LOR organų piktybiniai navikai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Piktybiniai ENT organų navikai gali išsivystyti iš daugybės prieš juos esančių santykinai gerybinių auglių (piktybinių navikų), kurie vadinami priešnavikais. Be tiesioginės naviko įtakos aplinkiniams audiniams ir organams, kuriuose jis atsirado, navikams taip pat būdingi vadinamieji paraneoplastiniai sindromai, kurie yra nespecifiniai ir lydi ne tik piktybinį augimą, bet ir kai kuriuos gerybinius navikus, tokius kaip vestibulocochlearinio nervo neurinoma, besivystanti vidiniame klausos kanale, suspaudžianti nervų kamienus, atitinkančius jų lokalizaciją.

Paraneoplastiniai sindromai yra įvairios patologinės apraiškos, kurias sukelia naviko proceso įtaka organizmo reguliavimo sistemų metabolizmui ir funkciniam aktyvumui. Dauguma šių sindromų pablogina naviko proceso eigą, o kai kuriais atvejais jų požymiai padeda diagnozuoti ligą. Aprašyta daugiau nei 60 paraneoplastinių sindromų, tarp kurių yra sindromai su medžiagų apykaitos sutrikimais, endokrininės funkcijos sutrikimais, odos pažeidimais, kraujagyslių sutrikimais, autoimuniniais sutrikimais, alerginėmis reakcijomis, CNS pažeidimais, neuromuskuliniais sutrikimais ir kt. Navikų dažnis didėja su amžiumi, ir daugeliu atvejų jie atsiranda po 40 metų. Tačiau kai kurie navikai vaikams yra dažnesni nei suaugusiesiems. Tai teratomos – navikai iš embriono audinių, navikai iš nervinio audinio, savotiški inkstų navikai (nefroblastomos) ir įvairios angiomos – kraujagyslių navikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Piktybinių ENT organų navikų simptomai

Visuotinai pripažįstama, kad piktybiniai navikai pradinėse stadijose yra besimptomiai, tačiau daugeliu atvejų, atlikus kruopštų ir išsamų anamnezės tyrimą, galima nustatyti vieną ar kelis nedidelius bendros onkologinės ligos simptomus (savijos pablogėjimą, padidėjusį nuovargį, sumažėjusį apetitą, silpnumą ir kt.), jei navikas ar jo pirmtakas – priešnavikis – išsivysto organe, kurio funkcija akivaizdi tiek pacientui, tiek kitiems (pavyzdžiui, gerklų balso funkcija), tuomet į šiuos nedidelius simptomus reikia atsižvelgti laikantis onkologinio budrumo principo. Kiekvienos piktybinio (gerybinio) naviko formos simptomai priklauso nuo jo vietos ir išplitimo laipsnio, kuris paprastai žymimas pagal Tarptautinę sistemą, kur T yra pirminis naviko židinys, N – limfmazgių pažeidimas, M – hematogeninių metastazių buvimas tolimuose organuose. Kiekvieno iš šių požymių sunkumą apibūdina skaitmeniniai indikatoriai. Yra klasifikacija, pagal kurią visos klinikinės naviko augimo apraiškos skirstomos į etapus:

• I etapas - navikas apsiriboja organu, metastazių nėra;
• II etapas - navikas yra paveikto organo viduje, regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių;
• III etapas – reikšmingo dydžio navikas, išaugęs į gretimus organus ir audinius, regioniniuose limfmazgiuose yra daug metastazių;
• IV etapas - tolimų metastazių buvimas, nepriklausomai nuo pirminio naviko dydžio ir išplitimo.

ENT organų piktybinių navikų diagnostika

Piktybinių ENT organų navikų diagnostika atliekama tais pačiais metodais kaip ir kitų ligų atpažinimas. Lengviausia anksti atpažinti vizualiai apžiūrimų organų onkologines ligas, nes tokiu atveju galima ne tik jas ištirti, bet ir paimti medžiagą morfologiniam tyrimui. Sunkiausia anksti diagnozuoti vidaus organų navikus. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi specialūs tyrimo metodai: rentgeno, radionuklidinis, morfologinis, imunologinis ir kt. Klinikinėje praktikoje vis dažniau diegiami tyrimo metodai, naudojant nuklidus, vadinami radionuklidų diagnostika – tai patologinių pokyčių žmogaus organuose ir sistemose atpažinimo metodas, naudojant radiofarmacinius preparatus, tarp kurių yra radionuklidais žymėti junginiai. Į organizmą įvestų radionuklidų poveikio registravimas atliekamas naudojant scintigrafiją, skenavimą, radiometriją, radiografiją. Scintigrafija, labiausiai paplitęs radionuklidų diagnostikos metodas, leidžia gauti organo vaizdą ir įvertinti jo dydį bei formą, nustatyti pažeidimą padidėjusios arba sumažėjusios suleisto radionuklido kaupimosi srities pavidalu, įvertinti organo funkcinę būklę pagal radiofarmacinio preparato kaupimosi ir išsiskyrimo greitį. Radionuklidų diagnostikos naudojimas nekelia pavojaus organizmui dėl itin mažos išnuklido dozės, trumpo pusinės eliminacijos periodo ir greito išsiskyrimo. Paskutinis diagnostikos etapas yra morfologinis tyrimas, atliekamas histologiniais (biopsijos) arba citologiniais metodais, tiriant ląsteles plovuose, grandose iš pažeistos vietos. Pagal medžiagos paėmimo histologiniam tyrimui metodą skiriama pjūvinė, punkcijos ir aspiracinė biopsija. Šiuo atveju gali prireikti preliminaraus audinių išpjaustymo, kad būtų galima pasiekti giliai esantį pažeidimą (atvira biopsija). Viršutinių kvėpavimo takų navikų atveju dažniausiai naudojama pjūvinė biopsija dėl tyrimo objekto prieinamumo. Tiriant trachėją ir bronchus, naudojama skreplių ir plovų aspiracinė biopsija. Biopsija atliekama tik medicinos įstaigoje, griežtai laikantis aseptikos reikalavimų ir atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Gauta medžiaga nedelsiant dedama į šviežiai paruoštą fiksavimo tirpalą, kuriame yra 1 dalis formalino ir 4-5 dalys vandens, ir kartu su gydytojo užpildytu lydinčiu dokumentu pristatoma į patologinės anatomijos skyriaus laboratoriją.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Piktybinių ENT organų navikų gydymas

Piktybinių ENT organų navikų gydymas atliekamas įvairiais metodais, tinkamais tam tikram naviko tipui, priklausomai nuo lokalizacijos, vystymosi stadijos, paciento amžiaus, bendros būklės ir kt. Pagrindinis metodas yra chirurginis, kurio metu kartu su naviku pašalinama dalis sveikų aplinkinių audinių, taip pat tie, kuriems įtariamos metastazės regioniniuose limfmazgiuose. Didele dalimi atvejų chirurginės intervencijos papildomos spindulinės terapijos ir vaistų metodais, naudojant priešnavikinius vaistus. Pastaraisiais metais intensyviai plėtojami piktybinių navikų imunoterapijos metodai, skirti aktyvuoti tiek bendrąją, tiek navikui būdingą organizmo apsaugą.

Kaip išvengti piktybinių ENT organų navikų?

Piktybinių LOR organų navikų galima išvengti dviem būdais – užkertant kelią naviko procesui ir užkertant kelią jo vystymuisi. Pirmasis būdas pagrįstas informacija apie aplinkoje esančius blastomogeninius agentus. Kontakto su onkogeniniais veiksniais sumažinimas lemia navikų sergamumo sumažėjimą. Antrasis būdas pagrįstas savalaikiu ikivėžinių būklių nustatymu ir gydymu, kurį palengvina sistemingi masiniai gyventojų profilaktiniai tyrimai.