Streptokokai

Streptokokai priklauso šeimos Streptococcaceae (genties Streptococcus). T. Bilro pirmą kartą buvo atrastas 1874 m. Su veidu; L. Pasteur - 1878 m. Po gimdymo sepsis; izoliuota gryna kultūra 1883 m. F. Feleisen.

Streptokokai Gram-teigiami, tsitohromnegativnye, katalazės ląstelės rutulio arba kiaušinio formos su 0,6-1,0 mikronų skersmens, auga dėl grandinės įvairaus ilgio arba į formos tetrakokkov forma (Graikijos streptos - grandinės ir Koko - - grūdų.); nekilnojamasis (išskyrus kai kuriuos serogrupės D atstovus); G + C kiekis DNR yra 32-44 mol% (šeimos atveju). Ginčas nesudaro. Patogeniniai streptokokai sudaro kapsulę. Streptokokai - fakultatyviniams anaerobai, tačiau yra griežti anaerobai. Temperatūros optimalus yra 37 ° C, optimalus pH yra 7,2-7,6. Bendromis maitinamosios terpės patogeniškumo streptokokai ar neauga arba auga labai prastai. Jų auginimui paprastai naudojamas cukraus sultinys ir kraujo agaras, kuriame yra 5% defibruoto kraujo. Medžiagoje neturi būti redukuojančių cukrų, nes jie slopina hemolizę. Sultinio augimo dugninį-paveikslas kaip purumas nuosėdos, sultinio aiškiai. Streptokokai, formuojantys trumpas grandines, sukelia sultinio drumstumą. Tankiuose žiniasklaidos serogrupės A streptokokai formos kolonijos trijų tipų:

• mucoidas - didelis, blizgus, panašus į lašą vandens, tačiau turi klampų nuoseklumą. Tokios kolonijos sudaro neseniai izoliuoti viruso kamienai, turintys kapsulę;
• šiurkštus - didesnis negu gleivinės, plokščios, su nelygiu paviršiumi ir kakleliais kraštais. Tokios kolonijos sudaro virusinius štamus, turinčius M antigenus;
• lygios, mažesnės kolonijos su netgi briaunomis; forma nevirulentinių kultūrų.

Streptokokai raugas gliukozės, maltozės, sacharozė ir kitus karbohidratus, su kai kurių be rūgšties dujų forma (išskyrus S. Kefyro, kuris yra iš rūgšties ir dujas), o ne koaguliacija pieno (išskyrus S. Lactis), neturi proteolitinis savybes (išskyrus kai kuriuos enterokokų).

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagrindiniai streptokokų patogeniškumo veiksniai

Baltymų M yra pagrindinis patogeniškumo veiksnys. M baltymai yra Streptococcus pluoštinės molekulės, kurios forma pili dėl ląstelės sienelės Streptococcus grupės A. Paviršiaus M-baltymo apibrėžia sukibimą, slopina fagocitozę, nustato tipo-specifinis antigenas ir turi savybes superantigen. M-antigeno antikūnai turi apsaugines savybes (antikūnai prieš T ir R proteinas neturi tokių savybių). M-panašūs baltymai randami C ir G grupių streptokokuose ir, galbūt, yra jų patogeniškumo veiksniai.

Kapsulė. Jis susideda iš hialurono rūgšties, panašią į audinį, todėl fagocitai nepripažįsta kapsulės, kaip antai užsienio antigenų, streptokokai.

Eritrogeninas - raudonas toksinas, superantigenas, sukelia STS. Yra trys serotipai (A, B, C). Pacientams, sergantiems skarlatinu, jis sukelia ryškiai raudoną bėrimą ant odos ir gleivinės. Turi pirogeninį, alerginį, imunosupresinį ir mitogeninį poveikį, naikina trombocitus.

Hemolizino (streptolizinas) O naikina eritrocitus, turi citotoksinį, įskaitant leykotoksicheskim ir kardiotoksiniais, poveikis, sudaro savo Patys streptokokai serogrupės A, C ir G.

Hemolizinas (streptolizinas) S turi hemolizinį ir citotoksinį poveikį. Skirtingai nuo streptolizino O, streptolizinas S yra labai silpnas antigenas, taip pat gamina streptokokų serogrupes A, C ir G.

Streptokinazė yra fermentas, kuris konvertuoja preaktyvatorių į aktyvatorių, o tai - plazminogenas į plazminą, pastarąjį ir hidrolizuoja fibriną. Taigi, streptokinazė, aktyvuojant kraujo fibrinoliziną, didina streptokokų invazines savybes.

Chemotaksio slopinantis faktorius (aminopeptidazė) slopina neutrofilinių fagocitų judumą.

Hialuronidazė yra invazijos faktorius.

Drumstumo faktorius yra serumo lipoproteinų hidrolizė.

Proteazės - įvairių baltymų naikinimas; galbūt su jais susijęs toksinis poveikis audiniui.

DNR-ase (A, B, C, D) - DNR hidrolizė.

Gebėjimas sąveikauti su IgG Fc fragmentu I receptoriaus pagalba - fagocitų komplemento sistemos ir aktyvumo slopinimas.

Išreikštos streptokokų alerginės savybės, dėl kurių kūno jautrinimas.

Streptokokų atsparumas

Streptokokai gerai toleruoja žemą temperatūrą, yra gana atsparūs džiūvimui, ypač baltymų aplinkoje (kraujyje, pusei, gleivėse), daugelį mėnesių jų gyvybingumas lieka ant objektų ir dulkių. Kai kaitinamas iki 56 ° C temperatūroje per ekstruderio 30 minučių, išskyrus streptokokų, D grupė, kuri yra saugomi šildomas iki 70 ° C temperatūroje 1 h, tirpalas buvo 3-5% karbolio rūgštis ir Lizol nužudo juos 15 minučių.

Poinfekcinis imunitetas

Pagrindinis jo formavimo vaidmuo tenka antitoksinams ir specifiniams M tipo antikūnams. Antitoksinis imunitetas po skarlatalo turi ilgalaikį, ilgalaikį pobūdį. Antimikrobinis imunitetas taip pat yra stiprus ir ilgalaikis, tačiau jo veiksmingumas apsiriboja M antikūnų tipo specifiškumu.

Streptokokų infekcijos epidemiologija

Išorinės streptokokinės infekcijos šaltinis yra pacientai, serganti ūmiomis streptokokinėmis ligomis (krūtinės angina, skarlatina, pneumonija), taip pat po jų atsistatydina. Pagrindinis infekcijos būdas - ore, kitais atvejais - tiesioginis kontaktas ir labai retai mityba (pienas ir kiti maisto produktai).

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai streptokokinės infekcijos

Streptokokai yra gyventojai gleivinių viršutinių kvėpavimo takų, virškinimo ir urogenitalinės takų, tačiau ligų, kurias sukelia jų gali būti endogeninės arba egzogeninė, T. E. Vadinami kokų nors savo, arba kaip užteršimo iš išorės. Prasiskverbdamas per pažeistą odą, streptokokai plinta iš vietinio židinio per limfinę ir kraujotaką. Infekcija lašelių ar ore esančių dulkių iki veda nugalėti limfoidinio audinio ( tonzilitas ), proceso, sritiniuose limfmazgiuose, kur patogenas plinta per limfagyslių ir hematogenous.

Streptokokų gebėjimas sukelti įvairias ligas priklauso nuo:

• įėjimo vartų (žaizdos infekcijos, puerperalinis sepsis, erysipeliai ir tt, kvėpavimo takų infekcijos - skarlatakis, gerklės skausmas);
• įvairių streptokokų patogeniškumo veiksnių buvimas;
• imuninės sistemos būklė: jei nėra antitoksinio imuniteto, serogrupės A toksigeninių streptokokų infekcija sukelia skrelia karštligę ir, esant antitoksiniam imunitetui, atsiranda angina;
• sensibilizuojančios streptokokų savybės; jie iš esmės lemia streptokokų ligų patogenezės ypatybes ir yra pagrindinė komplikacijų, tokių kaip nefro-nefritas, artritas, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, ir kitų priežasčių priežastis;
• pygogeninės ir septinės streptokokų funkcijos;
• Daugybė streptokokų serogrupių A serovarų yra M-antigeno.

Antimikrobinis imunitetas, kurią sukelia antikūnų prieš M baltymo yra tipams specifinių pobūdžio, ir dėl to, serovariantami M-antigenas yra labai įmanoma pasikartojantis liga, krūtinės angina, rožę, ir kiti streptokokų ligos. Sudėtingesnis yra lėtinių infekcijų, kurias sukelia streptokokai, patogenezė: lėtinis tonzilitas, reumatas, nefritas. Šie faktai yra patvirtinimas, kad serogrupės A streptokokų etiologinis vaidmuo juose yra:

• paprastai šios ligos atsiranda po ūmių streptokokų infekcijų (angina, skarlatina);
• tokiuose pacientuose dažnai diagnozuojamos streptokokai arba jų L formos ir antigenai kraujyje, ypač esant paūmėjimui, ir paprastai gleivinėje gerklėje yra hemoliziniai ar ekologiški streptokokai;
• pastovus antikūnų prieš įvairius streptokokų antigenus nustatymas. Ypač vertinga diagnostinė vertė yra pacientų, sergančių anti-O-streptolizinų ir anti-hialuronidozės antikūnų padidėjimu kraujo krešulyje, nustatant aukštą titrą;
• sensibilizacijos įtaka įvairiems streptokokiniams antigenams, įskaitant šilumą stabilią eritrogenino sudedamąją dalį. Gali būti, kad, reumato ir nefrito vystymuisi, autoantikūnų vaidmuo yra susijęs atitinkamai su jungiu ir inkstų audiniu;
• akivaizdus terapinis antibiotikų naudojimo poveikis streptokokams (penicilinui) per reumatinius išpuolius.

Scarlatina

Skarlatina (pozdnelat scarlatium -. Ryškiai raudonos spalvos) - ūmaus infekcinė liga, kuri pasireiškia kliniškai, krūtinės angina, limfadenitas, taškinis ryškiai raudonos bėrimas ant odos ir gleivinės, o po to lupimo, ir apskritai intoksikacija organizmo ir tendencija pūliuojantį sepsinis ir alergija komplikacijos.

Skrandžio karštinės atsiradimo veiksniai yra beta-hemoliziniai A grupės streptokokai, turintys M-antigeną ir gaminantį eritrogeniną. Etiologinis vaidmuo skarlatyne buvo priskiriamas skirtingiems mikroorganizmams - paprasčiausiems, anaerobiniams ir kitiems kokiams, streptokokams, filtruojančioms streptokokų formoms, virusams. Lemiamas indėlis į tikrąją skarlatalo priežastį paaiškino Rusijos mokslininkai G. N. Gabrichevsky, I. G. Savčenko ir amerikiečių mokslininkai Dickas (GF Dickas ir GH Dickas). I. G. Savčenko jau 1905-1906 metais. Parodė, kad raudonas Lotynų streptokokas gamina toksinus, o iš to gautas antitoksinis serumas turi gerą terapinį poveikį. Remiantis 1923-1924 m. Diko žmonos I. G. Savčenkos kūriniais. Parodė, kad:

• nedidelė toksino dozė žmogui, kuriam nėra skarlatalo, intradermiškai, sukelia teigiamą vietinę toksinę reakciją, paraudimą ir patinimą (Diko reakcija);
• asmenims, turintiems skarlatą, ši reakcija yra neigiama (toksinas yra neutralizuojamas dėl antitoksino);
• didelių toksinų dozių po oda skyrimas asmenims, kurie nesilankė skarlatino, sukelia skarlatvui būdingus simptomus.

Galiausiai, užkrėsdami savanorius su streptokokine kultūra, jie galėjo atgaivinti skarlatą. Šiuo metu visuotinai pripažįstama streptokokinė skarlatalo etiologija. Ypatybė čia yra tai, kad skarlatina yra ne vienas iš bet streptokokų serotipo, ir bet koks betahemolitiniai streptokokų, kuri turi M-antigeną ir gamybos eritrogenin. Tačiau skarlatina skirtingose šalyse, įvairiuose regionuose ir jų skirtingu laiku epidemiologija dominuoja streptokokų, turinčius skirtingus serotipų, M-antigeno (1, 2.4, arba kita) ir gaminti eritrogeniny skirtingus serotipų (A, B, C). Galima keisti šiuos serotipus.

Kaip pagrindinės veiksnių patogeniškumu streptokokų skarlatina išsikiša eksotoksino (eritrogenin) koloretalių sepsinio ir alerginėmis savybėmis ir jos eritrogenina Streptococcus. Eritrogeninas susideda iš dviejų komponentų - termolabili baltymų (iš tikrųjų toksinų) ir termostabilių medžiagų, turinčių alergines savybes.

Skrandžio karštinės infekcija vyksta daugiausia dėl ore esančių lašelių, bet įėjimo vartai gali būti bet kokie žaizdos paviršiai. Inkubavimo laikotarpis yra 3-7, kartais 11 dienų. Skarlatalo pato enzezėje yra trys pagrindiniai dalykai, susieti su patogenų savybėmis:

• raudonojo toksino veikimas, sukeliantis toksikozės vystymąsi - pirmasis ligos laikotarpis. Jis apibūdinamas pažeidimu periferinių kraujagyslių, mažai išmatuoto ryškios raudonos bėklos išvaizda, taip pat padidėjusi temperatūra ir bendras apsinuodijimas. Imuniteto atsiradimas yra susijęs su antitoksino atsiradimu ir kaupimu kraujyje;
• pati streptokoko veikla. Tai nespecifinė ir pasireiškia įvairiais pūliniais-septiniais procesais (2-3-ojoje ligos savaitėje atsiranda otitas, limfadenitas, nefritas);
• kūno sensibilizacija. Tai atspindi įvairių komplikacijų, tokių kaip nefro-nefritas, poliartritas, širdies ir kraujagyslių ligos ir tt, forma 2-3 savaites. Liga.

Klinikoje skerdenos karščiuose taip pat išskiriami I (toksikozė) ir II stadija, kai yra žaibiškai uždegiminių ir alerginių komplikacijų. Ryšium su antibiotikų (penicilino) vartojimu skarlatyko gydymui komplikacijų dažnis ir sunkumas žymiai sumažėjo.

Poinfekcinis imunitetas

Stiprūs, ilgalaikiai (pasikartojančios ligos stebimos 2-16% atvejų), sukelia antitoksinai ir imuninės atminties ląstelės. Tie, kurie atsigavo, taip pat turi alerginę skarlatininio alergeno sąlygą. Jis aptinkamas intradermatiškai sušvirkštus nužudytus streptokokus. Pacientams, kurie atsigavo injekcijos vietoje - paraudimas, patinimas, jautrumas (Aristovsky-Fanconi testas). Siekiant ištirti antitoksinį imunitetą vaikams, naudojama Diko reakcija. Su jo pagalba nustatyta, kad pirmuosius 3-4 gyvenimo metų vaikų pasyvus imunitetas išlieka pirmąsias 3-4 mėnesius.

Skrandžio karštinės laboratorinė diagnostika

Tipiškų atvejų klinikinė skarlatalo išvaizda yra tokia aiški, kad bakteriologinė diagnozė nėra atlikta. Kitais atvejais ji susideda iš grynos beta-hemolizinio streptokoko kultūros izoliacijos, kuri visiems pacientams, turintiems skarlatumo karščiavimą, randama ant gerklės gleivinės.

Aerobinis gramteigiamų kokų, priskirtas gentims Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus ir Lactococcus, besiskiriantis tuo, silpnas nepatogeniškumą. Žmonėms sukelti ligos yra retos, dažniausiai žmonėms, turintiems imuninės sistemos sutrikimų.

Streptokokų klasifikavimas

Streptokokų gentis apima apie 50 rūšių. Tarp jų yra 4 patogeniški (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae ir S. Equi), 5 oportunistinės ir daugiau kaip 20 oportunistinių rūšių. Dėl patogumo, visa gentis yra padalinta į 4 grupes, naudojant šiuos požymius: augimas 10 ° C temperatūroje; augimas 45 ° C temperatūroje; augimas terpėje, kurioje yra 6,5% NaCl; augimas terpėje, kurios pH yra 9,6; augimas terpėje, kurioje yra 40% tulio; pieno augimas 0,1% metileno mėlynomis; augimas po 30 min. Kaitinimo 60 ° C temperatūroje.

Dauguma patogeniškų streptokokų priklauso pirmajai grupei (visi išvardyti žymenys, kaip taisyklė, yra neigiami). Enterokokai (D serogrupė), kurie taip pat sukelia įvairias žmonių ligas, priklauso trečiajai grupei (visi šie požymiai paprastai yra teigiami).

Paprasta klasifikacija pagrįsta streptokokų ir eritrocitų santykiu. Išskirti:

• b-hemoliziniai streptokokai - su kraujo agaro augimu aplink koloniją aiški hemolizės zona;
• a-hemoliziniai streptokokai - aplink koloniją, žalsmingas dažymas ir dalinė hemolizė (ekologiškumą sukelia oksiglohemoglobino pavertimas methemoglobinu);
• a1-hemoliziniai streptokokai, palyginti su b-hemoliziniais streptokokais, sudaro mažiau aiškią ir neaiškią hemolizės zoną;
• a- ir al-streptokokai vadinami S. Viridans (žali streptokokai);
• y-ne-hemoliziniai streptokokai nesukelia hemolizės į tankią maistinę terpę. Serologinė klasifikacija turėjo didelę praktinę reikšmę.

Streptokokai turi sudėtingą antigeninę struktūrą: jie turi bendrą antigeną visai genčiai ir įvairiems kitiems antigenams. Tarp jų specifinės grupės specifiniai polisacharidų antigenai lokalizuoti ląstelių sienelėje yra ypač svarbūs klasifikavimui. Šių antigenų dėl pasiūlymo p Lansfeld streptokokų yra padalintas į serologinių grupių, žymimas raidėmis A, B, C, D, F, G, ir t. D. 20 dabar žinomi serologinių grupių streptokokų (A-V). Žmogaus patogeninių streptokokų priklauso A grupės į grupę B & D, mažiausiai - į C, F ir G. Atsižvelgiant į tai, kad narystės grupėje streptokokų apibrėžimas yra labai svarbus ligų, kurias sukelia jų diagnozę. Grupės polisacharidų antigenai nustatomi atitinkamu antiserumu kritulių reakcijoje.

Be grupinių antigenų hemolizminiuose streptokokuose, nustatyta ir tipo specifinių antigenų. Streptokokų grupėje A jie yra baltymai M, T ir R. Baltymai M yra termiškai stabilūs rūgštinėje terpėje, bet yra sunaikinami tripsinu ir pepsinu. Po sidrochlorido rūgšties susidaro streptokokų hidrolizė susidarius kritulių reakcijai. T baltymas atsiranda, kai kaitinamas rūgštinėje terpėje, bet yra atsparus trisfino ir pepsino veikimui. Tai lemia agliutinacijos reakcija. R-antigenas yra taip pat nustatė, streptokokai serogrupių B, C ir D ji yra jautri pepsino, bet ne tripsino, sunaikinti šildymą rūgščių, bet Stabili saikingai šildant silpna šarminį tirpalą. M-antigeno hemolizinis streptokoko serogrupė A yra padalyta į daug serovariantų (apie 100), jų apibrėžimas turi epidemiologinę reikšmę. Pagal T-baltymą streptokoko serogrupė A taip pat suskirstyta į keliasdešimt serovariantų. B grupėse yra 8 skirtingi serovariatai.

Streptokokai yra taip pat kryžmiškai reaktyvus antigenai bendrus antigenų ląstelių baziniam gydymui odos sluoksnį ir epitelio žievės epitelinių ląstelių ir meduliarinį zonose užkrūčio liaukos, kuris gali būti toks autoimuninių ligų, kurias sukelia šių kokų priežastis. Streptokokinis ląstelių sienelę aptikta antigeną (receptoriaus I) formulėje, kuris yra prijungtas su jų gebėjimą kaip stafilokokai, turintis baltymų A, bendrauti su Fc-fragmentu IgG molekulės,.

Streptokokų sukelti ligos suskirstytos į 11 klasių. Pagrindinės šių ligų grupės yra:

• įvairūs pūlingi procesai - abscesai, flegma, otitas, peritonitas, pleuritas, osteomielitas ir tt;
• erysipelas - žaizdos infekcija (odos ir poodinio audinio limfinės kraujagyslių uždegimas);
• žaizdų nugaros (ypač karo metu) komplikacijos - abscesai, flegmonai, sepsis ir tt;
• krūtinės angina - ūminė ir lėtinė;
• sepsis: ūmus sepsis (ūminis endokarditas); lėtinis sepsis (lėtinis endokarditas); po gimdymo sepsis;
• reumatas;
• plaučių uždegimas, meningitas, plaukiantys ragenos opa (pneumokokai);
• skarlatinas;
• dantų ėduonis - jo sukeliamasis veiksnys dažniausiai yra S. Mutatis. Išskirti ir ištirti kariogeninius streptokokų genus, atsakingus už fermentų sintezę, kurie užtikrina kolonizaciją dantų ir dantenų paviršiaus su šiais streptokokais.

Nors dauguma žmonių patogeniškumo streptokokai susijęs su serogroup A, svarbus vaidmuo žmogaus patologijos žaisti ir D streptokokas ir serotipo B streptokokai serologinės grupės D (enterokoko) pripažįstami patogenai žaizdų infekcijos, įvairių pūlingos chirurgines ligas, pūlinėms komplikacijų nėščiųjų gimdymo ir ginekologinių ligonių užkrėsti inkstų, šlapimo pūslės, sukelia sepsį, endokarditas, pneumonija, apsinuodijimo maistu (Proteolitiniai parinkčių enterokokų). Serotipo B streptokokai (S. Agalactiae) dažnai sukelia naujagimių liga - kvėpavimo takų infekcinė liga, meningitą, sepsį. Epidemiologiškai jie susiję su šios Streptococcus tipo motinos ir gimdymo darbuotojų vežimo.

Anaerobinis streptokokai (Peptostreptococcus), kuri randama sveikų žmonių į kvėpavimo takus, burną, nosiaryklę, makšties mikrofloros ir žarnynas taip pat gali būti kaltininkai septinių ligų - apendicitas, po gimdymo sepsis, ir kt.

[11], [12], [13], [14]

Streptokokų infekcijos laboratorinė diagnostika

Pagrindinis būdas diagnozuoti streptokokines ligas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga yra kraujas, puse, ryklės gleivės, pleiskanos iš tonzilių, nuimamos žaizdos. Lemiamasis izoliuotos grynos kultūros tyrimo etapas yra jo serogrupės nustatymas. Šiuo tikslu naudojami du metodai.

• Serologinis - grupės polisacharido nustatymas pagal kritulių reakciją. Šiuo tikslu naudokite atitinkamus konkrečios grupės serumus. Jei kamienas yra beta-hemoliziniai, jo polisacharido antigenas HCl ir ekstrahuojamas antiserumo išbandyti serologinių grupių A, B, C, D, F ir G. Jei kamienas nesukelia hemolizės beta, antigenas išgauti ir patikrinti su B ir D tik imuniniai serumai grupės imuniniai serumai grupės, C, F ir G yra dažnai skersiniai reaguoja su alfa-hemolizinio ir nonhemolytic streptokokų. Streptokokai, kad negamina beta hemolizę, o ne priklauso B & D frakcijos, nustatyti kitas fiziologiniai tyrimai. D grupės streptokokai yra išskirti į nepriklausomą Enterococcus geną.
• Grupavimo metodas pagrįstas aminopeptidazės (fermento, kuris gamina streptokokų serogrupas A ir D) gebėjimą hidrolizuoti pirolidino naftilamidą. Šiuo tikslu reikiamų reagentų komerciniai rinkiniai paruošiami nustatyti A grupės streptokokus kraujo ir sultinio kultūrose. Tačiau šio metodo specifiškumas yra mažesnis nei 80%.

Streptokokų serogrupės A serotipas gaunamas reakcijos ar kritulių (nustatyti M serotipas) arba agliutinacijos (nustatyti T serotipą) tik epidemiologiniais tikslais.

Tarp serologinių reakcijų nustatant streptokokų A, B, C, D, F ir G serogrupus yra naudojamos koagliutinacijos ir latekso agliutinacijos reakcijos. Antihiluronidazės ir anti-O-streptolizino antikūnų titras nustatomas kaip pagalbinis reumato diagnozavimo metodas ir reumatinio proceso aktyvumo įvertinimas.

Norint nustatyti streptokokų polisacharidų antigenus, taip pat galima naudoti IFM.