Endoskopiniai ezofagito požymiai

Ezofagitas yra uždegiminio-degeneracinio pobūdžio stemplės gleivinės pažeidimas, vėliau pažeidžiantis gilesnius stemplės sienelės sluoksnius. Pirminis yra retas, dažniau antrinis ir lydi stemplės bei kitų organų ligas.

Ūminis ezofagitas. Atsiranda tiesiogiai veikiant gleivinę terminiams, cheminiams ar mechaniniams veiksniams, uždegiminiai procesai gali išplisti iš burnos ertmės ir kt. Endoskopiškai diagnozė neabejotina: gleivinė hipereminė, tinstanti, lengvai pažeidžiama, liečiant gali kraujuoti, galimos opos. Z linija neryški.

Ūminio ezofagito laipsniai (Basset).

1. Gleivinės edema ir arterinė hiperemija, gleivių gausa).
2. Izoliuotų erozijų atsiradimas ant gleivinės edematinių raukšlių viršūnių.
3. Edema ir hiperemija yra ryškesnės, atsiranda dideli eroduotos ir kraujuojančios gleivinės plotai.
4. „Verkiančios“ gleivės, difuzinė erozija. Kraujuoja vos prisilietus. Gleivinės gali būti padengtos klampiomis gleivėmis arba gelsvu fibrino sluoksniu. Sergant refliuksiniu ezofagitu, fibrinas įgauna gelsvai žalsvą atspalvį.

Ūminis ezofagitas gali praeiti per kelias dienas. IV stadijoje gali būti stemplės perforacija ir kraujavimas, vėlesniais laikotarpiais – randinė stenozė.

Tam tikros ūminio ezofagito rūšys

Fibrininis (pseudomembraninis) ezofagitas. Pasireiškia vaikų infekcijų metu. Atsiranda pilkšvai gelsva danga, po kurios atmetimo – ilgalaikės negyjančios erozijos.

Ėsdinantis ezofagitas. Atsiranda vartojant chemiškai agresyvias medžiagas (šarmus, rūgštis ir kt.). Šiuo metu endoskopija nėra kontraindikuotina, kaip manyta anksčiau, tačiau tyrimui turėtų būti naudojamas mažiausio kalibro pediatrinis fibroendoskopas. Tyrimo metu nustatoma ryški gleivinės hiperemija ir reikšminga edema iki visiško stemplės užsikimšimo. Stemplė praranda tonusą. Ją apsunkina gausus kraujavimas. Fibrozinės striktūros išsivysto nuo 3–6 savaičių, dažnai po ilgesnio laiko. Paprastai uždegiminiai ir randiniai pokyčiai labiausiai pasireiškia fiziologinių susiaurėjimų srityje. Yra 4 endoskopinių stemplės pokyčių etapai:

1. Hiperemija ir patinusios gleivinės patinimas.
2. Baltų arba geltonų plokštelių buvimas su pseudomembranų susidarymu.
3. Išopėjusi arba kraujuojanti gleivinė, padengta klampaus eksudato sluoksniu.
4. Lėtinė stadija: gleivinė yra dėmėta su randinėmis struktūromis, randėjimas veda prie trumpos striktūros arba kanalėlių stenozės susidarymo.

Lėtinis ezofagitas.

Priežastys: ilgalaikis gleivinės dirginimas alkoholiu, aštriu, karštu maistu, per dideliu rūkymu, kenksmingų garų ir dujų įkvėpimu.

1. Ingestinis lėtinis ezofagitas (nesusijęs su refliuksu) – nusileidžiantis ezofagitas.
2. Refliuksinis ezofagitas (peptinis ezofagitas) yra kylančioji ezofagito forma.

Tai atsiranda dėl skrandžio turinio retrogradinio refliukso į stemplę.

Ingestinis ezofagitas lokalizuojasi viduriniame stemplės trečdalyje arba difuziškai, jam būdinga leukoplakija. Refliuksiniam ezofagitui būdinga distalinė vieta, palaipsniui plintanti proksimaliai ir susidarančios pepsinės opos.

Endoskopiniai lėtinio ezofagito kriterijai (Kabayashi ir Kasugai)

1. Gleivinės hiperemija yra difuzinė arba juostelių pavidalo.
2. Erozijų ar ūminių opų, rečiau lėtinių, buvimas.
3. Padidėjęs gleivinės kraujavimas.
4. Stemplės sienelių standumas.
5. Leukoplakijos – balkšvų, nuospaudomis padengtų, 0,1–0,3 cm skersmens, – buvimas reiškia epitelio sluoksnių padidėjimą 6–7 kartus; epitelis įgauna kubinę formą ir padidėja. Šių pokyčių laipsnis priklauso nuo ezofagito sunkumo.

Lėtinio ezofagito sunkumas

• I etapas. Lengvas laipsnis: gleivinės hiperemija išilginių juostelių pavidalu, edema, klampios gleivės. Kartais arterijų ir venų kraujagyslių išsiplėtimas.
• II etapas. Vidutinio sunkumo: ryški difuzinė gleivinės hiperemija, raukšlių sustorėjimas, ryški gleivinės edema, sumažėjęs elastingumas, ryškus kontaktinis kraujavimas, gali būti pavienių erozijų.
• III laipsnis. Sunkus laipsnis: opų buvimas.

Pepsinis ezofagitas (refliuksinis ezofagitas). Tai yra labiausiai paplitęs lėtinio ezofagito tipas. Jis atsiranda dėl nuolatinio skrandžio sulčių, kartais tulžies ir kt., refliukso į stemplę.

Yra 4 refliuksinio ezofagito laipsniai (pagal Savary-Miller):

• I stadija (linijinė forma). Daugiau ar mažiau ryškus difuzinis arba dėmėtas gleivinės paraudimas apatiniame stemplės trečdalyje su pavieniais defektais (su geltonu pagrindu ir raudonais kraštais). Yra linijinės išilginės erozijos, nukreiptos nuo Z linijos į viršų.
• II etapas (susiliejanti forma). Gleivinės defektai susilieja vienas su kitu.
• III stadija (žiedinis ezofagitas). Uždegiminiai ir eroziniai pokyčiai užima visą stemplės perimetrą.
• IV st. (stenozinė). Primena ankstesnę formą, bet yra stemplės spindžio stenozė. Endoskopo praeiti pro susiaurėjimą neįmanoma.

Peptinė (plokščia) stemplės opa. Pirmą kartą aprašyta Quincke 1879 m. ir pavadinta jo vardu. Dažniausiai pavienė, bet gali būti ir daugybinė bei susiliejusi. Daugiausia išsidėsčiusi apatiniame stemplės trečdalyje, kardiostemplės jungties srityje, ant užpakalinės arba posterolateralinės sienelės. Forma įvairi: ovali, plyšio formos, netaisyklinga ir kt. Dydis paprastai siekia iki 1 cm. Dažniausiai pailgėjusi išilgai stemplės ašies, bet gali būti žiedinė. Opos kraštai plokšti arba šiek tiek išsikišę, nelygūs, instrumentiškai palpuojant tankūs, supantys opą hipereminio krašto pavidalu. Kai kuriais atvejais kraštai gali būti nelygūs – įtariamas vėžys. Dugnas padengtas balta arba pilka fibrino danga. Nuplovus vandens srove, matomi lengvai kraujuojantys tamsiai raudoni audiniai. Gijant, nuo krašto iki centro vyksta epitelizacija, dugnas išvalomas, raukšlių konvergencijos paprastai nebūna. Po gijimo susidaro linijinis arba dantytas randas, gali susidaryti šiurkšti, divertikulo tipo sienelės deformacija ir stemplės susiaurėjimas.

Biopsija yra labai naudinga nustatant procesą. Kadangi biopsijos metu gauti gabalėliai yra maži, reikia paimti daugiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]