Espundia (Brazilijos odos leišmaniozė)

Espundio (sinonimas: Brazilijos mukokutaninė leišmaniozė).

Amerikietiška mukokutaninė leišmaniozė turi keletą nozologinių formų, kurių sukėlėjai priklauso L. brasiliensis kompleksui.

Sunkiausia forma yra Brazilijos leišmaniozė (espundija), kai 80% atvejų, be opų ant odos patogeno įvedimo vietoje, atsiranda ir didelių nosiaryklės, gerklų gleivinių, taip pat minkštųjų audinių ir net kaulų kremzlių pažeidimų.

Brazilijos mukokutaninės leišmaniozės paplitimas

Mukokutaninė leišmaniozė (espundija) daugiausia aptinkama Pietų Amerikoje. Šios ligos atvejų žinoma kai kuriose Azijos ir Afrikos šalyse (Sudane, Somalyje, Kenijoje, Indijoje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Espundijos epidemiologija

Ligos plitimas susijęs su klimato sąlygomis, metų laiku ir reljefu. Aukšta temperatūra ir didelė drėgmė yra būtinos sąlygos ligoms atsirasti. Espundija dažniau stebima rudenį, lietinguoju metų laiku. Svarbus vietovės aukštis virš jūros lygio (ne daugiau kaip 2000 m virš jūros lygio). Liga dažniau stebima kaimo, miškingose vietovėse ir yra susijusi su uodų tankumu. Odos-gleivinės formos leišmaniozė dažnai pasireiškia miškuose dirbantiems žmonėms, ypač tiems, kurie renka dervingas medžiagas „kramtomosios“ gumos gamybai, todėl espundija dar vadinama „kramtomosios gumos“ liga.

Ligos nešiotojai yra uodai, natūralūs rezervuarai – graužikai ir, galbūt, šunys. 1946 m. Kiri stebėjo eksperimentinę espundiją, užkrėtęs beždžiones Sudano kala-azaru. Iš visų eksperimentiškai užkrėstų gyvūnų tik beždžionėms pavyko atkurti burnos ir nosies ertmių pažeidimus.

[ 7 ], [ 8 ]

Espundijos priežastys

Espundia (Brazilijos mukokutaninė leišmaniozė) sukelia L. brasiliensis. Ligos pernešėjai yra daugiau nei 12 Lutzomya genties smėlinių musių rūšių, tačiau dažniausiai pasitaikanti yra Lu. wilcomei.

Brazilijos mukokutaninės leišmaniozės patogenezė

Gleivinės pažeidimai prasideda kaip perivaskulinis infiltratas, vėliau išsivysto į endarteritą, dėl kurio gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai. Mikroskopinis odos pažeidimų pobūdis gali būti panašus į rytietiškas opas. Parazitai gali prasiskverbti per kraujyje cirkuliuojančius makrofagus į nosį, burną ir minkštąjį gomurį, kur dauginasi kremzlinių ar jungiamųjų audinių makrofaguose, sukeldami destruktyvų uždegimą. Procesas gali išplisti į ryklę ir gerklas; kartais pažeidžiami ir išoriniai lytiniai organai. Šios sunkios (kartais mirtinos) komplikacijos dažnis priklauso nuo parazito padermės ir svyruoja nuo 5 iki 85 %; ypač dažnu išplitimu pasižymi pietų Brazilijoje ir Paragvajuje cirkuliuojančios padermės. Metastaziniai pažeidimai gali atsirasti dar prieš susidarant pirminiam židiniui; kitais atvejais jie gali atsirasti net 30 metų po „pasveikimo“.

Espundijos simptomai

Espundia classica, pasitaikančios Brazilijoje, Peru, Čilėje, Ekvadore, Bolivijoje, Paragvajuje, simptomai yra papulopustuliniai odos pažeidimai, pastebimi ant veido, ausų ir blauzdų. Gleivinės pažeidimai atsiranda kartu su odos pažeidimais arba po kelerių metų. Nosies ertmės gleivinėje stebimas užgulimas, kuris vėliau išopėja. Kai parazitai prasiskverbia į lūpų, minkštojo gomurio, ryklės sritį, čia galima pastebėti pažeidimus, kurie sukelia sunkias kančias ir deformacijas. Nosis paprastai sustorėja, deformuojasi, linksta žemyn, o viršutinė lūpa dėl edemos ir deformacijos pastebimai išsikiša į priekį ir aukštyn („tapirinė nosis“). Ligos trukmė – nuo 4 mėnesių iki 4 metų.

Be espundijos, Pietų Amerikoje žinomos kelios endeminės odos leišmaniozės formos, kurios skiriasi kraštovaizdžio apribojimais, epidemiologija ir klinikine eiga. Pavyzdžiui, Peru ir Bolivijos Andų aukštikalnių slėniuose žinoma odos leišmaniozė, kuri pasireiškia nepažeidžiant gleivinės. Infekcija įvyksta maždaug 2800 m aukštyje. Šunys yra patogeno Leishmania peruana rezervuaras. Daugeliu atvejų pažeidžiamos ausys, liga gali trukti daugelį metų. Pažeidimai prasideda mažų skausmingų spuogelių (papulių - spuogelių) pavidalu.

Brazilijos mukokutaninės leišmaniozės gydymas

Espundija (Brazilijos mukokutaninė leišmaniozė) yra sunkiai gydoma. Taikomas ilgas gydymo kursas su 5-valentais antimoniais. Pasveiksta tik 20 % atvejų.