Endoskopiniai skrandžio vėžio požymiai

Ukrainoje, skrandžio vėžys yra antra vyrams ir trečia moterų tarp vėžio.

[1], [2], [3], [4], [5],

Skrandžio vėžio lokalizacija

50-65% per piloroantralnom skyriuje (25-27% nuo mažesniu kreivumą) į skrandžio stogo - iki 2%, į viršutinį trečdalį - 3,4% viduriniame trečdalyje - 16%, Apatinėje trečioji - 36%. Bendras skrandžio pažeidimas atsiranda 14% atvejų.

Skrandžio vėžio klasifikavimas

1. Polipoido vėžys (Bormannas I).
2. Neinfiltracinė vėžinių opų (poodinio vėžio, Bormann II).
3. Infiltracinė vėžys (Bormann III).
4. Difuzinis infiltracinis vėžys (kietas vėžys, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polipozinis skrandžio vėžys

Tai sudaro 3-18% skrandžio navikų. Tai yra aiškiai išdėstytas eksoficiškai augantis auglys su plataus pagrindo cilindro formos ar pusrutulio formos, kurio dydis paprastai yra nuo 1,0 iki 8,0 cm. Veido paviršius gali būti lygus, kvailas ir kvailas. Spalva gali būti pilkšvai žalsvi, o infekcija - ryškiai raudona. Dažnai yra įvairių formų ir dydžių opos. Mėgstamiausia lokalizacija: kūnas ir antrumas, dažniausiai didelis kreivumas, rečiau - priekinėje ir užpakalinėje sienose, labai retai - maža kreivė. Dažniau polipozinis vėžys yra vienas, bet gali būti daugiskaitos (2%). Peristaltika šioje srityje nėra, skrandžio peristaltika apskritai yra vangiai. Su instrumentinio palpacijos, standumo. Biopsijoje - nereikšmingas kraujavimas.

Polipozinio skrandžio vėžio simptomai

Vienkartinėse vietose ir infiltracijos nebuvimo sunku atskirti polipoidinį skrandžio vėžį nuo gerybinio naviko. Su pėstos pagrindo infiltracija auglys įgauna pagrindo pereinamosios zonos išlyginimą į savo paviršių ("juosmenį"), formuojant cilindrinį aukštį, kuris yra prieš polipo bazę palei periferiją. Ryšium su tendencija susilyginti su paviršiumi, ankstyva erozija ir hiperplazijos židiniai suformuojasi mažų rankenėlių pavidalu, kurie išsipūsto virš polipo audinio paviršiaus, puvinio paviršiaus. Su biopsija, padidėjęs kraujavimas, audinių "suskaidymas". Biopsija patvirtina tikrąjį naviko augimo pobūdį.

Siekiant padidinti teisingos histologinės diagnozės nustatymo tikimybę, biopsiją patartina iš kelių vietų paimti įtartiną gleivinę. Taip yra dėl to, kad skrandžio navikų paprastai apsupta uždegiminių audinių, ir dažnai aptiktos naviko nekrozės centre. Dažnai būna pakankamai, kai atliekant biopsiją atliekamų histologinių tyrimų metu ištirpusių gleivinės sričių piktybinio naviko srityje biopsija neatskleidžia vėžio ląstelių. Pavyzdžiui, atliekant biopsiją tik viename piktybinės skrandžio opalės taške, teisingos diagnozės nustatymo tikimybė yra 70%, o biopsija atliekama aštuoni taškai, ši tikimybė padidėja iki 95-99%. Jei naudojate daugiau kaip aštuoni balai biopsijai, teisingos diagnozės nustatymo tikimybė nedidėja. Taip pat patariama biopsiją iš tos pačios vietos kelis (2-3) kartus gauti medžiagą iš gilesnių sluoksnių.

[13], [14]

Lėkštelės tipo skrandžio vėžys

Tai sudaro 10-40% skrandžio navikų. Lokalizacija: antrinė dalis, dažnai išilgai priekinės sienos, didelis kreivumas, rečiau - gale. Vėžys atrodo kaip lėkštė. Matmenys nuo 2,0 iki 10,0 cm. Atrodo, gilus opa su dideliais, plataus dantuojamais kraštais, medžio pavidalu, kurio aukštis ne tas pats, kraštai yra tuberiforminiai. Dugnas yra netolygus, kalvotas, padengtas nuo purvino pilka iki rusvai juodos spalvos reidos, plaukia į briaunos formos kraštus.

Gleivinės aplink nėra neapsaugotos. Peristaltika aplink nėra. Su instrumentiniu palpacija kraštai yra nelanksti. Biopsijoje kraujavimas yra nereikšmingas.

Infiltracinė vėžys

Tai yra nuo 45 iki 60%. Lokalizacija: maža kreivė bet kurioje skrandžio dalyje. Tai atrodo kaip išmatuota, iškraipyta kontūrai, netaisyklingos formos opa. Matmenys nuo 2,0 iki 6,0 cm. Iš opų apačios yra gumbų su purviniu pilka danga. Uždegiminis šachtas aplink nėra arba neaiškiai išreikštas, pastaruoju atveju jis niekada visiškai neapsaugo visos opos ir jo gumbelių dugnas tiesiogiai patenka į aplinkinę gleivinę. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp infiltracinės opos ir poodinio vėžio. Sulaužėliai susilieja su opa, bet nutraukia, nepasiekia. Dėl vėžio infiltracijos gleivinės reljefas yra užšaldytas: raukšlės yra nelanksčios, platus, žemas, nėra ištiesintos oro, peristaltinis bangas negali būti atsekti. Su instrumentiniu palpacija kraštai yra nelanksti. Biopsijoje - nereikšmingas kraujavimas.

Tai yra 10-30% skrandžio navikų. Kai pogleivinės naviko augimas endoskopinė diagnostika šios vėžio rūšies yra gana sudėtinga ir remiasi netiesioginiais požymiais: standumą kūno sienos žalos, subtilaus lygumo reljefo ir šviesiai gleivinės spalvos svetainėje. Dalyvaujant gleivinės procese vystosi tipiškas endoskopinės vaizdo "piktybinis" Reljefas: paveiktoje zonoje keli išsipūtęs nejudančius raukšlės, sušaldyti, prastai ištiesinti oro peristaltika yra silpnesni arba nepasireikšti, "negyvas" gleivinė, kurioje spalva pilka tonai dominuoja

Difuzinis infiltracinis skrandžio vėžys

Pažeistos zonos spalva gali būti ryškiai rausvos arba raudonos spalvos, vidinės opų kraujosruvos, erozijos ir netgi opų. Toks endoskopinis infiltracinio vėžio vaizdas gali būti susijęs su infekcijos pritraukimu ir uždegiminės infiltracijos vystymu. Tokiais atvejais infiltracinis vėžys yra vizualiai sunkiai atskirtas nuo vietinės paviršinio gastrito formos ir gerybinių opų, ypač proksimalinėje skrandžio dalyje. Ūminis ūminis išopėjimas, atsirandantis uždegimo reiškinių nusėdimo metu, gali išgydyti. Tai visada turėtų būti prisimenama ir visų ūminių opų biopsija.

Difuziniu infiltruotinu vėžiu pastebimas organų sienelės elastingumas ir jo ertmės siaurėjimas. Kai procesas prasiskverbia, skrandis virsta siaura, mažai atspariu vamzdeliu. Net maža oro įpurškimas lydimas jos regurgitacijos ir skausmingų pojūčių.

[15]

Ankstyvas skrandžio vėžio formos

Endoskopinė japonų draugija (1962) pasiūlė pradžioje formų skrandžio vėžys ( «Ankstyvas skrandžio vėžys"), pagal kurią yra skirtas karcinomos lokalizuotas gleivinės ir submucosa klasifikaciją, nepriklausomai nuo jų platinimo srityje, metastazių buvimo regioninių limfmazgių ir histogenezės. Šiuo anksti skrandžio vėžio gali likti iki 8 metų iki infiltracijos pradeda skverbtis gilyn. Pooperacinis 5-m išlikimo karcinomos gleivinė yra 100%, o po gleivine pažeidimai - iki 83%.

Dažniausiai lokalizuota maža kreivė ir viduryje 1/3 skrandžio (50%). Endoskopiškai ir biopsija labai sunkiai nustato diagnozę, galima įtarti tik ankstyvą vėžio formą. Siekiant nustatyti diagnozę, gliukozės pašalinimas yra būtinas atliekant vėlesnį histologinį tyrimą.

Pagal klasifikaciją išskiriami trys ankstyvojo skrandžio vėžio tipai:

1. I tipo - išsikišusio tipo;
2. II tipas - paviršutiniškas, suskirstytas į potipius:
   1. padidėjęs tipas
   2. plokščias tipas
   3. nuslopintas tipas
3. III tipas - gilias (iškastas tipas).

Dėl I tipo (garsiakalbis vėžys) yra exophytic poliploidų ataugų dydis 0,5-2,0 cm neišreikštas arba trumpas koteliu, plačiomis, plokščių arba įgaubtas viršūnė. Jų spalva paprastai yra šviesesnė už aplinkinių gleivinės spalvą, kuri tam tikru mastu yra dėl kraujavimų ir opų. Su instrumentiniu "palpacija" ir biopsija atsiranda kraujavimas. Neoplazma paprastai keičiasi su gleivine, palyginus su pagrindiniais audiniais.

Potipis IIa (padidėjusi vėžio) yra paviršiaus formavimas, iškilusios 3-5 mm virš gleivinės membranos paviršiaus, esant plato forma, dažnai turintys hemoragijas, nekrozė porcijas ir įdubų. Šis potipas yra retas (iki 4%). Dažniau navikai turi centrą depresiją ir išilgai briaunų. Naviko spalva mažai skiriasi nuo aplinkinės gleivinės spalvos, todėl jos negalima aptikti. Norint geriau vizualizuoti, būtina dažyti indigokarminu.

IIb potipis (plokščias vėžys) pateikiamas suapvalintos formos gleivinės kondensuoto pavidalo, neturinčio įprastos gleivinės reljefo, standus su instrumentine palpacija, pavidalu. Spalvos spalvos zona apibūdina pažeidimo plotą. Šis tipas yra mažiausiai paplitęs, tikriausiai dėl jo diagnozės sudėtingumo.

IIc potipis (susmulkintas vėžys) būdingas vizualiai aiškiai apibūdintais plokščia eroziniais laukais, esančiais 5 mm žemiau gleivinės lygio ir turinčiais nelygumus, gerai atskirtus kraštus. Pažeidus akcentą, nėra blizgesio, kuris būdingas gleivinei, todėl jis įgyja valgomą melą. Depresijos srityje randamos nepažeistos gleivinės dalys, kurios yra salelių formos ir nelygios iškyšos. Bazė dažnai kraujavo. Aplinkiniai raukšliai yra "užšaldyti", suvienodinti link auglio spindulių formos.

III tipas (gilus (sumažėjęs) vėžys) yra reta forma, kuri nėra atskirta nuo endoskopinio pepsinės opos tyrimo. Ji yra defektas gleivinės skersmuo iki 1-3 cm netolygiai pastorintų su standumo briaunomis išsikišusių virš gleivinės paviršiaus ir netaisyklingos apačioje, kurio gylis gali būti daugiau negu 5 mm. Šis tipas dažniausiai randamas ne gryna forma, bet kartu su kitais.

Dėl ankstyvųjų vėžio formų, be anksčiau aprašytų, vėžys yra ir pradinis vėžys polipo ir piktybinių lėtinių opų.

Ankstyvojo vėžio metastazės su lokalizacija gleivinėje yra retos. Jų dažnis vis dar gali siekti 5-10%, o lokalizavimas piktybinės infiltracijos į plyšio sluoksnį - iki 20%. Nežinomo dydžio svarba nustatant metastazių dažnumą ir ligos progresą. Ankstyvo skrandžio vėžio formos pažeidimo skersmuo paprastai neviršija 2 cm. Tačiau apibūdinami žymiai didesni dydžiai. Paprastai galima naudoti vaikus, kurių skersmuo mažesnis nei 2 cm.

Dėl nepakankamų tipinių endoskopinių ypatybių trūksta vėlyvos skrandžio vėžio formos diagnozės ir jų diferencinės diagnozės su gerybiniais polipais ir opos. Siekiant tinkamai ir laiku diagnozuoti, būtina atlikti papildomus endoskopinius metodus (biopsiją, chromoskopiją).

[16],