Endoskopiniai stemplės striktūrų požymiai

Striktūra yra aiškiai apibrėžtas susiaurėjimas, kuris neišsitempia veikiant oro slėgiui. 70–73 % atvejų stemplės striktūros atsiranda dėl cheminių stemplės nudegimų. Kitais atvejais striktūros išsivysto dėl refliuksinio ezofagito, skydliaukės vėžio spindulinės terapijos ir stemplės pažeidimo operacijos metu. Striktūros išsivysto, jei pažeidžiamas stemplės raumeninis sluoksnis. Susiaurėjimo laipsnis priklauso nuo tirpalo koncentracijos, pažeidimo masto ir imuninės sistemos būklės.

Stemplės susiaurėjimų klasifikacija (Ratner).

1. Pagal susiaurėjimo lokalizaciją.
   1. Didelės striktūros. Stemplės įėjimo ir gimdos kaklelio srityje.
   2. Vidurinės striktūros. Apatinė kaklo stuburo dalis, aortos lanko sritis ir trachėjos bifurkacija.
   3. Žemos striktūros (širdies).
   4. Kombinuotos striktūros.
2. Pagal pažeidimo mastą.
   1. Trumpas (membraninis arba plėvelinis). Vienas randas raukšlės pavidalu.
   2. Apvalus. Ilgis iki 3 cm.
   3. Vamzdinis. Ilgis didesnis nei 3 cm.
   4. Karoliuko formos. Susiaurėjusių sričių kaitaliojimas su įprastomis.
   5. Visiškas stemplės pažeidimas.
3. Suprastenozinės ekspansijos forma.
   1. Kūginis.
   2. Sakralinis.
4. Kalbant apie komplikacijas.
   1. Netikra divertikulė.
   2. Klaidingi judesiai.
   3. Randinis sutrumpėjimas.
   4. Fistulės.

Stemplės obstrukcijos laipsnio klasifikacija.

1. Selektyvus. Susiaurėjimo skersmuo yra 1,0–1,5 cm. Praeina beveik visas maistas, išskyrus šiurkštų maistą.
2. Kompensuota. Stenozės skersmuo yra 0,3–0,5 cm. Praeina pusiau skystas ir kruopščiai perdirbtas maistas. Atsiranda stemplės suprastenozinis išsiplėtimas.
3. Subkompensuotas. Skersmuo mažesnis nei 0,3 cm. Praleidžia tik skystis ir aliejus.
4. Grįžtamasis. Visiškas maisto ir skysčių praėjimo per stemplę užsikimšimas, tačiau po gydymo kurso praeinamumas atkuriamas.
5. Visiškas sunaikinimas.

Klasifikacija pagal uždegiminio proceso pobūdį striktūros srityje.

• Epitelinės striktūros:
  • be uždegimo,
  • katarinis ezofagitas,
  • fibrininis ezofagitas,
  • erozinis ezofagitas.
• Neepitelinės striktūros:
  • katarinis opinis ezofagitas,
  • erozinis ir opinis ezofagitas.

Apžiūra pradedama standartiniu prietaisu, kurį prireikus galima pakeisti pediatriniu prietaisu – choledochoskopu, bronchoskopu arba babyskopu (2,4 mm skersmens). Pažeidimo mastas nustatomas farceptu, naudojant babyskopą. Susiaurėjimo skersmuo nustatomas fokusuojant į prietaiso skersmenį arba naudojant baliono metodą.

Susiaurėjimas atrodo kaip tankus randinis piltuvėlis, apvalios, ovalios arba stačiakampės formos, kurio spindį kartais gali padengti nepakitusių gleivių raukšlė. Matomas aiškus nepakitusių gleivių perėjimas į susiaurėjimą. Susiaurėjimuose, kurių spindžio skersmuo mažesnis nei 0,6 cm, epitelio po nudegimo nebūna mėnesį. Toks susiaurėjimas yra padengtas storu fibrino sluoksniu. Jį pašalinus, atsiveria ryškiai raudonas (randinis) audinys, kraujuoja, rečiau sienelės šviesios (subrendęs randinis audinys).

Kriterijai, skirti atskirti randines striktūras nuo vėžinių

1. Randinėms striktūroms būdingas striktūros sienelės tempimas oro įpūtimo metu.
2. Randinių striktūrų būdingas aiškus perėjimas nuo normalios gleivinės prie randinio audinio.
3. Susiaurėjimo forma randų striktūrose yra apvali arba ovali.
4. Esant vėžiniam susiaurėjimui, biopsijos atlikimas kelia didelių sunkumų – audinys yra kremzlinio tankio.

Randinės striktūros, kurių susiaurėjimo skersmuo didesnis nei 0,6 cm, yra epitelizuotos. Epitelio gleivinė yra blyški, prilituota prie pagrindinių audinių. Pripūtus oro, striktūros sienelės yra iš dalies ištemptos, skirtingai nei vėžio atveju. Vėžys randinėje striktūroje primena granuliacijų augimą, bet ne raudonos, o baltai pilkos spalvos, tankios instrumentinės palpacijos metu. Iš granuliacijų reikia paimti biopsiją.

Opų ypatumai randinėse striktūrose

1. Aplink opą nėra infiltracinio keteros.
2. Opos kraštą vaizduoja epitelio gleivinė, hipereminė išilgai krašto ir susiliejusi su pagrindiniu randiniu audiniu.
3. Opų paviršius lygus, skaidrus ir padengtas fibrininiu sluoksniu.
4. Opos yra apvalios, ovalios arba daugiakampės formos.

Vėlesniuose etapuose (daugiau nei 1,5 mėnesio) matomas tankus, baltas randinis audinys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]