Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Neurogeninė artropatija (neuropatinė artropatija, Šarko sąnarių liga) ir nugaros skausmas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Neurogeninė artropatija yra sparčiai progresuojanti destruktyvi artropatija, susijusi su sumažėjusiu skausmo suvokimu ir poziciniu jautrumu, kurią gali sukelti įvairios ligos, iš kurių dažniausios yra diabetas ir insultas. Neurogeninė artropatija dažniausiai pasireiškia sąnarių patinimu, sinovinio skysčio hiperprodukcija, deformacija ir nestabilumu. Skausmas gali neatitikti neuropatijos sunkumo. Diagnozei reikalingas radiologinis patvirtinimas; gydymas apima sąnario imobilizaciją, jei progresavimas lėtas, arba kartais operaciją, jei liga progresuoja.
Ligos, galinčios sukelti neurogeninę artropatiją:
- Amiloidinė neuropatija (antrinė amiloidozė)
- Arnoldo-Chiari malformacija
- Įgimtas skausmo nejautrumas
- Degeneracinės stuburo ligos su stuburo šaknų suspaudimu
- Cukrinis diabetas
- Šeiminės paveldimos neuropatijos
- Šeiminė amiloidinė polineuropatija
- Šeiminė disautonomija (Riley-Day sindromas)
- Paveldima sensorinė neuropatija
- Hipertrofinė intersticinė neuropatija (Dejerine-Sottas liga)
- Šeivikaulio raumenų atrofija (Charcot-Marie-Tooth liga)
- Gigantismas su hipertrofine neuropatija
- Raupsai
- Spina bifida su meningomielocele (vaikams)
- Poūmė kombinuota nugaros smegenų degeneracija
- Siringomielija
- Tabes dorsalis
- Periferinių nervų ir nugaros smegenų pažeidimai ir navikai.
Skausmo ar propriocepcinio jautrumo sutrikimai sutrikdo normalius apsauginius sąnarių refleksus, todėl dažnai traumos (ypač pasikartojantys nedideli epizodai) ir nedideli periartikuliniai pažeidimai lieka nepastebėti. Padidėjusi kaulų kraujotaka dėl vazodilatacinio reflekso suaktyvina kaulų rezorbciją, dėl kurios pažeidžiami kaulai ir sąnariai. Kiekviena nauja trauma sukelia didesnius sąnario pokyčius nei sveikiems asmenims. Kraujavimas į sąnarį ir daugybiniai nedideli lūžiai spartina ligos progresavimą. Raiščių silpnumas, raumenų hipotonija, greitas sąnarinės kremzlės irimas yra dažni reiškiniai, prognozuojantys sąnario išnirimą, o tai taip pat spartina ligos progresavimą.
Neurogeninės artropatijos diagnozė
Neurogeninės artropatijos diagnozę reikėtų įtarti pacientams, sergantiems gretutinėmis neurologinėmis ligomis, kurios sukelia destruktyvią, bet greitą neskausmingą artropatiją, paprastai praėjus keleriems metams po pagrindinio neurologinio įvykio. Įtarus neurogeninę artropatiją, reikia atlikti radiografinį tyrimą. Diagnozę galima nustatyti pagal būdingus radiografinius pokyčius pacientui, sergančiam gretutine liga, ir tipinius simptomus bei požymius.
Ankstyvosiose neurogeninės artropatijos stadijose radiologiniai pakitimai dažnai būna panašūs į osteoartrito atvejus. Pagrindiniai skirtumai yra šie: kaulų fragmentacija, kaulų destrukcija, neoosteogenezė ir sąnario erdvės sumažėjimas. Taip pat galima sinovinio skysčio hiperprodukcija ir sąnario subluksacijos išsivystymas. Vėliau kaulas deformuojasi, šalia žievės formuojasi naujai susiformavęs kaulas, prasidedantis nuo sąnario ertmės ir dažnai besitęsiantis už pagrindinio kaulo ribų, ypač ilguosiuose kauluose. Rečiau pasitaiko minkštųjų audinių kalcifikacija ir kaulėjimas. Svarbu tai, kad nenormalių osteofitų galima rasti tiek sąnario krašte, tiek jo viduje; stubure dažnai atsiranda dideli išlenkti osteofitai („papūgos snapas“) be klinikinių stuburo sutrikimų požymių.
[ 9 ]
Neurogeninės artropatijos profilaktika ir gydymas
Artropatijos prevencija įmanoma pacientams, kuriems yra jos išsivystymo rizika. Ankstyva besimptomių arba minimaliai simptominių lūžių diagnostika palengvina ankstyvą gydymą; imobilizacija (su įtvaru, specialiais batais ar kitais įtaisais) apsaugo sąnarį nuo galimo pažeidimo ir gali sustabdyti ligos progresavimą. Neurologinės ligos, sukeliančios neurogeninės artropatijos vystymąsi, gydymas gali sulėtinti artropatijos progresavimą ir, jei sąnarys sunaikinamas ankstyvoje stadijoje, iš dalies panaikinti pažeidimą. Esant dideliam sąnario pažeidimui, gali būti naudinga artrodezė su vidine fiksacija, suspaudimu arba kaulinio kaiščio naudojimu. Esant dideliems klubo ir kelio sąnario pokyčiams, kai yra tikimybė, kad neurogeninė artropatija neprogresuos, gerą rezultatą galima pasiekti atliekant viso klubo ar kelio sąnario endoprotezavimą. Tačiau išlieka didelė protezo nestabilumo ir išnirimo rizika.