Galvos fascijų ir skaidulinių erdvių topografija

Galva pagal įprastą kaukolės padalijimą skirstoma į dvi dalis – smegenų ir veido. Tanki kaktos-parietalinės-pakaušio srities oda, padengta plaukais, turinti daug prakaito ir riebalinių liaukų, vertikaliai orientuotais jungiamojo audinio pluoštais tvirtai sujungta su epikranijinio raumens sausgyslės šalmu. Dėl to poodinis audinys yra padalintas į daugybę ląstelių, užpildytų riebaliniu audiniu. Todėl čia einančios intraderminės arterijos (įskaitant ir mažiausias), susiliejusios su jungiamojo audinio pluoštais, nesubyra net ir esant nedidelėms galvos odos žaizdoms ir sukelia gausų kraujavimą. Sausgyslės šalmas (epikranijinis raumuo) yra silpnai susiliejęs su antkauliu, todėl oda kartu su sausgyslės šalmu yra gana judri. Šoninėse galvos dalyse sausgyslės šalmas tampa plonesnis ir tęsiasi į smilkininės srities paviršinę fasciją. Po epikranijinio raumens sausgyslės šalmu, tarp jo ir antkaulio, yra 2–3 mm storio subaponeurotinis audinys, kurį riboja šio raumens kilmės ir prisitvirtinimo vietos. Po kaukolės skliauto kaulų antkauliu yra plonas, 0,5–1 mm storio, puraus audinio sluoksnis, kurį skiria siūlių linijos. Išilgai siūlių linijų antkaulis suauga su kaukolės skliauto kaulais.

Veido oda plona, joje gausu riebalinių ir prakaito liaukų. Visose veido dalyse, išskyrus nosies tiltelį, yra vidutiniškai ryškus poodinio audinio sluoksnis. Veide nėra paviršinės fascijos, nes veido raumenys yra įausti į odą. Be to, kiekvienas veido raumuo yra padengtas plona jungiamojo audinio fascija ir aiškiai apibrėžtais poodiniais riebalais, kurie vaikams ant bukinatoriaus raumens sudaro riebalinį kūną, suteikdami vaikų veidams specifinę apvalią išraišką. Skruosto riebalinis kūnas yra greta kramtomojo raumens priekinio krašto. Jis yra gana tankioje jungiamojo audinio kapsulėje, kuri yra susiliejusi su smilkininio raumens fascine danga. Skruosto riebalinis kūnas turi smilkinines, orbitines ir pterygopalatinines ataugas, kurios gali tarnauti kaip uždegiminių procesų plitimo iš šoninės veido srities į akiduobę ir į kaukolės ertmę keliai. Skruosto riebalinio pagalvėlės smilkininė atauga prasiskverbia aukštyn ir į priekį, po smilkininio raumens fascija, kurios apatinė dalis leidžiasi į priekines veido dalis (į subzigomatinę sritį). Nuo riebalinio pagalvėlės jo akiduobės atauga tęsiasi į infratemporalinę duobę iki apatinio akiduobės plyšio. Riebalinio pagalvėlės plyšinė atauga prasiskverbia į pterygopalatininę (pterygopalatine) duobę. Pterygopalatine atauga kartais patenka į kaukolės ertmę per apatinę medialinę viršutinio akiduobės plyšio dalį, kur ji yra greta smegenų kietojo smegenų dangalo tarpkaverninio sinuso sienelės. Bukcinatoriaus raumenį iš išorės dengia vadinamoji burnos-ryklės fascija, kur bukcinatoriaus raumens fascija pereina į ryklės šoninės sienelės adventitiją. Tarp sfenoidinio kaulo plyšio kablio viršuje ir apatinio žandikaulio apačioje eina tanki šios fascijos dalis, vadinama pterygomandibuliniu siūlu. Burnos ertmės gleivinė iš vidaus yra greta burnos raumens.

Smilkininė fascija (fascia temporalis), dengianti smilkininį raumenį, prasideda kaukolės šoniniame paviršiuje, smilkininėje linijoje ir sausgysliniame šalme. Virš skruostikaulio lanko (3-4 cm virš jo) smilkininė fascija skyla į paviršinę plokštelę, kuri prisitvirtinusi prie skruostikaulio lanko šoninio krašto, ir giliąją plokštelę, kuri prisitvirtinusi prie skruostikaulio lanko medialinio krašto. Tarp šių plokštelių yra nedidelis kiekis riebalinio audinio, kuriame praeina paviršinės kraujagyslės ir nervai (ausies ir veido nervo šakos - kaktinė ir skruostikaulio šakos). Šis riebalinis tarpfascinis audinys tęsiasi žemyn ir į priekį už smilkininės srities ribų. Kartu su priekine smilkininės fascijos paviršinės plokštelės dalimi jis pereina ant išorinio priekinio skruostikaulio paviršiaus ir ant skruostikaulio raumenų.

Tarp smilkininio fascijos ir smilkininio raumens yra nedidelis jungiamojo audinio (subfascialinio audinio) kiekis, kuris tęsiasi žemyn po skruostikaulio lanku į siaurą tarpą tarp smilkininio ir kramtomojo raumenų ir pereina į jungiamąjį audinį tarp kramtomojo raumens ir apatinio žandikaulio šakos šoninio paviršiaus. Į šią ertmę įsiskverbia kramtomoji arterija ir nervas, einantys link kramtomojo raumens, ir išeina to paties pavadinimo vena. Tarp smilkininio raumens priekinio krašto (po smilkininio raumens fascija) ir išorinės akiduobės sienelės taip pat yra riebalinis audinys, susisiekiantis su skruosto riebalinio pagalvėlės sritimi.

Kramtomoji fascija (fascia masseterica), dengianti to paties pavadinimo raumenį ir tvirtai susiliejusi su savo paviršiniais pluoštais, viršuje prisitvirtinusi prie skruostikaulio ir skruostikaulio lanko šoninio paviršiaus, priekyje susilieja su burnos fascija, o gale – su paausinės seilių liaukos kapsule, esančia pažandinėje duobėje. Paausinės seilių liaukos latakas eina išilgai fascija dengto kramtomojo raumens šoninio paviršiaus užpakaline-priekine kryptimi. Šio latako anga yra gleivinėje, tarp pirmojo ir antrojo viršutinių krūminių dantų.

Smilkininės srities gilioji ląstelinė erdvė yra tarp smilkininio raumens ir antkaulio, smilkininės duobės srityje. Per šią ląstelinę erdvę praeina gilieji smilkininiai indai (priekinė ir užpakalinė giliosios smilkininės arterijos), kylantys čia iš infratemporalinės duobės.

Infrapterygoidinės duobės srityje, kuri turėtų būti laikoma gilia veido sritimi, šalia apatinės smilkininio ir pterygoidinio raumenų dalies, yra riebalinis audinys, pro kurį praeina kraujagyslės ir nervai. Pagal vietą čia yra smilkininis ir tarppterygoidinis ląsteliniai tarpai, kurie susisiekia tarpusavyje. Smilkininis ertmė, kurioje yra viršutinio žandikaulio arterija ir veninis pterygoidinis rezginys, yra tarp smilkininio ir šoninio pterygoidinio raumenų. Kai kurios šio veninio rezginio venos yra šoninio pterygoidinio raumens fascijos storyje. Tarppterygoidinis ląstelinis tarpas užima vietą tarp vidurinio ir šoninio pterygoidinio raumenų, padengtų savo fascija. Ten, kur šie raumenys liečiasi, fascija sudaro vieną lakštą, vadinamą tarppterygoidine fascija. Per tarppterygoidinį tarpą praeina apatinio žandikaulio nervas ir jo šakos (apatinio žandikaulio, ausies smilkininis, žandinis ir liežuvinis nervai). Čia taip pat praeina kraujagyslės, maitinančios pterygoidinius raumenis ir apatinį žandikaulį.

Giliosios veido srities viduje yra galvos ryklės ląstelinė erdvė. Iš išorės ją riboja medialinis pterygoidinis raumuo, padengtas fascija. Viduje yra ryklės šoninė sienelė, už jos – viršutinių kaklo slankstelių skersinės ataugos, padengtos priešslanksteline fascija ir raumenimis. Iš stilizuotos ataugos (styloglossus, styloglossus, stylohyoid) kylantys raumenys, padengti savo fascija, dalija ryklės erdvę į priekinę ir užpakalinę dalis. Šis raumeninis-fascinis pluoštas, kylantis iš stilizuotos ataugos, jungiasi su vadinamąja burnos-ryklės fascija. Šis pluoštas dalija ryklės erdvę į priekinę ir užpakalinę dalis; mokslinėje literatūroje jis vadinamas stilodiafragma. Per užpakalinę ryklės erdvės dalį praeina vidinė miego arterija, vidinė jungo vena ir 4 galviniai nervai (liežuvio vena, klajoklio vena, pagalbinis ir hipoglosalinis nervai). Čia taip pat yra limfmazgiai, esantys šalia vidinės jungo venos. Priekinę perifierinės erdvės dalį užima riebalinis audinys ir mažos kraujagyslės.