Stemplė

Stemplė yra tuščiaviduris vamzdinis organas, skirtas maisto masėms perkelti iš ryklės į skrandį. Suaugusio žmogaus stemplės ilgis yra 25–27 cm. Viršutinėje dalyje stemplė yra šiek tiek suplokštėjusi priekine užpakaline kryptimi, o apatinėje dalyje (žemiau krūtinkaulio jungo įdubos) ji primena suplokštėjusį cilindrą. Stemplė prasideda ryklės ir stemplės jungties lygyje, V–VII kaklo slankstelių lygyje, ir įteka į skrandį IX–XII krūtinės slankstelių lygyje. Moterų stemplės apatinė riba paprastai yra 1–2 slanksteliais aukščiau nei vyrų.

Kaklinė stemplės dalis (pars cervicalis) yra 5–7 cm ilgio. Ją supa laisvas jungiamasis audinys, kuris apačioje pereina į užpakalinio tarpuplaučio ląstelinį audinį. Priekyje kaklinė stemplės dalis ribojasi su trachėjos membranine sienele, su kuria stemplė yra glaudžiai susijusi laisvu skaiduliniu jungiamuoju audiniu. Kairysis grįžtamasis gerklų nervas paprastai eina iš apačios į viršų palei priekinį kaklinės stemplės dalies paviršių. Dešinysis grįžtamasis gerklų nervas paprastai eina palei dešinįjį šoninį stemplės paviršių, už trachėjos. Už stemplės ribojasi su stuburu ir ilgaisiais kaklo raumenimis, ją dengia kaklinės fascijos priešslankstelinė plokštelė. Abiejose kaklinės stemplės dalies pusėse yra kraujagyslių-nervų pluoštas (bendra miego arterija, vidinė jungo vena, klajoklio nervas).

Krūtinės ląstos stemplė

(pars thoracica) yra 16-18 cm ilgio. Priešais stemplę krūtinės ląstoje iš eilės yra trachėjos membraninė sienelė, žemiau - aortos lankas, kairiojo pagrindinio broncho pradžia. Tarp trachėjos užpakalinės sienelės, kairiojo pagrindinio broncho vienoje pusėje ir stemplės kitoje yra nestabilių bronchoezofaginių raumenų ir raiščių raumenų ir jungiamojo audinio pluoštai. Žemiau stemplė eina už perikardo, tos jos dalies, kuri atitinka kairiojo prieširdžio lygį.

Už krūtininės stemplės dalies yra stuburas (iki III-IV krūtinės slankstelių lygio). Žemiau, už stemplės ir šiek tiek dešiniau nuo jos, yra krūtinės limfinis latakas, o dar žemiau – hemiazigo vena.

Stemplės ir aortos ryšys yra sudėtingas. Aorta iš pradžių liečiasi su kairiuoju stemplės paviršiumi, praeina tarp jos ir stuburo, o apatinėse dalyse priešais aortą yra stemplės krūtininė dalis.

Klajoklio nervai yra greta krūtininės stemplės dalies iš apačios. Kairysis nervas eina palei kairę pusę arčiau priekinio paviršiaus, o dešinysis nervas eina arčiau užpakalinio stemplės paviršiaus. II-III krūtinės slankstelių lygyje dešinįjį stemplės paviršių dažnai dengia dešinė tarpuplaučio pleura.

Vadinamasis pleuroezofaginis raumuo eina nuo stemplės krūtinės dalies apatinio trečdalio dešiniojo paviršiaus iki dešiniosios tarpuplaučio pleuros.

Pilvinė stemplės dalis (pars abdominalis), kurios ilgis yra 1,5–4,0 cm, nuo diafragmos stemplės angos iki perėjimo į skrandį srities eina įstrižai žemyn ir į kairę. Pilvo ertmėje esanti stemplė liečiasi su kairiąja juosmens diafragmos dalies koja, o priekyje – su kepenų uodegotąja skiltimi. Kairysis klajoklio nervas yra priekinėje stemplės sienelėje, dešinysis – užpakalinėje. 80 % atvejų pilvo ertmėje esanti stemplė iš visų pusių yra padengta pilvaplėve, 20 % atvejų jos užpakalinė sienelė neturi pilvaplėvės dangalo.

Stemplė nėra griežtai tiesi, ji sudaro nedidelius linkius. Stemplė yra išilgai vidurinės linijos iki VI kaklo slankstelio lygio, tada kaktinėje plokštumoje šiek tiek pasislenka į kairę. II-III krūtinės slankstelių lygyje stemplė pasislenka į dešinę iki vidurinės linijos. Priekinis-užpakalinis stemplės linkis yra tarp VI kaklo ir II krūtinės slankstelių lygio (atitinka stuburo linkį). Žemiau II krūtinės slankstelio lygio stemplė vėl suformuoja iškilimą priekyje (dėl artumo aortai). Eidama per diafragmą, stemplė nukrypsta į priekį.

Stemplėje yra susiaurėjimų, esančių ryklės ir stemplės jungties srityje, už aortos (IV lygio krūtinės slankstelis) ir diafragmos stemplės angos srityje. Kartais susiaurėjimas būna už kairiojo pagrindinio broncho.

Stemplės sienelę sudaro keturi sluoksniai: gleivinė, submukoza, raumeninė ir adventitinė membranos (225 pav.). Sienos storis yra 3,5–5,6 mm.

Stemplės sienelės gleivinė (tunica mucosa) yra išklota daugiasluoksniu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu (25–35 epitelio ląstelių sluoksniai). Viršutiniame stemplės trečdalyje epitelio storis yra šiek tiek mažesnis nei kitose organo dalyse. Pamatinė membrana (0,9–1,1 μm storio) yra perforuota. Gleivinės plokštelė yra gerai apibrėžta, sudarydama daugybę spenelių, kurie išsikiša giliai į apvalkalo epitelį. Viršutinėje ir ypač apatinėje stemplės dalyse yra širdies liaukos, panašios į to paties pavadinimo skrandžio liaukas (jose yra gleivinės ir nedidelis kiekis parietalinių bei endokrininių ląstelių). Tose vietose, kur yra širdies liaukos, tikrosios plokštelės storis žymiai padidėja. Gleivinės raumeninė plokštelė storėja kryptimi nuo ryklės iki skrandžio.

Stemplės submucosa (tela submucosa) yra gerai išsivysčiusi, ji prisideda prie 4–7 skirtingų išilginių gleivinės raukšlių susidarymo. Submucosa storyje, kartu su kraujagyslėmis, nervais, įvairaus pobūdžio ląstelėmis (limfoidinėmis ir kt.), yra 300–500 daugialąsčių sudėtingų alveolinių-vamzdelinių gleivinės tipo liaukų. Šiose liaukose yra atskirų endokrininių ląstelių.

Stemplės raumeninę membraną (tunica muscularis) viršutiniame trečdalyje vaizduoja ruožuotosios raumenų skaidulos. Vidurinėje stemplės dalyje jas palaipsniui pakeičia lygūs miocitai. Apatinėje stemplės dalyje raumeninę membraną sudaro tik lygiųjų miocitų pluoštai. Raumeninės skaidulos ir miocitai išsidėstę dviejuose sluoksniuose: vidinis yra žiedinis, išorinis – išilginis. Kaklo stemplės dalyje žiedinis sluoksnis yra 2 kartus storesnis nei išilginis. Krūtinės ląstos dalyje abu sluoksniai yra vienodo storio, pilvo dalyje vyrauja išilginis sluoksnis. Raumeninė membrana lemia tiek stemplės peristaltiką, tiek nuolatinį jos sienelių tonusą.

Adventicija dengia stemplę iš išorės. Adventicija aiškiausiai išreikšta virš diafragmos. Diafragmos lygyje adventicija yra žymiai sustorėjusi skaidulinėmis skaidulomis, susijusiomis su diafragmos fascinėmis skaidulomis. Pilvinę stemplės dalį visiškai arba iš dalies dengia pilvaplėvė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]