Plazmosorbcija

Plazmos sorbcija atliekama perfuzuojant plazmą per sorbentą. Procedūra gali būti atliekama nepertraukiamu režimu, o tada kolonėlė su sorbentu įdedama į ekstrakorporinę grandinę.

Pertraukiamo kraujo frakcionavimo metu gauta plazma recirkuliacijos režimu, naudojant pompą, perpumpuojama per sorbentą. Iš atliekų išvalyta plazma į veną vėl suleidžiama pacientui. Detoksikacinėje kolonėlėje gali būti nuo 100 iki 400 ml sorbento.

Plazmos sorbcija laikoma pakankama, kai per 200 ml sorbento perfuzuojama 1,5–2 VCP. Detoksikacijos efektyvumo stebėjimas atliekamas apskaičiuojant tiriamos medžiagos klirensą ir eliminaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Veikimo mechanizmas

Plazminės sorbcijos tikslas – pašalinti cirkuliuojančias dideles ir vidutines molekulines toksines medžiagas. Kai plazma perfuzuojama per sorbentą, toksiški metabolitai fiksuojami jo paviršiuje ir porose. Mažas plazmos klampumas ir susiformavusių elementų nebuvimas paaiškina didesnį egzogeninių toksinių medžiagų pašalinimo efektyvumą plazmos sorbcijos metu, palyginti su GS.

Laukiamas plazmos sorbcijos poveikis

Didelių ir vidutinės molekulinės masės toksiškų metabolitų pašalinimas iš organizmo pagerina bendrą paciento būklę ir sudaro palankias sąlygas visų organizmo sistemų funkcionavimui.

Plazmosorbcija kartu su plazmafereze ir plazmodiaze skatina organizmo detoksikaciją nuo daugybės toksinių medžiagų, kurios labai skiriasi savo fizinėmis ir cheminėmis savybėmis bei molekuline mase. Kompleksinė plazmos detoksikacija teigiamai veikia visų paciento gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkciją.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plazminiai organizmo detoksikacijos metodai ūminės endotoksikozės metu

Įranga	Kraujui atskirti į suformuotus kraujo ir plazmos elementus naudojami šie prietaisai: a) išcentrinei frakcionacijai ; b) atliekant membraninę frakcionaciją, naudojami plazmos filtrai ir „dirbtinio inksto“ prietaisas; pertraukiamai (diskretiškai) frakcionacijai naudojama centrifuga . Paciento kraujas (300–500 ml) surenkamas į specialius butelius arba polietileninius maišelius su antikoaguliantu – natrio heparinu, glugiciru ir kt. Tada, naudojant centrifugą (rotoriaus greitis 1800–2500 aps./min.), kraujas atskiriamas į du komponentus – ląstelių suspensiją nuosėdų pavidalu ir plazmą (supernatantą). Toksiški metabolitai daugiausia koncentruojami plazmoje . Žymiai mažesnė jų dalis yra eritrocitų paviršiuje. Eritrocitus nuo toksinių medžiagų galima nuplauti praskiedus fiziologiniu tirpalu arba perfuzuojant per sorbentą . Sorbentai naudojami plazmos sorbcijai.
Greitkelių sistema	Pagal procedūros metodiką naudojamas tam tikram separatoriui skirtas linijų rinkinys.
Kraujagyslių prieiga	Centrinė vena
Preliminarus pasiruošimas	Prieš pradedant plazmos paėmimo iš paciento organizmo procedūrą (plazmaferezę), rekomenduojama atlikti baltymų preparatų, pavyzdžiui, 200 ml plazmos arba koloidų, infuziją į veną. Jei hematokritas yra 45% ar didesnis, būtina atlikti preliminarią hemodiluciją. Optimaliu hematokrito verte turėtų būti 35–40%. Priklausomai nuo kraujo krešėjimo sistemos rodiklių, atliekama bendroji arba regioninė paciento heparinizacija. Atliekant procedūrą naudojant diskretinį variantą, antikoaguliantas yra specialiuose plastikiniuose maišeliuose, todėl paciento heparinizuoti nereikia.
Kraujo perfuzijos metodas	Nuolatinio atskyrimo procedūros metu paciento kraujas per linijų sistemą, naudojant perfuzijos pompą, tiekiamas į frakcionavimo (separavimo) įrenginį – centrifugą arba plazmos filtrą, iš kur jis išleidžiamas per dvi linijas, iš kurių vienoje yra plazma, o kitoje – ląstelių suspensija. Ekstrakorporalinė grandinė uždaroma jungiamąja linija, per kurią į vieną iš paciento venų įvedami susiformavę kraujo elementai. Izoliuota plazma gali būti detoksikuojama naudojant sorbentą (plazmos sorbcija) ir grąžinama pacientui į veną. Izoliuota toksinė plazma gali būti pašalinta plazmaferezės metu, o vėliau pakeičiama baltymų tirpalais. Pertraukiamo atskyrimo metu paciento kraujas surenkamas į specialius plastikinius indus, kuriuose yra antikoaguliantų, o po to centrifuguojant atskiriamas į dvi frakcijas – susiformavusius kraujo ir plazmos elementus. Naudojant specialų spaudimo įtaisą, plazma išimama iš indo, o vėliau pakeičiama tokiu pat tūriu izotoninio natrio chlorido tirpalo. Praskiesti susiformavę kraujo elementai grąžinami pacientui į veną. Izoliuota plazma gali būti pakeista baltymų preparatais arba detoksikuojama plazmos sorbcija ir tada suleidžiama pacientui į veną.
Kraujo ir plazmos perfuzijos tūris	Atliekant plazmaferezės procedūrą, hematokrito skaičių lemia perfuzuojamo kraujo tūris. Norint pasiekti detoksikacinį efektą, vidutiniškai pakeičiama 800–2500 ml plazmos. Atliekant plazmodializės ar plazmosorbcijos procedūrą, per detoksikacinį prietaisą perfuzuojama 1,5–2 VCP.
Rekomenduojami režimai	Išcentrinio kraujo atskyrimo metu rotoriaus greitis yra 1800–2300 aps./min. Plazmodializės arba plazmosorbcijos procedūrų metu plazmos tekėjimo greitis ekstrakorporalinėje grandinėje priklauso nuo plazmos tūrio, gauto kraujo atskyrimo metu.
Naudojimo indikacijos	Plazmaferezės toksemija su didelėmis molekulinėmis (mioglobino) arba su baltymais surištomis (bilirubino) medžiagomis, fibrinolitinis kraujavimas intoksikacijos fone. Šiais atvejais paciento plazma turėtų būti pakeista šviežiai šaldyta donoro plazma. Plazmos sorbcijos intoksikacija su vidutinės ir didelės molekulinės masės toksiniais metabolitais. Naudojama kartu su plazmafereze, siekiant sustiprinti detoksikacijos poveikį. Plazmos sorbcijos, kaip nepriklausomos procedūros, naudojimas yra netinkamas. Pirmenybė turėtų būti teikiama GS - ekonomiškai pigesnei procedūrai, nors klirenso ir toksinių metabolitų eliminacijos kiekis plazmos sorbcijos metu yra didesnis nei naudojant GS.
Kontraindikacijos	Hipoproteinemija (bendras baltymų kiekis mažesnis nei 40 g/l), ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (kraujospūdis mažesnis nei 80/40 mm Hg), kraujavimo rizika, susijusi su paciento heparinizacija, netoleravimas svetimkūnių baltymams.
Komplikacijos	Atliekant plazmaferezės, plazmodializės, plazmosorbcijos procedūras, galimos šios komplikacijos: ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas a) greitas kraujo išsiliejimas, ypač naudojant „sudėtingą“ ekstrakorporalinę sistemą (plazmos filtrą, dializatorių / sorbentą / liniją), užpildytą paciento krauju ir plazma b) dėl hipokalcemijos, kai į veną leidžiamas natrio citrato perteklius kaip antikoaguliantas anafilaksiniam šokui gydyti
Kraujo perfuzijos greitis	Priklauso nuo atskyrimo įrenginio talpos