Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija

Endoskopinis atgal cholangiopankreatografijos endoskopija yra derinys (aptikimo ir kateterizavimą ampulėse Vater spenelių) ir rentgeno kontrastinės medžiagos po vaisto į tulžį ir kasos latakų. Be to, vaizdo gavimo zholchevyvodyaschih trakto ir kasos, endoskopinio atvirkštinės cholangiopankreatografijos (ERCP), leidžia apžiūrėti viršutinėje virškinimo trakto dalyje ir periampulyarnuyu regione, ir atlikti biopsiją arba atlikti operaciją (pvz, sfinkterotomija, tulžies akmuo pašalinimą ar vietą stento tulžies latakų).

Norint sėkmingai atlikti endoskopinę retrogradišką cholangiopankreatografiją ir gauti kokybinius rentgenogramos, be endoskopų ir kateterių rinkinio, reikalingi rentgeno televizijos ir radiokontrakto preparatai. Daugeliu atvejų ERCP atliekami naudojant endoskopus su šonine optika. Pacientams, kuriems atlikta skrandžio rezekcija pagal "Bilroto II" metodą, endoskopinei retrogradiškai cholangiopankreatografijai atlikti reikia naudoti endoskopus su galine arba slopine optika.

Reikalavimai rentgeno įrangai yra gana dideli. Ji turėtų vizualiai kontroliuoti tyrimo eigą, kokybiškų cholangiopankreatogramų gavimą įvairiais jos etapais, leistiną paciento ekspozicijos lygį tyrimo metu. Endoskopinei retrogradiškai cholangiopankreatografijai naudojami įvairūs vandenyje tirpūs radiokontrakto preparatai: veronogės, urografinas, angiografinai, triombratai ir kt.

Indikacijos endoskopinei retrogradeinei cholangiopankreatografijai:

1. Lėtinės tulžies ir kasos kanalų ligos.
2. Įtarimas dėl konkrečių elementų buvimo kanaluose.
3. Lėtinis pankreatitas.
4. Nežinomos kilmės mechaninė gelta.
5. Pankreatoduodeninio naviko įtarimas.

Pacientų paruošimas endoskopinei retrogradiškai cholangiopankreatografijai.

Priešdien paskirkite raminamuosius. Ryte pacientas tuščias skrandį. 30 minučių prieš bandymas atliekamas iš anksto paskirti: į raumenis 0,5-1 ml 0,1% tirpalas atropino sulfatu metatsina platifillina arba 0,2% tirpalo, 1 ml 2% tirpalo promedolio, 3,2 ml 1% tirpalo difenhidramino. Kaip narkotinis analgetikas, morfino turinčių vaistų (morfino, omnopono), dėl kurio atsiranda Oddi sfinkterio spazmas, naudojimas yra nepriimtinas. Sėkmingų tyrimų raktas yra geras dvylikapirštės žarnos atsipalaidavimas. Jei jis nepasiekiamas ir peristaltika išsaugoma, negalima pradėti didelio dvylikapirštės žarnos papilomos (BDS) kanuliavimo. Šiuo atveju būtina papildomai skirti vaistų, kurie slopina žarnyno motorinę funkciją (buskopanas, benzoheksonijus).

Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metodai.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija apima šiuos etapus:

1. Dvylikapirštės žarnos ir didelio dvylikapirštės žarnos papilomos pataisos.
2. Didelės dvylikapirštės žarnos papilomos kanuliavimas ir radiopavidinio preparato tyrimas.
3. Kontrastingas vienas arba abi srauto sistemos.
4. Radiografija.
5. Kontrastinės terpės evakuacijos kontrolė.
6. Veiksmų, skirtų prevencinei komplikacijų priežiūrai, vykdymas.

Kvalifikacija spenelių (forma, dydis, morfologiniai pokyčiai, tipo ir numeris skylių) yra svarbu diagnozuoti dvylikapirštės žarnos opa (naviko, papillitis, stenozė spenelių) bei įvertinant, anatominės ir topografinius žarnos santykiai, papiliarinę ir latakų sistemos. Nustatyti patologiją zholchevyvodyaschey sistema yra labai svarbus charakteris išrašomas iš spenelių: pūliai, kraujas, cemento, grūdai smėlio, parazitai.

Atliekant endoskopinę dvylikapirštės žarnos tyrimą, pūsleliai aptiktų viršutinės žarnos dalies vidinės sienos. Išsamus auditas spenelių sunku sunkus peristaltiką ir susitraukimo departamento sukelia vėžį kasos vadovo, pirminio vėžio dvylikapirštės žarnos, padidėjo kasos lėtinis pankreatitas. Labai praktinė svarba yra dviem dvylikapirštės žarnos papilėjos - didelės ir mažos - nustatymas. Išskirkite juos lokalizacijos, dydžio ir atskirto pobūdžio. Didžioji papilija yra distalinė, jo bazės aukštis ir skersmuo yra nuo 5 iki 10 mm, tulžis matomas per apatinę angą. Mažoji papilija atsiduria maždaug 2 cm proksimaliai ir arčiau priekinės, jo matmenys neviršija 5 mm, skylė nėra kontūruota, o nuimamas - nematomas. Kartais abi plytelės yra šalia. Tokiais atvejais pankreatografija yra saugesnė ir dažniausiai pavyksta, nes nesugebėjus kontrasto per dideles papilijas, tai gali būti atliekama per mažą.

Tyrimo pradžioje paciento padėtis kairėje pusėje atliekama dvylikapirštės žarnos ir didelio dvylikapirštės žarnos papilomos pataisos. Tačiau šioje padėtyje papiliarė dažniau matosi šoninėje projekcijoje, o ne tik kanulėje, tačiau išsamus jos tyrimas yra sunkus, ypač pacientams, kuriems buvo atliekama tulžies latakų operacija. Patogus kanuliavimo ir rentgenografijos atveju didžioji dvylikapirštės žarnos papilio veido padėtis dažnai gali būti gaunama tik pacientams, esantiems skrandyje. Kai kuriais atvejais (kai divertikulas akivaizdoje pacientams po chirurginių intervencijų į ekstrahepatiniai tulžies latakus) pašalinimo pagrindinis dvylikapirštės žarnos spenelių į patogią padėtį įvedamos kaniulės pavyks tik dešinėje pusėje padėtį.

Didelės dvylikapirštės žarnos papilomos kanuliavimas ir kontrastinės medžiagos įvedimas. Iš įvedamos kaniulės sėkmė ampulių spenelių ir selektyvus dažymas atitinkantis latakų sistema priklauso nuo daugelio veiksnių :. Geras atsipalaidavimas dvylikapirštės žarnos, tyrėjo patirtį, morfologinių pokyčių iš spenelių gamta, ir tt Svarbus veiksnys yra pagrindinis dvylikapirštės žarnos spenelių pozicija. Kateterizavimą galima atlikti tik tuo atveju, jei jis yra priekinės plokštumos ir nuo endoskopu pabaiga žaizdų žemiau spenelių, kad ji apklausta iš apačios į viršų ir aiškiai matomi atidarymo ampulės. Šioje padėtyje bendro tulžies latakų kryptis yra apačios į viršų esant 90 ° kampu, ir kasos - iš toliau aukštyn ir perduoti bent 45 ° kampu. Veiksmai mokslo ir efektyvumas selektyvus įvedamos kaniulės, kurį nustato jungimo vėdinimo sistemas pobūdį ir kaniulės gylio. Kateteris yra užpildytas kontrastiniu preparatu, kad būtų išvengta diagnostinių klaidų. Įveskite ji turėtų būti lėtai, tiksliai apibrėžiant jos būdingą išvaizdą ampulės atidarymo ir tulžies pabaigos. Skrandžio kanuliavimas gali būti nesėkmingas dėl papilių sužalojimo ir jo sfinkterio spazmo.

Kur atskiri vieta skyles zholchnoy ir kasos latakų sistemos Kārpiņa už kontrastingos pirmąjį vieną kateterį yra įvedamas į viršutiniame kampe prapjovos formos anga ir pildymo antrasis - apatiniame kampe, pateikiant pirmiau nurodytą kateterio. Kai ampullar TPD įkūnijimas pasiekti tulžies latakų burną yra būtina dėl to, kad distalinio galo endoskopu ir judėjimo keltuvo lenkimo Cewnikować į viršų. Jis bus skaidrę palei vidinio paviršiaus "stogo dideliame dvylikapirštės žarnos spenelių" ir šiek tiek pakelkite jį, kad buvo matomas, ypač tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos opų santakoje smailiu kampu ir yra ilgas tiriamojoje dalis bendros tulžies latakų. Kad pasiektumėte kasos kanalo burną, kateteris, įkištas į ampulės angą, išplėtotas į priekį, įpurškus kontrastinį preparatą. Naudojant šiuos metodus, galima selektyviai arba vienu metu kontrastuoti tulžies ir kasos kanalus.

Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija (ypač choledochoduodenostomy), dažnai turi selektyvūs kontrasto kanaluose yra ne tik didelės dvylikapirštės žarnos spenelių burnos, bet ir į anastomozės skylę. Tik toks sudėtingas tyrimas gali nustatyti ligos priežastis.

Kateterio padėties rentgeno stebėjimas yra įmanomas net 0,5-1 ml kontrastinės medžiagos. Su cholangiografija gali nepavykti, kai kamieno gylis (mažesnis nei 5 mm) ir mažas (arti ampulės) kanalo sistemos blokas su akmeniu ar navikais yra nepakankamas. Su kanalės įdėjimu į didelio dvylikapirštės žarnos papilomos ampulę galima kontrastuoti abu kanalų sistemas, o giliai (10-20 mm) įvedimas gali būti kontrastingas.

Jei tik kontrastas kasos lataką, ji turėtų stengtis gauti vaizdo tulžies latakų, švirkščiamųjų kontrastinė medžiaga nuimant kateterį ir iš naujo kateterizavimą sekli (3-5 mm) spenelių ampulė kateterio vedimo aukštyn ir į kairę. Jei kaniulė yra įvesta 10-20 mm, o kontrastinė medžiaga nėra matomas kanaluose, tai reiškia, kad ji stovi ant ortakio sienelės.

Cholangiografijai reikalinga kontrastinės terpės koncentracija skiriasi ir priklauso nuo tulžies latakų dydžio, patologijos pobūdžio, atliekamų operacijų ir kt. Paprastai pakanka įvesti 20-40 ml kontrastinės terpės. Tai lėtai paimama, ir ši aplinkybė leidžia jums atlikti rentgeno spindulių patogiausius projekcijas, kurias gydytojas pasirenka vizualiai. Pirmosios kontrastinės terpės dalių koncentracija per endoskopinę retrograzinę cholangiopankreatografiją neturi viršyti 25-30%. Tai leidžia išvengti klaidų choleldiocholitiazės diagnozėje, nes "blokuoja" konkretus su labai koncentruotais kontrasto preparatais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]