^

Sveikata

Endoskopiniai skrandžio opų požymiai

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Opa yra ribotas skrandžio sienelės defektas, pažeidžiantis gleivinę ir dalį kitų sluoksnių (submukozinį, raumeninį, kartais serozinį).

Skrandžio endoskopijos metu būtina nustatyti naviko vietą, kiekį, formą, dydį ir išsivystymo stadiją.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ūminė skrandžio opa

Dažniausiai daugybinės (60 %). Dažniau pasireiškia paviršinio ir hipertrofinio gastrito fone. Paprastai mažo dydžio (0,5–1,0 cm skersmens), kraštai lygūs, glotnūs, dugnas negilus, dažnai su hemoraginiu apnašu. Ūminės opos epitelizuojasi per 2–4 savaites, susidarant subtiliam randui, ir nėra lydimos skrandžio deformacijos. Lokalizacija: mažas išlinkis ir skrandžio kūno vidurinio trečdalio užpakalinė sienelė bei skrandžio kampo sritis. Ūminės skrandžio opos gali būti plokščios ir gilios, forma dažnai apvali, rečiau – daugiakampė (kelių opų susiliejimas).

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plokščia ūminė skrandžio opa

Skersmuo yra nuo 0,5 iki 2,0 cm, dažniausiai apie 1,0 cm. Apvalūs, kraštai žemi, lygūs, aiškiai apibrėžti, aplink ryškiai raudoną apvadą. Dugnas padengtas hemoragine arba fibrino danga, kuri gali būti nuo balkšvai geltonos iki tamsiai rudos spalvos. Gleivinė aplink opą yra vidutiniškai edematiška, šiek tiek hipereminė, dažnai erozijų, instrumentiniu būdu palpuojant minkšta, padidėjęs kontaktinis kraujavimas.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gili ūminė skrandžio opa

Tai atrodo kaip kūgio formos defektas, paprastai 1,0–2,0 cm skersmens. Aiškiai matomi iškilę opos kraštai. Dugnas padengtas ruda danga arba kraujo krešuliu.

Biopsija: nekrozinio audinio zona su periulcerine leukocitų infiltracija, kraujagyslių pokyčiai (išsiplėtimas, stazė), leukocitų impregnacija, fibrininės apnašos kraštuose ir apačioje, skirtingai nei lėtinės opos atveju, nėra jungiamojo audinio proliferacijos, nėra struktūrinės reorganizacijos su gleivinės metaplazija ir liaukų atrofija.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoy opa

Nurodo ūmines opas. Retai pasitaiko ir lydi gausų kraujavimą iš arterijų. Lokalizuota skrandžio skliaute, su perėjimu į kūną išilgai didžiojo skrandžio kūno viršutinio trečdalio išlinkio. Niekada nepasireiškia ties mažuoju išlinkiu ir prievarčio srityje (sritys, kuriose vyrauja lėtinės opos). Gausus kraujavimas iš opos atsiranda dėl jos lokalizacijos ypatumų. Lygiagrečiai su mažuoju ir didžiuoju skrandžio išlinkimais, 3-4 cm atstumu nuo jų, yra 1-2 cm pločio zona, kurioje pagrindinės skrandžio arterijų šakos nesidalijančios per savo raumeninę membraną eina į submukozinį sluoksnį. Ten jos sulenkiasi lanko pavidalu ir sudaro rezginį, iš kurio retrogradiškai nukrypsta kraujagyslės, maitinančios raumenų sluoksnius. Šią zoną Voth (1962) pavadino „skrandžio Achilo kulnu“. Kai šioje zonoje susidaro ūminės opos, gali atsirasti didelės arterinės kraujagyslės erozija ir gausus kraujavimas. Jei šioje srityje aptinkama ūminė išopėjimas su kraujavimu, nurodoma skubi chirurginė intervencija. Konservatyvus gydymas yra beprasmis.

Lėtinė skrandžio opa

Priklauso nuo lokalizacijos, gijimo stadijos, paūmėjimų dažnio. Lokalizacija: dažniau palei mažąjį išlinkį (50 %), skrandžio kampe (34 %), prievarčio zonoje. Retai palei didįjį išlinkį – 0,1–0,2 %. Dažniau pavienės (70–80 %), rečiau – daugybinės. Skersmuo nuo 0,5 iki 4,0 cm, bet gali būti ir didesnės – iki 10 cm. Didelės opos yra mažajame išlinkyje ir užpakalinėje sienelėje.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ūminė skrandžio opos stadija

Opa apvali, kraštai aukšti, aiškiai apibrėžti, opos kraterio šlaitai nulūžę. Gleivinė edematiška, hiperemiška, aplink opą atrodo kaip iškilęs ketera, aiškiai atskirta nuo aplinkinės gleivinės ir iškilusi virš jos. Dugnas gali būti lygus arba nelygus, švarus arba padengtas fibrino danga nuo geltonos iki tamsiai rudos spalvos. Gilių opų dugnas nelygus. Proksimalinis opos kraštas dažniausiai būna pažeistas, o distalinis kraštas, nukreiptas į prievartį, yra išlygintas, terasinis (maistas mechaniškai išstumia gleivinę). Esant ryškiai skrandžio gleivinės edemai, įėjimas į opą gali būti uždarytas. Tokiu atveju susiliejančios gleivinės raukšlės rodo opos vietą. Opos gylis priklauso nuo uždegiminės keteros ir gleivinės edemos aplink opą. Esant ryškiai edemai, opa atrodo gilesnė. Kartais po proksimaliniu kraštu susidaro maisto sąstingis, maistas suyra, todėl dalis opos tarsi gilėja.

Kai uždegiminis procesas atslūgsta, hiperemija mažėja, opa suplokštėja, opa tampa mažiau gili, apačioje atsiranda granuliacijų, opos forma tampa ovali arba plyšio formos. Opą galima suskirstyti į kelias. Būdingas susiliejančių raukšlių, einančių link opos, buvimas. Gijimą dažnai lydi fibrininės plokštelės atmetimas, tuo pačiu metu susidaro granuliacinis audinys ir opa įgauna būdingą išvaizdą – „pipirų-druskos“ opą (raudonai baltą). (susiliejančios raukšlės).

Kai opos defektas užgyja, pirmiausia išnyksta uždegiminiai gleivinės pakitimai aplink opą, o vėliau užgyja ir pati opa. Tai padeda nustatyti prognozę: kai uždegiminiai pakitimai aplink opą išnyksta, tai rodo, kad ji gyja. Ir atvirkščiai, jei gastritas neišnyko, opos užgijimo tikimybė yra nereikšminga ir galima tikėtis paūmėjimo.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ]

Po opos susidaręs randas

Dažniausiai opų gijimą lydi linijinio rando, rečiau – žvaigždinio rando susidarymas. Jos atrodo kaip subtilūs, blizgantys, rausvi, įtraukti į gleivinę. Dažniau kartojasi šviežias hipereminis opinis randas – nesubrendusio raudono rando stadija. Kai granuliacinį audinį pakeičia skaidulinis jungiamasis audinys, randas tampa balkšvas – subrendusio balto rando stadija. Pastebimas gleivinės raukšlių susiliejimas rando link. Retai lėtinės opos gijimas nebūna lydimas skrandžio gleivinės deformacijos. Paprastai randėjimas sukelia ryškų reljefo sutrikimą: deformacijas, randus, susiaurėjimą. Didelės deformacijos yra dažnų paūmėjimų pasekmė.

Per tiesinio rando, statmeno mažajam išlinkimui, stadiją. Opų atskyrimas į „bučiuojančias“. Gijimas per tiesinį randą, lygiagretų mažajam išlinkimui (dažniausiai milžiniškos opos).

Skrandžio opa

Ilgalaikės negyjančios opos virsta sukietėjusiomis. Ši diagnozė gali būti nustatyta tik po ilgalaikio stebėjimo. Kraštai aukšti, standūs, pakibę, tarsi sukietėję, dugnas nelygus, nelygus, su nekrozinėmis apnašomis. Gleivinė nelygi, infiltruota, dažnai lokalizuota mažajame išlinkime. Kuo didesnis skersmuo, tuo didesnė jo piktybiškumo tikimybė. Būtina biopsija. Diagnozė nenustatoma pirmojo tyrimo metu. Jei opa neužgyja per 3 mėnesius, nustatoma diagnozė ir atliekama biopsija.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senatvinės skrandžio opos

Atsiranda atrofinio gastrito fone. Dažniausiai ant vidurinio trečdalio skrandžio užpakalinės sienelės. Pavieniai. Plokšti. Uždegiminiai pokyčiai silpnai išreikšti. Veikiant terapijai, jie greitai išgyja ir po trumpo laiko atsiranda toje pačioje vietoje.

Perforuota opa

Perforacija dažniau pasireiškia paūmėjimo metu. Dažnai prieš ją būna fizinis krūvis, neuropsichinis pervargimas ir kt. Matomi statūs balkšvi kraštai ir skylė be dugno. Opa ribojasi su standžiais, nuospaudų kraštais, yra cilindro arba nupjauto kūgio formos, nukreiptos į skrandžio spindį. Ji dažnai būna užpildyta maisto gabalėliais arba nekrozinėmis apnašomis.

Įsiskverbianti opa

Tai opa, kuri tęsiasi už skrandžio sienelės į aplinkinius organus ir audinius.

Skverbiančios opos eigoje yra trys etapai:

  1. Opos (nekrozės) prasiskverbimas per visus skrandžio sienelės sluoksnius.
  2. Fibrininis sukibimas su gretimu organu.
  3. Visiškas perforavimas ir įsiskverbimas į gretimo organo audinį.

Skrandžio opos prasiskverbia į mažąjį taukinę ir kasos kūną. Jos yra apvalios, rečiau daugiakampės, gilios, krateris status, kraštai aukšti, šachtos formos, aiškiai atskirtos nuo aplinkinės gleivinės. Dydžiai nuo 0,5 iki 1,0 cm. Ant sienelių ir opos gilumoje yra purvinai pilka danga.

Sifilinė opa

Skausmo sindromas yra silpnesnis. Dažnai lydimas skrandžio kraujavimo. Sekrecija sumažėja iki acholikos. Šviežia iš dantenų susidariusi opa pasižymi didesniu įsiskverbimu į poodinį sluoksnį, erozijos pažeistais kraštais ir sustorėjimu. Dugnas padengtas purvinai geltona, drebučius primenančia danga, periferijoje matomos dantenos, skiriančios opą nuo normalios gleivinės. Jų yra daug. Ilgos eigos metu kraštai grubiai sustorėję, sklerozuoti, dugnas skaidrus, šiuo laikotarpiu sunku atskirti sifilinę opą nuo nuospaudų. Grandant – šviesios spirochetos.

Tuberkuliozinė opa

Retai pasitaiko. Visada pasireiškia kartu su kitais tuberkuliozės požymiais. Dydis iki 3,0 cm. 2–3 opos, išsidėsčiusios viena po kitos. Skrandis prastai išsitiesina. Peristaltika lėta arba jos visai nėra. Kraštai nuo centro iki periferijos lygūs. Dugnas padengtas blankia, purvinai geltona danga.

Milžiniškos skrandžio opos

Nėra sutarimo, kokios opos laikomos milžiniškomis: nuo 7 iki 12 cm ir didesnės. Jos lokalizuojasi daugiausia išilgai didžiojo kreivumo. Polinkis į piktybiškumą yra didelis. Opa, didesnė nei 2 cm, tampa piktybine 10 % atvejų, didesnė nei 4 cm – iki 62 %. Diferencinė diagnozė atliekama su vėžiu. Mirtingumas siekia 18–42 %. Kraujavimas 40 % atvejų. Gydymas chirurginis.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.