Fasciola

Fasciola (paprastoji fasciola) yra plokščioji kirmėlė, priklausanti trematodų klasei. Ji pažeidžia gyvulius ir sukelia svorio kritimą, sumažėjusį pieno kiekį ir gyvūnų gaišimą. Fascioliazė (liga, kurią sukelia kepenų terpikas) žmonėms pasireiškia gana retai. Helmintozės šaltinis yra fasciola užsikrėtę gyvūnai. Ligos geografija yra gana plati – nuo šalių, kuriose vyrauja šiltas, drėgnas klimatas (Peru, Čilė ir kt.), iki teritorijų, kuriose vyrauja vidutinio klimato sąlygos (Baltarusija, Prancūzija ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktūra fasciolas

Fasciola turi suplokštėjusį, lapo formos kūną. Ilgis svyruoja apie 2–3 cm, o plotis – iki 1 cm. Jį sudaro dvi dalys – snapo formos priekinė dalis ir plati užpakalinė dalis. Helmintas turi porą skirtingo dydžio siurbtukų: mažesnis – burnos dalis, didesnis – pilvo dalis.

Paprastosios fasciolos virškinamasis traktas turi šakotą anatominę struktūrą. Fasciolos trakto pradžioje yra burnos siurbimo anga, kuri pereina į priešryklės ertmę, toliau eina ryklė ir stemplė, kuri dalijasi į šakotas žarnyno kilpas. Fasciola yra hermafroditas. Vidurinėje jos kūno dalyje yra sėklidės, čia pat yra kiaušidės, trynio liaukos ir gimda. Fasciolos kiaušinėlių forma yra ovali su dvisluoksne gelsva plėvele. Kiaušinių dydis įvairus, pradedant nuo 120 mikronų ilgio.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gyvenimo ciklas fasciolas

Fasciola vystosi keliais etapais, kartu keičiasi ir šeimininkai. Nešiotojo į aplinką išleisti helmintų kiaušinėliai patenka į tarpinio šeimininko kūną, kur vyksta fasciolos formavimasis ir evoliucija. Besivystanti lerva įvairiais būdais pasiekia pagrindinio šeimininko kūną, kur įvyksta galutinis lytinis brendimas. Tarpiniai fasciolos šeimininkai yra moliuskai, sraigės, gyvenantys gėlame vandenyje.

Galutinis šeimininkas yra žinduolis (galvijus ir maži galvijai) arba žmogus. Fasciola gali gyventi keletą metų savo tulžies latakuose.

Parazito šeimininkas į aplinką su išmatomis išskiria helmintų kiaušinėlius. Kai apvaisinti ir gyvybingi fasciolos kiaušinėliai patenka į vandenį, jie toliau vystosi. ^{Kiaušinių brendimui ir lervų atsiradimui optimali vandens aplinka, kurios temperatūra yra nuo 22 iki 29 °C. Žema (žemesnė nei +10 °C) ir aukšta (virš +30°} C) temperatūra neigiamai veikia pradinę fasciolos vystymosi stadiją.

Po 18 dienų iš kiaušinėlių išsirita miracidijos, prisitaikiusios gyventi vandenyje. Jos įsiskverbia į tarpinio šeimininko – mažos gėlavandenės sraigės – kūną. Po 1–2,5 mėnesio, praėjus reikiamiems evoliucijos etapams, pasirodo cerkarijos (uodegos kirminai). Jos palieka laikinąjį šeimininką ir vėl patenka į vandenį.

Cerkarijos, naudodamos atžalas, prisitvirtina prie vandens augalų lapų ir išnyra iš cistos. Siekdamos didesnio išgyvenimo, lervos yra padengtos tankiu apvalkalu. Šis laikotarpis vadinamas adoleskarija – lervų, galinčių įsiveržti į pagrindinio šeimininko kūną, atsiradimu. Adoleskarija, esant drėgmei, gerai išsilaiko (iki 1 metų), tačiau sausoje išorinėje aplinkoje greitai žūsta (po 3 mėnesių). Galutinio šeimininko kūnas lervą gauna kartu su užterštu vandeniu, šviežia žole, blogai išdžiovintu šienu.

Patekusi į žarnyno spindį, Adolescaria fasciola prasiskverbia pro žarnyno gleivinę. Iš ten per kraują ji patenka į kepenis ir prisitvirtina prie tulžies latakų, kur pradeda parazituoti. Su krauju per kraujagysles lervos gali pasiekti netipines parazitizmo vietas organizme – plaučius, pieno liaukas, odą. Praėjus 1,5–2 mėnesiams nuo patekimo į galutinio šeimininko kūną, fasciola virsta lytiškai subrendusiu individu, turinčiu hermafroditinę reprodukcinę sistemą. Susiformavusi ir subrendusi reprodukcinė sistema, fasciola geba dėti kiaušinėlius. Parazitacijos metu fasciola padeda iki 2 milijonų kiaušinėlių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Fasciola įvedimo būdas yra peroralinis. Tai vyksta tik naudojant neapdorotą gėlą vandenį, neplautus žalumynus, laistant vandeniu, užkrėstu tremties cistomis. Valgant nepakankamai termiškai apdorotas ožkos ar ėriuko kepenis, užkrėstas tremties lervomis, galima užsikrėsti helmintais.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 1 savaitės iki 2 mėnesių. Infekcija gali pasireikšti dviem formomis – ūmine ir besimptome.

Ūminiam ligos variantui būdingi simptomai yra alerginiai bėrimai (dilgėlinė), silpnumas, kūno temperatūros pakilimas iki 39–40 °C, cefalgija, skausmas epigastriniame regione, dešiniajame hipochondriume, pykinimas, vėmimas, odos pageltimas, hepatomegalija, skausmas ir kepenų sutankinimas palpacijos metu. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies garsai prislopinti, be ritmo sutrikimų, gali būti skundžiamasi krūtinės skausmu. Bendrame kraujo tyrime – reikšmingas eozinofilų, leukocitų skaičiaus padidėjimas, ESR padidėjimas daugiau nei 20 mm/val.

Asimptominė stadija. Prasideda praėjus 1,5–2 mėnesiams po invazijos. Šioje ligos stadijoje atsiranda gastroduodenito simptomai (sumažėjęs apetitas, periodiškai atsiranda pykinimas, neaiškios lokalizacijos pilvo skausmas, nestabilios išmatos – nuo viduriavimo iki vidurių užkietėjimo), galimi spazminio skausmo priepuoliai dešiniajame hipochondriume, kepenų funkcijos sutrikimas. Biocheminiuose kraujo parametruose pastebimi šie pokyčiai: padidėjęs ALT, AST, šarminės fosfatazės, GGT, bendro bilirubino kiekis, pakitusi kraujo baltymų sudėtis, sumažėjusios albumino vertės, padidėjęs gama globulino kiekis. Bendroje išsamioje periferinio kraujo analizėje užfiksuojamas padidėjęs eozinofilų kiekis (iki 10 %), nedidelė anemija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis (ūminių arba besimptomių helmintozės invazijos apraiškų simptomų kompleksu), epidemiologine istorija (maudantis ar geriant vandenį iš stovinčių vandens telkinių, valgant neplautus žalumynus) ir diagnostinių laboratorinių tyrimų rezultatais.

Ankstyvoje helmintozės stadijoje išmatų tepinėlio tyrimas Kato metodu neduos informatyvaus rezultato, nes subrendęs helmintas išskiria kiaušinėlius praėjus 3–3,5 mėnesio po jo patekimo ir užsifiksavimo kepenų latakuose. Šiame etape svarbiausi yra kraujo serumo tyrimai (RNGA, ELISA reakcijos). Esant besimptomiam helmintozės invazijos variantui arba įtariamai fascioliazei, veiksmingas gali būti tepinėlio ir išmatų tyrimas Kato metodu arba dvylikapirštės žarnos turinio analizė. Galima nustatyti fasciolos kiaušinėlių buvimą išmatose ir viršutinės žarnyno dalies turinyje. Sergant besimptome fascioliaze, neįmanoma tiksliai nustatyti, kada helmintas pateko į organizmą ir kurioje jo lytinio brendimo stadijoje jis yra. Išmatų analizė atliekama du kartus su 7–10 dienų intervalu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencialinė diagnostika

Fasciolos invazija skiriasi nuo alerginių būklių, gastroduodenito, hepatito, cholecistito, cholangito, helmintozės, kurią sukelia kiti atstovai (opisthorchiazė, enterobiazė, teniazė, klonorchiazė, trichineliozė) ir kt.

Skirtumas tarp pinworm ir fasciola

Išoriškai helminto fasciola labai skiriasi nuo spalinių. Invazijos simptomai gali būti panašūs. Patekusios į žmogaus organizmą, spalinės sukelia ligą, vadinamą enterobioze. Ja dažnai serga vaikai. Kai helmintozės intoksikacijos klinikinis vaizdas nėra aiškus, žarnyno simptomai nėra reikšmingi, gali pasireikšti odos alerginės reakcijos, tokios kaip dilgėlinė. Kaip ir užsikrėtus kepenų siurbikės invazija, spalinių patekimas išprovokuoja organizmo jautrumo būseną ir odos reakcijų pasireiškimus. Reikia kreiptis pagalbos į medicinos įstaigą arba imunologus-alergologus. Sunku savarankiškai nustatyti alergeną, kuris sukelia ūmias imuninės sistemos reakcijas. Atliekant laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama nustatyti alergeną, galima nustatyti helminto invaziją. Tokiais atvejais būtina atskirti enterobiozę nuo kepenų siurbikės invazijos.

Pagrindiniai skirtumai yra šie:

• Pinworms yra kitokio tipo helmintai, jie yra skirtingų lyčių, tik patelė deda kiaušinėlius;
• Invazija įvyksta, kai helminto kiaušinėliai patenka į virškinamąjį traktą iš nešvarių rankų, neplautų daržovių ir vaisių;
• Spalinių lokalizacijos vieta yra storoji žarna. Čia individai išsirita iš cistų. Po apvaisinimo patelė nušliaužia į išangę ir padeda kiaušinėlius, o tai sukelia niežulį ir dirginimą išangės srityje. Tai yra pagrindinis skiriamasis spalinių užkrėtimo požymis. Diagnozei patvirtinti arba paneigti skiriamas išangės grandymas, siekiant nustatyti kiaušinėlių buvimą.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Skirtumas tarp fasciolos ir galvijų kaspinuočių

Jautienos kaspinuočiai ir fasciola turi panašių ir išskirtinių bruožų ir priklauso skirtingų tipų helmintams. Kaspinuočio – galvijų kaspinuočio – invazija galima, kai suvartojama nepakankamai termiškai apdorota užteršta mėsa. Panašumai pasireiškia kirminų sandara ir tuo, kaip jie prisitvirtina prie pagrindinio šeimininko kūno. Galvijų kaspinuočiai prie žarnyno prisitvirtina siurbiukų pagalba ir yra hermafroditinis rūšies atstovas. Klinikinis vaizdas ligos pradžioje taip pat panašus – anemija, eozinofilija, leukocitozė, odos alerginės reakcijos, silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Galvijų kaspinuočio bruožas yra didžiulis dydis (iki 5 metrų), o visas lytinio brendimo ir vystymosi ciklas vyksta žarnyne. Ilgalaikis jų buvimas žmogaus organizme sukelia patologinį raumenų ir riebalinės masės praradimą bei sunkią intoksikaciją. Visą gyvenimą, po individo lytinio brendimo, nuo helminto dauginimosi tikslais atsiskiria segmentai. Juose yra invazinių lervų. Segmentai į išorinę aplinką išeina per išangę, nesukeldami niežulio.

Parazitinį helmintą sunku aptikti, ligą diagnozuoti sunku. Nesant gydymo, žmogus patiria patologinį svorio kritimą ir imuniteto slopinimą.

Pagrindinis galvijų kaspinuočių buvimo organizme požymis yra segmentų buvimas išmatose.

Gydymas

Įtarus kepenų džiūvėsėlių užkrėtimą ir pradėjus ūminę ligos formą, patartina hospitalizuoti. Galimas ambulatorinis gydymas.

Ankstyvosiose diagnozuotos ligos stadijose antiparazitinis gydymas neskiriamas, siekiant išvengti paciento sveikatos pablogėjimo dėl organizmo apsinuodijimo fasciolos irimo produktais, kai ji žūsta. Šioje ligos stadijoje skiriamas simptominis ir paliatyvus gydymas. Gydymo taktikos ir metodų pasirinkimą sprendžia helmintologas. Gali būti skiriami šie vaistai:

Fermentus turintys - mezimas; kreazimas; panzinormas; kreonas; enzimas ir kt.

Hepatoprotekcinis ir choleretinis poveikis - legalonas; karsilas; heptralas; silegonas; hofitolis ir kt.

Antihistamininiai vaistai - zodac; klaritinas; cetrinas; diazolinas; erius ir kt.

Poveikis žarnyno motorikai - duspatalinas; sparexas; niaspamas; No-Spa ir kt.

Probiotikai - Bifidum; Florin Forte; Linex; Bifiform ir kt.

Infuzinė terapija, skirta paciento organizmo detoksikacijai.

Jei nurodyta, skiriami plataus spektro antibiotikai ir vaistai iš kitų nozologinių grupių.

Antiparazitinis gydymas skiriamas nesant ūmiai ligos formai būdingų simptomų. Naudojamas heksachlor-para-ksilenas (chloroksilas) – nuo 0,1 iki 0,15 g/kg per parą, biltricidas (prazikvantelis) – 75 mg/kg. Terapija atliekama atidžiai prižiūrint gydytojui.

Kontroliniai tyrimai turėtų būti atliekami reguliariai po 3 ar 6 mėnesių gydymo.

Prevencija fasciolas

Norint išvengti užsikrėtimo kepenų ligomis, būtina laikytis taisyklių:

• Venkite naudoti nevirintą stovintį vandenį iš tvenkinių. Jei nėra alternatyvaus vandens šaltinio ir nėra galimybės jį užvirinti, būtina jį perfiltruoti per šluostę.
• Žalumynus (petražoles, krapus, kalendras ir kt.) būtinai nuplaukite vandeniu, tada nuplikykite verdančiu vandeniu arba kelias minutes blanširuokite verdančiame vandenyje.
• Atlikti profilaktines galvijų dehelmintizacijos priemones: šerti sausu šienu, paruoštu ir 6 mėnesius brandintu saugykloje, keisti ganyklas, kovoti su sraigėmis vandens telkiniuose.
• Laiku diagnozuoti ir nuvalyti pacientus nuo fascioliozės.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]