Streptokokai

Streptokokai priklauso Streptococcaceae šeimai (Streptococcus gentis). Pirmą kartą juos 1874 m. atrado T. Bilroth erysipelų metu; L. Pasteur 1878 m. pogimdyminio sepsio metu; grynoje kultūroje 1883 m. išskyrė F. Feleisen.

Streptokokai (graikiškai streptos – grandinė ir coccus – grūdelis) yra gramteigiamos, citochromo neigiamos, katalazės neigiamos sferinės arba ovalios formos ląstelės, kurių skersmuo 0,6–1,0 μm, augančios įvairaus ilgio grandinėmis arba kaip tetrakokai; nejudrūs (išskyrus kai kuriuos D serogrupės atstovus); G + C kiekis DNR yra 32–44 mol % (šeimai). Jie nesudaro sporų. Patogeniniai streptokokai sudaro kapsulę. Streptokokai yra fakultatyvūs anaerobai, tačiau yra ir griežtų anaerobų. Temperatūros optimali vertė yra 37 °C, optimalus pH – 7,2–7,6. Patogeniniai streptokokai įprastose maistinėse terpėse arba neauga, arba auga labai silpnai. Jų auginimui paprastai naudojamas cukraus sultinys ir kraujo agaras, kuriame yra 5 % defibrinuoto kraujo. Terpėje neturėtų būti redukuojančių cukrų, nes jie slopina hemolizę. Sultinyje išauga dugno parietalinė, trupininių nuosėdų pavidalu, sultinys skaidrus. Streptokokai, sudarantys trumpas grandines, sukelia sultinio drumstumą. Tankioje terpėje A serogrupės streptokokai sudaro trijų tipų kolonijas:

• gleivėtos – didelės, blizgios, primena vandens lašą, bet turi klampią konsistenciją. Tokias kolonijas sudaro šviežiai izoliuotos virulentiškos padermės, turinčios kapsulę;
• šiurkštus – didesnis nei gleivėtas, plokščias, nelygiu paviršiumi ir dantytais kraštais. Tokias kolonijas sudaro virulentiškos padermės, turinčios M antigenus;
• lygios, mažesnės kolonijos su lygiais kraštais; sudaro nevirulentiškas kultūras.

Streptokokai fermentuoja gliukozę, maltozę, sacharozę ir kai kuriuos kitus angliavandenius, sudarydami rūgštį be dujų (išskyrus S. kefir, kuris sudaro rūgštį ir dujas), nesutraukia pieno (išskyrus S. lactis) ir neturi proteolitinių savybių (išskyrus kai kuriuos enterokokus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagrindiniai streptokokų patogeniškumo veiksniai

M baltymas yra pagrindinis patogeniškumo veiksnys. Streptokokų M baltymai yra fibrilinės molekulės, kurios sudaro fimbrijas A grupės streptokokų ląstelės sienelės paviršiuje. M baltymas lemia adhezines savybes, slopina fagocitozę, lemia antigeno tipo specifiškumą ir turi superantigeninių savybių. Antikūnai prieš M antigeną turi apsauginių savybių (antikūnai prieš T ir R baltymus tokių savybių neturi). M tipo baltymai randami C ir G grupės streptokokuose ir gali būti jų patogeniškumo veiksniai.

Kapsulė. Ją sudaro hialurono rūgštis, panaši į randama audiniuose, todėl fagocitai neatpažįsta streptokokų su kapsule kaip svetimų antigenų.

Eritrogeninas yra skarlatinos toksinas, superantigenas, sukeliantis TSS. Yra trys serotipai (A, B, C). Sergant skarlatina, jis sukelia ryškiai raudoną bėrimą ant odos ir gleivinių. Jis turi pirogeninį, alergeninį, imunosupresinį ir mitogeninį poveikį bei ardo trombocitus.

Hemolizinas (streptolizinas) O naikina eritrocitus, turi citotoksinį poveikį, įskaitant leukotoksinį ir kardiotoksinį, ir jį gamina dauguma A, C ir G serologinių grupių streptokokų.

Hemolizinis (streptolizinas) S pasižymi hemoliziniu ir citotoksiniu poveikiu. Skirtingai nuo streptolizino O, streptolizinas S yra labai silpnas antigenas, jį taip pat gamina A, C ir G serogrupių streptokokai.

Streptokinazė yra fermentas, kuris preaktyvatorių paverčia aktyvatoriumi, o plazminogeną – plazminu, pastarasis hidrolizuoja fibriną. Taigi, streptokinazė, aktyvuodama kraujo fibrinoliziną, sustiprina streptokokų invazines savybes.

Chemotaksį slopinantis faktorius (aminopeptidazė) slopina neutrofilų fagocitų judrumą.

Hialuronidazė yra invazijos faktorius.

Drumstumo faktorius yra serumo lipoproteinų hidrolizė.

Proteazės – įvairių baltymų naikinimas; galbūt susijęs su audinių toksiškumu.

DNazės (A, B, C, D) – DNR hidrolizė.

Gebėjimas sąveikauti su IgG Fc fragmentu per I receptorių - komplemento sistemos ir fagocitų aktyvumo slopinimas.

Ryškios streptokokų alerginės savybės, sukeliančios organizmo jautrinimą.

Streptokokų atsparumas

Streptokokai gerai toleruoja žemą temperatūrą, yra gana atsparūs džiūvimui, ypač baltyminėje aplinkoje (kraujas, pūliai, gleivės), ir ant daiktų bei dulkių išlieka gyvybingi kelis mėnesius. Kaitinami iki 56 °C temperatūros, jie žūsta po 30 minučių, išskyrus D grupės streptokokus, kurie gali atlaikyti kaitinimą iki 70 °C 1 valandą. 3–5 % karbolio rūgšties ir lizolio tirpalas juos sunaikina per 15 minučių.

Poinfekcinis imunitetas

Jo formavime pagrindinį vaidmenį atlieka antitoksinai ir tipui specifiniai M antikūnai. Antitoksinis imunitetas po skarlatinos yra stiprus ir ilgalaikis. Antimikrobinis imunitetas taip pat yra stiprus ir ilgalaikis, tačiau jo veiksmingumą riboja M antikūnų tipo specifiškumas.

Streptokokinės infekcijos epidemiologija

Egzogeninės streptokokinės infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys ūminėmis streptokokinėmis ligomis (tonzilitu, skarlatina, plaučių uždegimu), taip pat po jų sveikstantys pacientai. Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra ore esančiais lašeliais, kitais atvejais – tiesioginis kontaktas ir labai retai maistas (pienas ir kiti maisto produktai).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Streptokokinės infekcijos simptomai

Streptokokai gyvena viršutinių kvėpavimo takų, virškinimo ir šlapimo takų gleivinėse, todėl jų sukeliamos ligos gali būti endogeninės arba egzogeninės, t. y. sukeltos arba jų pačių kokų, arba dėl infekcijos iš išorės. Patekę pro pažeistą odą, streptokokai iš vietinio židinio plinta per limfinę ir kraujotakos sistemas. Infekcija ore esančiais lašeliais ar dulkėmis pažeidžia limfoidinį audinį ( tonzilitą ), procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai, iš kurių patogenas plinta limfagyslėmis ir hematogeniniu būdu.

Streptokokų gebėjimas sukelti įvairias ligas priklauso nuo:

• patekimo taškai (žaizdų infekcijos, pogimdyvinė sepsis, erysipelas ir kt.; kvėpavimo takų infekcijos – skarlatina, tonzilitas);
• įvairių patogeniškumo veiksnių buvimas streptokokuose;
• imuninės sistemos būsenos: nesant antitoksinio imuniteto, užsikrėtimas serogrupės A toksigeniniais streptokokais sukelia skarlatinos atsiradimą, o esant antitoksiniam imunitetui, atsiranda tonzilitas;
• Streptokokų jautrinamosios savybės; jos daugiausia lemia streptokokų sukeltų ligų patogenezės ypatumus ir yra pagrindinė tokių komplikacijų kaip nefrozonefritas, artritas, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai ir kt. priežastis;
• pūlingos ir septinės streptokokų funkcijos;
• daugelio serogrupės A streptokokų serovariantų buvimas pagal M-antigeną.

Antimikrobinis imunitetas, kurį sukelia antikūnai prieš M baltymą, yra tipui specifinis, ir kadangi yra daug M antigeno serovariantų, galimi pakartotiniai tonzilito, raudonligės ir kitų streptokokų sukeltų ligų atvejai. Streptokokų sukeltų lėtinių infekcijų patogenezė yra sudėtingesnė: lėtinis tonzilitas, reumatas, nefritas. Šios aplinkybės patvirtina A serogrupės streptokokų etiologinį vaidmenį jose:

• Šios ligos dažniausiai pasireiškia po ūminių streptokokinių infekcijų (tonzilito, skarlatinos);
• Tokiems pacientams kraujyje, ypač paūmėjimų metu, dažnai aptinkama streptokokų arba jų L formų ir antigenų, o ryklės gleivinėje – hemolizinių arba žalingų streptokokų;
• nuolatinis antikūnų prieš įvairius streptokokų antigenus nustatymas. Ypatingą diagnostinę vertę pacientams, sergantiems reumatu paūmėjimo metu, turi anti-O-streptolizinų ir antihialuronidazės antikūnų nustatymas dideliais titrais kraujyje;
• jautrumo įvairiems streptokokų antigenams, įskaitant karščiui atsparų eritrogenino komponentą, išsivystymas. Gali būti, kad atitinkamai jungiamojo ir inkstų audinių autoantikūnai vaidina svarbų vaidmenį reumato ir nefrito vystymesi;
• akivaizdus terapinis antibiotikų vartojimo prieš streptokokus (peniciliną) poveikis reumatinių priepuolių metu.

Skarlatina

Skarlatina (vėlyvoji lotynų kalba scarlatium - ryškiai raudona spalva) yra ūminė infekcinė liga, kliniškai pasireiškianti tonzilitu, limfadenitu, smulkiais taškeliais ryškiai raudonais bėrimais ant odos ir gleivinės, po kurių atsiranda lupimasis, taip pat bendra organizmo intoksikacija ir polinkis į pūlingas-septines bei alergines komplikacijas.

Skarlatiną sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai, turintys M antigeną ir gaminantys eritrogeniną. Etiologinis vaidmuo skarlatinos atveju buvo priskiriamas įvairiems mikroorganizmams – pirmuonims, anaerobiniams ir kitiems kokiems, streptokokams, filtruojamoms streptokokų formoms, virusams. Lemiamą indėlį išaiškinant tikrąją skarlatinos priežastį atliko rusų mokslininkai G. N. Gabričevskis, I. G. Savčenka ir amerikiečių mokslininkai Dikas (GF Dikas ir G. H. Dikas). I. G. Savčenka dar 1905–1906 m. įrodė, kad skarlatinos streptokokas gamina toksiną, o jo gautas antitoksinis serumas turi gerą gydomąjį poveikį. Remdamiesi I. G. Savčenkos darbais, sutuoktiniai Dikai 1923–1924 m. įrodė, kad:

• Nedidelės toksino dozės intraderminis įvedimas asmenims, kurie nesirgo skarlatina, sukelia teigiamą vietinę toksinę reakciją paraudimo ir patinimo pavidalu (Diko reakcija);
• žmonėms, sirgusiems skarlatina, ši reakcija yra neigiama (toksiną neutralizuoja jų turimas antitoksinas);
• Didelės toksino dozės suleidimas po oda asmenims, kurie nesirgo skarlatina, sukelia jiems skarlatinai būdingus simptomus.

Galiausiai, užkrėtę savanorius streptokokų kultūra, jie sugebėjo atkurti skarlatiną. Šiuo metu streptokokinė skarlatinos etiologija yra visuotinai pripažinta. Ypatybė yra ta, kad skarlatiną sukelia ne vienas konkretus streptokokų serotipas, o bet kuris beta hemolizinis streptokokas, turintis M antigeną ir gaminantis eritrogeniną. Tačiau skarlatinos epidemiologijoje skirtingose šalyse, skirtinguose regionuose ir skirtingu metu pagrindinį vaidmenį atlieka streptokokai, turintys skirtingus M antigeno serotipus (1, 2, 4 ar kitą) ir gaminantys skirtingų serotipų (A, B, C) eritrogeninus. Galimas šių serotipų pokytis.

Pagrindiniai streptokokų patogeniškumo veiksniai sergant skarlatina yra egzotoksinas (eritrogeninas), pūlingos-septinės ir alerginės streptokokų bei jų eritrogenino savybės. Eritrogeniną sudaro du komponentai – termolabilus baltymas (pats toksinas) ir termostabili medžiaga, turinti alerginių savybių.

Skarlatina daugiausia perduodama ore esančiais lašeliais, tačiau bet koks žaizdos paviršius taip pat gali būti patekimo taškas. Inkubacinis periodas yra 3–7, kartais 11 dienų. Skarlatinos patogenezė atspindi 3 pagrindinius aspektus, susijusius su patogeno savybėmis:

• skarlatinos toksino veikimas, sukeliantis toksikozės atsiradimą – pirmąjį ligos periodą. Jam būdingas periferinių kraujagyslių pažeidimas, ryškiai raudonos spalvos mažo taškelio formos bėrimo atsiradimas, taip pat temperatūros padidėjimas ir bendra intoksikacija. Imuniteto vystymasis susijęs su antitoksino atsiradimu ir kaupimusi kraujyje;
• paties streptokoko veikimas. Jis nespecifinis ir pasireiškia įvairių pūlingų-septinių procesų vystymusi (otitas, limfadenitas, nefritas atsiranda 2–3 ligos savaitę);
• organizmo jautrinimas. Tai pasireiškia įvairiomis komplikacijomis, tokiomis kaip nefrozonefritas, poliartritas, širdies ir kraujagyslių ligos ir kt., antrą–trečią ligos savaitę.

Skarlatinos klinikoje taip pat išskiriama I stadija (toksikozė) ir II stadija, kai stebimos pūlingos-uždegiminės ir alerginės komplikacijos. Dėl antibiotikų (penicilino) vartojimo skarlatinos gydymui komplikacijų dažnis ir sunkumas žymiai sumažėjo.

Poinfekcinis imunitetas

Stipri, ilgalaikė (pasikartojančios ligos stebimos 2–16 % atvejų), sukelta antitoksinų ir imuninės atminties ląstelių. Pasveikusiems po ligos išlieka ir alerginė būklė skarlatinos alergenui. Ji nustatoma suleidus į odą negyvų streptokokų. Pasveikusiems po ligos injekcijos vietoje atsiranda paraudimas, patinimas ir skausmas (Aristovskio-Fankoni testas). Diko reakcija naudojama vaikų antitoksiniam imunitetui patikrinti. Jos pagalba nustatyta, kad pasyvus imunitetas pirmaisiais gyvenimo metais išlieka per pirmuosius 3–4 mėnesius.

Skarlatinos laboratorinė diagnostika

Tipiniais atvejais skarlatinos klinikinis vaizdas yra toks aiškus, kad bakteriologinė diagnostika neatliekama. Kitais atvejais tai yra grynos beta-hemolizinio streptokoko kultūros išskyrimas, kuris randamas visų skarlatina sergančių pacientų ryklės gleivinėje.

Aerobiniai gramteigiami kokai, priskiriami Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus ir Lactococcus gentims, pasižymi silpnu patogeniškumu. Jų sukeliamos ligos žmonėms yra retos ir dažniausiai pasireiškia asmenims su sutrikusia imunine sistema.

Streptokokų klasifikacija

Streptokokų gentis apima apie 50 rūšių. Tarp jų yra 4 patogeninės (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae ir S. equi), 5 sąlyginai patogeninės ir daugiau nei 20 oportunistinių rūšių. Patogumo dėlei visa gentis suskirstyta į 4 grupes pagal šias charakteristikas: augimas 10 °C temperatūroje; augimas 45 °C temperatūroje; augimas terpėje, kurioje yra 6,5 % NaCl; augimas terpėje, kurios pH yra 9,6; augimas terpėje, kurioje yra 40 % tulžies; augimas piene su 0,1 % metileno mėlynojo; augimas po 30 min. kaitinimo 60 °C temperatūroje.

Dauguma patogeninių streptokokų priklauso pirmajai grupei (visi išvardyti požymiai dažniausiai yra neigiami). Enterokokai (D serogrupė), kurie taip pat sukelia įvairias žmonių ligas, priklauso trečiajai grupei (visi išvardyti požymiai dažniausiai yra teigiami).

Paprasčiausia klasifikacija pagrįsta streptokokų ir eritrocitų santykiu. Skiriami šie tipai:

• b-hemoliziniai streptokokai – augant kraujo agare, aplink koloniją susidaro aiški hemolizės zona;
• a-hemoliziniai streptokokai – žalsva spalva aplink koloniją ir dalinė hemolizė (žalumą sukelia oksihemoglobino virsmas methemoglobinu);
• a1-hemoliziniai streptokokai, palyginti su b-hemoliziniais streptokokais, sudaro mažiau ryškią ir drumstą hemolizės zoną;
• a- ir al-streptokokai vadinami S. viridans (žaliaisiais streptokokais);
• y-nehemoliziniai streptokokai nesukelia hemolizės kietoje maistinėje terpėje. Serologinė klasifikacija įgijo didelę praktinę reikšmę.

Streptokokai turi sudėtingą antigeno struktūrą: jie turi bendrą antigeną visai genčiai ir įvairius kitus antigenus. Tarp jų klasifikacijai ypač svarbūs yra grupės specifiniai polisacharidų antigenai, lokalizuoti ląstelės sienelėje. Pagal šiuos antigenus, R. Lansfeldo siūlymu, streptokokai skirstomi į serologines grupes, žymimas raidėmis A, B, C, D, F, G ir kt. Šiuo metu žinoma 20 streptokokų serologinių grupių (nuo A iki V). Žmonėms patogeniški streptokokai priklauso A grupei, B ir D grupėms, rečiau C, F ir G grupėms. Šiuo atžvilgiu streptokokų grupinės priklausomybės nustatymas yra lemiamas momentas diagnozuojant jų sukeltas ligas. Grupiniai polisacharidų antigenai nustatomi naudojant atitinkamus antiserumus nusodinimo reakcijoje.

Be grupinių antigenų, hemoliziniuose streptokokuose aptikti tipui būdingi antigenai. A grupės streptokokuose tai yra M, T ir R baltymai. M baltymas yra atsparus karščiui rūgštinėje terpėje, bet jį sunaikina tripsinas ir pepsinas. Jis aptinkamas po streptokokų hidrolizės druskos rūgštimi, naudojant nusodinimo reakciją. T baltymas sunaikinamas kaitinant rūgštinėje terpėje, bet yra atsparus tripsinui ir pepsinui. Jis nustatomas naudojant agliutinacijos reakciją. R-antigenas taip pat aptiktas B, C ir D serogrupių streptokokuose. Jis jautrus pepsinui, bet ne tripsinui, sunaikinamas kaitinant esant rūgščiai, bet yra atsparus vidutinio stiprumo kaitinimui silpname šarminiame tirpale. Pagal M-antigeną, A serogrupės hemoliziniai streptokokai skirstomi į daugybę serovariantų (apie 100), jų nustatymas yra epidemiologiškai reikšmingas. Pagal T baltymą A serogrupės streptokokai taip pat skirstomi į kelias dešimtis serovariantų. B grupėje išskiriami 8 serovariantai.

Streptokokai taip pat turi kryžmiškai reaguojančių antigenų, bendrų su odos epitelio bazinio sluoksnio ląstelių ir užkrūčio liaukos žievės bei šerdies zonų epitelio ląstelių antigenais, kurie gali būti šių kokų sukeltų autoimuninių sutrikimų priežastis. Streptokokų ląstelės sienelėje rastas antigenas (receptorius I), kuris siejamas su jų, kaip ir stafilokokų su baltymu A, gebėjimu sąveikauti su IgG molekulės Fc fragmentu.

Streptokokų sukeltos ligos skirstomos į 11 klasių. Pagrindinės šių ligų grupės yra:

• įvairūs pūlingi procesai – abscesai, flegmona, otitas, peritonitas, pleuritas, osteomielitas ir kt.;
• erysipelas - žaizdų infekcija (odos ir poodinio audinio limfagyslių uždegimas);
• pūlingos žaizdų komplikacijos (ypač karo metu) – abscesai, flegmona, sepsis ir kt.;
• tonzilitas - ūminis ir lėtinis;
• sepsis: ūminis sepsis (ūminis endokarditas); lėtinis sepsis (lėtinis endokarditas); pogimdyminė (pogimdyminė) sepsis;
• reumatas;
• pneumonija, meningitas, šliaužianti ragenos opa (pneumokokas);
• skarlatina;
• dantų ėduonis – jo sukėlėjas dažniausiai yra S. mutatis. Išskirti ir ištirti kariogeninių streptokokų genai, atsakingi už fermentų, užtikrinančių dantų ir dantenų paviršiaus kolonizaciją šiais streptokokais, sintezę.

Nors dauguma žmonėms patogeninių streptokokų priklauso A serogrupei, svarbų vaidmenį žmogaus patologijoje vaidina ir D bei B serogrupių streptokokai. D serogrupės streptokokai (enterokokai) yra pripažinti žaizdų infekcijų, įvairių pūlingų chirurginių ligų, pūlingų komplikacijų nėščioms moterims, gimdyvėms ir ginekologinėms pacientėms sukėlėjais, jie pažeidžia inkstus, šlapimo pūslę, sukelia sepsį, endokarditą, pneumoniją, apsinuodijimą maistu (proteolitiniai enterokokų variantai). B serogrupės streptokokai (S. agalactiae) dažnai sukelia naujagimių ligas – kvėpavimo takų infekcijas, meningitą, septicemiją. Epidemiologiškai jie siejami su šio tipo streptokokų nešiojimu motinos ir gimdymo namų personalo organizme.

Anaerobiniai streptokokai (Peptostreptococcus), kurie sveikų žmonių organizme randami kaip kvėpavimo takų, burnos, nosiaryklės, žarnyno ir makšties mikrofloros dalis, taip pat gali būti pūlingų-septinių ligų – apendicito, pogimdyminio sepsio ir kt. – kaltininkai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Streptokokinės infekcijos laboratorinė diagnostika

Pagrindinis streptokokų sukeltų ligų diagnostikos metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga yra kraujas, pūliai, gleivės iš ryklės, apnašos iš tonzilių ir žaizdų išskyros. Lemiamas izoliuotos grynos kultūros tyrimo etapas yra jos serogrupės nustatymas. Šiuo tikslu naudojami du metodai.

• Serologinis – grupinio polisacharido nustatymas naudojant precipitacijos reakciją. Šiuo tikslu naudojami atitinkami grupei būdingi serumai. Jei padermė yra beta hemolizinė, jos polisacharido antigenas ekstrahuojamas HCl ir tiriamas su A, B, C, D, F ir G serogrupių antikūnais. Jei padermė nesukelia beta hemolizės, jos antigenas ekstrahuojamas ir tiriamas tik su B ir D grupių antikūnais. A, C, F ir G grupių antikūnai dažnai kryžmiškai reaguoja su alfa hemoliziniais ir nehemoliziniais streptokokais. Streptokokai, kurie nesukelia beta hemolizės ir nepriklauso B ir D grupėms, identifikuojami kitais fiziologiniais tyrimais. D grupės streptokokai išskiriami kaip atskira gentis – Enterococcus.
• Grupavimo metodas pagrįstas aminopeptidazės (fermento, kurį gamina A ir D serogrupės streptokokai) gebėjimu hidrolizuoti pirolidino-naftilamidą. Šiuo tikslu gaminami komerciniai reikalingų reagentų rinkiniai A grupės streptokokams nustatyti kraujo ir sultinio kultūrose. Tačiau šio metodo specifiškumas yra mažesnis nei 80 %.

A serogrupės streptokokų serotipavimas atliekamas naudojant arba precipitacijos reakciją (nustato M serotipą), arba agliutinacijos reakciją (nustato T serotipą) tik epidemiologiniais tikslais.

Tarp serologinių reakcijų, skirtų A, B, C, D, F ir G serologinių grupių streptokokams aptikti, naudojamos koagliutinacijos ir latekso agliutinacijos reakcijos. Kaip pagalbinis metodas reumatizmui diagnozuoti ir reumatinio proceso aktyvumui įvertinti naudojamas antihialuronidazės ir anti-O-streptolizino antikūnų titro nustatymas.

IFM taip pat gali būti naudojamas streptokokų polisacharidų antigenams aptikti.