Epidemiologija, priepuolių priežastys ir patogenezė

Veido priežastys

Patogenas yra beta-hemolizinė A grupės Streptococcus pyogenes grupė . Beta-hemolizinė streptokokų grupė A - fakultatyvus anaerobinis, atsparus aplinkos veiksniams, tačiau jautrus šildymui iki 56 ° C 30 minučių, pagrindinių dezinfekavimo priemonių ir antibiotikų poveikiui.

A grupės hemolizinių beta-hemolizinių streptokokų štamų savybės, dėl kurių atsiranda erysipeliai, šiuo metu nėra visiškai suprantamos. Prielaida yra tai, kad jie gamina toksinus, kurie yra identiški raudonos, nebuvo patvirtinta: skiepijimas eritrogeninio toksinas nesuteikia profilaktinio efekto, ir protivoskarlatinoznaya antitoksininiai serumo neturi įtakos Rožė vystymąsi.

Pastaraisiais metais jis buvo siūloma dalyvauti kitų mikroorganizmų veidus plėtrai. Pavyzdžiui, kai pūslinės hemoraginis uždegimas su gausiai formos fibrino eksudato, kartu su beta-hemolizinio A grupės streptokokai, išskirtas iš žaizdos turinio Staphylococcus aureus, beta-hemolizinio streptokokai grupės B, C, G, gram-neigiamų bakterijų (Escherichia, Proteus).

[1], [2], [3], [4]

Piktžolių patologija

Rožę kyla prieš polinkį, kuri turi tikriausiai įgimtą pobūdį ir reiškia vieną, įgyvendinimo variantas genetiškai nustatyto DTH reakcijos. Dažnas erysipelas veikia žmones, sergančius III kraujo grupe (B). Akivaizdu, kad genetinis polinkis į veidą atsiskleidžia tik vyresnio amžiaus (paprastai moterų), palyginti su pakartotinio jautrinimo fone beta hemoliziniai streptococcus A grupės ir jos ląstelių ir ekstraląsteliniuose produktai (virulentiškumo veiksniai) tam tikrų patologinių būklių, įskaitant susijusios su involiucinės procesai.

Pagrindinis ir pakartotinas erysipelas, pagrindinis infekcijos kelias yra išorinis. Su pasikartojančiais erysipeliais patogenai išsiskiria limfogeniškai arba hematogeniškai nuo streptokokų infekcijos kamieno. Kilus odai ir regioniniams limfmazgiams, dažnai kartojasi lėtinė infekcija (L formos beta-hemolizės A grupės streptokokas). Įvairių provokuojančių veiksnių (hipotermijos, perkaitimo, traumos, emocinio streso) įtaka L-formos virsta bakterinėmis streptokokų formomis, kurios sukelia ligos pasikartojimą. Retais ir vėlyviais erysipelių recidyvais gali būti reintegracija ir superinfekcija su naujais beta-hemolizine streptokoko A grupės (M tipo) štamais.

Išprovokuoti veiksniai, kurie prisideda prie vystymosi ligos, apima sunaikinti odos vientisumą (įbrėžimai, įbrėžimų, raschosy, injekcijos, įbrėžimai, įtrūkimai ir tt), mėlynės, aštrių temperatūros pokyčius (hipotermija, hipertermija) insoliacijos, emocinis stresas.

Predisposing factors yra:

• fono (susiję) ligos:. Kode pedis, cukrinis diabetas, nutukimas, lėtinis venų nepakankamumas (venų išsiplėtimas liga), lėtinis (įgimta arba įgytas) trūkumas limfagyslių (lymphostasis), egzema, ir tt;
• pažeidimo židinių lėtinių streptokokai infekcijų buvimas: tonzilitas, vidurinės ausies uždegimo, sinusito, dantų kariesą, periodonto ligos, osteomielito, tromboflebito, trofinių opų (dažnai su apatinių galūnių veido);
• profesiniai pavojai, susiję su padidėjusiu sužalojimu, odos užteršimu, guminių batų dėvėjimu ir tt;
• lėtinės somatinės ligos, dėl kurių mažėja anti-infekcinis imunitetas (dažniau vyresniame amžiuje).

Tokiu būdu, pirmasis etapas patologinio proceso - iš beta-hemolizinio streptokoko A grupės įvedimas odos plotą pažeisto per savo (pirminių raudonligės) arba infekcija židinyje ramybės infekcijos (pasikartojantys rožę) su raudonligės vystymosi. Endogeninė infekcija gali plisti tiesiai iš nepriklausomos streptokokinės etiologijos ligos. Daugyba ir kaupimas agentas odos limfos kapiliarus atitinka inkubacinio periodo ligos.

Kitas etapas - toksinemijos, kuri sukelia intoksikaciją, vystymas (būdingas ūminis ligos atsiradimas karščiavimas ir šaltkrėtis).

Vėliau formuojasi židinys vietos infekcinės-alerginės odos uždegimas įtraukiant imuninės kompleksų (formavimas, esančiuose perivascularly imuninės kompleksai, kurių sudėtyje yra komplemento frakcija SOC), išskaidytos kapiliarų limfos ir kraujotaką per odą, kad sudarytų lymphostasis, kraujavimas ir formą burbuliukai su seruminio ir hemoraginio turinio.

Paskutiniame proceso etape bakterinės beta-hemolizinio streptokoko formos pašalinamos fagocitozės metu, susidaro imuninės kompleksai, o pacientas atsigauna.

Be to, galima formavimas lėtine streptokokų infekcija židinių odoje ir sritiniuose limfmazgiuose ir bakterijų L formos Streptococcus akivaizdoje, kad sukelia lėtinį rožė kai kuriems pacientams.

Svarbios dažnai pasikartojančių eryspeelių patogenezės požymiai yra nuolatinis streptokokinės infekcijos akcentavimas paciento organizme (L formoje); ląstelių ir humoralinio imuniteto pokyčiai; aukštas alergizacijos (IV tipo padidėjusio jautrumo) lygis su A grupės beta-hemoliziniu streptokoku ir jo ląsteliniais bei neakustiniais produktais.

Reikėtų pabrėžti, kad liga pasitaiko tik asmenims, kurie turi įgimtą ar įgytą polinkį. Infekciniu-alerginiu ar imunokompleksiniu uždegiminiu mechanizmu erysipeliuose nustatomas jo serozinis ar serozinis hemoraginis pobūdis. Pūlinio uždegimo prisijungimas rodo sudėtingą ligos eigą.

Kai veidas (ypač su hemoraginių formų) svarbu Pathogenetic svarba yra įvairių komponentų hemostazės (kraujagyslių trombocitų agregaciją, krešėjimo, fibrinolizinis) ir kalikreino-kinino sistemos aktyvinimas. Vystymasis intravaskulinės krešėjimą be pakenkimo efektą yra labai apsauginės vertės: centras uždegimas atribota fibrino barjerą prie tolesnio infekcijos plitimo.

Šiuo mikroskopu vietos kameroje raudonligės dėmesį serous arba serous-hemoraginis uždegimas (patinimas; nesmulkialąstelinis infiltracija dermos, ryškesnis aplink kapiliarais). Exudate yra daug streptokokų, limfocitų, monocitų ir eritrocitų (su hemoraginėmis formomis). Morfologiniai pokyčiai būdingi mikrokapilario arteritui, flebitui ir limfangitui.

Su eriteminio-bullių ir kulkšnies hemoraginės formos uždegimu atsiranda epidermio susidarymas su pūslėmis. Kai vietinės terapijos metu atsiranda hemoraginės raukšlių formos, atkreipkite dėmesį į mažų kraujagyslių trombozę, eritrocitų diapedęzę tarpelaktinėje erdvėje, gausų fibrino nusėdimą.

Atgimimo laikotarpiu, nekomplikuota eryspeelų eigoje, pastebimas didelis ar mažai plakimas odos šveitimas vietos uždegimo srityje. Su pasikartojančia eryspeelų eiga jungiamojo audinio pamažu auga dermoje - dėl to trūksta limfos drenažo ir išsivysto nuolatinė limfostazė.

Emisijos epidemiologija

Kriaušės yra plačiai paplitusi sporadinė liga, mažai užkrečiama. Mažas užkrečiamasis eryspeelas susijęs su geresnėmis sanitarinėmis ir higieninėmis sąlygomis bei medicinos įstaigose laikomomis antiseptikų taisyklėmis. Nepaisant to, kad ligonių, sergančių erysipeliais, dažnai būna hospitalizuojami bendrojo skyriaus (gydymo, chirurgijos), tarp kaimynų palatos, pacientų šeimose, retai pasitaiko atvejų, kai erysipeliai yra dažni. Maždaug 10% atvejų buvo pastebėta paveldima polinkio į ligą pasireiškimas. Žaizdos veidas šiandien yra labai retas. Iš tikrųjų nėščios motinos nėra. Kuriam būdingas didelis mirštamumas.

Reti aptiktas infekcinio agento šaltinis, kurį sukelia platus streptokokų plitimas aplinkoje. Užsikrėtimo patogenevio šaltinis egzogeniniame infekcijos kelyje gali būti pacientai, sergantiems streptokokine infekcija ir sveikais streptokokų bakterijų nešiotojais. Kartu su pagrindine. Kontaktinis perdavimo mechanizmas aerozolio gali perduoti mechanizmą (oro-lašas kelias) nuo pirminio infekcijos nosiaryklės ir vėlesnio įvedimo agento į odą rankas ir pagal hematogenous ir lymphogenous.

Pradinio veido atveju beta-hemolizė A grupės streptokokas prasiskverbia per odą arba gleivines per įtrūkimus, intertrigą, įvairias mikrotraumus (egzogeninį kelią). Veido veidas - per šnervės įtrūkimus arba žaizdos išorinis klausos kanalas, kai apatinės galūnės susiduria - per įtrūkimus į tarpinių erdvių, ant kulnų ar žaizdos apatiniame trečdalyje blauzdos. Norėdami sugadinti, yra nedideli plyšiai, įbrėžimai, taškeliai ir mikro traumos.

Pastaraisiais metais Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kai kuriose Europos šalyse paplitęs bangalogų skaičius padidėjo.

Šiuo metu pacientai, jaunesni nei 18 metų, registruoja tik vieną erysipelių atvejį. Nuo 20 metų amžiaus sergamumas didėja, o amžiaus nuo 20 iki 30 metų, vyrai kenčia daugiau nei moterų, dėl pirminių veidus ir profesinių veiksnių vyravimas. Didžioji dalis pacientų - vyresni kaip 50 metų ir vyresni (iki 60-70% visų atvejų). Tarp darbuotojų dirba mechaniniai darbuotojai. Didžiausias sergamumas Pastaba tarp santechnikai, įtakingi, vairuotoju, mūrininkai, dailidės, valikliai, virtuvės darbuotojų ir kitų profesijų, susijusių su dažnais mikro-traumos ir odos užterštumas, taip pat staigių temperatūros pokyčių. Gana dažnai serga namų šeimininkės ir pensininkai, kurie dažniausiai stebi atsinaujinančias ligos formas. Sergamumo padidėjimas pastebimas vasaros ir rudens laikotarpiu.

Poinfekcinis imunitetas yra trapus. Beveik trečdalis pacientų turi pasikartojančių ligos arba ligos kartojasi dėl Pašsaindēšanās, reinfekcijos arba superinfekcija padermių p-hemolizinio Streptococcus grupės A, kurių sudėtyje yra kitų variantus M-baltymo.

Specialioji erysipelių prevencija nėra sukurta. Nespecifinės priemonės yra susijusios su aseptikos ir antiseptikų gydymo įstaigose laikomasi asmens higienos reikalavimų.

[5], [6], [7], [8]