Erlihiozı

Ehrlichiosis (Ehrlichiosis) yra ūmių zoonozių, dažniausiai užkrečiamų, infekcinių ligų, kurioms būdingas klinikinių apraiškų polimorfizmas, grupė.

Erlihiazės epidemiologija

Priežiūra ir platinimas gamtos aktyvatorius monocitine ir granuliocitų erlichiozės susijęs su erkių, o sukėlėjas erlichiozės sennetsu - matyt su moliuskai žuvų.

JAV, sukėlėjas monocitine erlichiozės perduodama erkių A. Americanum, D. Variabilis, I. Pacificus, didelę dalį Eurazijos - I. Persulcatus. Pagrindinis granulocitinės anaplazmozės vežėjas Jungtinėse Amerikos Valstijose yra I. Scapularis, I. Ricinus Europoje , I. Persulcatus Vakarų Sibiro regione . Ehrlichia įvairių egodidinių erkių infekcija gali svyruoti nuo 4,7 iki 50%. Be to, atsižvelgiant į erkių kūno gali egzistuoti keletą skirtingų mikroorganizmų (pvz, Ehrlichia, borelijų, ir erkinio encefalito virusas), ir infekcijos žmogaus šių patogenų galbūt tuo pačiu metu.

E. Canis pagrindiniai rezervuarai laikomi šunimis, E. Chaffeensis meistrai yra elniai. Potencialus E. Chaffeensis taip pat gali būti šunys ir arkliai. Antikūnai prieš E. Phagocytophila rasti kelių rūšių laukinių graužikų, bet, matyt, JAV pagrindinis priimančiosios Ehrlichia - whiteleg žiurkėno ir miško žiurkėms ir Jungtinėje Karalystėje - elnių. Rusijoje ir Ukrainoje - pagrindinis Anaplasma phagocytophilum šeimininkas - raudonoji pilka.

Ehrlichia patenka į žmogaus kūną su užkrečiamos erkės seiles. Su erkiniu karščiavimu, infekcija yra susijusi su žaliąja žuvimi.

Liga veikia bet kokio amžiaus žmones; tarp ligonių dominuoja vyrai. JAV, ji konstatavo, kad monocitine erlichiozės rasti tarp gyventojų kai kuriose šalies pietuose narių su tuo pačiu dažniu kaip endeminių į šias sritis Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas. Žmonės, kaimo vietovių gyventojai, dažniau lankantys miškai ir taiga dažniau serga. Taip pat yra galimos grupės ligos.

Erlichiozė šiuo metu yra registruojama daugelyje šalių. Jungtinėse Amerikos Valstijose atliekant serologinius tyrimus, monocitinio erlichiozės liga buvo patvirtinta beveik visoje šalyje. Vieni Europoje (Ispanijoje, Belgijoje, Portugalijoje) ir Afrikoje (Malyje) serologiškai užregistruotos monocitinio erlichiozės atvejai. Granulocitų anaplazmozė, be Jungtinių Valstijų, yra užregistruota tarp žmonių, kurie buvo užpulti iksodidų Anglijoje, Italijoje, Danijoje, Norvegijoje, Švedijoje.

Monocitinis ir granuliocitinis erlichiozė taip pat yra Rusijoje. Naudodamas Pekrekų erkių, surinktų Pekine krašte PGR metodu, buvo nustatyta I. Persulcatus infekcija su monocitine erlichija, kuri priskiriama E. Muris. Ši erlichijos rūšis buvo apibūdinta Japonijoje, tačiau nieko nebuvo žinoma dėl jo patogeniškumo žmonėms. Nuo 1999-2002 m. Antikūnai prieš E. Muris ir E. Phagocytophila, taip pat A. fagocytophilum, randama pacientams, kuriems šerti erkės. Rusijos Permės regione granulocitų anaplazmozės dalis nuo erkių sukeliamų infekcijų struktūros yra 23 proc. Ir yra antroji rūšis tik nuo erkių borreliozės; daugiau kaip 84% atvejų, šios ligos įvyksta kaip mišri infekcija.

JAV mirštamumas yra 3-5% monoklatinio erlichiozės ir 7-10% granulocitų anaplazmozės atveju.

Etikečių įjungimas šiltesniu sezonu lemia monocitinio erlichiozės sezoniškumą: balandžio-rugsėjo mėn., Kai gegužės-liepos mėn. Dėl granuliocitinė anaplazmozė būdingą dviejų piko dažnis: svarbiausias piko gegužę ir birželį yra susijęs su nymphal etape vežėjo veiklos, o antrasis piko spalio (iki gruodžio) yra susijusi su paplitimas šiuo metu suaugusiųjų erkės.

Specialus nepaprastosios padėties profilaktika turėtų būti atliekama endeminėse srityse, kai nustatomas erkes (viena dozė - 0,1 g doksiciklino). Nespecifinė profilaktika - tai prieš blogą elgesį prieš išvažiuojant į reljefą, endeminę piktybinių lizdą (specialus uždaras drabužis, sekaricido gydymas). Po apsilankymo endeminėje srityje, tarpusavio ir savęs tyrimas yra būtinas, norint nustatyti čiulpiančias erkes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas sukelia erlichiozę?

Bendras pavadinimas Ehrlichia buvo pasiūlytas 1945 m. Moshkovsky garbei Paul Ehrlich. Erlichas - fiksuotas tepinėliai rikketsiozopodobnye organizmus, kurie yra obligatinės ląstelėje parazitai, kad daugintis dvejetainis branduolių dalijimosi, kurios nėra sporas. Pagal šiuolaikinės genties klasifikavimo Ehrlichia priklauso šeimos Rickettsiaceae kad Rickettsiales alkūnės-proteobakterijos. Gentis, išskyrus nesurūšiuoti gimimo ir iš tikrųjų rūšies Ehrlichia apima daugiau trijų rūšių bakterijų (Anaplasma, Neorickettsia Cowdria.), Sukelti ligą žinduolių. Ehrlichia gentis suskirstyta į tris geno grupes. Genogroup Canis vienija keturių rūšių Ehrlichia: E. Canis. E. Chaffeensis, E. Ewingii, E. Muris. Fagocitofilų genų grupė jungia E. Bovis, E. Equi, E. Phagocytophila, E. Platus. kelios genovidov Ehrlichia spp. Prie genomo grupės krikščionys priklauso dvi rūšys - E. Risticii ir E. Sennetsu. Dalis "Ehrlichia" dar nėra klasifikuojama ir suskirstyta į Ehrlichia spp.

Žmonėms sukelti ligos sukėlėjai gali būti bent keturios šių bakterijų rūšys. Etiologinėms agentai monocitinę erlichiozės apsvarstyti dviejų tipų Ehrlichia - E. Chaffeensis ir E. Muris. Anaplasma phagocytophilum - žmogiškojo granuliocitinė erlichiozės agentas (kuris granuliocitinė anaplazmozė vadinamas nuo 2004) taip pat priskiriama prie alkūnės iš Ehrlichia (gentis Anaplasma). E. Sennetsu yra ertmės karpos sukėlėjas, labai endemiškas ribotoje Japonijos pietų dalyje.

Morfologiškai Visi Ehrlichia rūšių yra maži pleomorfinės coccoid arba kiaušinio organizmai su dažymo Romanovsky-Giemsa tamsiai mėlynos ar rožinės spalvos atspalvį. Jis yra rastas vakuolėmis - phagosomes eukariotinė citoplazma paveiktų ląstelių (daugiausia leukocitų numeris) kompaktiškų grupių atskirų dalelių zozbuditelya dėl išvaizdą, vadinamų morulė forma. Citoplazminėse oklizijose paprastai yra 1-5 erlichijos, o tokių ląstelių skaičius vienoje ląstelėje gali siekti 400 ar daugiau. Naudojant Ehrlichiae elektronų mikroskopiją, ultrastruktūra yra panaši į ricketcią, o tas pats reprodukcijos būdas yra paprastas dvejetainis suskirstymas. Atskiros Ehrlichijos ląstelinės sienos savitumas yra išorinės membranos lūžis iš citoplazminės ir jos banguotosios išvaizdos. Vidinė membrana išlaiko sklandžiai profiliuotą profilį.

Ehrlichia DNR ribosomų ir fibrilių pasiskirstymas, ypač monocitinis erliichiozė, yra dviejų tipų ląstelės morfologiškai skirtingos.

• Su vienodo pasiskirstymo per citoplazmą, retikulinio tipo ląstelės; jie turi 0,4-0,6x0,7-2,0 μm matmenis.
• Su šių komponentų koncentracija ir tankinimu ląstelės centre. Šio tipo ląstelės turi 0,4-0,8 x 0,6 mikrono matmenis.

Daroma prielaida, kad retikuliarinio tipo ląstelės yra ankstyvoji mikrobų vystymosi stadija, o antrojo tipo ląstelės atspindi neveikiančią gyvavimo ciklo fazę. Ehrlichia Išeiga membrana plyšimas įvyksta ne morulė-vakuolėmis ir tada ląstelės sienelės tikslinės ląstelės pagal egzocitozės būdu arba (išspaudimo) nuo Ehrlichia morulė arba egzocitozės būdu morulė visiškai ląstelių.

Remiantis Ehrlichia antigenine kompozicija, jie nepaskirsto bendrų savybių su erkių ir tyfų-vidurių šiltinės grupės riquetci, taip pat su Borrelia. Tarp pačios grupės erlichia kryžmina antigenus.

Ehrlichia neauga ant dirbtinių maistinių medžiagų. Vienintelis substratas už kaupimo Ehrlichia juos nagrinėja ir paruošti specifinius antigenus - makrofagų (Gamta šunų makrofagų linijų 82) arba epitelioidinėmis (linija žmogaus endotelio ląstelių, ląstelės yra VERO, HeLa, HLE) imortalizuotų eukariotinius ląsteles. Šis procesas yra sunkus ir reikalauja daug laiko; erlichijos kaupimasis šiose ląstelėse yra nereikšmingas. Reprodukcijai E. Sennetsu, be to, jie gali būti naudojami baltos peles, kurioje Ehrlichia priežastis apibendrinti procesą su agentu kaupimosi makrofagų peritoninės skysčio ir blužnis.

Erlichiozės patogenezė

Patogenezė ir patomorfologija erlichiozę nėra gerai suprantama, nes nepakanka duomenų prieinamumo ant skrodimo rezultatus, tačiau eksperimentiniai tyrimai in makakų leido išsamesnę studiją apie šią ligą dėl histomorphological lygiu.

Patogenezę monocictinės ir granuliocitų erlichiozės pradiniame etape sukelia agentą įvedimo per odą ir yra identiškas, kad rikketsiozah. Patikros įsiurbimo vietoje nėra jokių pėdsakų. Pavojai medžiagai patenka į pagrindinius audinius ir hematogeniškai plinta visame kūne. Lygiai taip pat kaip rikketsiozah, yra patogenas įvedimas į ląsteles, dauginimo citoplazmos vakuolėmis ir vėlesnio išėjimo iš jo. Daugiausia paveiktos blužnies, kepenų, limfmazgių, kaulų čiulpų makrofagos. Daugelyje organų ir odos galima sukurti židininę nekrozę ir perivaskulinius limfichistocitų infiltratus. Blužnyje, kepenyse, limfmazgiuose ir kaulų čiulpų kurti megakariotsitoz hemophagocytosis ir reaguojant į generuoja mieloidinio hipoplazija. Multiorganiniu periferinių kraujagyslių infiltracija limfogistiotsitami, hemophagocytosis organų ir kaulų čiulpų, sutrikusi kraujagyslių pralaidumą ir plėtros kraujosruva vidaus organų ir odos, yra ypač ryškus esant dideliam žinoma ligos. Kai mirtinas monocitinio erliichiozės baigtis, visiškas gyvybiškai svarbių organų nugalimas įvyksta su negrįžtamu jų funkcijų pažeidimu. E. Chaffeensis gali prasiskverbti į smegenų skilvelį ir sukelti meningitą. Kraujo ląstelių sudėties pokyčiai apibūdinami kaip "hemofagocitozės sindromas". Slopinimas imuninės gynybos mechanizmas, kai erlichiozę dar nėra žinomas, tačiau mirties dažnai išsivysto pacientams, sergantiems klinikiniais požymiais antrinių pažeidimų grybelinių ar virusinio. Yra eksperimentiniai duomenys, leidžiantys manyti, kad erlichija gali būti būdinga L transformacijos procesui.

Jei yra ertmės karštinės, įėjimo vartai yra burnos arba gerklės gleivinės srityje. Tada infekcija plinta per limfos ir kraujagysles, kartu su apibendrinta limfadenopatija, kaulų čiulpų pažeidimu ir leukocitopenija. Kartais kapiliarų endotelis yra susijęs su infekciniu procesu, o tai rodo, kad atsirado petechialinis arba eriteminis bėrimas.

Kai erlichiozę sumažintas citokinų produkciją - reguliatoriai imuninis atsakas skirtingų šeimų (TNF-a, IL-6, granuliocitų-makrofagų holoniestimuliruyuschy faktorius) ir padidėjo IL-1 beta gamybą, IL-8 ir IL-10, kuris skatina fagocituojamos bakterijų mirtį ir rodo dalyvavimą imunokompetencinės ląstelės vietinės uždegiminės reakcijos.

Ehrlichiozės simptomai

Erlichiozės turi inkubacinį laikotarpį, kuris trunka 1-21 dienų, o klinikai reikšmingos liga - 2-3 savaites, bet kartais gali būti atidėtas iki 6 savaičių. Erlichiozės simptomai yra įvairūs - nuo asimptominės iki sunkios klinikinės būklės su sunkiu, gyvybei pavojingu kursu. Bendra visiems simptomų erlichiozės: staiga atsiradęs karščiavimas, karščiavimo, nuovargis, galvos skausmas, raumenų skausmas, anoreksija, pykinimas ir vėmimas išvaizdos ir kitų nespecifinių simptomų intoksikacijos pastebėtas į rickettsial infekcijų. Kai erlichiozės sennetsu mirtys nėra aprašyta, ir bėrimas retai, tuo monocitine ir granuliocitų erlichiozės mirtingumas siekia 3-10%, o eriteminis bėrimas arba taškinės užfiksuotas 2-11 (iki 36)%, atitinkamai. Pagrindiniai ir karščiavimo simptomų sennetsu - pakilti kūno temperatūroje, kad būtų 38-39 ° C, generalizuotos limfadenopatijos ir padidėjo turinys monocitų periferiniame kraujyje.

Febrilinės laikotarpiu su karščiavimu trukmė sennetsu mažiau nei 2 savaites, monocitine erlichiozės - 23 dienų, granuliocitų anaplazmozė - 3-11 savaičių. Nuo erlichiozę nėra patognominiu klinikiniai simptomai, pacientai dažnai įtaria, įvairių tipų rickettsiosis, sepsis, gripas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, mononukleozę ir tt

Pacientams, sergantiems granulocitine anaplazmoze, liga prasidėjo labai stipriai, pirmą dieną temperatūra pakilo iki 39-40 ° C, o tai lydėjo drebulys. Tuo pačiu metu yra stiprus galvos skausmas, skausmingas raumenų ir didelių sąnarių skausmas. Kai liga progresavo, pacientai skundėsi dėl nuolatinės nemigos, nerimo miego, mieguistumo dienos metu. Nė vienas iš pacientų neturėjo neurologinių sutrikimų. Jie pažymėjo tachikardiją, hipotenziją, širdies garsų kurtumą; per pirmas dvi ligos dienas pusė pacientų sirgo pykinimu ir vėmimu. Pasak literatūros, eriteminis, papulinis bėrimas arba taškiniai aptikti anksčiau 10% pacientų pirmąją savaitę dėl ligos - 23%, o per visą ligos laikotarpį - į 36,2%. Bėrimas plinta per visą kūną, išskyrus delnus ir padus į Chabarovskas krašto išsiveržimas buvo įregistruota 87% atvejų; ji pasirodė 1-8, dažniau - 3-osios ligos dienos. Bėrimas daugiausia buvo pastebėtas, šviesiai rožinis, elementai nesujungė, matmenys neviršijo 10 mm. Užmigimo reiškinys nebuvo pastebėtas. Atvirkštinis bėrimo atsiradimas pasireiškė be likusio poveikio, paprastai 8-9 dienomis. Kai tuo erkių svetainėje pacientai kanda plotnovata pažymėjo infiltracijos buvimą iki 20 mm, padengta į tamsiai rudos spalvos pluta viduryje (tai vietos reakcija buvo tik Bolken su ilgas, daugiau nei vieną dieną, erkių įkandimų). Nė vienas pacientas neturėjo limfadenopatijos. Atsižvelgiant į aukštą karščiavimą, buvo pastebėta burnos džiūvimas, anoreksija, išmatų susilpnėjimas kelioms dienoms. 20% pacientų, šlapimo tamsėjimas, skrandžio skausmas; 33% pacientų - kepenų padidėjimas. Patys pastovus bruožas į sergančių pacientų monocitine ir granuliocitų erlichiozės dauguma laboratorijoje buvo padidintas aktyvumo kepenų serumo transferazės (ALT - 3-4 kartus, aktas - 1,5-2,5 karto). Į hemogramą, leukopeniją, neutropeniją (ne daugiau kaip 2,0 × ^{10 9} / L), ryškus formulės poslinkis į kairę. 71% pacientų buvo užregistruota vidutinio sunkumo trombocitopenija, o dažniau - padidėjęs ESR (vidutiniškai 23 mm / val.). 40% pacientų, sergančių pastebėti pakitimai šlapime, kurie buvo būdingi proteinurijos (0,033-0,33 g / l) leukocyturia arba vidutinio sunkumo (iki 30-40 į matymo lauko).

Pacientams, sergantiems monocitine erlichiozės iš Permės regione (1999-2000 gg.) Pažymėjo, beveik tuos pačius simptomus, išskyrus peršalimo reiškinių 1/4 pacientų, padidėjo iki 1,5 cm pažandės limfmazgiai ir plėtra iš pacientų meningito skaičius. Kai kurie iš jų parodė veido nosies pažeidimus pagal centrinį tipą. Skirtingai nuo pacientų, sergančių granulocitų anaflazmoze, monocitinio erlichiozės pacientų nebuvo bėrimo. 42% pacientų nurodė švirkščiamuosius indus su skleru ir konjunktyvine. Galimas hepatomegaliją, subikterichnost Odena ir tamsus šlapimas su padidėjęs bilirubino ir veiklos aminotransferazių. Kai kuriems pacientams liga nustatyta dviejų bangos: antroji banga turėjo sunkesnę eigą, kad eksponuoti didelio ir ilgo karščiavimas, sunkus apsinuodijimas: kai kurie tuo metu pacientai sukūrė aseptinis meningitas. Taip pat padidėjo kreatinino kiekis, tačiau nebuvo klinikinių inkstų funkcijos nepakankamumo požymių. Pusė registruotų trombocitopenija pacientams, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis (16-46 mm / h): leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / l).

Klinikiniai simptomai išnyksta 3-5 dienas po gydymo antibiotikais pradžios. Atgaivinus išgyvenamumą, astenija išlieka 4-6 savaites. Su sunkiu monocitinio ir granulocito erlichiozės metu ir etiotropinio gydymo nebuvimu dažniausiai pasireiškė inkstų funkcijos sutrikimas. Iki inkstų nepakankamumo (9%), DIC sindromo su virškinimo trakto, plaučių arba daugkartinio kraujavimo atsiradimu. 10% pacientų, sergančių granulocitų anaplazmoze, pastebėta plaučių infiltratų raida. Kai kuriems pacientams ligos pradžioje buvo traukuliai, vystėsi koma.

Erlichiozės diagnozė

Pagrindinės savybės, kurios leidžia diagnostiką "erlichiozės" - klinikinius ir laboratorinius duomenis, kartu su epidemiologinę istoriją: paciento buvimo srityje endeminių už erlichiozės, erkių ataka.

Kraujo dėmės tamsintas pagal Romanovsky-Gimza, suteikia teigiamų rezultatų (vacuole į monocitų ar neutrofilų citoplazmos, kuriuose koncentracija Ehrlichia) retai, ir tik ūminės fazės metu, ligos.

Serologinė diagnozė atliekama naudojant RNIF, ELISA metodą, rečiau imunoblotingą. Serokonversija pasireiškia per pirmąją ligos savaitę, o sergantiems pacientams nustatyti antikūnai gali išlikti 2 metus. Minimalus diagnostikos titras 1: 64-1: 80 ir mėginio koncentracija serume, kurių buvo imtasi su karščiavimu laikotarpį arba ankstyvą sveikimo tyrimą ir ne ilgiau kaip vieneriems metams po gydymo pradžios ligos. Didžiausias antikūnų titras monocitiniame erliichioze per 3-10 savaičių ligos buvo 1: 640-1: 1280. Neįtikinamų serologinių tyrimų rezultatų dėka PGR yra perspektyvus.

[8], [9], [10], [11], [12]

Erlichiozės diferencinė diagnostika

Kadangi nėra jokių patognominiu simptomai erlichiozės ir galimo žinoma iš mišrių infekcijos forma ligos, diferencinė diagnostika yra sudėtinga. Manyti, kad klinikinė diagnozė, net atsižvelgiant į pokyčius kraujo nuotraukoje, yra gana sudėtinga. Informacija apie puola erkės 1-3 savaites tol, kol liga duoda pagrindo įtarti sistema erkių borelioze (Laimo boreliozė), ir endeminių teritorijų - kita apkaba karščiavimas (Koloradas, Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas). Diferencinė diagnostika yra taip pat su mononukleozę, šiltinės ir vidurių šiltinės, LEPTOSPIROZĖS. Dažnai yra mišri infekcija (erlichiozę su klasikinės formos Laimo liga ir erkinis encefalitas) paveikia ligos vaizdo ir dažnai neturi aiškios diferencialinės funkcijos reikalingus klinikinę diagnozę, tačiau granuliocitinė anaplazmozė guolis simptomai gali būti ūminis anicteric hepatito ir leukopeniją , limfopenija ir stuburo elementų skaičiaus padidėjimas ligos pradžioje.

[13], [14], [15], [16], [17]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Gyvybei pavojingos komplikacijos (sunkus inkstų nepakankamumas, didelis kraujavimas ir kt.) Reanimatoriaus patarimai turi būti atliekami po to, kai pacientas intensyviosios terapijos skyriuje gydomas.

Indikacijos hospitalizacijai

Nurodymai dėl hospitalizavimo apima sunkų ligos eigą, komplikacijų vystymąsi. Hospitalizacijai reikia 50-60%, o apie 7% pacientų reikia intensyvios priežiūros.

Erlichiozės gydymas

Ehrlichia yra jautresni tetraciklino preparatams (tetraciklinui, doksiciklinui), mažesniu mastu - chloramfenikolu.

Efektyviausias tetraciklino (0.3-0,4 g keturis kartus per dieną 5-10 dienų) arba doksiciklino (0,1 g du kartus per pirmą dieną, ir tada iš karto: chloramfenikolio gydymas gali būti naudojamas erlichiozę būti derinami su simptominė ir patogenetinė. Priemonės (detoksikacija, kovos su komplikacijomis ir kt.).

Klinikinis tyrimas

Egzaminas nėra reguliuojamas. Prieš atkuriant negalę, rekomenduojama atlikti medicininę priežiūrą.

[18], [19]

Kokios prognozės yra erlichiozė?

Ehrlichiosis serologinė prognoze sunkių komplikacijų atsiradimui, kai nėra laiku atliekamo kompleksinio gydymo.