Epilepsija: gydymas

Vaistinis epilepsijos gydymas gali visiškai pašalinti šią ligą 1/3 pacientų ir gerokai sumažinti jų dažnį daugiau nei pusėje kitų 1/3 atvejų. Maždaug 60% pacientų, sergančių didelio efektyvumo antikonvulsiniais preparatais ir visišku priepuolių kontrole, galiausiai gali nutraukti vaistų vartojimą be epilepsijos atkryčio.

[1], [2], [3], [4],

Vaistinis epilepsijos gydymas

Bromo druskos buvo pirmas veiksmingas antiepilepsinis preparatas. Nuo 1850 m. Bromidai buvo naudojami remiantis klaidingu įsitikinimu, kad atsipalaidavęs seksualinis potraukis gali sumažinti epilepsijos sunkumą. Nors bromidai iš tiesų turėjo antiepilepsinį poveikį, jie buvo toksiški ir sustojo vartoti, kai tik 60 dienų barbitūratai pradėjo vartoti. Fenobarbitalis iš pradžių buvo naudojamas kaip raminantis ir hipnotizuojantis vaistas. Laikui bėgant, išvargęs, jo antiepilepsinis potencialas taip pat buvo atrastas. Pamažu ėmė atsirasti ir kitų vaistų nuo epilepsijos, kurie linkę turėti cheminiai dariniai fenobarbitalį - pvz, fenitoinas, sukurta 1938 metais ir tapo pirmuoju ne slopinamasis poveikis nuo epilepsijos agentas. Tuo pačiu metu karbamazepinas, kuris pasirodė devintajame dešimtmetyje, iš pradžių buvo naudojamas kaip depresijos ir skausmo gydymas. Valproo rūgštis pirmą kartą buvo naudojama tik kaip tirpiklis, o jos antiepilepsiniai savybės atrado gana atsitiktinai, kai jis buvo naudojamas tirpinti junginius, kurie buvo ištirti kaip preparatai nuo epilepsijos.

Epilepsijos gydymo nuo narkotikų galimybė yra išbandoma eksperimentiniais modeliais, sukurtais laboratoriniais gyvūnais, pavyzdžiui, naudojant maksimalų elektros smūgį. Šiuo atveju ištirta vaistų gebėjimas slopinti tonines konvulsijas pelėms ar žiurkėms, kurioms yra elektros šokas. Šiuo atveju gebėjimas apsaugoti nuo maksimalaus elektrošoko leidžia prognozuoti vaisto veiksmingumą daliniais ir antriniu būdu apibendrintais priepuoliais. Remiantis šiuo metodu nustatytas fenitoino priešuždebiminės savybės.

1950-ųjų pradžioje buvo įrodytas etosuksimido veiksmingumas nebuvimuose (petit mal). Įdomu tai, kad nors šis vaistas neapsaugo nuo maksimalaus elektros šoko poveikio, jis slopina pentylentetezolo (PTZ) sukeltus traukulius . Atsižvelgiant į tai, pentylentetrazolio konfiskavimas tapo pavyzdžiu antisensinių vaistų veiksmingumui įvertinti. Epilepsija sukeltas traukuliams kita, pavyzdžiui, strychnine picrotoxin, allylglycine ir N-metil-D-acnaptatom kartais naudojami išbandyti narkotikų epilepsijai gydyti efektyvumą. Jei vaistas saugo nuo priepuolių, kuriuos sukelia vienintelis agentas, bet ne kitas agentas, tai gali reikšti jo veiksmo selektyvumą prieš tam tikrų rūšių priepuolius.

Santykinai neseniai, siekiant ištirti epilepsijos gydymo veiksmingumą, pradėjome vartoti rankomis montuojamus priepuolius, taip pat kitus sudėtingų dalinių priepuolių modelius. Remiantis elgesio su įtvarų modeliu, elektrošokas yra naudojamas elektrodų, implantuotų gilesnėse smegenų dalyse, pagalba. Nors elektros smūgis iš pradžių nepalieka likusių pokyčių, pakartotinai per keletą dienų ar savaičių sudėtingos elektros iškrovos paprastai išlieka ir sukelia traukulių priepuolius. Esant tokiai situacijai, jie sako, kad gyvūnas yra "likviduotas" (nuo anglų kalbos - užsidegimas, užkasimas). Kilimo priepuoliai naudojami įvertinti vaistų veiksmingumą, kurie gali būti naudingi epilepsijai laikinai. Kadangi kalio rūgštis, kuri yra glutamo rūgšties analogas, turi selektyvų toksinį poveikį gilių laikinių lobių struktūroms, kartais taip pat naudojamas teminės epilepsijos modeliui sukurti. Kai kurios žiurkių ir pelių linijos sukuria įvairių tipų epilepsijos modelius. Ypatingas susidomėjimas šiuo požiūriu yra absentų modelio sukūrimas žiurkėms.

Nors įvairūs eksperimentiniai modeliai naudojami įvertinti narkotikų epilepsijai gydyti įvairių tipų traukuliai veiksmingumą, tarp eksperimentinių modelių poveikį ir veiksminga kovos su tam tikros rūšies epilepsijos korespondencija žmonėms ne visada laikomasi. Apskritai, kai kurie eksperimentiniai epilepsijos modeliai veiksmingai veikia santykinai netoksiškas dozes, klinikinėse sąlygose paprastai būna didesnis veiksmingumas. Nepaisant to, narkotikų poveikio eksperimentiniam modeliui įrodymas yra tik pirmas būtinas žingsnis siekiant jį išbandyti asmeniui ir negarantuoja, kad vaistas bus saugus ir veiksmingas sergantiems žmonėms.

Pretepilepsinio vaisto vystymasis vyko keliais etapais. Bromidai simbolizuoja eros klaidingas teorijas, fenobarbitalio - eros atsitiktinių atradimus, primidono ir meforbarbital - eros modeliavimo fenorbarbitala, fenitoinas - eros vaistų nuo epilepsijos analizėje, naudojant maksimalų Elektroshock procedūrą. Dauguma naujų vaistų nuo epilepsijos buvo sukurtos tam, kad selektyviai veiktų smegenų neurocheminės sistemos. Taigi, vigabatrinas ir tiagabinas padidina GABA sinapsinį prieinamumą. GABA apykaita pirmieji blokai, antrasis - iš GABA reabsorbcijos į neuronų ir glijos ląstelių. Veiksmų lamotriginas remacemido ir iš dalies dėl to, kad glutamato atpalaidavimo blokados ir jo receptorių blokados. Fenitoino, karbamazepino, valproinės rūgšties, felbamato, lamotrigino ir kitų narkotikų veiksmų yra susijęs su dėl natrio kanalų poveikio neuronų, todėl šių kanalų po inaktyvacijos yra uždaryti ilgesnį laiką. Šis plėtinys neleidžia per greitai kartos aksonų šią veiksmų potencialą, kuris sumažina teršalų išleidimo dažnis.

Naujų epilepsijos gydymo būdų kūrimas ateityje greičiausiai bus grindžiamas žinių apie epilepsijos ir jų produktų vystymąsi atsakingų genų. Kompozicijų, kurių trūksta dėl genetinės mutacijos, pakeitimas gali sukurti sąlygas epilepsijai gydyti, o ne tik epilepsijos slopinimui.

Renkantis gydymą nuo epilepsijos, reikia apsvarstyti keletą aspektų. Pirma, reikia nuspręsti, ar anti-epilepsijos vaistai turi būti išrašyti apskritai. Taigi, kai kurių paprastų dalinių priepuolių, pasireiškiančių tik parestezija arba minimalia variklio veikla, gydymo nereikia. Net nebuvimas priepuoliai ar kompleksiniai daliniai traukuliai negali reikalauti gydymo, jei jie nesivargina pacientą ir nekelia tokio kritimo arba sužalojimo grėsmė, o pacientui nereikia vairuoti automobilį ar dirbti netoli pavojingų mašinų. Be to, vienas areštas negali reikalauti paskirti vaistų nuo epilepsijos, nes 50% asmenų su generalizuotus toninius-kloninius traukulius nežinomos kilmės pokyčių EEG, MRI nėra, laboratoriniai tyrimai antrosios konfiskuoti įvyksta. Jei atsiranda antrasis epilepsijos atvejis, reikia pradėti gydymą vaistu nuo epilepsijos.

Gydymas epilepsija nebūtinai atliekamas likusiam gyvenimui. Kai kuriais atvejais vaistus galima laipsniškai atšaukti. Tai ypač galima daryti tokioje situacijoje, kai nėra epilepsija bent 2-5 metus, pacientas nėra struktūriniai smegenų pokyčiai MRT, nėra nustatyta genetinė liga (pvz, juveniline mioklonine epilepsija, kurioje epilepsijos veikla tvirtai išlaikyta visą gyvenimą), anamnezėje nebuvo epilepsijos būklės ir nebuvo epilepsijos dėl fono EEG. Tačiau net ir šiomis sąlygomis yra tik viena iš trijų galimybių, kad konfiskacijos bus atnaujintos praėjus vieneriems metams po epilepsijos vartojamo vaistų vartojimo nutraukimo. Šiuo atžvilgiu pacientui reikia patarti nevairuoti automobilio per 3 mėnesius po vaisto nuo epilepsijos. Deja, dėl būtinybės riboti važiavimą, daugelis pacientų nesiryžta atšaukti vaistų nuo epilepsijos.

Pagrindiniai epilepsijos gydymo vaistais būdai

• Nuspręskite, kaip tikslinga pradėti gydymą nuo narkotikų.
• Įvertinkite numatomą gydymo trukmę.
• Jei įmanoma, kreipkitės į monoterapiją.
• Priskirti pačią paprasčiausią vaisto vartojimo sistemą.
• Remti paciento pasirengimą laikytis siūlomos schemos.
• Pasirenkamas efektyviausias vaistas, atsižvelgiant į epilepsijos tipą.

Propilepzinių vaistų vartojimo schema turėtų būti kuo paprastesnė, nes sudėtingesnė sistema, tuo blogesnė paciento būklė. Taigi, vartojant vaistą vieną kartą per parą, pacientai gerokai rečiau gydymo režimą pažeidžia negu, jei reikia, vartoti vaistą du, tris ar keturis kartus per dieną. Blogiausia schema yra tai, kad įvairiais laikais vartojami skirtingi vaistai. Monoterapija, kuri yra sėkminga maždaug 80% pacientų, sergančių epilepsija, yra paprastesnė nei polifarmacija, taigi išvengiama vaistų sąveikos.

Epilepsijos gydymas kai kuriais vaistiniais preparatais turėtų būti pradėtas palaipsniui, kad būtų išvengta šalutinių poveikių. Tai visų pirma susiję su karbamazepinu, valproine rūgštimi, lamotrigino, primidonas, topiramatas, vigabatriną ir felbamato - terapinė dozė iš šių medžiagų yra pasirinktas palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius. Tuo pačiu metu gydymas fenitoinu, fenobarbitaliu ir gabapentinu gali prasidėti terapinėmis dozėmis. Gydymo planą reikia iš anksto apgalvoti ir raštu pateikti pacientams ir jų artimiesiems. Be to, svarbu išlaikyti kontaktą su pacientu, ypač gydymo pradžioje, kai yra greičiausiai šalutinis poveikis.

Vaistų keitimas gali būti sudėtinga problema. Jei naujo vaisto dozę reikia palaipsniui didinti, paprastai nerekomenduojama atšaukti pirmosios vaisto, kol nebus pasiekta naujo vaisto terapinė dozė. Jei ši atsargumo priemonė nebus stebima, pereinamuoju laikotarpiu pacientas gali patirti traukulių. Neigiama šio metodo pusė yra padidėjusio toksiško poveikio tikimybė dėl dviejų vaistų dubliuojamo poveikio. Pacientus reikia įspėti apie galimo laikino šalutinio poveikio ir epilepsijos atsiradimą, atsižvelgiant į anksčiau vartojamų vaistų panaikinimą gydymo pakeitimo metu.

Nors gydymo reguliavimui naudingas vaistų koncentracijos kraujyje matavimas, šio metodo negalima piktnaudžiauti. Jei pacientui nėra epilepsijos ir vaisto toksinio poveikio pasireiškimo, paprastai nereikia stebėti jo kraujo lygio. Nurodžius du ar daugiau vaistų, vaistų koncentracija kraujyje yra naudinga tais atvejais, kai reikia nustatyti, kuris iš jų gali sukelti toksinį poveikį.

Pasirenkamas priešepilepsinis vaistas

Karbamazepinas arba fenitoinas - variantais vaistai dalinio epilepsija, o valproinės rūgšties yra pageidautina, kai pirminių generalizuotų traukulių, bet šiek tiek mažiau veiksmingas nei karbamazepino esant nuo epilepsijos serumo dalinių traukulių. Atsižvelgiant į tai, kad daugelio vaistų nuo epilepsijos veiksmingumas yra panašus, galima pasirinkti remiantis galimu šalutiniu poveikiu, naudojimo paprastumu ir sąnaudomis. Reikėtų pabrėžti, kad pateiktos rekomendacijos atspindi autoriaus nuomonę. Kai kurios rekomendacijos dėl tam tikrų vaistų vartojimo tam tikrų rūšių priepuolių dar nebuvo oficialiai patvirtintos FDA.

Daliniai epilepsijos priepuoliai

Dalinių priepučių gydymui dažniausiai naudojamas karbamazepinas ir fenitoinas. Jei viena iš šių priemonių yra neveiksminga, tada, kaip taisyklė, kaip monoterapija, turėtumėte išbandyti kitą priemonę. Esant monoterapijai, kartais trečiuoju vaistu skiriamas valproinė rūgštis. Bet dažniau, jei karbamazepino ar fenitoino neturėjo reikiamus veiksmus, taikyti vieną iš šių vaistų su valproine rūgštimi, gabapentino, lamotriginu, topiramatu ir vigabatriną derinys. Nors fenobarbitalis ir primidonas vartojami kaip pagalbiniai vaistai arba monoterapijai skiriami antrosios eilės vaistai, jų vartojimo metu gali pasireikšti stiprus raminamasis poveikis. Felbamatas taip pat gali būti veiksmingas kaip monoterapija, tačiau jis gali sukelti aplazinę anemiją ir kepenų pažeidimą.

Palyginkite fenitoinas veiksmų, karbamazepinas, fenobarbitalis ir primidonas didelėje klinikinio tyrimo parodė, kad visų keturių fondų efektyvumas yra apie tą patį, nors pacientams, vartojantiems primidonas, dažnai iš tyrimo dėl mieguistumo. Nepaisant to, apskritai karbamazepinas užtikrino geriausią epilepsijos kontrolę. Šis rezultatas buvo patvirtintas kitame tyrime.

Antriniai apibendrinti epilepsijos priepuoliai

Antrinių generalizuotų priepuolių metu vartojamos tokios pat priemonės kaip ir dalinėse traukuliuose.

Nebuvimas

Nutraukimo pasirinkimo vaistas (petit mal) yra etosuksimidas. Kai kartu vartojamos nebuvimo su tonikokoloniniais priepuoliais ir etosuksimido neefektyvumo, vartojama valproinė rūgštis. Tačiau dėl galimo hepatotoksinio poveikio ir palyginti didelių sąnaudų valproinė rūgštis nėra pasirinktas vaistas paprastam nebuvimui. Nei fenitoinas, nei karbamazepinas veiksmingas nebuvimo metu. Be to, dėl šio tipo epilepsijos šie vaistai gali pablogėti. Esant buvimui, lamotriginas veiksmingas, tačiau JAV šis indikatorius nėra oficialiai registruotas. Nors benzodiazepinai yra naudingi generalizuotoms priepuolių gydymui, dėl raminamojo poveikio ir galimo veiksmingumo sumažėjimo dėl tolerancijos vystymosi vartojimas yra ribotas.

Pagrindinės generalizuotos tonines-kloninės priepuoliai

Valproo rūgštis yra pasirinktinis vaistas pirminiams generalizuotiems tonikokoloniniams priepuoliams, ypač kai yra miokloninis komponentas. Fenitoinas, karbamazepinas, fenobarbitalis, lamotriginas ir topiramatas taip pat gali būti veiksmingi šiems epilepsijos tipams.

Miokloniniai traukuliai

Nors miokloniniai traukuliai geriau reaguoja į valproinę rūgštį, kiti vaistai, įskaitant benzodiazepinus, lamotriginą ir topiramatą, taip pat gali būti veiksmingi šiems epilepsijos tipams.

Atoniniai traukuliai

Dažniausiai sunkiai gydomi atoniniai traukuliai. Šio tipo epilepsija gali būti veiksminga valproinės rūgšties ir benzodiazepinų, pavyzdžiui, klonazepamo. Terapinis poveikis šiuo atveju gali turėti ir naujos kartos vaistų, ypač lamotrigino, vigabatrino ir topiramato. Nors felbamatas turi teigiamą poveikį dėl atoninių priepuolių, jo naudojimą riboja galimas toksinis poveikis.

[5], [6], [7], [8], [9],

Neurokirurginis epilepsijos gydymas

Antiepilepsiniai vaistai yra veiksmingi 70-80% pacientų. Kiti vartojantys vaistai nepakankamai kontroliuoja traukulių atsiradimą arba nepageidautinas šalutinis poveikis. Gerų konfiskavimo kontrolės kriterijai yra labai neaiškūs. Daugelyje JAV valstijų pacientas negali gauti vairuotojo pažymėjimo, jei jis per pastaruosius 12 mėnesių turi bent vieną konfiskavimą. Vadinasi, konfiskavimo gero valdymo kriterijus gali būti jų nebuvimas vienerius metus. Tačiau priimtinas kontrolės lygis dažnai nustatomas per mažai: pavyzdžiui, daugelis gydytojų mano, kad 1-2 priepuoliai gali atsirasti per mėnesį ar kelis mėnesius. Nepaisant to, net vienas epilepsijos atvejis gali turėti didelės įtakos epilepsijos sergančio asmens gyvenimo kokybei. Šiuo požiūriu epilepsijos specialistų užduotis - sukurti gydytojų ir pacientų gydymo norą geriau kontroliuoti priepuolius, o ne tik pritaikyti ir priimti apribojimus, susijusius su epizodiniais priepuoliais.

Tie epilepsijos pacientai, kurie negali kontroliuoti priepuolių epilepsijos priepuolių, gali būti laikomi kandidatais chirurginiam gydymui. Apskaičiuota, kad maždaug 100 000 pacientų, sergančių epilepsija Jungtinėse Amerikos Valstijose, gali reikalauti chirurginio gydymo. Kadangi kasmet Jungtinėse Valstijose atliekama tik keletas tūkstančių operacijų, nėra galimybės greitai gydyti epilepsiją. Nors didelė operacijos kaina, kuri gali siekti 50 000 JAV dolerių, gali atvėsinti entuziazmą dėl šio gydymo metodo, ekonominė analizė rodo, kad po sėkmingos operacijos jo sąnaudos atsiperka per 5-10 metų. Jei asmuo grįžta į darbą ir gali gyventi normaliai, išlaidos atsiperka dar greičiau. Nors chirurginis epilepsijos gydymas yra pagalbinis metodas, kai kuriems pacientams tai yra pats veiksmingiausias būdas visiškai pašalinti epilepsiją.

Epilepsijos chirurginio gydymo sėkmės sąlyga yra tikslus epilepsijos dėmesio lokalizavimo apibrėžimas. Ši operacija paprastai pašalina epilepsiją, pasireiškiančią kairiojoje arba dešinėje vidinės laikinosios struktūros, įskaitant migdolos, hipokampo ir paragipušį. Su dvišaliais laikiniais priepuoliais chirurginis gydymas neįmanomas, nes dvišalė laikinė lobektomija sukelia sunkų atminties sutrikimą, kai yra įsimenėjimų ir reprodukcijos defektų. Su chirurginiu gydymu, epilepsijos veiklos plitimo būdai nėra svarbūs. Operacijos tikslas yra zona, kuri sukelia epilepsijos veiklą, epilepsija. Antriniai apibendrinti tonizmo-kloniniai priepuoliai gali būti pašalinti tik tuo atveju, jei pašalinamas dėmesys, kuriuo jie kilę.

Laiko lobis dažnai yra epilepsijos operacijos tikslas. Nors epilepsija yra sėkminga kitose galvos smegenų pusrutulių dalyse, neakultūrinių operacijų tikslai ir apimtis nėra aiškiai apibrėžti. Išimtis yra chirurgija, skirta pašalinti epilepsiją sukėlusius subjektus, tokius kaip kiaušidės angioma, arterioveninės anomalijos, traumoriniai randai, smegenų augliai, abscesai ar smegenų displazijos sritys.

Prieš pradedant svarstyti chroniško skilties operaciją, svarbu pašalinti epilepsija imituojančias būkles, pvz., Psichogenines priepuolius. Šiuo požiūriu svarbu yra EEG, kuri gali padėti lokalizuoti epilepsiją. Nors intersticinės smailės gali rodyti fokuso lokalizaciją, jos nėra tokios pat svarbios, kaip elektrinė veikla, užregistruota epilepsijos priepuolių pradžioje. Dėl šios priežasties pacientams, kuriems numatytas chirurginis gydymas, stacionariai nustatomas vaizdo elektroencefalografinis stebėjimas, siekiant užregistruoti keletą tipinių priepuolių (paprastai šiuo laikotarpiu epilepsijos vaistai yra atšaukti). Chirurginio gydymo prognozė labiausiai palanki tuo atveju, kai visi priepuoliai atsiranda toje pačioje fokusavimo vietoje vienos iš laikinųjų skilčių priekinėje ar vidurinėje dalyje.

Dar viena svarbi priešoperacinio tyrimo dalis yra MRT, kuri atliekama siekiant pašalinti ligas, kurios gali sukelti priepuolius, taip pat nustatyti mezotemporalinę sklerozę. Nors mesotemporalinė sklerozė ne visada gali būti nustatyta MRT, jo požymių buvimas yra svarbus argumentas dėl to, kad tai epilepsijos šaltinis yra laikina skiltis.

Pozitronų emisijos tomografija (PET) grindžiama gliukozės panaudojimo smegenyse matavimu. Iš pradžių pacientas švirkščiamas į veną 11C-fluorodeoksigliukozei, kuri kaupiasi smegenų ląstelėse. Pozitrono izotopas suskaido kiekviename smegenų taške, kur pateko radioaktyvus vaistas. "Tomophaxic" technika yra naudojama siekiant gauti vaizdą apie radioaktyviosios gliukozės pasiskirstymą. Maždaug 65% pacientų, sergančių epilepsija fokusuojant laikinąsias skiltis interiktaliniu laikotarpiu, kaupia mažiau gliukozės, nei kitoje pusėje. Jei PET yra iš dalies tinkamas, epilepsinis dėmesys sugeria daug daugiau gliukozės nei analogiškoje smegenų zonoje priešinga pusė.

Neuropsychologicznej tyrimai atliekami siekiant nustatyti pažeidimus į žodinis srityje, paprastai atspindi dominuojančios (paprastai kairėje) pusrutulyje pralaimėjimą, arba gebėjimą atpažinti modelius ir individualias formas, kurios paprastai atspindi į dešinę pusrutulyje žalą. Asmeninių savybių tyrimas taip pat naudingas ir leidžia diagnozuoti depresiją, kuri yra labai dažna šiai pacientų grupei. Pooperacinė psichosocialinė reabilitacija yra labai svarbi bendrai gydymo sėkmei, nes jos tikslas, be epilepsijos mažinimo, taip pat yra gerinti gyvenimo kokybę.

Val testas, dar vadinamas intrakarotidiniu amobarbitalio tyrimu, atliekamas lokalizuojant kalbos ir atminties funkciją pacientams, sergantiems epilepsija, kuriems numatytas chirurginis gydymas. Vienos didžiųjų pusrutulių funkcija išjungiama įvedant amobarbitalį į miego arteriją. Po 5-15 minučių po vaisto vartojimo patikrinamos žodinės ir mnestinės funkcijos. Iš esmės, ši operacija gali būti atliekama nuo laiko skilties dominuojanti (dėl kalbos funkcija) pusrutulyje, tačiau iš neocortex pašalinimas turėtų būti elgiamasi daug atidžiau nei įstojusi į subdominant pusrutulyje. Pasaulinė amnezija po injekcijos į vieną iš miego arterijų yra pavojingas signalas, rodantis, kad po operacijos gali būti sunkus atminties sutrikimas.

Kai kuriems pacientams, nepaisant to, kad jie turi chirurginį gydymą, nėra galimybės aiškiai lokalizuoti epilepsinį fokusavimą, naudojant paviršiaus elektrodus, netgi stebint EEG. Tokiais atvejais, invazinė procedūra yra parodyta su elektrodų tose smegenų dalių implantacijos, kuris greičiausiai generuoti traukulių veiklą arba patalpa su specialių elektrodų iš grotelių arba juostele tiesiai ant smegenų paviršiaus forma. Naudojant šiuos elektrodus, taip pat galima atlikti atskirų smegenų dalių elektrostimuliaciją, siekiant nustatyti jų funkciją. Ši beveik herojinė procedūra naudojama tais atvejais, kai epilepsinis dėmesys yra šalia kalbos ar jutiklių motorinių zonų, o jo ribos turi būti nustatytos išskirtinai tiksliai. Paprastai elektrodai paliekami 1 savaitę, o tada jie pašalinami operacijos metu. Tik nedaugeliui pacientų, sergančių epilepsija, reikia pasinaudoti smegenų paviršiuje esančio elektrodų masyvo pagalba, tačiau maždaug 10-40% pacientų reikalauja tam tikrų invazinių metodų smegenų elektrinei veiklai užfiksuoti.

Veiksmingas epilepsijos gydymas yra sėkmingas maždaug 75% atvejų. Galima visiškai išgydyti pacientą nuo antiepilepsinių vaistų panaikinimo, paprastai per 1 metus. Tačiau kai kurie pacientai linkę toliau vartoti vaistų nuo epilepsijos. Kitais atvejais, nepaisant epilepsijos nebuvimo, kai kuriems vaistams gali prireikti. Nepaisant to, chirurginio gydymo sėkmė ne visada yra absoliuti. Kai kuriems pacientams kartais gali pasikartoti auras (paprastos dalinės priepuoliai) arba rečiau - išsamesnės priepuoliai. Maždaug 25% pacientų operacija yra neveiksminga, dažniausiai dėl to, kad jo metu negalima visiškai pašalinti epilepsijos dėmesio arba dėl multifokalinių priepuolių.

Be dalinės temporalinės lobektomijos, atliekama ir kita operacija, nors ir žymiai rečiau. Skilvelio korpuso rezekcija (kolosotomija, paprastai vadinama "smegenų suskaidymo" operacija) susideda iš pagrindinio pluošto paketo perėjimo, kuris jungia dešiniąją ir kairę pusrutulius. Ši operacija beveik niekada nepadeda šalinti epilepsijos, tačiau ji gali sulėtinti traukulių atsiradimą ir užkirsti kelią greitam jų apibendrinimui, suteikiant pacientui galimybę apsisaugoti nuo galimų priepuolio pasekmių. Todėl kolosotomija vyksta daugiausia siekiant išvengti žalos priepuolių metu, o ne jas pašalinti.

Hemisfektomija - pašalinti didžiąją dalį vieno iš didžiųjų pusrutulių. Ši radikali procedūra atliekama asmenims (dažniausiai vaikams), sergantiems sunkiu pusrutuliu ar Rasmussen encefalitu, kai vietinis pusrutulio žala praeina kelerius metus. Nors po operacijos vaikas turi hemiparezę, ateityje, paprastai, funkcija atsigauna gerai, jei operacija atliekama iki 10 metų amžiaus. Šie vaikai paprastai turi tik nedidelį nepatogumą rankose ir šiek tiek švelnumo.

Chirurginis gydymas epilepsija sergantiems pacientams epilepsijos diagnozę, kurioje nėra jokių abejonių, traukuliai turėti židinio charakterį, ir turbūt epilepsijos dėmesio yra vienas iš laiko skilčių. Pacientas turi turėti tinkamą operacijos motyvaciją. Tai atliekama tik tais atvejais, kai epilepsijos sumažėjimas gali lemti žymius gyvenimo būdo pokyčius. Tuo pačiu metu pacientai turi būti informuoti apie rimtų komplikacijų atsiradimo galimybę, apie 2% atvejų. Į chirurginį gydymą kreiptis tik tais atvejais, kai vaistų vartojimas yra neveiksmingas. Tačiau vaistų terapijos neveiksmingumo kriterijai skiriasi priklausomai nuo antiepilepsinių vaistų spektro išplėtimo. Anksčiau, jei pacientas nesugebėjo kontroliuoti epilepsijos su fenitoinu, fenobarbitaliu ir karbamazepinu, jis buvo laikomas kandidatu į chirurginę intervenciją. Atsirandant visai naujų vaistų grupei, kyla klausimas: ar pacientas turėtų būti nukreiptas į operaciją tik po to, kai jis buvo išbandytas su visais šiais vaistais. Kadangi tai gali užtrukti 5-10 metų, vargu ar patartina šį laikotarpį atidėti operaciją. Praktikoje dauguma pacientų, sergančių sudėtingais daliniais priepuoliais, kurie neatsako į karbamazepiną ar fenitoiną, gali būti naudingi papildant vieną iš naujų vaistų, nors tai ne visada gali visiškai pašalinti priepuolius. Daugelis epileptologų šiuo metu rekomenduoja bandyti tik vieną ar du naujus vaistus, prieš kreipdamiesi pacientą į operaciją.

Ketogeninė dieta epilepsijai

XX a. Pradžioje buvo pažymėta, kad epilepsijos atvejai pasninkauja. Ketogeninė mityba skirta imituoti biocheminius pokyčius, vykstančius bado būsenoje. Tai apima angliavandenių smegenyse atimimą dėl jų mažo kiekio suvartotuose maisto produktuose, kurių sudėtyje yra daug lipidų ir baltymų. Dėl gautų biocheminių pokyčių smegenys tampa atsparesni epilepsijai. Nors ketogeninės dietos poveikis, kuris daugeliu atvejų pasiekiamas, yra plačiai reklamuojamas, daugumoje pacientų tai neleidžia tobulėti. Tyrimai rodo, kad ketogeninė mityba yra efektyvesnė vaikams iki 12 metų, kuriems pasireiškia kritimas (atinešio ar tonikos traukuliai) ir mažiau efektyvus po brendimo. Dalinis maisto laikymasis yra neveiksmingas - norint pasiekti sėkmės, privalote griežtai laikytis visų jo reikalavimų. Ilgalaikio raciono saugumas nenustatytas. Tai gali padidinti trigliceridų ir cholesterolio kiekį kraujyje, slopinti augimą, sukelti kaulų dekalcifikaciją. Kai kuriais atvejais, kai geras poveikis, dieta gali būti atšaukta po 2 metų. Mityba gali būti derinama su vaistų nuo epilepsijos vartojimu, tačiau ji taip pat gali būti naudojama kaip vienintelis gydymo būdas. Šios gydymo būdo taikymas yra nepakeičiama dietos priežiūra patyrusių medicinos darbuotojų.

Biologinis atsakas epilepsijos gydymui

Pakartotinai bandoma naudoti įvairias biotechnologijų atkūrimo galimybes epilepsijos gydymui. Paprasčiausias formas naudojami specialūs prietaisai, kurie padeda pacientams kontroliuoti raumenų įtempimą arba kūno temperatūrą, o tai gali būti naudinga kai kuriems epilepsijos pacientams. Kitas biotechnologijų formos būdas pagrįstas EEG vartojimu, siekiant apmokyti pacientus keisti kai kurias jų EEG charakteristikas. Nors biologinio grįžimo metodai yra nekenksmingi, jo veiksmingumas kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu nebuvo įrodytas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]