veikimo būdo. Kai elektrochirurginė operacijos reikalingas ne elektrolitų tirpalai (1.5% glicino, 5% gliukozės, reopoligljukin, polyglukin ir kt.), Kai taikant lazerį galima naudoti paprastą skystis -. Fiziologinio tirpalo, Hartman sprendimą, ir tt saugumo tikslais, operacija turi būti prisimenamas feedrate skystis ir slėgis gimdos ertmėje, nuolat stebėkite įšvirkšto ir pašalinto skysčio kiekį, kad išvengtumėte galimų komplikacijų. Slėgis gimdos ertmėje turi būti 40-100 mm Hg.

Elektrochirurginių rezekcija gimdos gleivinės, dauguma chirurgai naudoti pjovimo linijos skersmuo 8 mm, pašalina audinyje 4 mm su atpjova, kuri būtų išvengta pakartotinio perdavimo tos pačios dalies spinduliu. Naudojant mažesnio skersmens kilpą (4 arba 6 mm) optimaliausiu rezultatu, tas pats skyrius turi būti perbrauktas du kartus, o operacijai - pavojinga. Tačiau šios kilpos yra patogu dirbti sunkiai pasiekiamose vietose (gimdos vamzdelių plote). Čia jums reikia būti ypač atsargiems, nes myometrium storis tose vietose neviršija 4 mm. Degiųjų audinių pažeidimo gylis priklauso ne tik nuo kilpos dydžio, bet ir nuo audinio poveikio ir naudojamos srovės galios. Lėtoji kilpos judėjimas didelio galingumo metu labai pablogina audinį. Srauto režimu srovė turi būti 100-110 W.

Endometrio abliacija atliekama su rutuliniu arba cilindriniu elektrodu. Jos forma labiausiai atitinka vidinį gimdos gleivinės paviršių, kuris leidžia greitai atlikti operaciją su mažesniu gelmių gniužu. Naudojant rutulinius ir cilindrinius elektrodus, koaguliacijos režimu naudojama 75 W srovė.

Kai kurie gydytojai mano, kad pradiniame etape, kad būtų išvengta gimdos perforacijos, inžinerijos metodu, endometriumo abliacija (rezekcija) turėtų būti atliekama kontroliuojant laparoskopiją.

Taip pat patartina surinkti endometriumo kopijavimą (rezekciją) su laparoskopija tokiais atvejais:

1. Didžiųjų ir gilių miomatinių mazgų rezekcija kartu su endometriumo rezekcija.
2. Sterilizacija. Tokiu atveju pirmiausia atliekama sterilizacija, o tada endometriumo abliacija (rezekcija), kad skystis per kiaušintakius nepatektų į pilvo ertmę.
3. Endometriumo abliacija (rezekcija) pacientui su dviejų kojelių gimdos ar storos pertvaros gimda.

Po endometriumo (tiek elektroķirurginio, tiek lazerio) abliacijos (rezekcijos) visiško amenorėjos nėra. Moteriai prieš operaciją reikia įspėti, kad geras rezultatas laikomas hipomorėja (reikšmingas menstruacinio kraujavimo sumažėjimas). Pasak skirtingų autorių, amenorėja registruojama 25-60% atvejų. Operacijos poveikis palaikomas 1-2 metus maždaug 80% naudojamų operacijų.

Operacijos rezultatą įtakoja paciento amžius, gimdos ertmės dydis, adenomiozės buvimas. Geriausi rezultatai buvo gauti 50 metų ir vyresnioms moterims, turinčioms mažus gimdos dydžius. Šiuo metu atliekama daug darbo dėl endometriumo pakartotinio abliacijos.

Net esant pilnai amenorėjai, dėl to, kad pasibaigia endometriumo abliacija, pasireiškia nėštumo pavojus, todėl reprodukcinio amžiaus pacientams patariama sterilizuoti prieš operaciją. Taip pat yra negimdinio nėštumo rizika, o vaisiaus nėštumo atveju dėl kraujo tiekimo į gimdą gedimo gali būti vaisiaus ir placentos plėtros pažeidimas (pavyzdžiui, padidina placentos tikrosios prieaugio riziką). Apie šias problemas moteris turi būti informuota.

Gydant endometriumu, hormonų pakeičiamoji terapija nėra kontraindikuotina.

Anestezija. Paprastai operacija atliekama naudojant bendrą intraveninę anesteziją arba epidurinę anesteziją. Jei operacija atliekama kartu su laparoskopija, naudojama endokrehezinė anestezija.

Endometriumo elektrochirurginės abliacijos metodas

Pacientas yra ant kėdės, kaip ir su mažomis ginekologinėmis operacijomis. Preliminarus elgesio dvimatis tyrimas siekiant nustatyti gimdos padėtį ir jos dydį. Po gydymo Lytinė gimdos kaklelio fiksuoto kulka žnyples, plėsti gimdos kaklelio kanalą REAMERS Gegara į №9-10 (priklausomai nuo modelio ir dydžio resektoskopą jos išorinio korpuso). Siekiant išvengti rimtų komplikacijų, pacientui suteikiama Trendelenburgo pozicija žarnyno išsiblaškymui galvos linkme. Prieš pradėdami dirbti, svarbu įsitikinti, kad drėkinimo sistemoje nėra oro, taip pat elektros laidų vientisumui ir vientisumui, jų jungties teisingumui.

Po to šis resektoskopas įterpiamas į gimdos ertmę. Kiekviena gimdos pusė yra išsamiai išnagrinėta, ypač jei iki operacijos nebuvo atlikta diagnostikos historezopija. Endometriumo polipų ar mažo dydžio skilvelių mazgų aptikimas nėra kontraindikacija operacijai. Jei tarpinė yra diagnozuota gimdos ertmėje arba bicornikoje gimdoje, operacija neatmetama, tačiau ji atliekama labai kruopščiai, šiek tiek pakeičiant techniką. Nustatydama galvos smegenų endometriumo sritis, kurios yra įtariamos piktybiniais navikais, atliekama tikslinė šių pažeidimų biopsija ir operacija atidedama tol, kol bus gauti histologinio tyrimo rezultatai.

Iš pradžių polipai arba miomatiniai mazgai (jei yra) ištraukiami kilpos elektrodais. Pašalintas audinys turi būti atskirai siunčiamas histologiniam tyrimui. Po to prasideda tikroji endometriumo abliacija (rezekcija).

EB naudojama viena iš šių procedūrų.

1. Endometrio ablacija. Sferinis arba cilindrinis elektrodas gamina lygiagretus (įstrigusius) priešingus kryptinius judesius, kurių galia yra 75 W, krešėjimo režimą.
2. Endometriumo rezekcija su kilpos elektrodu. Endometrija išpjova visišku paviršiumi iš viršaus į apačią, dabartinė galia 80-120 W, pjovimo režimas.
3. Kombinuotas metodas. Endometriumo rezekcija atliekama atgal, priekinės sienelės ir gimdos dugno kilpa 3-4 mm gylio. Plonesni porcijos gimdos sienelės (gimdos vamzdžių regionas kampai ir šoninės sienelės) nebūtų taikomi rezekcija, ir, jei jie yra veikiamas, mažas kilpa. Išspausti audiniai gabenami iš gimdos ertmės. Tada, pakeičiant elektrodą balionu arba cilindrą, ir kintamosios srovės šaltinio į kraujo krešėjimo režimu - pagal elektrodo (apatiniame elektrodo, tuo mažiau srovės talpa) dydžio yra atliekamas kraujo krešėjimo zonos kiaušintakius kampus, šoninių sienelių ir kraujavimo laivams.

Pasibaigus operacijai, intrauterinis spaudimas lėtai sumažinamas, o kai jie aptiktų, likusieji kraujavimo indai yra kreguliuojami.

Eksploatavimo technika. Su bet kuriuo iš šių metodų geriau pradėti nuo gimdos apačios ir vamzdžio kampų srities. Tai yra labiausiai nepatogios sritys, taigi geriau juos pašalinti, kol pašalinami audiniai nustos matyti.

Atlikite šukavimo judesius išilgai apačios ir mažų skutimosi judesių aplink kiaušintakių lizdus, kol tai bus matoma myometriui. Jūs visada turėtumėte prisiminti apie skirtingą gliukozės storį skirtingose gimdos dalyse, kad iki minimumo sumažintumėte perforacijos ar kraujavimo riziką. Manipuliacija gimdos ertmėje turėtų būti atliekama taip, kad elektrodas būtų nuolat matomas. Gimdos dugno ir kiaušintakių vamzdelių ostio srityje geriau dirbti su rutuliniu elektrodu, kad būtų išvengta komplikacijų (ypač pradedantiems chirurgams).

Po gydymo gimdos dugno prapjovimas regione ir kiaušintakių operacijos burną yra atliekama su galinės sienelės gimdos, kaip vienetų pašalinto audinio žemyn į gimdos kaklelio kanalą ir galinės sienelės, nepakenktų jos matomumą. Todėl prieš sustojus apklausai būtina nugaros sieną apdoroti.

Kūgio elektrodo judėjimas chirurgui išgręžia endometriumą iš visos užpakalinės sienos, tada iš priekio. Pakankamas endometriumo rezekcija prieš raumenų pluošto su plonu endometriumu vizualizaciją yra 2-3 mm gylyje. Gilesnė rezekcija nerekomenduojama dėl didelių kraujagyslių ir kraujagyslių slėgio pertekliaus sužalojimo pavojaus.

Darbas su šoninėmis sienomis turi būti kruopščiai ir sekli, nes galima sugadinti didelius kraujagyslių ryšulius. Šios sritys saugiau valdyti rutuliniu elektrodu. Eksploatacijos metu ir pabaigoje pašalinti gabaliukai iš gimdos ertmės pašalinami žnyplėmis arba maža kureteta; tai turėtų būti daroma labai atsargiai, kad būtų išvengta gimdos perforacijos.

Ji yra įmanoma, kad naudoti kitą techniką, kuris yra atliekamas pagal visiško rezekcija gimdos gleivinės per visą ilgį (nuo apačios į gimdos kaklelio), o ne atlikti pjovimo kilpa resektoskopą judesius korpuso, ir lėtai resektoskopą gavybos save nuo gimdos. Su šia procedūra susidaro ilgi audinio fragmentai, trukdantys regėjimui, ir jie turi būti pašalinti iš gimdos ertmės po kiekvieno pjovimo.

Šio metodo pranašumas yra tai, kad gimdos ertmė visada yra be rezekcinio audinio.

Trūkumas yra tas, kad kiekvieną kartą reikia pašalinti resektoskopą, kuris prailgina operaciją ir kraujavimą.

Bet kuriuo metodu, endometriumo rezekcija turi būti sustabdyta, o ne iki 1 cm iki vidinio gerklės, kad būtų išvengta gimdos kaklelio kanalo atrezijos.

Ypatingas dėmesys endometriumo rezekcijoje nusipelno paciento rando apatinėje gimdos dalyje po cezario pjūvio. Šioje vietoje esanti siena gali būti praskiedžiama, todėl rezekcija turi būti labai sekli arba būtina atlikti paviršiaus koaguliaciją su rutuliniu elektrodu.

Kai padidėjęs kraujavimo laivus, kad nebūtų pernelyg padidinti gimdos ertmės slėgis operacijos metu patartina periodiškai įvesti gimdos kaklelio raumeninį audinį reduktorių mažomis dozėmis. Kai kurie gydytojai rekomenduoja praskiesti 2 ml oksitocino 10 ml fiziologinio fiziologinio tirpalo, o prireikus pridėti 1-2 ml į gimdos kaklelį.

Endometriumo lazerio abliacijos metodas

Operacijos metu pacientui ir chirurgui reikia dėvėti specialius akinius. Pirma, bendras gimdos ertmės tyrimas, įvertinant endometriumo būklę, gimdos sienelių reljefą, gimdos ertmės dydį, bet kokių patologinių įtraukimų buvimą. Lazerio šviesos kreiptuvas perduodamas per histeroskopo veikimo kanalą.

Yra du lazerio veikimo būdai: kontaktiniai ir nekontaktiniai.

Kontaktinė technika. Lazerio galiukas taikomas į Atsižvelgiant į kiaušintakius burną endometriumo paviršiaus, įjungti lazerį spaudžiant pedalą ir traukiant pluošto paviršiaus gimdos link gimdos kaklelio gimdos gleivinės. Šiuo atveju dešinė rankos dalis yra nuolat nuspaudžiama ant šviesos kreipiklio ir prigludusi, ir histosteras laikomas kairiuoju. Svarbu nepamiršti, kad pluošto spinduliuojantis galas turėtų būti nuolat matomas ir liestis su gimdos sienelėmis (jis šviečia raudonai ir aiškiai matomas). Tokiu atveju lygiagrečios vagos formuojamos gelsvai rudos spalvos. Paprastai tokia pirmoji korpusai sukurta aplink kiaušintakių burną, tada priekyje, pusėje ir (mažiausiai) užpakalinės sienelės gimdos, kol visą gimdos ertmę netampa su grioveliais paviršius tan spalvos. Vidinio paviršiaus gimdos gydymas gaminti iš vidaus OS lygį, jei planas su amenorėja atsiradimo, o jei ne, tada lazerio spindulio poveikis yra sustabdomas esant 8-10 mm atstumu į vidaus OS.

Išgarinimo metu susidaro daug dujų burbuliukų ir mažų endometriumo fragmentų, dėl kurių blogėja regėjimas. Esant tokiai situacijai, reikia palaukti, kol visi jie bus nusiplauti skysčio srautu, o peržiūra nepagerės.

Naudojant šią techniką, dėl nedidelio lazerio šviesos kreiptuvo spinduliuojamo galo skaičiaus, operacija yra daug laiko, kuri laikoma nepalanki.

Nekontaktinė technika. Spinduliuojantis lazerio šviesos kreiptuvo galas praeina pro gimdos sienelę kuo arčiau, neliesdamas. Tokiu atveju reikia bandyti nukreipti šviesos kreipiklį statmenai gimdos sienelės paviršiui. Gimdymo sienų gydymo tvarka yra tokia pati, kaip ir kontaktinėje technikoje. Esant lazerio energijai, endometriumas tampa baltos spalvos ir išsivysto, kaip ir krešėjimo metu. Šie pokyčiai yra mažiau ryškūs nei naudojant kontaktinę techniką. Gimdos ertmė turi nedidelius matmenis, todėl yra gana sunku paversti lazerio šviesos kreipiklį statmenai paviršiui, ypač mažesnio gimdos segmento srityje. Šiuo atžvilgiu dažnai naudojamas dviejų metodų derinys: kontaktiniai ir nekontaktiniai.

[1], [2], [3], [4]