Endoskopiniai skrandžio vėžio požymiai

Ukrainoje skrandžio vėžys tarp onkologinių ligų užima antrąją vietą tarp vyrų ir trečiąją tarp moterų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skrandžio vėžio lokalizacija

50–65 % piloroantralinėje srityje (25–27 % palei mažąjį kreivumą), skrandžio skliaute – iki 2 %, viršutiniame trečdalyje – 3,4 %, viduriniame trečdalyje – 16 %, apatiniame trečdalyje – 36 %. Visiškas skrandžio pažeidimas pasitaiko 14 % atvejų.

Skrandžio vėžio klasifikacija

1. Polipoidinė karcinoma (Bormann I).
2. Neinfiltracinė vėžinė opa (lėkštutės formos vėžys, Bormann II).
3. Infiltracinė vėžinė opa (Bormann III).
4. Difuzinis infiltracinis vėžys (kietasis vėžys, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polipoidinis skrandžio vėžys

Jis sudaro 3–18 % skrandžio navikų. Tai aiškiai apibrėžtas egzofitinis navikas plačiu pagrindu, cilindro arba pusrutulio formos, paprastai svyruojantis nuo 1,0 iki 8,0 cm dydžio. Naviko paviršius gali būti lygus, nelygus arba mazginis. Spalva gali būti pilkšvai žalsva arba ryškiai raudona, kai užsikrečiama. Dažnai pasitaiko įvairių formų ir dydžių opų. Mėgstamiausia lokalizacija yra kūnas ir antralinis pjūvis, dažniausiai ant didžiojo išlinkio, rečiau ant priekinės ir užpakalinės sienelių, o labai retai ant mažojo išlinkio. Polipoidinis vėžys dažniausiai būna pavienis, bet gali būti ir daugybinis (2 %). Šioje srityje peristaltikos nėra, o skrandžio peristaltika paprastai yra vangi. Instrumentinės palpacijos metu stebimas rigidiškumas. Biopsijos metu stebimas nedidelis kraujavimas.

Būdingi polipoidinio skrandžio vėžio požymiai

Esant pavieniams mazgams ir nesant infiltracijos, polipoidinį skrandžio vėžį sunku atskirti nuo gerybinio naviko. Kai infiltruojama kotelio pagrindas, navikas įgauna išlygintą perėjimo zoną nuo pagrindo iki paviršiaus („juosmens“), periferijoje sudarydamas keteros formos iškilimą prieš polipo pagrindą. Dėl polipo...polipo polipo polipopolipo polipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipopolipo

Siekiant padidinti teisingos histologinės diagnozės nustatymo tikimybę, patartina paimti biopsiją iš kelių įtartinos gleivinės vietų. Taip yra todėl, kad skrandžio navikai paprastai būna apsupti uždegiminių audinių, o naviko centre dažnai aptinkama nekrozė. Gana dažnai atliekant biopsijos metu paimto audinio histologinį tyrimą pakitusiose gleivinės vietose piktybinio naviko srityje, vėžio ląstelių nerandama. Pavyzdžiui, atlikus biopsiją tik viename piktybinės skrandžio opos taške, teisingos diagnozės nustatymo tikimybė yra 70 %, o atlikus biopsiją aštuoniuose taškuose, ši tikimybė padidėja iki 95–99 %. Naudojant biopsijai daugiau nei aštuonis taškus, teisingos diagnozės nustatymo tikimybė nepadidėja. Taip pat patartina kelis (2–3) kartus imti biopsiją iš tos pačios vietos, kad būtų gauta medžiaga iš gilesnių sluoksnių.

[ 13 ], [ 14 ]

Lėkštutės formos skrandžio vėžys

Sudaro 10–40 % skrandžio navikų. Lokalizacija: antralinis pjūvis, dažniau išilgai priekinės sienelės, didesnis išlinkis, rečiau – išilgai užpakalinės sienelės. Navikas yra lėkštutės formos. Dydžiai nuo 2,0 iki 10,0 cm. Atrodo kaip gili opa su aukštais, plačiais, įdubusiais kraštais, šachtos formos, kurios aukštis nevienodas, kraštai nelygūs. Dugnas nelygus, nelygus, padengtas apnašomis nuo purvinai pilkos iki rudai juodos spalvos, teka į kraštus keteros pavidalu.

Aplinkinė gleivinė nėra infiltruota. Peristaltikos nėra. Instrumentinės palpacijos metu kraštai yra standūs. Biopsijos metu yra nedidelis kraujavimas.

Infiltracinė vėžinė opa

Tai sudaro 45–60 %. Lokalizacija: mažas bet kurios skrandžio dalies išlinkimas. Atrodo kaip opa su neaiškiais, korozijos pažeistais kontūrais, netaisyklinga forma. Dydžiai nuo 2,0 iki 6,0 cm. Opos dugnas nelygus su purvinai pilka danga. Uždegiminio keteros aplink nėra arba ji nėra aiškiai išreikšta, pastaruoju atveju ji niekada visiškai neapsupa visos opos, o jos nelygus dugnas tiesiai pereina į aplinkinę gleivinę. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp infiltracinės opos ir lėkštutės formos vėžio. Raukšlės susilieja su opa, bet nutrūksta jos nepasiekusios. Gleivinės reljefas sustingęs dėl vėžio infiltracijos: raukšlės standžios, plačios, žemos, neišsitiesina oru, peristaltinės bangos neatskleidžiamos. Instrumentinės palpacijos metu kraštai standūs. Biopsijos metu – nedidelis kraujavimas.

Tai sudaro 10–30 % skrandžio navikų. Esant submukoziniam naviko augimui, šio tipo vėžio endoskopinė diagnostika yra gana sudėtinga ir pagrįsta netiesioginiais požymiais: organo sienelės standumu pažeidimo vietoje, vos pastebimu reljefo lygumu ir blyškia gleivinės spalva. Kai procese dalyvauja gleivinė, susidaro tipiškas endoskopinis „piktybinio“ reljefo vaizdas: pažeista vieta šiek tiek išsipučia, raukšlės nejuda, sustingusios, blogai išsitiesina oru, peristaltika sumažėjusi arba jos visai nėra, gleivinė „negyva“, jos spalvoje vyrauja pilki tonai.

Difuzinis infiltracinis skrandžio vėžys

Pažeista vieta gali būti ryškiai rausva arba raudona, stebimos intramukozinės kraujavimai, erozijos ir net opos. Toks endoskopinis infiltracinio vėžio vaizdas gali būti susijęs su infekcijos prisijungimu ir uždegiminės infiltracijos išsivystymu. Tokiais atvejais infiltracinį vėžį vizualiai sunku atskirti nuo vietinės paviršinio gastrito formos ir gerybinių opų, ypač proksimalinėje skrandžio dalyje. Atsiradusios ūminės opos gali užgyti, kai uždegiminiai reiškiniai atslūgsta. Tai visada reikia prisiminti ir atlikti visų ūminių opų biopsiją.

Difuzinio infiltracinio vėžio atveju organo sienelės elastingumas sumažėja, o jo ertmė susiaurėja. Procesui plintant, skrandis virsta siauru, nelanksčiu vamzdeliu. Net ir nedidelis oro įkvėpimas lydimas regurgitacijos ir skausmingų pojūčių.

[ 15 ]

Ankstyvosios skrandžio vėžio formos

Japonijos endoskopistų draugija (1962 m.) pasiūlė ankstyvųjų skrandžio vėžio formų klasifikaciją, kuri suprantama kaip gleivinėje ir submukoziniame sluoksnyje lokalizuotos karcinomos, neatsižvelgiant į jų išplitimo plotą, metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose ir histogenezę. Šioje ankstyvoje stadijoje skrandžio vėžys gali išlikti iki 8 metų, po to infiltracija pradeda skverbtis į gilumą. Gleivinės karcinomų pooperacinis 5 metų išgyvenamumas yra 100 %, submukozinių pažeidimų – iki 83 %.

Dažniausiai jie lokalizuojasi mažajame skrandžio išlinkyje ir viduriniame trečdalyje (50 %). Labai sunku nustatyti diagnozę endoskopiškai ir atlikus biopsiją; galima įtarti tik ankstyvą vėžio formą. Diagnozei nustatyti būtina pašalinti gleivinę ir atlikti histologinį tyrimą.

Pagal klasifikaciją yra trys ankstyvojo skrandžio vėžio tipai:

1. I tipas - išsikišęs (išsikišusio tipo);
2. II tipas - paviršinis (paviršutiniškas tipas), suskirstytas į potipius:
   1. pakeltas tipas,
   2. plokščio tipo,
   3. depresinio tipo,
3. III tipas – iškastas tipas.

I tipas (išsikišęs vėžys) apima egzofitinius polipoidinius navikus, kurių dydis 0,5–2,0 cm, su neryškiu arba trumpu koteliu, plačiu pagrindu ir plokščia arba atitraukta viršūne. Jų spalva paprastai būna ryškesnė nei aplinkinės gleivinės spalva, tam tikru mastu tai lemia kraujavimai ir išopėjimai. Kraujavimas atsiranda instrumentinės „palpacijos“ ir biopsijos metu. Navikas paprastai pasislenka kartu su gleivine, palyginti su pagrindiniais audiniais.

IIa potipis (pakilęs vėžys) yra paviršinis darinys, iškilęs 3–5 mm virš gleivinės paviršiaus plokščiakalnio pavidalu, dažnai su kraujavimais, nekrozės plotais ir įdubimais. Šis potipis yra retas (iki 4 %). Dažniausiai navikai turi įdubimą centre ir išsipūtimą kraštuose. Naviko spalva mažai skiriasi nuo aplinkinės gleivinės spalvos, todėl gali būti neaptinkama. Geresnei vizualizacijai būtina dažyti indigokarminu.

IIb potipis (plokščiasis vėžys) atrodo kaip suspaustas gleivinės plotas, apvalios formos, be tipiško gleivinės reljefo, instrumentinės palpacijos metu nejudantis. Pažeidimo plotą apibrėžia spalvos pakitimo zona. Šis tipas yra rečiausias, tikriausiai dėl to, kad jį sunku diagnozuoti.

IIc potipiui (įdubusiam vėžiui) būdingi vizualiai aiškiai apibrėžti plokšti eroziniai laukai, esantys 5 mm žemiau gleivinės lygio, su nelygiais, gerai apibrėžtais kraštais. Pažeidimui trūksta gleivinei būdingo blizgesio, dėl to jis įgauna kandžių išgraužtą išvaizdą. Įdubos srityje randami nepažeistos gleivinės plotai salelių ir nelygių iškilimų pavidalu. Pamatas dažnai kraujuoja. Aplinkinės raukšlės yra „užšalusios“, spindulių pavidalu sueinančios į naviką.

III tipo (gilusis (pakenkęs) vėžys) – reta forma, endoskopinio tyrimo metu neatskiriama nuo pepsinės opos. Tai iki 1–3 cm skersmens gleivinės defektas su netolygiai sustorėjusiais standžiais kraštais, išsikišusiais virš gleivinės paviršiaus, ir nelygiu dugnu, kurio gylis gali būti didesnis nei 5 mm. Šis tipas dažniau aptinkamas ne gryna forma, o derinyje su kitais.

Be aukščiau aprašytų, ankstyvosios vėžio formos apima pradinį vėžį polipe ir piktybines lėtines opas.

Ankstyvosios stadijos vėžio metastazės, lokalizuotos gleivinėje, yra retos. Jų dažnis vis dar gali siekti 5–10 %, o piktybinei infiltracijai lokalizuojantis submukoziniame sluoksnyje – iki 20 %. Naviko dydis yra svarbus nustatant metastazių dažnį ir ligos prognozę. Pažeidimo skersmuo ankstyvosiose skrandžio vėžio formose paprastai neviršija 2 cm. Tačiau aprašyti ir žymiai didesni židiniai. Paprastai operuojami navikai, kurių skersmuo mažesnis nei 2 cm.

Ankstyvųjų skrandžio vėžio formų vizualinė diagnostika ir diferencinė diagnostika su gerybiniais polipais ir opomis yra labai sudėtinga dėl tipiškų endoskopinių požymių nebuvimo. Norint teisingai ir laiku diagnozuoti, būtina naudoti papildomus endoskopinius metodus (biopsiją, chromogastroskopiją).

[ 16 ]