Vegeto-kraujagyslinė distonija

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija apima visų vegetacinės reguliacijos sutrikimų formų pasireiškimą.

Pastaraisiais metais terminas „vegetatyvinės distonijos sindromas“ buvo labiau mėgstamas nei „vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos sindromas“, nes tai leidžia kalbėti apie vegetatyvinės-visceralinės distonijos sindromą, o pastarąjį galima suskirstyti į įvairias sistemines distonijas (vegetatyvinę-širdies, vegetatyvinę-skrandžio ir kt.). Todėl kai kurie autoriai dažniau vartoja terminą – „vegetatyvinės distonijos sindromas“. Tam tikrų diskusijų sukėlė ir antroji sindromo apibrėžimo dalis. N. K. Bogolepovas pasiūlė „distoniją“ pakeisti „disfunkcija“. Tai logiška ir patraukli pozicija, tačiau autonominės nervų sistemos patologijai ir fiziologijai tradiciniai yra tokie terminai kaip vagotonija, simpatikotionia, amfotonija.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija yra vegetacinės nervų sistemos dalies sutrikimų kompleksas, pasireiškiantis subjektyviais pacientų skundais. VSD pagrįstai laikomas vienu sunkiausiai diagnozuojamų sindromų. Klinikinės vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos apraiškos yra įvairios, jų yra daugiau nei 150. Visi psichovegetaciniai simptomai yra susiję su limbinės-retikulinės struktūros, kontroliuojančios vegetacinės nervų sistemos darbą, disfunkcija. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija nėra savarankiškas nozologinis vienetas, o vystosi kaip antrinė sindrominė reakcija, reaguojant į nuolatines, lėtines ligas ar ilgalaikes stresines situacijas iš išorės. VSD yra plati sąvoka, sudėtingesnė nei panaši – „neurocirkuliaciniai sutrikimai“, todėl diagnostinės priemonės turėtų būti plečiamos taip pat, kaip ir gydymas. Prieš tris dešimtmečius vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija buvo diagnozuojama gana retai, šiandien, remiantis statistika, daugiau nei 75% mūsų planetos gyventojų vienaip ar kitaip kenčia nuo šios ligos. Dauguma jų nesiekia medicininės pagalbos, nes sindromo simptomai išnyksta, tačiau maždaug trečdaliui pacientų reikalinga kompleksinė terapija, o apie 10 % – hospitalizacija.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija vadinama sindromu, nes vegetatyviniai sutrikimai paprastai yra antrinės įvairių patologijos formų apraiškos. Ir nors klasifikacija išskiria pirminius ir antrinius vegetatyvinius sutrikimus, bendras jų sindrominis apibrėžimas yra vegetatyvinės distonijos sindromas. Analizuojant vegetatyvinės distonijos sindromą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

1. autonominių sutrikimų pobūdis;
2. jų pastovumas ir paroksizmiškumas;
3. poli- ir monosisteminis sutrikimų pobūdis;
4. generalizuoti sisteminiai ir vietiniai sutrikimai;
5. Galiausiai, ir tai atrodo ypač svarbu, vegetatyvinės distonijos sindrome išskiriami trys pagrindiniai vegetatyviniai sindromai:
   • psichovegetacinis sindromas,
   • Progresuojantis autonominės nervų sistemos nepakankamumo sindromas,
   • vegetatyvinis-kraujagyslių-trofinis sindromas.

Kaip veikia autonominė nervų sistema?

VSD yra dviejų posistemių, simpatinės ir parasimpatinės, darbo disonansas. Šių „sąjungininkų“ darbo vienybė turėtų užtikrinti homeostazę (vidinę pusiausvyrą ir organų, sistemų darbo pastovumą) ir adaptacinį mechanizmą, kuris padeda tinkamai reaguoti į visus išorinius veiksnius. Vegetacinė sistema yra atsakinga už daugelio svarbių procesų nesąmoningą (autonominį) reguliavimą, įskaitant šiuos:

• Kraujospūdžio normalizavimas, kraujagyslių sistemos tonusas;
• Širdies ritmas, jo susitraukimų dažnis;
• Liaukų (vidinių ir išorinių) sekrecinė veikla – seilėtekis, prakaitas, adrenalinas, skrandžio sultys, ašarojimas;
• Plonosios ir storosios žarnos, tulžies pūslės ir visų lygiųjų raumenų motorinių funkcijų normalizavimas.

Veikiant neigiamiems veiksniams, tiek išoriniams, tiek vidiniams, posistemės nustoja veikti harmoningai ir pradeda veikti nepriklausomai viena nuo kitos. Taip išsivysto polimorfinis sindromas, vadinamas vegetacine-kraujagysline distonija.

Kaip pasireiškia posistemių veikimo sutrikimai?

• Simpatinės posistemės funkcijas reguliuoja kita sistema – simpatoadrenalinė sistema, kuri kontroliuoja simpatinę sistemą gamindama adrenaliną ir noradrenaliną. Padidėjęs katecholaminų hormonų kiekis ir jų koncentracija išprovokuoja krizes ir priepuolius, kuriuos pacientams labai sunku pakelti. Atsiranda tachikardija, kuri neturi tikros širdies priežasties, smarkiai pakyla kraujospūdis, gali prasidėti dusulys, galvos svaigimas. Visi šie simptomai sparčiai vystosi ir sukelia žmogui nepaaiškinamą baimę. Priepuoliai gali periodiškai kartotis daugelį metų, išsekdami paciento nervų sistemą. Stresinė situacija gali būti provokuojantis veiksnys, tačiau simpatoadrenalinės krizės dažnai kyla be jokių akivaizdžių objektyvių priežasčių.
• Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija gali vystytis ir kita kryptimi. Parasimpatinė posistemė funkcionuoja dėl specialių nervinių skaidulų aktyvumo, tarp kurių pirmauja klajoklio nervai. Klajoklio nervas išskiria specifinius neurotransmiterius, atsakingus už kraujospūdžio mažinimą – acetilcholiną. Ne tik sumažėja slėgis, bet ir padažnėja širdies ritmas, sulėtėja pulsas. Dėl to visos šalinimo liaukos pradeda dirbti intensyviu režimu: padidėja seilėtekis ir prakaitavimas. Šių simptomų kompleksas dažnai baigiasi klajoklio-salų krize – sąmonės netekimu, šlapimo ir išmatų nelaikymu, stipriu skausmu epigastriniame regione. Dėl padidėjusios insulino koncentracijos dažnai stebima hipoglikemija.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija skirstoma į tipus pagal simptomus, kurie savo ruožtu tiesiogiai priklauso nuo to, kuri autonominės nervų sistemos posistemė „sugedo“.

• Parasimpatinės posistemės sutrikimas sukelia hipotoninio tipo VSD.
• Simpatinės posistemės sutrikimas sukelia hipertenzinio tipo VSD.
• Dviejų posistemių disfunkcija vienu metu sukelia normotoninio tipo VSD.

Simptomai labai įvairūs, tačiau dažniausiai pasitaikantys yra šie:

Kardiologiniai simptomai.

• Tachikardija ir aritmija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pulso suaktyvėjimas) – tachiaritmija;
• Bradikardija ir aritmija su pulso dažnio sumažėjimu - bradiaritmija;
• Skausmingi pojūčiai širdies srityje, sunkumo jausmas, spaudimas;
• Kraujagyslių tonuso suaktyvėjimas – hipertenzija;
• Sumažėjęs kraujagyslių tonusas – hipotenzija;
• Staigus kraujospūdžio padidėjimas, alpimas;
• Odos hiperemija arba, atvirkščiai, cianozė (blyškumas, cianozė).

Kvėpavimo takų simptomai.

• Dusulys;
• Gumulo pojūtis gerklėje, sunkumas nuryti maistą ar skystį;
• Kvėpavimo takų spazmo pojūtis.

Virškinimo trakto simptomai.

• Virškinimo sutrikimai, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• Spazmai epigastriniame regione;
• Meteorizmas.

Neurologiniai simptomai.

• Nuovargis, apatija;
• Hipochondriniai simptomai, skundai dėl menkiausio negalavimo;
• Depresinės būsenos;
• Dirglumas, kartais agresyvumas;
• Padidėjęs jautrumas oro sąlygoms;
• Subfebrilinė kūno temperatūra;
• Pasikartojantys nežinomos etiologijos galvos skausmai;
• Miego sutrikimas.

Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai

Klinikinis mokymas apie autonominės nervų sistemos patologiją siejamas su H. Eppinger, L. Hess (1910) vardais, kurie sukūrė tokio sindromo kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija sąvoką. Atsižvelgiant į vegetacinės distonijos sindromo suskirstymą į simpatines ir parasimpatines dalis, netrukus pasirodė antrojo generalizuoto vegetacinio sindromo – simpatikotiono – aprašymas. Klasikinėje formoje jie atrodė taip.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai yra blyški ir sausa oda, šaltos galūnės, blizgančios akys ir nedidelis egzoftalmas, nestabili temperatūra, polinkis į tachikardiją, tachipnėja, polinkis į kraujospūdžio padidėjimą, vidurių užkietėjimas, pasižymi simpatikotine įtampa. Jai būdingas didelis darbingumas, iniciatyvumas, fizinė ištvermė ir gera veikla vakare, sumažėjęs gebėjimas prisiminti ir susikaupti, nerimas. Sumažėjusi tolerancija saulei, karščiui, triukšmui, ryškiai šviesai, kavai. Neramus miegas. Stebimas raumenų drebulys, parestezija, šalčio pojūtis, diskomfortas širdies srityje.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai yra šalta, drėgna, blyški oda, hiperhidrozė ir padidėjęs seilėtekis, ryškiai raudonas dermografizmas, bradikardija, polinkis į arterinę hipotenziją, kvėpavimo aritmija, polinkis į alpimą ir svorio augimą, pasižymi vagotonija. Stebima apatija, astenija, maža ištvermė, maža iniciatyva, neryžtingumas, drovumas, jautrumas, polinkis į depresiją, geriausias darbinis aktyvumas ryte.

Atskirų vegetacinių sutrikimų apibendrinimas į nurodytus sindromus prisidėjo prie klinikinės vegetacijos vystymosi. Reikėtų atkreipti dėmesį į keletą aplinkybių. Aprašyti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai, pirma, dar nėra formalizuoti patologiniai sindromai ir veikiau atspindi tam tikrus, dažnai konstitucinius, vegetacinės nervų sistemos organizacijos ir reakcijos ypatumus; antra, jie gana visapusiškai atspindi apraiškas, kurios, išreikštos stipriau, sudaro apibendrintą vegetacinės distonijos sindromą; trečia, nepaprastai svarbu, kad jau šiuose vegetacinės-kraujagyslinės distonijos aprašymuose simptomai pateikiami kartu su asmenybės bruožais ir emocine reakcija.

Simpatikotitonijos ir vagotonijos teorija dažnai kritikuojama, remiantis idėja, kad tokie gryni sindromai realioje praktikoje yra reti. Remdamasis tuo, A. Guillaume išskiria tarpinius vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomus – neurotoniją, o A. Danielopolu ją vadina „hiperamfotonija“ arba „hipoamfotonija“. Iš tiesų, dažniau susiduriame su mišriomis simpatinėmis arba parasimpatinėmis apraiškomis, tačiau dažnai galima nustatyti vyraujančią sutrikimų kryptį arba skirtingas kryptis atskirose funkcinėse sistemose (pavyzdžiui, simpatinis aktyvumas širdies ir kraujagyslių sistemoje, o parasimpatinėje – virškinimo trakte). Su visomis išlygomis ir papildymais reikėtų pripažinti, kad vegetacinių sutrikimų nustatymo pagal simpatines-tonines ir vagotonines apraiškas principas išliko vaisingas ir šiandien.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija turi nuolatinius (nuolatinius) simptomus ir jai būdingi paroksizminiai vegetaciniai sutrikimai (t. y. staigių simptomų paūmėjimo periodai). Jei pastarieji yra laikini ir intensyvūs vegetaciniai priepuoliai, tai kitų sutrikimų priskyrimas „nuolatiniams“ tam tikru mastu yra sąlyginis. Visi vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos simptomai yra judrūs. Tai taikoma hiperhidrozei, širdies ritmui ir kraujospūdžiui. Taigi, nuolatiniai sutrikimai nėra absoliučiai stabilūs rodikliai, o dažni jų svyravimai, kurie kliniškai neaptinkami ir nepasiekia vegetacinių krizių (VK) lygio. Pastarosios specializuotoje literatūroje aprašomos jau gana ilgą laiką ir vadinamos „Goverso vagovaskulinėmis krizėmis“, „Barré simpatinėmis krizėmis“ ir „Polzerio mišriais simpatiniais-vagaliniais priepuoliais“, o šiuolaikinėje anglų kalbos literatūroje jos vadinamos „panikos priepuoliais“.

Vietiniai simptomai

Kaip ir bet kuris klasifikavimo bandymas, generalizuotų, sisteminių ir vietinių sutrikimų paskirstymas tam tikru mastu yra sąlyginis. Atrodytų, kad vietinių sindromų klausimas yra aiškiausias. Yra žinoma, kad vienpusiai vegetatyviniai sutrikimai gali atsirasti esant vertebrogeninei patologijai, tuneliniams sindromams, įvairios genezės mononeuropatijai. Be abejo, tai yra vietiniai vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai. Tačiau jiems vystantis ir gilėjant, jie pradeda įgyti generalizuotų psichovegetatyvinių sutrikimų, kurie atsiranda kaip reakcija į lėtinį skausmą (jei toks yra) arba į vietinių sutrikimų sukeltą netinkamą adaptaciją. Ir vis dėlto ši situacija atrodo pakankamai aiškiai apibrėžta vietinių vegetacinės distonijos sindromo formų dominavimo požiūriu.

Generalizuoti simptomai

Generalizuotų ir sisteminių formų skirstymas yra sudėtingesnis. Jei vietiniai sindromai dažniausiai pasireiškia periferinės segmentinės vegetacinės sistemos pažeidimu, tai generalizuoti ir sisteminiai sutrikimai gali atsirasti tiek dėl suprasegmentinių vegetacinių darinių disfunkcijos (psichovegetacinis sindromas), tiek dėl periferinio vegetacinio aparato pažeidimo (progresuojančio vegetacinio nepakankamumo sindromas). Manome, kad būtina pabrėžti, jog šie sutrikimai iš esmės yra polisisteminiai. Šio polisisteminio pobūdžio priežastys yra skirtingos.

Šios aplinkybės paskatino gana aktyvią diskusiją, kuri šiuo metu vyksta dėl terminų „vegetatyvinės distonijos sindromas“ ir „neurocirkuliacinė distonija“ (vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija). Prieš 60 metų užsienio literatūroje buvo pasiūlytas terminas „neurocirkuliacinė astenija“. Po kelių dešimtmečių jis buvo perkeltas į sovietinės medicinos dirvą, o jo pavadinimas taip pat šiek tiek pasikeitė: „astenija“ buvo pakeista į „distoniją“. Reikėtų pripažinti, kad „neurocirkuliacinės distonijos“ sąvoka pasirodė esanti tvirta ir plačiai vartojama praktikoje (tai neabejotinai liudija apie jos pragmatinį potencialą).

Vegetatyvinės-kraujagyslių distonijos sindromai

Kas privertė mus daugelį metų su skirtinga sėkme kovoti su terminu „neurocirkuliacinė distonija“? Visų pirma, taip yra todėl, kad terapeutai ir kardiologai nori vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją laikyti ne sindromu, o savarankiška liga. Nerimas dėl šių idėjų yra suprantamas. Gydytojas, diagnozavęs vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, pradeda gydyti šią „ligą“, atlikęs reikiamą priežasčių, sukėlusių šį sindromą, paiešką. Tai yra praktinis termino „neurocirkuliacinė distonija“ vartojimo pavojus. Antroji prieštaravimų serija grindžiama klaidinga mintimi, kad sergant vegetatyvine-kraujagysline distonija, funkciniai sutrikimai yra išskirtinai širdies ir kraujagyslių sistemoje. Šias nuomones pirmiausia galima paaiškinti tuo, kad „vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos“ diagnozė daugiausia nustatoma kardiologijos įstaigose, o kvėpavimo takų (praktiškai būtina), virškinamojo trakto, termoreguliacijos sferos sutrikimams neskiriama jokios reikšmės. Trečiasis prieštaravimas susijęs su tuo, kad, pradėję vegetacinės-kraujagyslinės distonijos izoliacijos kelią, turime užleisti vietą ir tokiems sindromams kaip hiperventiliacija, neurogastrinė distonija, neurogeninė termoreguliacija ir kt. Visi jie yra absoliuti klinikinė realybė, ir nemažai jų (ypač hiperventiliacijos sutrikimai) yra mūsų rimtos analizės objektas.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija: vegetatyvinės distonijos simptomai

Žinoma, vegetacinės distonijos sindromas yra labai plati ir įvairi klinikinė sąvoka, apjungianti, viena vertus, ryškias vegetacines krizes, užsitęsusias subfebrilines būsenas, neurogeninį alpimą ir, kita vertus, kraujagyslinius-trofinius vietinius sindromus, ortostatinę hipotenziją, anhidrozę, neurogeninį šlapimo pūslės sutrikimą. Tai lėmė, kad vegetacinės disfunkcijos sindrome išskyrėme tris generalizuotus sindromus. Psichovegetacinis sindromas pasireiškia nuolatiniais-paroksizminiais sutrikimais, kuriuos sukelia nespecifinių smegenų sistemų disfunkcija. Visi jie buvo įtraukti į vegetacinių sutrikimų klasifikacijos I skyrių.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija: progresuojančio vegetacinio nepakankamumo simptomai

Antrasis sindromas yra progresuojantis autonominės nervų sistemos nepakankamumas. Pagrindinės jo apraiškos, išvardytos mažėjančio dažnio tvarka, yra šios: alpimo priepuoliai ortostatinės hipotenzijos fone, impotencija, silpnumas, anhidrozė, arterinė hipertenzija horizontalioje padėtyje, „fiksuoto pulso“ simptomas, svorio kritimas, šlapimo nelaikymas, vidurių užkietėjimas, dizartrija, nosies užgulimas, krūtinės angina. Jis yra daug retesnis, tiriamas neurologų ir pasireiškia esant periferiniams (segmentiniams), taip pat kombinuotiems smegenų ir periferiniams autonominės nervų sistemos sutrikimams (žr. autonominių sutrikimų klasifikaciją). Šio sindromo pagrindas yra visceralinė autonominė polineuropatija – periferinės autonominės sistemos patologija, daugiausia inervuojanti visceralines sistemas. Tuo pačiu metu yra ir tam tikrų neurologinių simptomų, rodančių lygiagretų daugelio smegenų sistemų įsitraukimą, ir difuzinius autonominės nervų sistemos sutrikimus (anhidrozę).

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija: vegetatyvinės-kraujagyslinės-trofinės distonijos simptomai

Trečiasis sindromas yra vegetatyvinis-kraujagyslių-trofinis, kuris anksčiau kartais buvo vadinamas „angiotrofoneuroziniu“ arba, tiksliau, „angiotrofopatiniu“. Jis daugiausia pasireiškia rankose ir kojose, šiame kontekste (pavyzdžiui, tuneliniai sindromai arba vegetaciniai sutrikimai esant nervinėms amiotrofijoms). Jis įtrauktas į II klasifikacijos dalį (periferiniai vegetaciniai sutrikimai) ir yra pagrįstas mišrių nervų, rezginių ir šaknų, inervuojančių rankas ir kojas, pažeidimu. Žinoma, šis sindromas taip pat yra neurologijos prerogatyva; jis taip pat gali būti psichovegetacinio sindromo (Reino ligos) dalis.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija: vegetatyvinės disfunkcijos simptomai

Vegetatyvinės disfunkcijos sindromas, kaip taisyklė, nėra nozologinis vienetas. Klasifikacijoje išskiriama pirminė ir antrinė cerebrinė (suprasegmentinė), periferinė (segmentinė) ir kombinuota vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija. Akivaizdu, kad didžioji dauguma vegetatyvinių sutrikimų yra antriniai, ir šiose situacijose norint teisingai diagnozuoti ir ypač pritaikyti nozologinius gydymo metodus, būtina išanalizuoti patologijos, dėl kurios atsirado vegetatyvinės disfunkcijos sindromas, nozologinę esmę.

1. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai paprastai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir kuriems būdingas vegetatyvinių parametrų nestabilumas: greita odos spalvos kaita, prakaitavimas, širdies ritmo ir kraujospūdžio svyravimai, skausmas ir diskinezija virškinimo trakte, polinkis į subfebrilinę temperatūrą, pykinimas, prastas fizinio ir psichinio streso toleravimas, meteotropiškumas, vadinama konstitucine. H. Eppingeris, o vėliau ir A. Guillaume'as juos perkeltine prasme apibrėžė kaip „vegetacinės sistemos neįgalius asmenis“, dar nesergančius, bet linkusius į visų aukščiau išvardytų apraiškų sustiprėjimą dėl neigiamo išorinės aplinkos poveikio. Dažnai šie sutrikimai yra šeimyniniai ir paveldimi. Su amžiumi šie pacientai, tinkamai grūdinantys išsilavinimą, pasiekia tam tikrą kompensaciją, nors visą gyvenimą išlieka vegetatyviai stigmatizuoti. Genetinių veiksnių vaidmuo migrenos formavimesi neabejotinas. Tačiau kartais pasitaiko ir labai sunki vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija. Kalbame apie šeimyninę disautonomiją, Riley-Day sindromą, kai atsiranda rimtų kūno vidinės aplinkos sutrikimų, nesuderinamų su gyvenimu. Paprastai jis pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Progresuojančio vegetacinio nepakankamumo sindromas gali būti derinamas su parkinsonizmu, daugybine sistemine atrofija ir idiopatine ortostatine hipotenzija (Bradbury sindromu) – degeneracinėmis ligomis, pasireiškiančiomis vėlyvame amžiuje. Pirminiai pažeidimai taip pat apima paveldimas neuropatijas (sensorinę, nervinę Charcot-Marie-Tooth amiotrofiją ir kt.).

Taigi, konstitucinės, degeneracinės, paveldimos ligos gali pasireikšti kaip psichovegetacinis, progresuojantis vegetacinio nepakankamumo sindromas ir vegetacinis-kraujagyslių-trofinis sindromas.

2. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai sveikiems žmonėms pasireiškia ūminio ar lėtinio streso fone, vadinama psichofiziologinio pobūdžio autonomine disfunkcija. Emocinės-vegetacinės-endokrininės reakcijos į ūminį stresą yra normali organizmo fiziologinė reakcija ir negali būti laikomos patologinėmis. Tačiau per didelė nepakankama reakcijų raiška, jų trukmė ir dažnis lėtinio streso fone, žmogaus adaptacinių gebėjimų sutrikimas jau yra patologiniai, kurių klinikinių apraiškų pagrindas yra psichovegetacinis sindromas. Masinis psichofiziologinio pobūdžio autonominės disfunkcijos sindromo pasireiškimas stebimas stichinių nelaimių, žemės drebėjimų ir kitų stresinių ekstremalių situacijų metu.
3. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai pasireiškia hormoninių pokyčių metu. Tai apima brendimo ir menopauzės laikotarpius. Brendimo metu yra dvi vegetatyvinių sindromų atsiradimo prielaidos: naujų endokrininių-vegetatyvinių ryšių atsiradimas, reikalaujantis kitų integracinių modelių formavimosi, ir spartus, dažnai pagreitėjęs, augimo prieaugis, kuris sukuria atotrūkį tarp naujų fizinių parametrų ir kraujagyslių aprūpinimo galimybių. Tipinės šios ligos apraiškos yra vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, pasireiškianti lengvu ar sunkiu endokrininiu sutrikimu, kraujospūdžio svyravimais, ortostatiniais sindromais su priešalpimo ir alpimo būsenomis, emociniu nestabilumu ir termoreguliacijos sutrikimais.

Vegetatyviniai procesai taip pat suintensyvėja menopauzės metu, o tai susiję su fiziologiniu endokrininiu ir emociniu šios būklės palydėjimu. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija būna ir nuolatinė, ir paroksizminė, o tarp pastarųjų, be būdingų karščio pylimų, karščio pojūčio ir gausaus prakaitavimo, gali pasireikšti vegetacinės krizės. Visos aprašytos apraiškos pasireiškia fiziologinio brendimo ir menopauzės metu, tačiau jos ypač ryškios šių būklių patologinėje eigoje. Šiose situacijose kalbame apie psichovegetacinį sindromą, kuris, kaip taisyklė, praėjus minėtiems laikotarpiams, mažėja, tačiau kai kuriais atvejais psichovegetaciniai-endokrininiai sutrikimai yra gana nuolatiniai.

4. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai pasireiškia sergant organinėmis somatinėmis ligomis. Sergant daugeliu psichosomatinių ligų (hipertenzija, išeminė, opinė liga, bronchinė astma), taip pat ir visceralinėmis ligomis su ryškiu alginiu komponentu (tulžies akmenligė, urolitiazė, lėtinis pankreatitas), dažnai susidaro psichovegetaciniai sindromai. Psichosomatinių ligų atveju šie sutrikimai yra reikšmingas patogenezės veiksnys, atsiranda dar prieš galutinį aprašytų ligų formavimąsi ir ankstyvosiose stadijose yra psichofiziologinio pobūdžio. Lėtinio skausmo sindromai, kurie iš esmės yra lėtinis skausmo stresas, taip pat įgyja psichovegetacinių sutrikimų. Pastarieji aiškiai pasireiškia alerginiuose sutrikimuose.

Didelė somatinių ligų grupė, įskaitant endokrinines (cukrinį diabetą, hipotirozę ir kt.), sistemines ir autoimunines (amiloidozę, sklerodermiją ir kt.), metabolines (porfirija, krioglobulinemiją ir kt.) ligas, lydi progresuojančio autonominės nervų sistemos nepakankamumo sindromas. Kraujagyslių ligos gali pasireikšti kaip autonominių-kraujagyslių-trofinių sutrikimų sindromas. Ypatinga reikšmė turėtų būti skiriama cukriniam diabetui (atsižvelgiant į didelį jo paplitimą), kurio metu periferiniai autonominės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia 50–60 % atvejų, ir amiloidozei (iki 80 %).

5. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai pasireiškia organinėmis nervų sistemos ligomis. Nėra smegenų dalių, kurios nedalyvautų vegetatyviniame ir psichiniame reguliavime. Ši pozicija visiškai neatgaivina ekvipotencializmo idėjų, nes esami vegetatyviniai-endokrininiai sutrikimai dažnai yra subklinikinio pobūdžio, gali būti aptikti specialių tyrimų metu ir, kaip taisyklė, sutampa su sensoriniais, kalbos ir psichiniais sutrikimais. Klinikinė praktika leido pabrėžti limbinio-retikulinio komplekso struktūrų, smegenų integracinių sistemų, užtikrinančių holistinį elgesį ir tinkamą adaptaciją, svarbą. Mazginė struktūra yra hipotalamo regionas, teikiantis pirmiausia neuroendokrinines, motyvacines ir termoreguliacines apraiškas. Stiebinės struktūros integruoja smegenų funkcines būsenas budrumo-miego cikle, reguliuoja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijas, raumenų tonuso supraspinalinę kontrolę. Taip pat neabejotinas vestibuliarinės-vegetacinės sąveikos vaidmuo. Parodytos rinencefalinių struktūrų dalyvavimo galimybės realizuojant psichovegetatyvinius-endokrininius simptomų kompleksus; temporalinė epilepsija gali būti klinikinis modelis. Eksperimente, pradedant LA Orbeli, parodomas smegenėlių vaidmuo vegetacinėje reguliacijoje. Kol kas praktiškai nėra jokių tinkamų klinikinių stebėjimų šiuo klausimu.

Be limbinio-retikulinio komplekso vaidmens, atskleidžiamas ir tarpšonkaulinės asimetrijos vaidmuo. Parodytas glaudesnis dešiniojo smegenų pusrutulio ryšys su psichovegetaciniu reguliavimu. Pirmiau minėti svarstymai grindžiami vietiniu principu, kuris yra gana pagrįstas, nes ligos pobūdis yra mažiau svarbus. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti sutrikimų tipo (destrukcija ir dirginimas, smegenų destrukcijos mastas ir gylis).

Klinikinis aukščiau aprašytų smegenų sutrikimų pasireiškimas bus pacientų psichovegetacinis sindromas.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai pasireiškia kartu su periferiniais sindromais (radikulopatija, pleksopatija, neuropatija), vadinama vegetatyvine-kraujagyslinė-trofine. Pabrėžkime tunelinių (spąstų) simptomų kompleksų vaidmenį. Pagrindinės klinikinės apraiškos pasireiškia ant rankų ir kojų, jos dažnai būna vienpusės. Pastaraisiais metais sparčiai vystėsi miofascialinių sindromų (vertebrogeninių refleksų sutrikimų) doktrina, pasireiškianti smarkiai skausmingais raumenų suspaudimais, lydimais tiek segmentinių vegetacinių sutrikimų, tiek psichovegetacinių reakcijų į skausmą. Reikia prisiminti apie slankstelinių arterijų vegetacinių rezginių (Franko nervo) dirginimą, dažnai pasireiškiantį užpakaliniu simpatiniu sindromu (kaklo migrena, Barre sindromas). Veido simpatalgija taip pat aprašoma kaip pterygopalatininio mazgo (Sladerio sindromas) ir nazociliarinio mazgo (Charlino sindromas) pažeidimo (įtraukimo) pasekmė. Jos yra itin retos, ir tokiais atvejais pirmiausia reikėtų atmesti klasterinį galvos skausmą.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai pasireiškia sergant miastenija, Guillain-Barré sindromu, išsėtine skleroze, vadinama progresuojančia vegetacine nepakankamumu.

Periferiniai (segmentiniai) vegetaciniai sindromai, pasireiškiantys vegetacine-kraujagysline distonija, iki šiol buvo apriboti iki simpatinės grandinės ganglionito (truncito) ir saulės rezginio (soliarito) pažeidimo diagnozės. Reikėtų visiškai pabrėžti, kad tokia diagnostika yra menkai pagrįsta, neturi analogų pasaulinėje neurologijoje ir atsirado neurologijos „priešosteochondrozės eroje“ ir prieš aprašant bei išsamiai ištyrinėjant progresuojančio vegetacinio nepakankamumo sindromą.

6. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai atsiranda dėl profesinių ligų. Pagrindinės apraiškos yra psichovegetacinė (daugiausia astenovegetacinė) ir vegetatyvinių-kraujagyslinių-trofinių sutrikimų sindromas rankose ir ypač kojose.
7. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai pasireiškia neurozėmis, yra viena iš labiausiai paplitusių formų, sukeliančių vegetatyvinius sutrikimus. Pastarosios laikomos privaloma neurozių apraiška, o neurotinio rato sutrikimai yra gana plačiai paplitę. Vegetatyvinės disfunkcijos sindromas šioje situacijoje yra klasikinė psichovegetatyvinio sindromo apraiška.
8. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, kurios simptomai pasireiškia esant psichikos sutrikimams. Tai pirmiausia susiję su afektiniais-emociniais-asmenybės sutrikimais. Intelektualiniai-mnestiniai sindromai rečiau siejami su vegetatyvinėmis apraiškomis. Reikėtų pabrėžti įvairių endogeninės depresijos formų vaidmenį – tiek kaip atskiro sindromo, tiek kaip užmaskuotos (lervinės) formos. Kaip ir organinių smegenų sutrikimų atveju, kai vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją papildo sensomotoriniai, psichopatologiniai sindromai aiškiai dominuoja psichikos ligų paveiksle. Tuo pačiu metu psichiatrai dažnai ignoruoja lydinčią vegetacinę disfunkciją. Šios gana pragmatiškos pozicijos pagrindimas yra vegetatyvinių sutrikimų išnykimas sėkmingai gydant psichopatologinius sutrikimus. Tai viena iš psichovegetatyvinio sindromo formų.

Kaip gydoma vegetacinė-kraujagyslinė distonija?

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija gydoma priklausomai nuo sindromo tipo, o gydymo strategija turėtų atsižvelgti ir į kitas esamas somatines ligas. Gydymo kompleksas apima medikamentinius VSD valdymo metodus ir nemedikamentinius metodus, kurie kartais gali būti labai veiksmingi ir netgi pakeisti pagrindinę vaistų terapiją.

Nemedikamentiniai metodai ir metodai apima šias rekomendacijas:

Racionalios dienos rutinos sudarymas. Sveika gyvensena nėra įprasta sąvoka, jau tapusi buitiniu žodžiu, tai tikrai veiksmingas būdas neutralizuoti simptomus. Elementari taisyklė – keltis ne vėliau kaip 7 val. ryto ir eiti miegoti ne vėliau kaip 22 val., gali pašalinti kelis VSD simptomus vos per mėnesį. Toks režimas atnaujina normalią „dienos“ ir „nakties“ hormonų gamybą. Be to, stebėdami normalaus miego sąlygas, galite pagerinti ne tik savo savijautą, bet ir išvaizdą, nes gilaus miego metu nuo 12 iki 3 val. ryto išsiskiria specialus hormonas, kuris kontroliuoja senėjimo proceso lėtėjimą. Šis stebuklingas reguliatorius vadinamas intermedinu, būtent jis nustoja gamintis tiems, kurie dirba naktį arba tiesiog nemiega dėl filmo žiūrėjimo ar dalyvavimo internetiniame žaidime.

Palaikyti tinkamą oro režimą kambaryje. Įprotis turėtų tapti elementarus vėdinimas. Be to, reikėtų vengti didelių plunksninių lovų ar nepatogių čiužinių ir pagalvių. Lova turėtų būti optimaliai patogi ir ergonomiška. Net jei žmogus mano, kad miega, bet pabudęs jaučiasi išsekęs, miegas gali būti laikomas nesėkmingu. Dažnai to priežastis – pernelyg minkštos lovos, nepatogios pagalvės ir bendras išorinis diskomfortas.

Būtina įtraukti įvairovę į kasdienybę. Veiklos keitimas kas pusantros–dvi valandas priverčia smegenis aktyvuoti nenaudojamas funkcijas. Be to, veiklos rūšies keitimas priverčia nevalingai keisti laikyseną, suaktyvinti raumenų ir audinių sąstingį. Toks reguliarus apšilimas turėtų tapti įpročiu, jų turėtų būti bent penki per dieną.

Teigiamas rezultatas pasiekiamas studijuojant autogeninės treniruotės metodus. Galite juos studijuoti patys, laimei, šiandien tokios literatūros yra gana daug. Šis metodas yra absoliučiai saugus ir nekenkia pasąmonei, kitaip nei kiti ezoteriniai „malonumai“.

Idealiu atveju alkoholis ir nikotinas turėtų būti pašalinti iš gyvenimo visam laikui. Jei šis radikalus atsisakymas yra sunkus, jų vartojimą reikėtų sumažinti iki minimumo. Nikotinas prisideda prie lėtinio smegenų deguonies bado išsivystymo, ir apie alkoholio žalą kalbėti nereikia. Šie įpročiai nėra naudingi, nes jie sekina ir taip išsekusią nervų sistemą ir organizmo išteklius.

Vidutinis fizinis aktyvumas taip pat gali padėti sumažinti VSD simptomų sunkumą. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija dažnai išnyksta po trijų ar keturių mėnesių treniruočių, vadovaujant profesionaliam fitneso treneriui.

Būtina peržiūrėti mitybą ir įtraukti į ją pakankamą kiekį produktų, kurių sudėtyje yra vitaminų ir mikroelementų. Viskas, kas turi magnio, kalcio, kalio ir B grupės vitaminų, turėtų tapti kasdieniu meniu „dalyviu“.

Fizioterapinės procedūros gali padėti sumažinti VSD apraiškų dažnį. Gerai pasitvirtino elektroforezės kursai stuburo apykaklės srityje, purvo vonios, SPA procedūros ir akupunktūra.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija gydoma vaistais; šių metodų ypač reikia žmonėms, kenčiantiems nuo priepuolių ir krizių.

Adrenoblokatoriai skiriami pacientams, sergantiems VSD ir turintiems simpatoadrenalinių krizių. Vaistų pasirinkimą atlieka gydytojas, paprastai skiriami atenololis ir jo dariniai, metoprololis ir nadololis.

Nerimo būsenoms krizės simptomams palengvinti skiriami trankvilizatoriai. Visa benzodiazepinų grupė (fenazepamas, oksazepamas, diazepamas) pasirodė esanti veiksminga nerimo mažinimo priemonė. Ypač sunkiomis būsenomis taip pat gali būti skiriami anksiolitikai.

Vagoinsulinės krizės sustabdomos atropino grupės vaistais. Kaip cholinerginis blokatorius, atropinas neutralizuoja pagrindinį krizės simptomą, paprastai vaistas švirkščiamas po oda. Taip pat veiksmingas širdies stimuliatorių įvedimas širdžiai aktyvuoti (kordiaminas į raumenis). Kofeino turinčių vaistų vartojimas pastaruoju metu nebuvo praktikuojamas dėl įvairių šalutinių poveikių.

Vegetatyvinės etiologijos bronchų spazmas gydomas bronchus plečiančiais vaistais. Taip pat veiksmingi salbutamolio ir berodualo inhaliacijos. Sunkaus paūmėjimo ir uždusimo atvejais nurodomas efedrino švirkštimas į raumenis.

Hipoglikemija kontroliuojama į veną leidžiant gliukozę.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija su vestibuliariniais simptomais gydoma nootropiniais vaistais - fezamu, cinarizinu, pirocetamu.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija yra gydoma, jos trukmė priklauso nuo sindromo sunkumo ir paciento noro atsikratyti skausmingų simptomų. Pagrindiniai VSD gydymo principai yra šie:

• Laiku kreipimasis į neurologą ar neurologą.
• Išsamus, kruopštus tyrimas, atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje. Veiksmingiausi tyrimai yra tie, kurie atliekami ligoninėje prižiūrint gydančiam gydytojui, nes šis metodas leidžia objektyviau pamatyti simptomų dinamiką.
• Gretutinių somatinių ligų, kurios dažnai yra pirminės ir sukelia VSD pasireiškimą, pašalinimas.
• Privaloma sąlyga – laikytis ir įgyvendinti visas gydytojo rekomendacijas, kad ir kokios plačios jos būtų. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija gydoma ilgą laiką, mažiausiai vienerius metus, todėl pacientui reikia įgyti jėgų, kantrybės ir pasitikėjimo sėkmingu terapinių veiksmų rezultatu.
• Privaloma sąlyga yra psichoemocinė paciento asmenybės bruožų korekcija. Ilgi psichoterapinių sesijų kursai yra veiksmingi.

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija nėra gyvybei pavojinga liga; paprastai šį sindromą galima sėkmingai valdyti tiksliai diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą.