Endoskopiniai dvylikapirštės žarnos divertikulų požymiai

Dvylikapirštės žarnos divertikulai yra aklinai besibaigiantys dvylikapirštės žarnos sienelės iškilimai. Dažniausiai jie apima visus žarnyno sienelės sluoksnius. Pagrindinis divertikulių susidarymo veiksnys yra dvylikapirštės žarnos hipertenzija.

Prisidedantys veiksniai: sienelės silpnumas kraujagyslių įėjimo taškuose (išilgai medialinės sienelės), riebalinio audinio intarpai, kasos audinio heterotopija, vystymosi defektai. Pagal dažnį jie užima antrąją vietą po gaubtinės žarnos divertikulių. Jie dažnai derinami su plonosios ir storosios žarnos, o kartais ir viso virškinamojo trakto divertikulais.

Klasifikacija.

1. a) pulsacija, b) trauka.
2. a) tiesa, b) klaidinga.
3. a) įgimtas, b) įgytas.

Tikrieji divertikulai dažniausiai išsidėstę medialinėje sienelėje (97 %), daugiausia dvylikapirštės žarnos nusileidžiančiosios dalies viduriniame trečdalyje, arti kasos galvos ir bendrojo tulžies latako („įsiterpę“ į kasos audinį). Tokia preferencinė divertikulių lokalizacija paaiškinama žarnyno sienelės silpnumu šioje srityje dėl kraujagyslių patekimo. Antra pagal dažnumą lokalizacijos vieta yra apatinė horizontali dalis. Dažnai stebimi keli (2–4) divertikulai.

Divertikulių dydžiai yra įvairūs ir juos sunku nustatyti, nes jie kinta peristaltikos fone. Forma dažnai būna ovali arba apvali, rečiau cilindro arba piltuvėlio formos. Divertikulių gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos su ryškiu kraujagyslių raštu, aplinkinė gleivinė nepakitusi. Sąsmauko spindis siauras, dėl to žarnyno turinys stagnuoja divertikulyje ir vystosi uždegiminiai gleivinės pokyčiai (divertikulitas). Įėjimas į divertikulį ne visada laisvai aptinkamas. Tyrimą apsunkina dvylikapirštės žarnos gleivinės sulankstymas, divertikulio pagrindo sienelės sustingimas dėl uždegiminės reakcijos ir padidėjusi peristaltika. Klinikinės apraiškos pasireiškia tik komplikacijų atveju.

Be tikrųjų divertikulių, endoskopinio tyrimo metu gali būti aptikti netikri divertikulai, esantys dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje, šalia prievarčio sfinkterio. Tai traukos divertikulai, susidarę dėl svogūnėlio deformacijos po anksčiau buvusios opos randėjimo. Jų forma gali skirtis.

Divertikulių ir pseudodivertikulių diferencinė diagnostika

Divertikulas	Pseudodivertikulas
1. Dažniausiai nusileidžiančioje dalyje palei medialinę sienelę 2. Yra kaklas 3. Apvali arba ovali forma 4. Rūgštingumas sumažėjęs arba normalus	1. Dažniausiai lemputėje palei priekinę sienelę 2. Nėra kaklo 3. Forma yra netaisyklinga arba cilindro formos 4. Padidėjęs rūgštingumas, gali būti erozinis-opinis duodenitas

Endoskopijos metu nustatoma gleivinės lokalizacija, forma, dydis, būklė, vieta BDS atžvilgiu: BDS gali būti perivertikuliškai (divertikulio krašte) arba intradivertikuliariškai (divertikulio viduje). Kai BDS yra divertikulio apačioje, matoma išilginė raukšlė, einanti į divertikulio vidų, o BDS nematoma. Divertikulito atveju diagnozė yra sudėtinga, pilnas tyrimas galimas tik edemai atslūgus.

Divertikulių komplikacijosGali atsirasti dėl patologinių pokyčių pačiame divertikule (divertikulitas, išopėjimas, kraujavimas) arba dėl jo spaudimo aplinkiniams organams (divertikulio sąnario sukimasis su smaugimu, perforacija, gretimų organų įsitraukimas į uždegiminį procesą, piktybinė degeneracija, deformacija ir stenozė). Endoskopiškai būtina mokėti atskirti divertikulitą nuo prasiskverbiančios opos: prasiskverbiančios opos atveju defekto apačioje nustatomos fibrino sankaupos, jo forma yra piltuvo formos, yra uždegiminis ketera, o raukšlės susilieja link defekto. Sergant divertikulitu, pastebima hiperemija, edema, gleivės ir pūliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]