Fenazepamo nutraukimo sindromas.

Fenazepamas yra vienas populiariausių raminamųjų vaistų, kuriuos gydytojai dažniausiai skiria nuo nerimo sutrikimų ir panikos priepuolių. Atrodytų, ar toks būtinas vaistas sujaudintiems nervams raminti gali sukelti priešingą procesą ir smarkiai pabloginti savijautą? Jei jį vartojate reguliariai, nieko baisaus nenutinka, tačiau ilgalaikis vaisto vartojimas ar dozės viršijimas gali sukelti priklausomybę nuo vaisto, o nutraukus jo vartojimą, atsiranda labai nemalonus ir skausmingas reiškinys – fenazepamo abstinencijos sindromas. Ši būklė daugeliu atžvilgių panaši į abstinencijos simptomus, pastebimus narkomanams, nutraukus narkotikų vartojimą, nes raminamieji vaistai priklauso psichotropinių vaistų kategorijai, turintiems visus šiai grupei būdingus šalutinius poveikius.

Pabandykime išsiaiškinti, ar visada reikia vartoti fenazepamą ir kitus raminamuosius vaistus esant neuropsichiatriniams sutrikimams? Jei vaistą skiria gydytojas, kaip jį teisingai vartoti, kad nepakenktumėte sau ir neišprovokuotumėte priklausomybės nuo narkotikų? Ką daryti, jei priklausomybė nuo raminamųjų vaistų jau susiformavo, o atsisakymas vartoti nesaugaus vaisto kelia grėsmę įsivaizduojamoms ir realioms sveikatos problemoms?

Raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimas

Mūsų neramiais laikais mažai kas gali pasigirti stipriais nervais. Prasta ekologija, įtemptas gyvenimo tempas, noras bet kokiomis priemonėmis pasiekti sėkmės profesinėje srityje lemia tai, kad laikui bėgant pradedame jausti negalavimo simptomus: fizinį ir emocinį nuovargį, kurio nepalengvina net miegas, nemigą, nervingumą, galvos ir galvos svaigimą, kraujospūdžio svyravimus, nerimo ir ateities baimės atsiradimą.

Visa tai lemia darbingumo sumažėjimą ir galimybių jį atkurti paieškas. Suprasdami, kad pirmiausia reikia nuraminti nervus, daugelis nusiraminimo ieško vaistuose, o populiariausi iš jų yra raminamieji ir antidepresantai. Antri pagal populiarumą yra raminamieji vaistai, kuriems būdingas kompleksinis poveikis, t. y. jų vartojimo poveikis bus stipresnis nei kitų raminamųjų vaistų vartojimo.

Ne visi žino, kad raminamieji vaistai yra vaistai, kurių vartojimas rekomenduojamas tik sunkiais atvejais, kai nepadeda kitų rūšių raminamieji ir neuroleptikai. Tuo pačiu metu gydymo tokiais vaistais kursas griežtai ribojamas iki 3–4 savaičių (kaip nurodė gydytojas ypač sunkiomis situacijomis, ne ilgiau kaip 2 mėnesius), tačiau daugeliu atvejų jie skiriami simptomiškai, siekiant palengvinti nerimą ir mirties baimę.

Kas yra raminamieji vaistai, o ypač fenazepamas? Tai psichotropiniai vaistai, kurių teigiamą poveikį lemia poveikis smegenų nervų centrams. Raminamieji vaistai slopina centrinę nervų sistemą, dėl to atsiranda neuromuskulinė relaksacija. Dėl to jaučiamės ramūs ir ramūs, išgyvenimai nuslūgsta, atsiranda mieguistumas ir apatija. Toks vaistų poveikis padeda sumažinti neigiamą streso veiksnių poveikį žmogui, sumažinti nerimą ir dirglumą, atkurti emocinę ramybę ir užtikrinti gerą miegą.

Trankvilizatoriai turi tokį teigiamą poveikį:

• anksiolitikas, t. y. nerimo, baimės, emocinės įtampos mažinimas,
• raminamieji (ramina nervus, mažina nerimą ir nerimą),
• migdomieji vaistai (nemiga išnyksta ir užmigimo procesas pagerėja, atkuriant visą nakties poilsį),
• antikonvulsantas (apsaugo nuo konvulsinių impulsų plitimo),
• raumenis atpalaiduojantis vaistas (skatina lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, slopina motorinių nervų reakcijas).

Tačiau nepaisant visų raminamųjų vaistų teikiamų privalumų, šie vaistai turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Panagrinėkime juos kaip pavyzdį naudodami tą patį fenazepamą.

Kadangi fenazepamas laikomas psichotropiniu vaistu, slopinančiu psichinius procesus nervų sistemoje, pirmiausia nukenčia jis. Pacientams gali pasireikšti mieguistumas, sutrikusi koncentracija ir judesių koordinacija, galvos skausmai, silpnumas, nuovargis, sutrikęs garsų ir žodžių tarimas dėl sąnarinio aparato nervinės reguliacijos susilpnėjimo (dizartrija), atminties praradimas ir kt. Be to, kartais gali sustiprėti esami nerimo, dirglumo, nemigos simptomai, atsirasti haliucinacijų ir noras nusižudyti.

Raminamieji vaistai gali sukelti kraujo sudėties pokyčius, kurie pasireiškia silpnumu, karščiavimu, odos spalvos pokyčiais, galvos skausmais ir kt. Jie gali sutrikdyti kepenų veiklą ir neigiamai paveikti virškinimo sistemą, išprovokuoti šlapimo nelaikymą ar šlapimo susilaikymą organizme, sutrikdyti inkstų veiklą ir paveikti lytinio potraukio (libido) stiprumą. Vartojant Phenazepamą, moterims gali pasireikšti skausmingos menstruacijos.

Kiti šalutiniai poveikiai yra sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija), padažnėjęs širdies ritmas (tachikardija), dvejinimasis akyse (diplopija) ir kt.

Visi aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti skirtingu dažnumu ir neįmanoma numatyti jų atsiradimo. Jų atsiradimo tikimybę galima sumažinti, jei neviršysite rekomenduojamų vaisto dozių (o esant įvairiems sutrikimams jos gali būti skirtingos, todėl gydytojo konsultacija yra tiesiog būtina) ir paskirto gydymo kurso trukmės. Tos pačios priemonės padės išvengti nemalonesnės ir pavojingesnės situacijos – Phenazepamo abstinencijos sindromo, būdingo ir kitiems raminamiesiems vaistams, išsivystymo. Šis sindromas atsiranda, kai žmogus nustoja vartoti minėtus psichotropinius vaistus. Atnaujinus vaistų vartojimą, abstinencijos sindromo simptomai išnyksta. Tačiau tolesnis ilgalaikis raminamųjų vaistų vartojimas neigiamai paveiks žmogaus fizinę ir psichinę būklę, sukels asmenybės pokyčius, sutrikdys kognityvinius gebėjimus (dėmesį, atmintį ir kt.), sumažės savo elgesio kontrolė ir socialinis neprisitaikymas, sumažės miego sutrikimai, atsiras fobijų, sumažės darbingumas, kils minčių apie savižudybę ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ar yra alternatyva?

Kai psichoemocinė ir fizinė būsena pradeda neigiamai veikti santykius su šeima, draugais ir kolegomis, tampa kliūtimi geram mokymuisi ir darbui, neleidžia pasiekti to, ko nori, žmogus bet kokiomis priemonėmis nori grįžti prie ankstesnio darbingumo ir geros sveikatos. Negalima kaltinti žmogaus dėl to, tačiau vis tiek reikia išmintingai rinktis vaistus, skirtus normaliai psichofizinei būklei atkurti.

Trankvilizatoriai yra stiprūs vaistai, ir ne visada reikia juos vartoti. Raminamieji ir antidepresantai gali nuraminti nervus ne blogiau nei trankvilizatoriai, o neuroleptikai puikiai tinka vegetaciniams nukrypimams ir kognityvinėms funkcijoms koreguoti. Tuo pačiu metu minėti vaistų tipai iš tikrųjų turi gydomąjį poveikį, o daugelis gydytojų raminamuosius vaistus priskiria simptominiams vaistams, kurie negydo, o tik palengvina nemalonius simptomus.

Kiek saugūs antidepresantai ir neuroleptikai? Būkime atviri, su minėtomis vaistų grupėmis nereikėtų elgtis neatsargiai. Pavyzdžiui, paimkime vieną saugiausių antidepresantų, turintį minimalų šalutinį poveikį – selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius. Panagrinėkime jų poveikį žmogui, remdamiesi vaistu „Cipralex“.

Vaistas padidina „laimės hormono“, kuris yra vienas iš pagrindinių neuromediatorių (serotonino), koncentraciją, dėl kurios žmogaus nerimas ir dirglumas išnyksta, pagerėja nuotaika, miegas ir kt. Tačiau ilgalaikis tokių vaistų vartojimas (ypač viršijant rekomenduojamas dozes) gali turėti priešingą poveikį arba lemti tai, kad organizmas nebegalės savarankiškai gaminti psichoemocinei pusiausvyrai palaikyti taip reikalingo neuromediatoriaus, t. y. atsiras priklausomybė nuo narkotikų. Nustojus vartoti antidepresantą, pacientui pasireiškia nutraukimo sindromas, panašus į tą, kuris stebimas nutraukus raminamųjų vaistų vartojimą.

Dabar apie neuroleptikus. Šie antipsichoziniai vaistai (pavyzdžiui, chlorprotiksenas) blokuoja dopamino receptorius. Dėl to sumažėja neuromediatoriaus dopamino, atsakingo už lytinį potraukį, įsimylėjimą, gamyba, veikia motyvacinę sferą ir dėmesį, palaiko norą siekti tikslų. Visos šios akimirkos susijusios su tam tikrais išgyvenimais, nervine įtampa ir miego trūkumu. Sumažinus dopamino gamybą, žmogus tampa ramesnis, labiau subalansuotas, gauna galimybę normaliai pailsėti ir atsipalaiduoti.

Kai kurie psichikos sutrikimai (šizofrenija, bipolinis sutrikimas) yra susiję su dideliu dopamino kiekiu. Todėl norint stabilizuoti tokių pacientų būklę, tiesiog būtina sumažinti šio neuromediatoriaus gamybą. Depresijos, abstinencijos, epilepsijos, protinio atsilikimo, nerimo būsenų ir panikos priepuolių atvejais tokie vaistai skiriami labai atsargiai, nes dopamino kiekio sumažėjimas tokiose situacijose gali tik pabloginti paciento būklę. Todėl jie skiriami simptomiškai (vieną kartą) arba trumpu kursu.

Kalbant apie antidepresantus ir neuroleptikus, vėlgi kalbame apie stiprius vaistus, skirtus sunkioms ligoms (depresijai, psichozei, autonominės nervų sistemos ir panikos sutrikimams, abstinencijos sindromui, epilepsijai ir oligofrenijai kartu su psichikos sutrikimais ir kt.) gydyti. Į šį sąrašą įtraukiami autonominės nervų sistemos sutrikimai, iš kurių populiariausias yra somatoforminė autonominė nervų sistemos disfunkcija, daugeliui geriau žinoma kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija (VVS).

VSD – kas tai? Gydytojai gali nustatyti šią diagnozę daugiau nei 80% mūsų šalies gyventojų, tačiau ne visi žino, kas yra šis sveikatos sutrikimas ir kaip jį gydyti.

VSD laikoma viena keisčiausių ir dviprasmiškiausių žmonių ligų, turinti daug realių ir įsivaizduojamų simptomų. Svarbu suprasti, kad VSD pasireiškiantis simptomų kompleksas yra antrinis jau esamų psichinių ar somatinių ligų, organinių smegenų pažeidimų, hormoninių pokyčių (dažnai pasireiškiančių paaugliams) pasireiškimas. Taigi, VSD sindromas yra esamų ligų pasekmė, kuri ir lemia jo simptomų įvairovę.

Vienas dažniausių vegetacinės-kraujagyslinės distonijos pasireiškimų yra nerimas ir jo sukeliama nervinė įtampa. Todėl tokie pacientai linkę prie esamų simptomų išgalvoti neegzistuojančias ligas ir jų apraiškas, o tai tik apsunkina gydytojo teisingą diagnozę ir dažnai tampa nepakankamo gydymo skyrimo priežastimi. Tuo pačiu metu daugybė skirtingų VSD apraiškų reikalauja skirti visą sąrašą įvairių vaistų, turinčių raminamųjų savybių, vitaminų, vegetacinių stabilizatorių, antioksidantų, antihipoksinių vaistų, migdomųjų, nootropikų. Toks didelis vaistų sąrašas reikalauja didelių finansinių išlaidų ir ne visada duoda gerų gydymo rezultatų.

VSD sergantys pacientai, atradę, kad paskirti vaistai nepadeda, pradeda demonstruoti unikalius kognityvinius gebėjimus ir smalsumą, stengdamiesi rasti vaistą, kuris padėtų jiems greitai atsikratyti visų simptomų. Ir tokį vaistą jie randa raminamųjų „veidoje“, negalvodami apie jų vartojimo pasekmes.

Atsitiktiniu ir ilgalaikiu fenazepamo, diazepamo ir kitų psichotropinių vaistų vartojimu nustatytos dozės lemia, kad organizmas pripranta prie klastingų pagalbininkų ir nebenori apsieiti be jų pagalbos. Tačiau jei žmogus raminamuosius vaistus vartotų simptomiškai, tik padidėjusio nerimo ir panikos priepuolių atveju, nieko panašaus nenutiktų.

Neuroleptikai ir antidepresantai gali būti laikomi savotiška alternatyva raminamiesiems vaistams, tačiau šie vaistai taip pat gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų, todėl juos vartojant reikia būti ypač atsargiems. Saugiausi ir ekonomiškiausi bus žolelių raminamieji ir raminamieji vaistai (sukutinės žolės, mėtų, melisos tinktūra, Corvalol, Barboval), taip pat paprasčiausi natūralūs kraujagysles plečiantys vaistai, teigiamai veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą (Validol). O jei šie santykinai saugūs vaistai, atsižvelgiant į jų poveikį organizmui ir jų nutraukimą, nepadeda, reikia kreiptis į gydytoją dėl stipresnių vaistų recepto.

Pathogenesis

Tačiau grįžkime prie raminamųjų vaistų ir pabandykime suprasti, kodėl atsiranda fenazepamo (ar kitų šios grupės vaistų) abstinencijos sindromas. Kas sukelia tokią stiprią priklausomybę ir daugybės simptomų atsiradimą, kurie labai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę?

Gamtoje yra įvairių medžiagų, kurios gali sukelti priklausomybę žmonėms: narkotinės medžiagos, psichotropiniai vaistai, alkoholis, nikotinas. Tuo pačiu metu priklausomybė nuo skirtingų medžiagų išsivysto skirtingai. Greičiausiai žmogus pripranta prie narkotikų ir psichotropinių medžiagų, kurios smarkiai veikia smegenų veiklą, sukeldamos euforijos, atsipalaidavimo, ramybės būsenas.

Yra populiari išmintis, kad žmogus greitai pripranta prie gerų dalykų. Akivaizdu, kad centrinei nervų sistemai ramybės ir taikos jausmas bus geresnis nei nerimas ir įtampa, todėl nenuostabu, kad nustojus vartoti raminamuosius ir antidepresantus, bandydamas atgauti ramybę, organizmas demonstruos savotišką protestą ir reikalaus vaistų pagalbos.

Tačiau žmogus yra racionali būtybė ir negali aklai paklusti tik savo kūno signalams, todėl daugelis gydytojų, tiriančių benzodiazepinų priklausomybės patogenezę, kurios fone atsiranda fenazepamo, kaip vieno iš populiarių benzodiazepinų, abstinencijos sindromas, didelį vaidmenį skiria asmeninėms žmogaus savybėms ir jo psichikos ypatumams.

Fenazepamas yra vaistas, slopinantis centrinę nervų sistemą dėl savo poveikio neurotransmiterio gama-aminosviesto rūgšties (GASR) receptoriams, o tai savo ruožtu sumažina smegenų neuronų jaudrumą. Tai paaiškina raminamąjį, anksiolitinį ir tam tikrą migdomąjį trankvilizatoriaus poveikį.

Tačiau vartodamas raminamuosius vaistus, kai jaučiasi blogai, žmogus tikisi, kad būklė pagerės, t. y. jis nusiteikia teigiamam rezultatui, o kai ateina palengvėjimas, tai suvokiama kaip euforija. TAČIAU vaisto poveikis baigiasi ir baiminamasi simptomų pasikartojimo, nes, kaip jau minėjome, raminamieji vaistai labiau primena „greitąją pagalbą“ nei visaverčius vaistus. Akivaizdu, kad nesant gydomojo poveikio, VSD ar kitos patologijos simptomai, kuriems gydyti gydytojai gali skirti fenazepamą, netrukus sugrįš ir žmogaus ranka norom nenorom tiesis prie branginamos tabletės.

Mokslininkai atliko tyrimus ir padarė išvadą, kad ne visi pacientai išsivysto priklausomybę nuo raminamųjų vaistų (rodikliai svyruoja nuo 0,5% iki 7%). Dauguma pacientų, sergančių abstinencijos sindromu, turi pasyviai priklausomų asmenybės bruožų arba tam tikrų psichinės sveikatos nukrypimų, dėl kurių jie yra labiau linkę į įspūdžius, padidėja nerimas dėl bet ko. Tokie pacientai mano, kad raminamieji vaistai, ypač fenazepamas, yra vienintelis gydymas, galintis jiems padėti. Jie daro tokią išvadą tik remdamiesi tuo, kad vaistas greitai padėjo sumažinti esamas sveikatos problemų apraiškas, įskaitant įsivaizduojamus simptomus.

Pacientai, turintys benzodiazepinų priklausomybę, linkę susitelkti ties fiziniais simptomais ir netgi sukelti juos pačius, tikėdamiesi gauti vaisto, kuris sukels euforijos jausmą. Tačiau yra ir pacientų grupė, kurie, žinodami, kad fenazepamas yra stiprus vaistas, nutraukus jo vartojimą, save pasiruošia blogiausiam: jie išgalvoja nesamus simptomus, perdėtai išryškina esamus pasireiškimus ir iš anksto panikuoja. Galiausiai abu jie renkasi toliau vartoti raminamuosius vaistus.

Šis elgesys vėlgi susijęs su padidėjusiu nerimo lygiu, kuris gali sudaryti įspūdį, kad vienos vaisto tabletės nepakanka ir būtina didinti dozę, ką kai kurie ir daro. Pasiekęs norimą efektą, pacientas nebenori mažinti dozės, o tai tik pablogina priklausomybę. Tuo pačiu metu prie jau esamų simptomų, kurie visada atsiranda nutraukiant psichotropinių vaistų vartojimą, prisideda nerimas ir baimė, skatinantys įkyrios minties apie išgydomąją tabletę atsiradimą ir nenugalimą norą ją gauti.

Paimkime, pavyzdžiui, pacientus, sergančius VSD. Gydytojai gali nustatyti tokią diagnozę 80 procentų ar daugiau gyventojų, tačiau ne visi kreipiasi į gydytoją su rimtais skundais dėl slėgio šuolių, nuolatinių galvos skausmų ir galvos svaigimo, nervingumo, nepaaiškinamų baimių, širdies problemų, kvėpavimo, šlapinimosi ir kt. Daugelis tiesiog nekreipia dėmesio į tokius simptomus ir nemato poreikio prisikimšti vaistų, o kiti taip įsitraukia į savo fizinius pojūčius, kad nemato kito būdo susidoroti su savo problemomis, išskyrus prašymą gydytojui paskirti stiprius vaistus.

Nutraukus fenazepamo vartojimą, nutraukimo simptomai atsiranda dėl padidėjusių VSD apraiškų, kurios anksčiau buvo. Visi šie simptomai žmogui buvo ir anksčiau, tačiau jie buvo mažiau ryškūs. Medžiagos, veikiančios nervų sistemą, kuri yra daugelio kitų kūno organų ir sistemų kontrolės organas, negali nesukelti jų darbo sutrikimų. Tai, taip pat padidėjęs nerimo lygis dėl baimės, kad be vaisto simptomai pasikartos, paaiškina daugelio vietinio ir bendro negalavimo simptomų sustiprėjimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai Fenazepamo nutraukimo sindromas

Tie, kurie jau susidūrė su raminamųjų vaistų atsisakymo problema, žino, kokie kankinimai gali laukti pacientų, kurie neišmoko susidoroti su stresu ir dėl to kylančiu diskomfortu nemedikamentiniais būdais. Tačiau tie, kurie vis dar ieško „stebuklingos“ tabletės, turėtų gerai pagalvoti, ar iš tiesų yra kokių nors rimtų priežasčių skirti stiprius vaistus, kurie, nors ir labai veiksmingi, greitai malšina nemalonius simptomus, turi tik laikiną poveikį ir gali sukelti priklausomybę? Kam reikėtų būti pasiruošus pasibaigus gydymo kursui?

Priklausomybė – tai būsena, kai žmogus neturi valios (arba ją praranda) pasipriešinti jį pavergusiai jėgai. Phenazepamo abstinencijos sindromo atveju ši jėga yra vaistas, suteikiantis laikiną palengvėjimą, ramybę ir euforiją. Savikontrolę turintys žmonės, suprasdami situacijos rimtumą, nevartos raminamųjų vaistų, nebent tai būtų absoliučiai būtina, o tie, kurie linkę reguliariai pasiduoti silpnumui, po kurio laiko, bandydami nutraukti raminamųjų vaistų vartojimą, gali susidurti su staigaus Phenazepamo abstinencijos simptomais:

• nerimas ir dirglumas vėl atsiranda ir netgi sustiprėja,
• grįžta galvos skausmai ir galvos svaigimas,
• žmogus pradeda jausti nuovargį, jaučiamas jėgų trūkumas gyventi toliau, kurį dažnai lydi mintys apie savižudybę ar kita kraštutinybė – mirties baimė, jei nebus išgerta tabletė,
• vėl kyla sunkumų užmigti, o tai daugiausia susiję su mintimis apie norimą palengvėjimą raminamųjų tablečių pavidalu; naktį žmogų gali kankinti košmarai ir ankstyvas pabudimas,
• pacientams būdingas emocinės būsenos nestabilumas, dažni nuotaikų svyravimai, pykčio ar agresijos protrūkiai, isteriniai priepuoliai,

Tarp fizinių simptomų taip pat verta išskirti: hiperhidrozę, į karščio pylimus panašių epizodų atsiradimą, kai žmogus yra metamas į karštį, o vėliau į šaltį, pasunkėjusio kvėpavimo ar uždusimo jausmą. Pacientai gali skųstis pykinimu, skausmingais vidaus organų spazmais, padažnėjusiu širdies plakimu. Dažnai pasireiškia į gripą panašūs simptomai: temperatūra pakyla iki subfebrilo, užgulta nosis, svetimkūnio pojūtis gerklėje, pradeda skaudėti raumenis, atsiranda sąnarių skausmai.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad simptomai skirtingiems žmonėms šiek tiek skirsis priklausomai nuo diagnozės, dėl kurios vaistas buvo paskirtas. Tai dar kartą patvirtina, kad abstinencijos sindromas nėra atskiras sveikatos sutrikimas, o neteisingo esamos ligos gydymo pasekmė.

Fenazepamo abstinencijos sindromo simptomų sunkumas priklauso ne tik nuo paciento asmeninių savybių ir psichinių savybių, bet ir nuo vaisto dozės bei vartojimo trukmės. Benzodiazepinams būdinga tai, kad laikui bėgant, norint pasiekti norimą poveikį, būtina didinti vaisto dozę, o kuo didesnė dozė, tuo stipresnė priklausomybė ir tuo sunkiau atsisakyti gydymo.

Gydytojai rekomenduoja nepiktnaudžiauti šiuo vaistu ir vartoti jį ne ilgiau kaip 1 mėnesį, aiškindami, kad vartojant ilgiau, gali išsivystyti priklausomybė. Gydytojų nuomonę patvirtina tai, kad klausimą, kaip nutraukti Phenazepemo vartojimą, dažniausiai užduoda tie, kurie reguliariai vartojo vaistą įprasta doze 3 ar daugiau mėnesių. O jei dozė buvo didesnė nei nustatyta, priklausomybė gali išsivystyti net po 1,5–2 mėnesių.

Kaip galima suprasti, ar žmogus tapo priklausomas nuo raminamųjų vaistų? Pirmieji tokios būklės požymiai yra esamos ligos simptomų sugrįžimas (bet ryškesne forma) kartu su įkyriomis mintimis apie vaisto naudą, jei praleidote dozę. Greitas pirmųjų negalavimo simptomų atsiradimas atsiranda dėl to, kad aktyvus pagrindinės vaisto dozės pašalinimas įvyksta pirmąją savaitę po jo vartojimo nutraukimo. Būtent šiomis dienomis tie, kurie ilgą laiką vartojo raminamuosius vaistus, turi susidurti su gripo simptomų atsiradimu, kuriuos ne visi sieja su abstinencijos sindromu.

Veikliajai medžiagai pasišalinant iš organizmo, negalavimas sustiprėja, o jo klinikinis vaizdas tampa talpesnis. Sunkiausia susilaikyti praėjus 1,5–3 savaitėms po paskutinės tabletės išgėrimo, nes, sprendžiant iš pačių pacientų, šiuo laikotarpiu jie patenka į tikrą pragarą, panašiai kaip abstinencijos sindromas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu.

Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vegetaciniams sutrikimams, pastebėtiems daugumai žmonių, kurie raminamuosius vaistus vartojo ilgiau nei 2 mėnesius. Kalbame apie vegetacines krizes, kurios anksčiau buvo vadinamos panikos priepuoliais. Ši būklė išsivysto netikėtai ir trunka apie 10 minučių, per kurią pacientas gali patirti keletą iš šių simptomų:

• padažnėjęs širdies plakimas ir jausmas, kad širdis tuoj iššoks iš krūtinės,
• dažnas pulsas (tachikardija) kartu su pastebimu kraujagyslių pulsavimu,
• hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas be jokios aiškios priežasties),
• šaltkrėtis, atsirandantis nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, drebulio jausmas ne tik išorėje, bet ir viduje,
• sunku kvėpuoti, tarsi žmogus negautų pakankamai oro,
• dusulys, atsirandantis net ramybės būsenoje,
• diskomfortas už krūtinkaulio širdies srityje, skausmas širdyje,
• nemalonūs pojūčiai skrandyje, žmogus gali net pykinti,
• staigus galvos svaigimas, lengvumo ir nesvarumo jausmas, nerealumas to, kas vyksta, būsena, artima alpimui,
• galūnių parestezija (jautrumo praradimo, tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis rankose ir kojose),
• karščio pylimai, kuriems būdingi pakaitomis pasireiškiantys stipraus karščio ir šalčio priepuoliai,
• mirties baimės atsiradimas (pacientas jaučia, kad jei dabar nevartos vaisto, gali mirti nuo atsiradusių simptomų).

Vegetatyvinių krizių apraiškos panašios į sunkios baimės būseną, tačiau tam nėra jokių priežasčių, t. y. simptomai atsiranda iš niekur. Pacientai gali patirti visus arba kai kuriuos išvardintus simptomus. Tuo pačiu metu kiekvieno jautrumas jiems yra skirtingas. Kai kurie žmonės taip sunkiai ištveria savo būseną, kad dėl to išsivysto baimė išprotėti.

Sunkiais abstinencijos sindromo atvejais, nutraukus raminamųjų vaistų vartojimą, gali sutrikti žmogaus kognityvinė sfera (prastėti atmintis ir dėmesys), atsirasti bendravimo problemų ir polinkis į asocialų elgesį. Kai vegetacinės krizės tampa pakitusio elgesio priežastimi, kalbama apie sunkų panikos sutrikimą, kuriam reikalinga korekcija, įtraukiant specialistus (psichologą ar psichiatrą).

Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek laiko trunka fenazepamo vartojimo nutraukimo sindromas. Narkologai abstinencijos laikotarpiui nurodo 2–3 savaites, tačiau daug kas priklauso nuo šalinimo sistemos ypatybių, paciento sveikatos būklės ir subjektyvaus požiūrio į savo būklę. Tačiau net ir po 3 savaičių daugeliui pacientų ir toliau išlieka būklė, kurią gydytojai diagnozuoja kaip depresiją, todėl reikia gydyti antidepresantais.

Kiek pavojinga ši būklė?

Fenazepamo vartojimo nutraukimo sindromas, nepaisant tokių „baisių“ simptomų, tėra organizmo reakcija. Kažką panašaus galima pastebėti, jei iš mažo vaiko atimamas mėgstamas žaislas: kūdikis pradės būti kaprizingas, sunkiai užmigs, skųsis neegzistuojančiu negalavimu, susijusiu su tokiu svarbiu praradimu, reikalaus grąžinti turtą ir pan., tačiau jis niekada nepakenks sau ir savo sveikatai dėl tikrai nereikšmingos priežasties. Tai yra mūsų kūnas. Nereikia bijoti, kad dėl raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo gali sustoti širdis ar ištikti insultas.

Pavojingiausia abstinencijos sindromo pasekmė gali būti asmenybės depersonalizacija, kai žmogus tarsi stebi save iš šalies ir jam atrodo, kad negali kontroliuoti savo minčių ir veiksmų. Tačiau toks asmenybės sutrikimas dažniausiai būdingas žmonėms, kurie turėjo psichikos sutrikimų dar prieš paskiriant vaistus, ir ypač jei asmuo anksčiau buvo patyręs asocialaus elgesio epizodų.

Taip, raminamieji vaistai padeda pacientui atsipalaiduoti ir netgi nustumti į šalį kai kurias visuomenėje priimtas konvencijas, todėl žmogus tampa laisvesnis ir netgi nevaržomas bendraudamas ir elgdamasis. Tačiau kai jų poveikis baigiasi, žmogus atgauna gebėjimą visiškai kontroliuoti savo mintis ir veiksmus. Taigi nemalonių raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo sindromo simptomų atsiradimas vargu ar gali paaiškinti savikontrolės praradimą.

Kalbant apie fizinius simptomus, tokius kaip širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis, staigus skausmas kairėje krūtinės pusėje panikos priepuolių metu, daugeliu atvejų, ypač tarp jaunų žmonių, jie neturi medicininio pagrindo. Žmogus yra fiziškai sveikas, tačiau jo psichoemocinė būsena (nervų sistemos įtampa) išprovokuoja vegetacinių simptomų atsiradimą, kurie neturi nieko bendra su faktine kūno būkle.

Fenazepamo abstinencijos sindromą galima vadinti ne gyvybei pavojinga komplikacija po ilgalaikio vaisto vartojimo. Nepaisant visų sunkumų, jei turite valios ir noro, galite sėkmingai jį išgyventi ir pamiršti kaip blogą sapną. Daug blogiau, jei žmogus negali atsispirti pagundai ir ištverti sunkių 2–3 savaičių, todėl vėl grįžta prie vaisto vartojimo.

Laikui bėgant, jo organizmas nebegalės pats susidoroti su stresu, o priklausomybė dar labiau sustiprės. Kai kuriems žmonėms, net ir vartojant raminamuosius vaistus, išsivysto gili depresija, nepaaiškinamos baimės ar agresyvumas, jų elgesys pasikeičia į blogąją pusę, o tai sukelia problemų bendravime ir santykiuose. Prisiminkime, kad kažkas panašaus stebima ir su narkomanais, kai normalus vaikinas ar mergina galiausiai virsta žmogumi, turinčiu antisocialių polinkių.

Viena iš benzodiazepinų savybių yra būtinybė palaipsniui didinti dozę, norint pasiekti norimą rezultatą. Jei vaistai vartojami ilgą laiką, reguliariai didinant dozę, tam tikru momentu net sauja tablečių nustos padėti, ir žmogus pradės ieškoti kitų būdų atsipalaiduoti, nes be jų jis nebeįsivaizduoja normalaus gyvenimo. Neturint galimybės įsigyti vaisto vaistinėje, priklausomas pacientas gali nuspręsti vogti, plėšti ar, dar blogiau, norėti išsiskirti su gyvenimu. Pasirodo, kad nuo ko žmogus bėgo, prie to ir grįžo. Be psichologo ir psichiatro pagalbos tokiems žmonėms bus labai sunku grįžti į visuomenę, atkurti buvusią pagarbą ir norą gyventi normalų gyvenimą.

Deja, ne visi žmonės gali patys susidoroti su raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo sindromo simptomais. Kai kurie pacientai grįžta prie ankstesnio gydymo, kiti bando patys susidoroti su nepaaiškinama panika, nors ne visada tai daro teisingai.

Baimės, atsirandančios susilaikymo fone, gali būti skirtingo pobūdžio: vieni žmonės bijo mirties, kiti – širdies smūgio, treti pradeda bijoti būti vieni savo bute, treti pradeda bijoti keliauti transportu, o kiti bijo netinkamai elgtis bendraudami, manydami, kad prastai save kontroliuoja. Ir tai toli gražu ne visas visų rūšių baimių sąrašas.

Vienas iš neteisingų būdų su jomis susidoroti – bandyti vengti su patirtimi susijusių situacijų, pavyzdžiui, atsisakyti kelionių, nustoti bendrauti su žmonėmis ir pan. Žmogus užsisklendžia savyje, praranda bendravimo įgūdžius, jo mintys sukasi apie jo paties baimes, o tai ilgainiui gali sukelti depresiją arba, dar blogiau, rimtus psichikos sutrikimus. Atrodytų, kad žmogui pavyko atsikratyti žalingos priklausomybės, bet vietoj to jis sukūrė naują problemą, kuriai spręsti reikia vartoti kitus psichoaktyvius vaistus, pavyzdžiui, antidepresantus, kurie taip pat gali sukelti priklausomybę.

Pasirodo, tai užburtas ratas, kurį gali nutraukti tik specialistas. Laiku diagnozuotas abstinencijos sindromas ir tinkamas gydymas padeda išvengti nemalonių abstinencijos simptomų ir aukščiau aprašytų pasekmių bei komplikacijų žmogaus socializacijoje, leidžia jam būti visaverčiu visuomenės nariu.

Diagnostika Fenazepamo nutraukimo sindromas

Nepaisant bauginančių istorijų, kurias galite išgirsti iš žmonių gatvėje ar gydytojų klinikose, realiame gyvenime priklausomybė nuo benzodiazepinų išsivysto ne taip dažnai. Net ilgalaikis šių vaistų vartojimas terapinėmis dozėmis pavieniais atvejais sukelia tokias komplikacijas. Paprastai kalbame apie pacientus, kuriems padidėjo organizmo jautrumas psichoaktyvioms medžiagoms, o tai dažnai nutinka dėl ankstesnio piktnaudžiavimo alkoholiu, antidepresantais, opioidiniais vaistais ir kt., arba yra paveldimas polinkis į tokias reakcijas į raminamuosius vaistus.

Kalbant apie visa kita, patirtis rodo, kad fizinės priklausomybės ir abstinencijos sindromo atsiradimo galima tikėtis, jei žmogus ilgą laiką (daugiau nei 2–3 mėnesius) vartojo fenazepamą ar bet kurį kitą benzodiazepinų grupės vaistą dvigubai ar net tris kartus didesne doze nei rekomenduojama. Staiga nutraukus vaisto vartojimą, atsinaujina anksčiau diagnozuoti nerimo simptomai, dėl kurių atsiranda ir sustiprėja vegetaciniai simptomai, kurių dauguma yra toli gražu nerealūs.

Norint suprasti, kad žmogus tapo priklausomas nuo raminamųjų vaistų, nebūtina būti medicinos specialistu. Benzodiazepinų priklausomybės simptomai paprastai panašūs į abstinencijos simptomus, atsirandančius dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ar apsinuodijimo barbitūratais. Žmogaus miegas sutrinka, atsiranda nerimas ir nepaaiškinamas neramumas, padidėja jautrumas garsiems garsams ir ryškiai šviesai, sustiprėja prakaitavimas, gali atsirasti pykinimas ir diskomfortas pilve, nesusijęs su maisto vartojimu, pakyla temperatūra, atsiranda į gripą panašūs simptomai.

Dažnai galima išgirsti nusiskundimų dėl stipraus širdies plakimo, dažno apčiuopiamo pulso, skausmingų pojūčių širdies srityje, galvos skausmo. Sunkiais atvejais gali pasireikšti per didelis susijaudinimas arba, atvirkščiai, apatija, agresijos protrūkiai, mintys apie savižudybę, traukulių sindromas, raumenų silpnumas ir skausmas juose. Kai kurių autorių teigimu, benzodiazepinų priklausomybei ir šio tipo vaistų vartojimo nutraukimo sindromui ypač būdingi atskirų raumenų grupių trūkčiojimai (miokloniniai traukuliai), neįprastai aštrus garsų suvokimas, šlapinimosi problemos (šlapimo nelaikymas budrumo būsenoje, t. y. dienos metu).

Kreipiantis į gydytoją dėl tokių simptomų, verta nedelsiant išsiaiškinti, kiek laiko ir kokia doze asmuo vartojo raminamuosius vaistus, ar skausmingų simptomų atsiradimas susijęs su vaisto vartojimo nutraukimu (dažniausiai pirmieji požymiai atsiranda antrą dieną po paskutinės tabletės išgėrimo, palaipsniui įgyjant naujų simptomų, vaistui pasišalinant iš organizmo). Paprastai pacientas yra sąmoningas ir gali savarankiškai papasakoti apie savo sveikatos būklės pasikeitimo priežastis, tačiau kitomis aplinkybėmis apie tai gali papasakoti paciento artimieji. Kraštutiniais atvejais informaciją apie raminamųjų vaistų skyrimą galima rasti paciento medicininėje istorijoje.

Diagnozuojant abstinencijos sindromą dėl raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo, tyrimų paprastai nereikia atlikti. Diferencinė diagnostika paprastai reikalinga, kai gydytojas negali gauti reikiamos informacijos iš minėtų šaltinių, o tai dažnai nutinka, jei pacientas vartoja vaistus be gydytojo recepto ir juos slepia.

Klinikinis fenazepamo abstinencijos sindromo vaizdas paprastai primena alkoholizmo ir barbitūratų apsinuodijimo abstinencijos sindromą, panašiai kaip antidepresantų ir kitų psichotropinių medžiagų abstinencijos sindromo apraiškos. Šiuo atveju labai svarbu nustatyti, kuri medžiaga sukėlė skausmingus simptomus, o tai galima padaryti laboratorijoje, nes šioms medžiagoms pašalinti iš organizmo reikia tam tikro laiko. Ir kuo greičiau žmogus kreipsis pagalbos, tuo lengviau tai padaryti.

Neteisinga remtis vien esamais simptomais, nes klinikinis abstinencijos vaizdas priklauso nuo daugelio veiksnių: vartojamos medžiagos, jos vartojimo trukmės, dozės, paciento kūno psichofizinių savybių, amžiaus, derinio su kitomis psichoaktyviomis medžiagomis (pavyzdžiui, su alkoholiu) ir kt. Nepaisant to, būtina nustatyti abstinencijos priežastį, nes nuo to priklauso veiksmingo gydymo paskyrimas, kuris padės palengvinti paciento būklę.

[ 10 ], [ 11 ]

Gydymas Fenazepamo nutraukimo sindromas

Norint išvengti fenazepamo ir kitų raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo sindromo, reikia žinoti, kaip tinkamai nutraukti fenazepamo vartojimą, kad būtų kuo mažiau abstinencijos simptomų. Gydytojai reikalauja, kad tai būtų daroma palaipsniui per kelias savaites, kartą per 2–3 dienas, mažinant vaisto dozę 10–15, o nesant sunkaus negalavimo – 20 %.

Jei nutraukus raminamųjų vaistų vartojimą, pacientas pradeda jausti sustiprėjusius anksčiau diagnozuotos ligos, kuriai gydyti buvo skirtas vaistas, simptomus, prasminga grįžti prie įprastos dozės ir nuo to momento pradėti laipsnišką raminamųjų vaistų dozės mažinimą.

Gydytojai taip pat svarsto kitus būdus, kaip išspręsti fenazepamo vartojimo nutraukimo sindromo palengvinimo klausimą. Juk tai vaistas, kurio instrukcijose teigiama, kad jo nerekomenduojama vartoti ilgą laiką. Antrasis nutraukimo sindromo gydymo variantas yra fenazepamą pakeisti kitu raminamuoju vaistu, kurį galima vartoti ilgą laiką (pavyzdžiui, prazepamu). Tačiau net ir šiuo atveju išlieka reikalavimas palaipsniui mažinti vartojamo vaisto dozę.

Trečias variantas – benzodiazepinus pakeisti barbitūratais, kurie taip pat turi raminamąjį ir migdomąjį poveikį. Daugeliu atvejų kalbame apie ilgai veikiančius vaistus, kurie leidžia vartoti mažesnes dozes. Tačiau barbitūratai taip pat yra psichoaktyvios medžiagos, todėl gali sukelti priklausomybę, todėl jais piktnaudžiauti nereikėtų. Palaipsniui teks atsisakyti šių pagalbininkų, pirmenybę teikiant psichoterapiniams metodams, atsipalaidavimo technikoms, jogai ir kt.

Gydant abstinencijos simptomus, raminamuosius vaistus galima pakeisti kitais anksiolitiniu poveikiu pasižyminčiais vaistais. Taigi, vaistas „Atarax“, kurio pagrindą sudaro hidroksidihidrochloridas, nepriklauso stiprių psichotropinių vaistų kategorijai ir nesukelia priklausomybės, todėl, nesant kontraindikacijų, jis sėkmingai vartojamas esant fenazepamo abstinencijos sindromui. Jis padeda pašalinti psichomotorinį sujaudinimą, būdingą abstinencijos simptomams, sumažinti dirglumą ir nerimą, taip pat vidinę įtampą, kurią sukelia esamos psichinės ar somatinės ligos.

Kai kuriuos abstinencijos simptomus, tokius kaip fizinis skausmas ar padidėjęs nerimas, galima palengvinti saugesniais vaistais. Pirmuoju atveju galima skirti analgetikų arba NVNU, antruoju – beta adrenoblokatorių, antidepresantų arba vaistažolių raminamųjų vaistų. Bet kuriuo atveju gydytojas gydymo planą turėtų skirti individualiai, atsižvelgdamas į pagrindinę ligą, ankstesnius vaistų receptus ir jų derinius, paciento psichoemocinę būseną ir, žinoma, esamą simptomų kompleksą.

Labai dažnai perėjimas prie kitų vaistų lydimas jausmo, kad jie nepadeda, ir noro grįžti prie raminamųjų vaistų vartojimo, kurie padės greitai ir visiškai pašalinti visus nemalonius simptomus. Čia labai svarbus žmogaus požiūris ir žinios apie tai, kokius kitus metodus galima naudoti atsipalaidavimui ir ramybei pasiekti.

Jei vaistus nuo abstinencijos gali skirti bendrosios praktikos gydytojas, o sunkiose situacijose – narkologas, tai tik psichologijos ir psichoterapijos specialistas gali suteikti pacientui žinių apie atsipalaidavimo metodus ir profesionalią psichologinę pagalbą. Psichoterapija ypač svarbi pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, žmonėms, turintiems polinkių į savižudybę ir silpnos valios.

Gydymo sėkmė labai priklauso nuo paciento noro atsikratyti nesveikos priklausomybės nuo raminamųjų vaistų, jo kantrybės, valios, šeimos ir draugų pagalbos. Pastebėta, kad jei šiuo laikotarpiu pacientas jaučia artimųjų palaikymą, jis daug lengviau ištveria visus Phenazepamo abstinencijos sindromo sunkumus. Artimųjų palaikymas ypač svarbus tiems, kurie galvoja apie savižudybę, nes kas gali geriau apsaugoti artimąjį nuo neapgalvoto poelgio.

Paprastai pacientai, sergantys fenazepamo abstinencijos sindromu, gydomi ambulatoriškai. Prireikus jie turės lankyti psichoterapijos seansus ir reguliariai lankytis pas gydytoją, kol visiškai stabilizuosis jų psichinė ir fizinė būklė. Pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, taip pat tiems, kurių aplinka nepalanki psichotropinių vaistų vartojimo nutraukimui, reikalingas stacionarinis gydymas, o vėliau – ilgalaikis ambulatorinis gydymas.

Prevencija

Nedaugelis tų žmonių, kurie patyrė visus abstinencijos sindromo sunkumus, norės jį išgyventi dar kartą. Norint to išvengti, reikia ne tik išmokti atsipalaiduoti naudojant meditaciją ir atsipalaidavimo technikas, bet ir atidžiai laikytis gydytojo nurodymų.

Gana dažnai VSD atveju skiriamas fenazepamas, nors daugeliu atvejų toks receptas nebūtinas. Juk VSD yra sutrikimas, atsirandantis kitų ligų fone, ir pakanka į jas atkreipti dėmesį, paskiriant tinkamą gydymą, kad vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai išnyktų savaime.

Tačiau VSD yra tokia sudėtinga ir dviprasmiška diagnozė, kad ne visi gydytojai nori atlikti daugybę tyrimų, kad išsiaiškintų tikrąją tokio sutrikimo priežastį. Štai čia ir išaiškėja neteisingi receptai, nes iš tikrųjų raminamieji vaistai gali pašalinti beveik visus VSD simptomus, net ir priklausomybės kaina.

Kita vertus, priklausomybė neatsiranda, jei vaistą vartojate instrukcijoje rekomenduojamomis dozėmis. Taigi, dozės, vartojamos pagal rekomendacijas, laikymasis yra savotiška priklausomybės nuo raminamųjų vaistų prevencija. Tačiau geriau atsisakyti stiprių vaistų ir rinktis augalinius raminamuosius bei psichoterapinius atsipalaidavimo metodus.

Jei atsakingai elgsitės su savo sveikata ir gydytojų receptais, galite sėkmingai išvengti ne tik tokios nemalonios problemos kaip fenazepamo abstinencijos sindromas, bet ir daugelio kitų fizinės bei psichinės sveikatos problemų. Svarbu visada prisiminti tiesą, kad mūsų sveikata yra mūsų rankose.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognozė

Fenazepamo abstinencijos sindromas yra logiška neteisingo raminamųjų vaistų grupės paskyrimo ar vartojimo pasekmė. Rezultatas nepriklauso nuo to, kas kaltas: gydytojas ar pacientas, todėl užuot ieškojus kaltininkų, reikia imtis priemonių kuo greičiau palengvinti šią nemalonią ir skausmingą būklę. O tai galima padaryti tik bendromis psichologo, gydytojo ir paciento pastangomis.

Tiesa, gydymo nuo trankvilizatorių prognozė ne visada palanki. Yra tam tikra dalis pacientų, kurie vėliau palūžta ir vėl pradeda vartoti psichotropinius vaistus, net jei to nebėra poreikio. Norint įtvirtinti gydymo rezultatus, labai svarbu sudaryti pacientui sąlygas, kad jis nepatirtų streso veiksnių poveikio ir jaustų artimųjų palaikymą.

[ 14 ]