Nosies piktybinis navikas

Dabartinės duomenų vėžio nosis retas Otolaringologija (0,5% visų navikų), ir suragėjusių ląstelių karcinomai sąskaitų 80% atvejų, yra taip pat nustatė, esthesioneuroblastoma (iš uoslės epitelio).

Piktybiniai nosies navikai skirstomi į nosies piramidės ir nosies ertmės navikas.

[1], [2], [3]

Nosies ertmės piktybinių navikų simptomai

Simptomai piktybinių navikų nosies ertmę priklauso nuo naviko, jo lokalizacijos ir vystymosi stadijoje tipo. Pokytis atlikti keturis laikotarpius: latentinio periodo į nosį lokalizacijos Eksteritorialumo laikotarpį, ty naviko už nosies ertmę į gretimų anatominės struktūros (institucijos) ir metastazių pažeidimų regionų limfmazgių ir tolimi organų laikotarpį išvestį ... Reikėtų pažymėti, kad navikų, ypač sarkomų, metastazė gali prasidėti antrojo periodo metu.

Gydymas: ekstensija iš esmės yra lazerinis skalpelis, chemoterapija, imunoterapija. Su tolimais metastazėmis prognozė yra nepalanki.

Mesenchimaliniai navikai (sarkomos) turi skirtingą struktūrą, priklausomai nuo šaltinio, iš kurio atsirado navikas (fibrosarkoma, chondrosarkoma). Šie navikai išsiskiria iš anksto metastazavusiais regioniniais limfmazgiais ir tolimais organais net mažais dydžiais.

Labai reti mezenchimos pobūdžio navikai yra nosies sparno gliocarcomos ir vadinamosios disembriomos, lokalizuotos nosies pertvaros pagrindu. Mesenchimalinių navikų būdingas tankus infiltracinis augimas, neskausmingumas ligos pradžioje ir odos pažeidimų nebuvimas.

Nosies piktybinis navikas

Piktybiniai augliai nosies piramidės gali kilę iš suragėjusių keratinizing epitelio, sudarančios išorinį odos nosies, arba mezenchiminių audinių, sudarančių nosies piramidės, kurios yra jungiamojo audinio, kremzlės ir kaulo formavimasis skeletas. Epitelio navikai dažniausiai randami suaugusiesiems, o mesenchiminiai navikai randami visose amžiaus grupėse.

Patologinė anatomija

Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, išskiriami keli nosies piramidės piktybinių navikų tipai.

Odos epitelioma iš bazinio sluoksnio gali būti tipiškas, metatinichnymi, kelią sužeidimus nediferinciajuoto bazinių ląstelių navikas ir tt Šie vadinami bazaliomų dažnai pastebėtas senyvo amžiaus žmonių ir yra navikinių transformacijos senatvinei keratozė .; rezultatas pasireiškianti įvairiomis klinikinėmis formomis, tokiomis kaip plokščialapių ląstelių karcinoma odoje, naikinanti bazinę ląstelių struktūrą. Šios nosies piramidės vėžio formos sėkmingai gydomos spindulinės terapijos metodais.

Epitheliomos iš higieninio epitelio yra epidermio kukurūzų formos, būdingos greito vystymosi, metastazių ir pasikartojimo po radioterapijos forma.

Cilindrai atsiranda iš cilindrinio epitelio, esančio prie nosies užuovto kraštų.

Neeepitheliomos išsivysto iš pigmento nevus (melanoblastomos) arba dėl pigmentinės odos atsiradimo. Labai rečiau retai melanomos pasireiškimai gali būti nevušų spalvos pasikeitimas, jo išopėjimas ar kraujavimas menkiausioje traumoje. Iš išorės, pagrindinis odos melanomos dėmesys gali būti papilomos arba opos formos. Ne karcinomos turi neuroepitelininį pobūdį ir yra iš uoslės zonos, juose yra melanino. Dažniausiai tokie augliai atsiranda kraujagyslių kaulų užpakalinių ląstelių gleivinėje, rečiau - nosies sienoje.

Sarkomos

Ši vidaus nosies piktybinių navikų klasė priklauso nuo audinio, iš kurio atsirado navikas, tipo ir yra suskirstytas į fibrosarkomas, chondrosarkomas ir osteosarkomas.

Fribrosarkomy

Fibrosarkomos formuojasi fibroblastai ir juose yra milžiniškos veleno formos ląstelės, todėl šis auglio tipas taip pat vadinamas fuzokeliarine sarkoma. Vėžys turi labai piktybišką infiltracinį augimą ir gebėjimą ankstyvą hematogeninę metastazę.

[4], [5], [6]

chondrosarkomas

Chondrosarcomos yra kilę iš kramtomosios audos ir labai retai pasireiškia per nosį. Šie augliai, taip pat fibrosarkos, turi labai ryškius piktybinius navikus, greitai išsivystę dėl hematogeninių metastazių.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkoma

Osteosarkomos turi aukštą proliferacinių ir infiltracine augimą, ir jie gali būti sudarytas iš osteoblastų arba nediferencijuotos mezenchimos ląstelės, į kurias gali įgyti pluošto (fibroidinių), kremzlės (chondroid) arba kaulų (osteoido) tipo. Šie navikai metastazuoti anksti hematogenous maršrutą, daugiausia į plaučius.

Lymphosarcomas

Limfosarkomai būdingi limfoidinių ląstelių proliferacija, sparti paplitimo vienoje linijoje ir limfogeninės metastazės metu. Dažniausiai tokia sarkoma yra lokalizuota vidurinėje nosies concha ir nosies pertvaroje. Vėžys pasižymi ypač dideliu piktybiškumu, greitu plitimu, metastazavimu ir dažnais recidyvais.

Nosies ertmės piktybinių navikų diagnozė

Diagnozė pagrįsta histologiniu nuotolinio naviko ar biopsijos tyrimu, išoriniais naviko ir jo klinikinių pokyčių požymiais.

[11], [12], [13], [14], [15]

Piktybiniai naviko navikai

Piktybiniai naviko navikai - ligos yra gana reti. Remiantis bendrais užsienio ir vidaus duomenimis, jie sudaro 0,008% visų piktybinių navikų ir 6% visų viršutinių kvėpavimo takų piktybinių navikų. Dažniausiai jie vyksta vyrams. Epiteliomai dažniau pastebimi suaugusiesiems nuo 50 metų, sarkomos yra visose amžiaus grupėse, įskaitant bet kokią vaikystę.

Patologinė anatomija

Šios lokalizacijos navikai yra suskirstyti į epitheliomas (vėžio formas) ir sarkomas.

Epitelioma yra įprastas įvairių epitelio navikų pavadinimas. Jie gali atsirasti iš daugiasluoksnio cilindrinio cilindrinio epitelio, iš vidinės nosies gleivinės gleivinės liaukų epitelio. Šių epitelio įvairovė yra vadinamieji balionai, kurių savybė yra jų gebėjimas įsiskverbti, kuris riboja juos iš aplinkinių audinių.

Smegenų nosies piktybinių navikų simptomai

Pradiniai simptomai pasireiškia nepastebimai ir palaipsniui ir yra visiškai banalūs: gleivinė iškrovimas iš nosies, kartais gleivinės arba kruvinas, tačiau būdinga vienašalė šių funkcijų pasireiškimas. Palaipsniui išsiskyrimas iš nosies tampa gvalifikuotas, purvinas-pilkas su putplasčiu kvapu, kartu su dažnu nosies kraujavimu. Vienu metu padidėja pusės nosies obstrukcija, pasireiškianti vienašaliu nosies kvėpavimo ir kvapo sutrikimu. Per šį laikotarpį auga tiek objektyvi kakosmija, tiek ausų įtempimo jausmo padaugėjimas ir subjektyvus triukšmas. Pasireiškianti sunki galvos skausmo neuralgija ir priekinės ir pakaušios lokalizacijos galvos skausmai yra nuolatiniai nosies ertmės piktybiniai navikai. Su laisvais epitelio navikais arba skilveliais sarkoma, kartais stiprios nosies ar nosies čiaudulio metu gali būti išskiriami naviko fragmentai ir gali iškilti kraujavimas iš nosies.

Į nosies ertmę jokių konkrečių vėžio simptomai latentinis nėra aptikta tik vidutiniškai nosies ar uoslės regione per galima pastebėti įprastas tiek išvaizda ir struktūra polipų ( "polipų priežiūra"), kuriam įvykus VI Voyachek paaiškino neurovaskulinius sutrikimus, kuriuos sukėlė navikas. Šie polipai yra besiskiriantis tuo, kad, kai pašalinama, yra ryškesnis kraujavimas, ir jų recidyvo atsirasti gerokai anksčiau, kai gausiai augimą nei įprastai pašalinti polipai. Iš "stebėjimo polipai" buvimas dažnai sukelia diagnostikos klaidų, o jų kartoti pašalinimas skatina spartesnį naviko augimą ir metastazės pagreitina procesą, kuris gerokai apsunkina prognozavimą.

Dėl nosies pertvaros piktybinių navikų (paprastai - sarkoma) pirmą kartą pasireiškia sklandžiai sided patinimas raudonos arba gelsvos spalvos skirtingų tankių forma. Ilgą laiką uždengiantis jos gleivinę lieka nepažeista. Kilmės iš ląstelių priekio arba įsikūręs ant kriauklės (dažnai - epitelioma) navikai, greitai sudygsta gleivinės, kuri išopėti, todėl dažnai atsiradimo spontaniškai vienašališkai nosies kraujavimas. Kraujo tinimas užpildo pusę nosies, dengia purvinas-pilkas dangalas, kraujasiškai gvalifikuotas išskyras, dažnai pastebimi laisvieji fragmentai. Šiame etape navikas gerai matomas tiek priekinėje, tiek užpakalinėje rhinoskopijoje.

Neišnepimo plitimas į aplinkines anatomines formacijas sukelia atitinkamus simptomus, būdingus kaimyninių organų funkcijų ir jų formų pažeidimui. Pavyzdžiui, naviko invazija į orbitą sukelia išverstakumas, į priekinę kaukolės duobės - Shell simptomai išėjimo šakų trišakio nervo neuralgija - nervo. Kartu, ypač su epiteliu, padidėja submandibulų ir miego ar limfmazgių, tiek metastazavusių, tiek uždegiminių. Otoskopija dažnai nustato šonkaulių membranos, tubotoito ir katarakčio otito redukciją toje pačioje pusėje.

Šioje (trečiosios) laikotarpį ekstrateritorinė navikas plinta jis gali augti įvairiomis kryptimis. Jei paskirstyti jį dažnai sunaikina priekinė Membraninis membrana ir nosies kaulus didėjančia tvarka padalinius žandikaulio kaulą. Tuo atveju, pažeidžiant nosies pertvaros sveika naviko plinta į priešingą pusę nosies. Paprastai, šiuo naviko ir irimo stadijoje pastebėta masyvi nosies iš neveikiančių kraujagyslių nosies pertvaros. Ši naviko evoliucija labiausiai būdinga sarkomai. Kai platinti jis griauna auglį žemyn sunku ir minkštasis gomurys ir prolapses į burnos ertmę ir į išorę dygimo metu, ypač kilusių iš priekinės ethmoid ląstelių navikai gali būti paveikti sinusai, priekinės sinusų ir orbitą. Jei jis pasireiškia šalutinėse nosies ertmėse dažniausiai jie atsiranda antrinis uždegimas, kuris gali imituoti banalią ūminis ir lėtinis sinusitas, kurie dažnai atitolina tikro diagnozės nustatymo ir žymiai apsunkina gydymą ir prognozę. Invazija į orbitą, be regėjimo sutrikimų sukelia vis suspaudimo ašarų sistemos, pasireiškia vienašališkai ašarojimas, akies voko edema, regos nervo uždegimas, apakimo, parezė ir paralyžių akies raumenis. Išreikštas eksoftalmas dažnai veda prie akies obuolio atrofijos. Sklaida naviko viršų veda prie grotelių plokštelės ir atsiradimo antrinio meningito ir encefalitas sunaikinimo. Kai navikas augimas Gale dažnai paveikia nosiaryklės ir Eustachijaus vamzdis ir vamzdis kanalas gali prasiskverbti į žalingo ausies, kuri sukelia ryškus laidus kurtumas sindromas, otalgia, bei pažeidimai ausies labirinto - ir atitinkamų Labiryntowy simptomų (galvos svaigimas, ir tt ...). Su nurodyta kryptimi naviko augimą galima platinamas Sfenoid sinuso, taigi vidurinėje kaukolės duobės, todėl nuostolių hipofizės ir regos nervo uždegimas. Atsižvelgiant į naviko plitimo gali sukelti retromaksillyarnoy užpakalinės regioną su difterijos, stabligės išvaizda ir labiausiai stiprus skausmas, kurį sukelia pažeidimas pterygopalatine mazgas. Neuralginis skausmas susijęs su žalos jutimo nervų žandikaulių srityje, dažnai kartu su anestezijos atitinkamų zonų odą.

Vidinės nosies piktybinių navikų diagnozė

Ankstyvosios navikų vystymosi stadijose sunku nustatyti vidinės nosies piktybinių navikų diagnozę, ypač jei yra "palaikančių polipų". Įtarimas dėl šių polipų onkologinės kilmės turėtų sukelti jų vienpusę išvaizdą, greitą pasikartojimą ir didingą augimą po pašalinimo, padidėjusį kraujavimą. Tačiau galutinis diagnozė gali būti atlikta tik po histologinio tyrimo, o pats polipozinis audinys, imamas kaip biopsija, paprastai nesuteikia teigiamo rezultato. Todėl būtina paimti medžiagą iš gilesnių gleivinės dalių.

Piktybiniai augliai nosies pertvaros atskirti nepiktybiniai navikai iš visų arba konkrečių granulių šioje srityje (kraujavimas polipų, adenomos, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma ir kt.). Retais atvejais nano pertvaros glioma gali būti paimta tos pačios srities meningo kolekcijai. Pastaroji yra susijusi su įgimtais defektais, ir iš pradžių ji pasireiškia padidėjusiomis ir patinimomis regione tiek viršutinės nosies dalies, tiek nosies gale. Nosies ertmės navikai taip pat turėtų būti atskirti nuo pirminių uždegiminių ir onkologinių orbitos ligų.

[16], [17]

Nugaros piktybinių navikų gydymas

Dabartinis piktybinių navikų gydymo nosies ertmės, šalutinėse nosies ertmėse, taip pat numato kombinuotą būdą, apimantį radikalą rezekcija, radioterapija ir kai kuriose naviko konkrečių chemoterapiniais narkotikų tipų naudojimą.

Kalbant apie epitelio navikus, naudojama spindulinė terapija, kriochirurgija, ekscizija su lazeriu skalpeliu. Su jungiamojo audinio navikais (sarkomais) yra plačiai išnaikintas navikas, šalinami regioniniai (submandibuliniai) limfmazgiai ir spindulinė terapija. Tačiau net pats radikaliausias išorinės nosies sarkomos gydymas negali užkirsti kelio recidyvams ir metastazavimui tolimiems organams (plaučiams, kepenims ir tt).

Nosies piktybinių navikų chirurginis gydymas

Operacijos tipą ir jo kiekį lemia naviko paplitimas ir onkologinio proceso klinikinė stadija. Iš nosies ir nosies periferijos ribų nugaros išnyksta audiniai, kurie turi būti gydomi endonazaliniu būdu, po to reikia naudoti radioterapiją. Vykstant ryškesniam procesui, kai navikas sklinda į gilius nosies skeveldros posus, prie Roughe kartu su Denker operacija naudojamas pogrupis.

Kai smegenų kraujagyslių lokalizacijos navikai, paralateronalinė prieiga naudojama pagal Sebilo ar Moore'ą. Vertikali pjūvis tęsiasi nuo vidinio krašto antakį keteros ir Bucco-nosies latakai, gaubiančio nosies pusės ir baigiant prie įėjimo į nosies prieangio, pagimdė per visą į Piriform angos krašto. Tada, kiek įmanoma, aplinkiniai audiniai yra atskleisti, kai ekspozicija yra šlaunikaulio smaigalys. Po to "Liston" pjūklas ar žirklės išilgai vidurinės linijos pasiskirsto pagal nosies kaulus, o atitinkamos pusės šoninis atvartas yra nukreipiamas. Per suformuotą skylę nosies ertmė tampa labai matoma, ypač jos viršutinės sienelės (etiliškos srities) zona. Po to išplėstinis naviko išnaikinimas atliekamas dalinai pašalinus įtartinus aplinkinius audinius. Po to, ertmė veikianti "konteineriai", kurių sudėtyje yra radioaktyviųjų elementų (kobalto, RADIUM) nustatytu laiku, nustatantis juos marlės.

Kai navikai nosies ertmės dugno sekcijos produkcijos su Ružas sublabialnoy otseparovkoy piramidės nosies ir priekinės pyriform angos, pašalinti czworokątu kremzlių nosies pertvaros, ir tada tampa numatomą Apatinėje nosies ertmę. Vėžys pašalinamas kartu su pagrindiniu kauliniu audiniu. Gautas kietojo gomurio defektas yra uždarytas po plastiko atgavimo.

Radioterapija

Radioterapija gali būti naudojama neveikiantiems navikams įvedant į atitinkamų radioaktyviųjų elementų korpusą. Ypač jautrus limfopepitemijos ir sarkomos spindulinei terapijai.

Chemoterapija

Chemoterapija yra naudojamas priklausomai nuo naviko jautrumą tam tikrų vaistų nuo vėžio. Agentų arsenalas yra narkotikų, tokių kaip alkilinančių agentų (dakarbazinui, karmustinas, lomustino, ir tt), antimetabolitų (hidroksikarbamido, proksifen), imunomoduliatorius (aldesleukino, interferono 00:26), gerai kai kuriais atvejais priešnavikinis antibiotikų (daktinomiciną) ir vaistas nuo vėžio hormonų ir hormonų antagonistai (tamoksifenas zitazonium). Komplemento chirurgijos ir chemoterapinis gydymas gali naudoti priešvėžinių agentų augalinės kilmės, įskaitant ala (vindeziną, vinkristino). Kiekvienas chemoterapiniais preparatais paskyrimu vėžio ENT gydymo sutinkate su atitinkamu specialistu nustačius galutinį morfologinę diagnozę.

[18], [19], [20]

Kokią prognozę daro piktybiniai nosies navikai?

Paprastai, negydoma atvejai navikų nosies ertmę vystosi per 2-3 metus. Šiuo metu ten yra didelės žalos aplinkinių audinių su gretimomis antrinio infekcijos, metastazių į tolimus organus greta n, kuriuo pacientai miršta nuo abiejų antriniai komplikacijos (meningoencefalitas, arrosive kraujavimo) arba iš "vėžiniai" išsekimo.

Piktybiniai nosies navikai turi skirtingą prognozę. Tai lemia auglio tipas, jo vystymosi stadija, gydymo savalaikiškumas ir kokybė. Prognozė yra rimtesnė dėl netinkamų diferencijuotų mesenchiminių navikų (sarkomų); Nepaisoma atvejų, ypač kai regioniniai limfmazgiai yra pažeisti ir matastase yra viduryje ir tolimuose organuose, yra nepalankus.