Stemplė endoskopiniame vaizde

Stemplė yra vamzdelis, einantis iš ryklės į skrandį. Stemplės ilgis priklauso nuo lyties, amžiaus, galvos padėties (sulenkus sutrumpėja, ištiesus – pailgėja) ir yra vidutiniškai 23–24 cm moterims ir 25–26 cm vyrams. Ji prasideda ties šeštuoju kaklo slanksteliu ir baigiasi ties vienuoliktuoju krūtinės ląstos slanksteliu.

Stemplė susideda iš 4 skyrių:

1. Gimdos kaklelio.
2. Krūtinė.
3. Diafragminis.
4. Pilvo.

Kaklo pjūvis. Jis eina nuo 6-ojo kaklo iki 2-ojo krūtinės slankstelio. Įėjimas į stemplę priklauso nuo galvos padėties: sulenkus – 7-ojo kaklo slankstelio lygyje, ištiesus – 5-ojo–6-ojo lygyje. Tai svarbu aptinkant svetimkūnius. Vidinė viršutinė stemplės riba yra lūpų raukšlė, kurią sudaro hipertrofuotas raumuo (krikofaringinis). Įkvėpus šis raumuo susitraukia ir uždaro įėjimą į stemplę, užkertant kelią aerofagijai. Kaklo stemplės ilgis yra 5–6 cm. Vyresnio amžiaus žmonėms ji sutrumpėja dėl gerklų nusileidimo. Šioje stemplės dalyje išlieka 2/3–3/4 visų svetimkūnių. Iš išorės stemplė šioje dalyje yra padengta puriu audiniu, kuris suteikia jai didelį judrumą. Šis audinys patenka į viršutinį tarpuplautį – jei stemplė pažeista, oras patenka į viršutinį tarpuplautį. Užpakalinėje dalyje šio skyriaus stemplė yra greta stuburo, priekyje - prie trachėjos, o šonuose yra grįžtamieji nervai ir skydliaukė.

Krūtinės ląstos pjūvis. Jis eina nuo II krūtinės slankstelio iki diafragmos stemplės angos (IX krūtinės slankstelio). Tai ilgiausia atkarpa: 16–18 cm. Iš išorės ji padengta plonu audinio sluoksniu ir pritvirtinta prie stuburo fascijos. V krūtinės slankstelio lygyje kairysis pagrindinis bronchas arba trachėjos bifurkacijos sritis yra greta stemplės. Šioje srityje dažnai pasitaiko įgimtų ir įgytų tracheoezofaginių fistulių. Dideli paraezofaginiai ir bifurkacijos limfmazgiai yra stemplės šonuose. Jiems padidėjus, matomi stemplės įdubimai.

Diafragmos pjūvis. Svarbiausias funkciniu požiūriu. Jo ilgis yra 1,5–2,0 cm. Jis yra diafragmos stemplės angos lygyje. Šiame lygyje tinkamas stemplės adventicija yra glaudžiai susijusi su diafragmos raiščiais. Čia susidaro stemplės-diafragmos membranos, kurios atlieka vaidmenį stemplės angos išvaržų formavime.

Pilvo pjūvis. Didžiausias kintamumas: nuo 1 iki 6 cm. Jis tęsiasi nuo diafragmos stemplės angos iki 11-ojo krūtinės slankstelio. Su amžiumi šis pjūvis ilgėja. Iš išorės jis padengtas puriu audiniu, kuris suteikia didesnį judrumą išilgine kryptimi. Vidinė ir apatinė stemplės riba yra širdies raukšlė.

Be trijų anatominių susiaurėjimų, stemplėje yra 4 fiziologiniai susiaurėjimai:

1. Stemplės burna (VI kaklo slankstelis).
2. Sankirtos su aortos lanku srityje (III-IV krūtinės slanksteliai) – mažiau ryškus. Dažnas nudegimų randų, taip pat svetimkūnių, lokalizavimas čia paaiškinamas ne tik stemplės aortos stenozės buvimu, bet ir stemplės šoniniu išlinkimu virš jos.
3. Trachėjos bifurkacijos (V-VI krūtinės slankstelio) ir sankirtos su kairiuoju pagrindiniu bronchu srityje, kur pastarasis šiek tiek įspaustas į stemplę.
4. Diafragmos stemplės angos srityje (IX-X krūtinės slanksteliai).

Atstumas nuo viršutinių kandžių iki susiaurėjimų:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36–37 cm.

Atstumas nuo viršutinio žandikaulio priekinių dantų iki kardijos yra 40 cm. Stemplės skersmuo gimdos kaklelio srityje yra 1,8–2,0 cm, krūtinės ląstos ir pilvo srityse – 2,1–2,5 cm. Įkvėpus stemplės skersmuo padidėja, o iškvėpus sumažėja.

Stemplės sienelę sudaro 4 sluoksniai:

• Gleivinė:
  • epitelis,
  • gleivinės lamina propria,
  • raumeninė gleivinė.
• Submukozinis sluoksnis.
• Raumenų sluoksnis.
  • apskritas raumenų sluoksnis,
  • išilginis raumenų sluoksnis.
• Adventicija.

Epitelis yra daugiasluoksnis, plokščias, nekeratinizuojantis. Gleivinė paprastai yra šviesiai rausvos spalvos su subtiliu kraujagyslių raštu. Kardijos srityje daugiasluoksnis plokščias stemplės epitelis pereina į skrandžio stulpelinį epitelį, sudarydamas dantytą liniją. Tai svarbu diagnozuojant ezofagitą ir stemplės vėžį, kurių metu linija praranda aiškumą; sergant vėžiu, kraštai gali būti surūdiję. Epitelio sluoksnių gali būti iki 24. Viršutinės ir apatinės širdies liaukos yra stemplės kaklinės ir pilvo dalių gleivinėje. Stemplės pilvo dalyje jų yra 5 kartus daugiau nei skrandyje. Jose yra endokrininių liaukų, kurios išskiria žarnyno hormonus: gastriną, sekretiną, somatostatiną, vazopresiną. Gastrinas ir sekretinas dalyvauja virškinamojo trakto motorikoje ir trofizme. Liaukos yra tinkamoje gleivinės plokštelėje. Raumeninę gleivinę sudaro lygiųjų raumenų skaidulos.

Submukozinį sluoksnį sudaro laisvas jungiamasis audinys, kurio sunkumas lemia raukšlių dydį.

Raumenų membraną sudaro 2 tipų skaidulos:

1. Strijuotos - daugiausia išsidėsčiusios viršutinėje stemplės dalyje, vidurinėje 1/3 dalyje jos virsta lygiomis.
2. Lygiosios raumenų skaidulos – apatinė 1/3 stemplės dalis susideda tik iš jų.

Raumeninis dangalas susideda iš dviejų sluoksnių – vidinio žiedinio ir išorinio išilginio. Žiedinis sluoksnis, esantis per visą jo ilgį, pradinėje stemplės dalyje yra plonesnis; palaipsniui storėdamas jis pasiekia maksimalius matmenis ties diafragma. Išilginių raumenų skaidulų sluoksnis plonėja stemplės dalyje, esančioje už trachėjos, o galinėse stemplės dalyse sustorėja. Apskritai stemplės raumeninis dangalas pradinėje dalyje, ypač ryklėje, yra gana plonas; jis palaipsniui storėja pilvo dalies kryptimi. Abu raumenų sluoksnius skiria jungiamasis audinys, kuriame išsidėstę nerviniai rezginiai.

Adventicija yra laisvas jungiamasis audinys, supantis stemplę iš išorės. Jis gerai matomas virš diafragmos ir stemplės bei skrandžio sandūroje.

Stemplės kraujotaka yra silpnesnė nei skrandžio, nes nėra vienos stemplės arterijos. Skirtingos stemplės dalys krauju aprūpinamos skirtingai.

• Kaklo sritis: apatinė skydliaukės, ryklės ir poraktinės arterijos.
• Krūtinės ląstos sritis: poraktinės arterijos šakos, apatinė skydliaukė, bronchai, tarpšonkaulinės arterijos, krūtinės aorta.
• Pilvo sritis: nuo kairiosios apatinės diafragmos ir kairiosios skrandžio arterijų.

Veninis nutekėjimasatliekamas per venas, atitinkančias arterijas, maitinančias stemplę.

• Kaklo sritis: į skydliaukės venas ir į bevardę bei viršutinę tuščiąsias venas.
• Krūtinės ląstos pjūvis: per stemplės ir tarpšonkaulines šakas į akynines ir pusrutulio venas ir, atitinkamai, į viršutinę tuščiąją veną. Iš apatinio krūtinės stemplės trečdalio veninis kraujas per kairiosios skrandžio venos ir viršutines blužnies venos šakas nukreipiamas į vartų sistemą. Dalis veninio kraujo iš šios stemplės dalies kairiąja apatine diafragmos vena nukreipiama į apatinę tuščiąją veną.
• Pilvo pjūvis: į vartų venos intakus. Pilvo pjūvyje ir kardiostemplės jungties srityje yra portokavinė anastomozė, kuri pirmoji išsiplečia sergant kepenų ciroze.

Limfinė sistemasusidaro iš dviejų limfagyslių grupių – pagrindinio tinklo poodiniame sluoksnyje ir tinklo raumeniniame sluoksnyje, kuris iš dalies jungiasi su poodiniu tinklu. Pogleiviniame sluoksnyje limfagyslės eina tiek artimiausių regioninių limfmazgių kryptimi, tiek išilgai stemplės. Šiuo atveju limfos nutekėjimas išilginiais limfagyslėmis viršutinėje 2/3 stemplės dalyje vyksta aukštyn, o apatinėje trečdalyje – žemyn. Tai paaiškina metastazes ne tik į artimiausius, bet ir į tolimiausius limfmazgius. Iš raumeninio tinklo limfos nutekėjimas eina į artimiausius regioninius limfmazgius.

Stemplės inervacija.

Parasimpatinė:

• klajoklio nervas,
• pasikartojantis nervas.

Simpatiniai: pasienio mazgai, aorta, širdies rezginiai, ganglijai subkardijoje.

Stemplė turi savo inervaciją - intramuralinę nervų sistemą, kurią vaizduoja Doplerio ląstelės ir kurią sudaro trys glaudžiai susiję rezginiai:

• atsitiktinis,
• tarpraumeninis,
• submukozinis.

Jie lemia stemplės motorinės funkcijos vidinę inervacijos autonomiją ir vietinę inervaciją. Stemplę taip pat reguliuoja centrinė nervų sistema.

Kardija. Tai vieta, kur stemplė pereina į skrandį, atlikdama funkcinį sfinkterį ir neleisdama skrandžio turiniui grįžti į stemplę. Širdies sfinkteris susidaro sustorėjus stemplės žiediniam raumeniniam sluoksniui. Kardijos srityje jos storis yra 2–2,5 karto didesnis nei stemplės. Širdies įdubos srityje žiediniai sluoksniai susikryžiuoja ir pereina į skrandį.

Kardijos uždarymo funkcija priklauso nuo apatinio stemplės sfinkterio raumenų skaidulų fiziologinio tinkamumo, dešiniosios diafragminės kojos ir skrandžio raumenų funkcijos, smailaus kampo tarp kairiosios stemplės sienelės ir skrandžio dugno (Hiso kampas), Laimerio diafragmos-stemplės membranos, taip pat skrandžio gleivinės raukšlių (Gubarevo raukšlės), kurios, veikiant skrandžio dujų burbului, tvirtai priglunda prie diafragmos stemplės angos dešiniojo krašto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]