Faringitas - priežastys ir patogenezė

Faringito priežastys

Ūminis faringitas kaip savarankiška liga pasireiškia tiesiogiai sąveikaujant su infekciniu agentu arba įvairiais dirgikliais (karštu ar šaltu maistu, įkvepiant šaltą orą arba orą, kuriame yra kenksmingų priemaišų, pramoninėmis dulkėmis, rūkymu, alkoholiu, virškinimo dirgikliais ir kt.). Kai ūminis faringitas yra viena iš ūminės respiracinės virusinės infekcijos apraiškų, jis vystosi dėl tų pačių priežasčių, kaip ir pagrindinė liga. Ūminio faringito etiologinis veiksnys gali būti virusai, mikrobiniai patogenai, grybeliai. Ūminio faringito virusinė etiologija pastebima maždaug 70 % atvejų; sukėlėjai šiuo atveju yra rinovirusai, koronavirusai, respiracinis sincitinis virusas, adenovirusai, enterovirusai, gripo virusas, paragripo virusas ir kt. Rudens epidemijų metu rinovirusai yra atsakingi už daugiau nei 80 % ūminių respiracinių infekcijų atvejų. Virusinė infekcija gali būti tik pirmoji ligos fazė – ji „atveria kelią“ vėlesnei bakterinei infekcijai. Tarp ūminio tonzilogaringito bakterinių patogenų pagrindinį vaidmenį atlieka beta-hemolizinis streptokokas A grupė ir kitos grupės, su kuriomis siejami atitinkamai 31% ir 15% visų ligos atvejų. Aptinkami tokie mikroorganizmai kaip Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella ir kita mikroflora, paprastai randama nosiaryklėje nepatogenine forma.

Ūminis ryklės uždegimas taip pat gali išsivystyti dėl alerginio ar trauminio poveikio, taip pat dėl įvairių dirginančių veiksnių: karštų gėrimų, rūgščių, šarmų, radiacijos ir kt.

Lėtinio faringito išsivystymą daugeliu atvejų sukelia vietinis ilgalaikis ryklės gleivinės dirginimas. Lėtinį faringitą skatina pasikartojantis ūminis ryklės uždegimas, lėtinis tonzilitas, ilgalaikės nosies ir prienosinių ančių uždegiminės ligos, sutrikęs kvėpavimas pro nosį. Nuolat apsunkinus kvėpavimą pro nosį, faringitą gali sukelti ne tik perėjimas prie kvėpavimo per burną, bet ir piktnaudžiavimas kraujagysles sutraukiančiais lašais, kurie teka iš nosies ertmės į ryklę ir ten sukelia aneminį poveikį. Lėtinio faringito simptomai gali išsivystyti esant vadinamajam postnazaliniam sindromui, kai patologinės išskyros teka iš nosies ertmės ar prienosinių ančių palei užpakalinę ryklės sienelę.

Lėtinio faringito atsiradimą gali sukelti nepalankūs klimato ir aplinkos veiksniai (dulkės, karštas, sausas ar dūminis oras, cheminės medžiagos), rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.

Ligos priežastis gali būti virškinamojo trakto ligos (lėtinis gastritas, cholecistitas, pankreatitas, žarnyno disbakteriozė). Pavyzdžiui, lėtinio faringito atsiradimą dažnai sukelia rūgščių patekimas iš skrandžio turinio į gerklę miego metu, esant gastroezofaginiam refliuksui ir stemplės diafragmos angos išvaržai.

Lėtinį faringitą gali sukelti endokrininiai ir hormoniniai sutrikimai (menopauzė, hipotireozė), alergijos, A hipo- arba avitaminozė, dantų ėduonis, alkoholio vartojimas, aštrūs dirgikliai ir per karštas arba šaltas maistas. Cukrinis diabetas, širdies, plaučių ir inkstų ligos taip pat gali būti lėtinio faringito priežastis. Galiausiai, lėtinis faringitas gali pasireikšti ir sergant daugybe lėtinių infekcinių ligų, tokių kaip tuberkuliozė.

Faringito patogenezė

Morfologiniai pokyčiai sergant ūminiu faringitu pasižymi gleivinės ląstelinių elementų edema ir infiltracija, kraujagyslių išsiplėtimas ir injekcija, epitelio lupimasis. Uždegiminė reakcija paprastai ryškesnė tose vietose, kur kaupiasi limfoidinis audinys – nosiaryklės skliauto srityje, prie klausos vamzdelių angų, ant ryklės užpakalinės ir šoninės sienelių.

Lėtinio faringito katarinėje formoje dėl mažo kalibro venų išsiplėtimo ir stazės išryškėja nuolatinė difuzinė veninė hiperemija ir gleivinės pastingumas: stebima perivaskulinė ląstelių infiltracija.

Hipertrofinei faringito formai būdingas visų gleivinės sluoksnių sustorėjimas, epitelio eilių skaičiaus padidėjimas. Gleivinė tampa storesnė ir tankesnė, išsiplečia kraujo ir limfagyslės, perivaskulinėje erdvėje aptinkami limfocitai. Limfoidiniai dariniai, paprastai išsibarstę po gleivinę vos pastebimų granulių pavidalu, žymiai sustorėja ir išsiplečia, dažnai dėl gretimų granulių susiliejimo: pastebima hipersekrecija, gleivinė hipereminė. Hipertrofinis procesas gali būti lokalizuotas daugiausia ant ryklės užpakalinės sienelės (granulinis faringitas) arba jos šoninėse dalyse (šoninis hipertrofinis faringitas).

Atrofiniam lėtiniam faringitui būdingas staigus ryklės gleivinės suplonėjimas ir sausumas; sunkiais atvejais ji būna blizgi, „lakuota“. Sumažėja gleivinės liaukų dydis ir skaičius, stebimas epitelio dangos lupimasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]