Fimozė vaikams

Ar turėtumėte nusiminti, jei gydytojas diagnozuoja jūsų vaiką fimozę? Fimozė vaikams yra skausmingas atidarymas ar nesugebėjimas atverti varpos galvos dėl susiaurinimo priešurinės angos. Beveik visi kūdikiai, sergantys kūdikiais, turi neelastinę apyvarpę, tačiau su amžiumi ši fiziologinė būsena normalizuojasi, o problema išnyksta. Norma - jei galva pradeda gerai atsiverti pagal mokyklinį amžių, tačiau kartais šis laikotarpis pailgėja iki seksualinio vystymosi pradžios, kuri taip pat nelaikoma patologija. Tačiau skausmas, šlapimo sutrikimai - tai jau kelia susirūpinimą ir apsilankymą pas gydytoją. [1]

Epidemiologija

Tik 4% atvejų berniukai gimsta su jau suformuotu sugebėjimu atskleisti varpos galvą. Taigi, 96% turėtume kalbėti apie fiziologinę fimozę, kuri savarankiškai praeina skirtingo amžiaus: dažniau tai vyksta jau per 3–4 metus, rečiau-per 6–7 metus. Bet net ir tokiose moksleiviuose kaip asimptominė fimozė nėra laikoma problema, nes daugeliu atvejų ji išnyksta prasidėjus brendimui.

Varpos vyriškos lyties galva yra padengta konkrečiu mobiliojo odos lakštu arba, tiksliau, dviem apvertimo lakštais: išoriniu ir vidiniu. Normalus suaugęs patinas gali lengvai pašalinti šią odą ir atskleisti GLAN. Erdvėje tarp žandikaulio ir vidinio lapo yra ertmė, kurioje gaminamas liaukos sekrecija, vadinama Smegma. Ši sekrecija yra skirta palengvinti apyvarpės judėjimą ir apsaugoti žvilgsnius nuo nereikalingo dirginimo.

Visi naujagimiai vyrai turi apyvarpę, kurią visiškai padengia varpos galva. Tai yra norma, kuri medicininiais sluoksniais vadinama fiziologine ar natūrali, natūrali fiimozės forma. Be to, iš vidinės pusės odos lakštas gali būti priklijuotas prie Glanų specialiais plonais minkštais adhezijomis - „Synechiae“, kuri taip pat laikoma normalia ir nereikalauja jokios intervencijos.

Laipsniškas fiziologinių adhezijų atskyrimas dažniausiai būna per 3–5 metus, tačiau gali trukti iki 8–9 metų ir net iki 12 metų, o tai nelaikoma patologija. Beveik visuose berniukuose (su keliomis išimtimis) galva visiška galvos veikla tampa įmanoma prieš prasidedant lytinei vystymuisi (maždaug 12 metų). Ar tai atsitiks anksčiau, ar vėliau priklauso nuo individualių vaiko savybių. [2]

Priežastys Fimozė vaikams

Vaikų urologai dažniausiai susiduria su įgimta fimoze. Sakoma, kad šis sutrikimas įvyksta, jei fiziologinis susiaurėjimas neišnyksta nei ankstyvoje vaikystėje, nei priešais brendimą.

Apie tokios problemos atsiradimo priežastis, ekspertai negali tiksliai pasakyti. Tačiau mokslininkai pastebėjo, kad kai kuriose šeimose fimozė diagnozuojama dažniau, o tai rodo, kad egzistuoja paveldimas polinkis į patologiją.

Remiantis klinikiniais tyrimais, įgimta sutrikimo forma dažnai egzistuoja kartu su kitais jungiamųjų audinių struktūrų ir raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, ypač stuburo kreivėmis, širdies maltimais, plokščiomis kojomis ir pan.

Vaikystėje taip pat gali būti trauminiai lytinių organų traumos - pavyzdžiui, jei tėvai ar nekompetentingi gydytojai agresyviai bandė „išgydyti“ vaikų fiziologinį tipą. Tokiose situacijose sukibimas susidaro pažeistoje srityje, todėl susiaurina priesaikos erdvę ir susidarė antrinė - jau patologinė - fimozė.

Be to, kas išdėstyta aukščiau, dažnai yra kita priežastis. Kalbama apie infekcines uždegimines reakcijas apyvarpės srityje, kuri išprovokuoja tipinės randų fimozės susidarymą.

Rizikos veiksniai

Predisponuojantys fimozės vystymosi veiksniai gali apimti:

• Nepalankus paveldimumas, kai jungiamojo audinio trūkumas yra mažo elastingumo ir prasto probuzės išplėtimo priežastis;
• Diabetas;
• Nesilaikyti intymios higienos ar jos pernelyg stebėjimo;
• Trauminiai lytinių organų sužalojimai;
• Metaboliniai sutrikimai, nutukimas;
• Sunkus emocinis, fizinis stresas.

Pathogenesis

Sakoma, kad fimozė yra apyvarpės susiaurėjimas (nuo graikų kalbos žodžio fimozės, sandarumo, uždarymo, suspaudimo), kai tampa neįmanoma atskleisti varpos Glanso regiono arba susidarė suvirpinančio kontūro susidarymas (tempimas). Fimozė gali būti laikoma normalia ir nenormali, atsižvelgiant į vaiko amžių ir simptomus.

Vaisiaus varpa pradeda formuotis septintą nėštumo savaitę. Iki 24 savaitės šis organas jau yra visiškai suformuotas. Apylinkė suformuota iš nedidelio odos rutulio.

Varpa turi tris dalis: kūnas, žandikauliai ir šaknis. Cefaliniame regione yra šlaplės lizdas, kuris medicinoje vadinamas Meatus. Pats sritis yra padengta odos lakštais - tai yra apyvarpė, arba priešakis, kuris lengvai išstumiamas suaugus. Vidinis prieskonio sluoksnis yra plonesnis ir subtilesnis, panašus į gleivinį audinį. Prieš gimstant kūdikiui, šis sluoksnis susilieja su galva epitelio sluoksniais, vadinamais Synechiae. Kai kuriuose kūdikiuose Synechiae išnyksta ne po gimimo, o šiek tiek vėliau, o tai nėra pažeidimas. Palaipsniui, auginant vaistininkų organą, išprotėjantys lakštai yra atskirti, natūralūs sukibimai yra savarankiškai atskirti, o galva yra veikiama. Šis įvykių eiga gali būti tęsiama ilgą laiką iki būsimojo vyro brendimo pradžios. Būtent tuo metu stimuliuojama lytinių hormonų gamyba, o tai tiesiogiai pagerina priešpriešinio audinio elastingumą ir išplėtimą. [3]

Teigiamas fimozės savęs taisymo rezultatas yra įmanomas ne tik esant fiziologiniams sutrikimams, bet ir tam tikroms patologinėms sąlygoms, tokioms kaip hipertrofinė fimozė. Tokia fimozė paprastai išnyksta labai vėlyvoje stadijoje arba visai neišnyksta, todėl reikia chirurgo pagalbos. [4]

Simptomai Fimozė vaikams

Fimozę galima lengvai aptikti atliekant vizualinį patikrinimą: Visų pirma, neįmanoma visiškai atskleisti varpos galvos dėl susiaurėjusio priešpriešinio angos. Scar Fimozės metu probuce yra pailgos ir susiaurintos, primenančios proboscį.

Jei laikomasi visų būtinų sanitarinių ir higieninių taisyklių ir nėra uždegiminių ligų, fimozė vaikui nesukelia jokio fizinio diskomforto. Paauglystėje erekcijos metu gali kilti diskomfortas.

Sunkumas šlapinimosi metu, lytinių organų odos paraudimas, skausmo atsiradimas, visa tai yra pirmieji komplikacijų požymiai ir priežastis skubiai aplankyti gydytoją.

Kokia fimozė atrodo vaikui

Klinikinis fimozės vaizdas skiriasi priklausomai nuo pažeidimo laipsnio.

• Pirmasis vaiko fimozės laipsnis laikomas nedideliu sutrikimu, kuriame nėra skausmo, o varpos galva, kuri yra ramioje būsenoje, yra be vargo. Tačiau erekcijos būsenoje vis tiek reikės dėti nedideles pastangas. Tokiai vaikų fimozei, kaip taisyklė, nereikia gydymo: naudojamas laukimo ir matymo požiūris.
• 2 fimozės laipsnis vaiko laipsnis laikomas vidutinio sunkumo pažeidimu, kartais jis vadinamas „nepilna fimoze“: galvos veikimas likusioje varpos dalyje reikalauja mažai pastangų, tačiau norint, kad erekcijos bandymai atskleisti, sukelia skausmingus pojūčius.
• 3-ajam vaiko fimozės laipsniui būdinga galimybė daliniai galvos veikimui, kai varpa ramybėje. Esant stačioje būsenoje to neįmanoma padaryti. Trečiasis laipsnis dažnai derinamas su pernelyg dideliu Smegma kaupimuisi su subpreputu, dažnais uždegiminiais procesais. Šlapimo funkcija neturi įtakos.
• 4-ojo laipsnio vaiko fimozė jau yra sunki patologija, kurioje nėra galimybės atverti galvą net ramios varpos būsenoje. Pastebimi dažni uždegiminiai procesai, aptinkami sustingę reiškiniai. Šlapimo išsiskyrimo metu priešpučiai pripūsta, užpildydama šlapimu. Šlapimo išsiskyrimas yra sunkus (upelis plonas arba lašinamas). Pacientas jaučia fizinį ir psichinį diskomfortą, kurį reikia skubiai įsikišti į gydytoją.

Vaiko fimozės psichosomatika

Psichosomatikos užduotis yra atrasti įvykį ar situaciją, kuri suaktyvino fimozės vystymąsi ir leido problemai integruoti į paciento sąmonę. Yra žinoma, kad kiekviena problema ir kiekviena liga turi savo šaknų, pagrindinę priežastį. Tik atradus ir pašalinus šį šaltinį galima atsikratyti bet kokios patologijos, įskaitant fimozę. Kokie gali būti šie šaltiniai? [5]

• Nuolatinis stresas, didelis emocinis kančios (konfliktai šeimoje ir mokykloje, laiko trūkumas, sunkus fizinis išsekimas ir kt.).
• Ilgalaikė galingų neigiamų emocijų patirtis (baimės, pasipiktinimas, pyktis, nusivylimas).
• Neišreikštos emocijos (jausmų ir išgyvenimų slopinimas).

Vaikas dažnai yra savotiškas visos šeimos „veidrodis“. Tai parodo visus šeimos santykių sudėtingumą ir niuansus. Jei šeimoje kyla problemų dėl vaikų sveikatos, tai yra psichosomatinis ženklas, kad viskas nėra tvarka.

Etapai

Priklausomai nuo gebėjimo ištempti apyvarpės lakštus ir varpos galvos atidarymo kokybę, išskiria fimozės stadijas:

1. Reikia šiek tiek pastangų išlaisvinti žvilgsnius tik erekcijos metu, o normalioje būsenoje anga yra normali.
2. Norint atidaryti galvą normalioje būsenoje, reikia nedaug pastangų.
3. Atidarymas yra sunki, tačiau šlapimo sutrikimų neaptikta.
4. Atidarymas neįmanoma, kyla problemų dėl šlapimo išėjimo.

Svarbu pažymėti, kad patologijos I-III stadijų diagnozę galima atlikti tik suaugusiems vyrams ar paaugliams. Kalbant apie IV stadiją, būtina pasakyti: Normalioje fiziologinėje fimozėje šlapimo išsiskyrimas turėtų būti laisvas. Jei priešpierinis maišelis užpildomas šlapimo išsiskyrimo metu arba skystis teka siaurame triušyje, jis gali būti laikomas patologija, kuriai reikalinga medicininė pagalba, neatsižvelgiant į vaiko amžių.

Formos

Apie patologinį fimozės variantą galima pasakyti ne anksčiau kaip nuo 7 metų, o kartais - ir net vėliau. Liga yra suskirstyta į keletą tipų: iš jų vaiko randų fimozė yra labiau paplitusi, o rečiau yra atrofiniai ir hipertrofiški.

Hipertrofinė vaiko fimozė pasireiškia pailgėjant ir susiaurinus probu, kuris atrodo kaip kamienas, todėl tokio tipo fimozė dažnai vadinama „kamienu“. Patologiją sunku suteikti konservatyviai gydymui, o visokios tempimo procedūros daugeliu atvejų nesėkminga. Vaiko kamieno fimozė daugiausia gydoma chirurginiu būdu. [6]

Atrofinė forma yra labai reta. Diagnozuojama, kai apyvarpės dydis kritiškai mažėja, sandariai dengiantis galvos plotą, neleidžiant jai veikti. Šios patologijos gydymas yra chirurginis. Jį sudaro pažeisto prieskonio audinio iškirpimas. Jei tai nepadaroma, galima sukurti tokias komplikacijas kaip ūmus šlapimo susilaikymas ir parafimozė.

Ir dar viena veislė - fiziologinė vaiko fimozė - yra natūrali būklė, savotiška apsauginė vaiko kūno funkcija:

• Apsaugo subtiliausią varpos odą nuo trauminio sužalojimo;
• Apsaugo nuo infekcijos;
• Leidžia apyvarpėms gaminti lizocimą ir kitus imunoglobulinus.

Fiziologinė forma būdinga 96% naujagimių vyrų kūdikių. Iki vienerių metų tokia fimozė praeina 30% vaikų, 3–4 metus - 70% vaikų - 7 metus - 90%. Šiek tiek daugiau nei 1% berniukų atsikratė fiziologinės fimozės tik brendimo metu. [7]

Komplikacijos ir pasekmės

Fiziologinis fimozės tipas, nors ir gali sukelti komplikacijų, tačiau tai atsitinka gana retai - daugiausia tuo atveju, jei nesilaikoma paprasčiausių higienos taisyklių, perkaitinant intymią zoną ar per didelę alerginę vaiko kūno polinkį. Tokiose situacijose gali kilti problemų dėl šlapimo išėjimo ar uždegimo vystymosi, dėl kurių reikia skubių medicininių konsultacijų, naudojant tolesnį dažnesnį konservatyvų gydymą.

Jei vaikas vystosi, reikalinga specializuota medicininė pagalba:

• Balanoposthitas;
• Parafimozė;
• Ūmus šlapimo susilaikymas.

Jei bandysite jėgas judinti susiaurėjusį apyvarpės žiedą patologinėje fimozėje, Glan gali suspausti. Ši sąlyga vadinama parafimoze. Parafimozė yra labai pavojinga, nes ją lydi kraujo ir limfos cirkuliacijos pažeidimas lytiniuose organuose, staigiai padidėjęs audinių patinimas naudojant tolesnę nekrozę (nekrozę) ir pūlingų procesų vystymasis. Esant tokiai situacijai, reikia nedelsiant stebėti medicininę pagalbą: ankstyvo suspaudimo atveju gydytojas gali bandyti rankiniu būdu pakeisti galvą (kartais naudojant anesteziją) ir, jei vėluojant pacientui gydoma, atliekamas chirurginis siauros žiedo išpjaustymas esant tolesniam apipjaustymui. [8]

Balanoposthitas yra viena iš galimų fimozės komplikacijų, tai yra ūmi Glan ir probuce audinių uždegimo forma. Komplikacija išsivysto dėl to, kad žymiai sumažėja vaiko imunitetas arba kitų esamų organizmo infekcijų fone.

Svarbūs balanoposthito vystymosi požymiai:

• Stiprus patinimas;
• Didelis paraudimo plotas;
• Skausmas;
• Pūlių išleidimo iš prepualinės erdvės išvaizda.

Savo ruožtu tokio uždegiminio proceso pasekmės gali būti randų susidarymas ant odos, ūmus šlapimo susilaikymas.

Balanoposthito vystymasis yra priežastis skubiai kreiptis į medicininę pagalbą, kuri leis laiku sustabdyti patologiją ir užkirsti kelią naujų sveikatos problemų atsiradimui.

Šlapimo išėjimo sunkumai gali atsirasti, jei apyvarpėje yra labai siauros angos. Tokiais atvejais šlapinimosi metu šlapinimosi slėgis yra specifinis probuzinis maišelis. Tokiu atveju skysčio purkštukas yra silpnas, gali būti periodiškai pertraukiamas, o sudėtingais atvejais išsiskiria tik lašėjimas. Tuo pat metu vaikai skundžiasi skausmingais ir nemaloniais pojūčiais eidami į tualetą. Maži vaikai bijo šių vizitų, dėl kurių vystosi antrinė enurezė. Šlapinimosi metu vaikai elgiasi neramiai, rėkdami, verkdami ir dejuodami. [9]

Pirmaisiais fiimozės komplikacijų vystymosi požymiais būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją: tai leis jums greičiau ir lengviau išspręsti problemą, o vaikui - minimalus diskomfortas.

Diagnostika Fimozė vaikams

Patirties specialistas gali diagnozuoti fimozę jau per pirmąjį vaiko tyrimą. Be problemų taip pat išsiaiškintas pažeidimo raidos laipsnis. Tačiau prasidėjus brendimui ir lytinio gyvenimo pradžiai, privaloma diferencinė diagnozė su lytiškai plintančiomis ligomis (ypač sifiliu).

Svarbu atskirti fiziologinę fimozę ir patologinę fimozę. Fiziologinės fimozės metu gydytojas neaptiks jokių šlaplės ir šlapimo išsiskyrimo pažeidimų, o patologinėje fimozėje bus matomi randų pokyčiai ir pluoštinis audinys.

Tarp laboratorinių tyrimų labiausiai paplitusi šlapimo analizė ir šlaplės tepinėlio tyrimas atliekant tolesnį bakterinį tyrimą ir jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymą. Analizė nustato esamą infekcinį agentą, įvertina mikrofloros sudėtį.

Instrumentinė diagnostika skiriama tik tada, kai vystosi komplikacijos, taip pat įvertinti bendrą kūno būklę. [10]

Gydymas Fimozė vaikams

Daugeliu fiimozės atvejų problema išspręsta be jokios išorės intervencijos, augant kūdikiui. Bet jei komplikacijos vystysis arba dėl neraštingų veiksmų fimozė gali tapti apibrėžta patologija, kurią turės būti gydoma chirurgo pagalba. Intervencija atliekama reguliariai, atlikus reikiamas diagnostines procedūras. Dažniausiai pasirinkta operacija yra apipjaustymas - išprovokuoti lapelius ratu arba paprasčiausias apipjaustymas. [11]

Chirurgija trunka mažiau nei pusvalandį ir naudojama bendra anestezija. Apyvarta nukirsta žiedinėje linijoje. Vidinio ir išorinio priešpriešinio lakšto liekanos yra susiuvamos savaime susimokančia medžiaga. Operuotas vaikas gali pradėti vaikščioti vakare, šlapimo procesas yra atkurtas.

Vadinamasis lazerio gydymas iš esmės yra tas pats apipjaustymas, tik su šiek tiek skirtingais instrumentais. Vietos anestezijos, kuri atliekama prie varpos pagrindo, gali pakakti šiai operacijai, nors kai kuriais atvejais taip pat gali būti naudojama bendra anestezija. Ekscizija atliekama su lazerio spinduliu, o ne skalpeliu: vidinė preputialinė dalis yra atskirta, žaizda padengta tvarsliava, kad būtų išvengta infekcijos ir edemos vystymosi. Atsigavimo laikotarpis yra toks pat kaip ir po įprastos apipjaustymo operacijos. [12]

Kurį gydytoją turėčiau pamatyti?

Jei mes kalbame apie fiziologinę fimozę ir berniuką šiuo atveju niekas nesivargina, nebūtina kreiptis į gydytojus, taip pat savarankiškai bandyti „išsivystyti“ apyvarpę. Pagrindinis dalykas - vidutiniškai stebėkite sanitarines higienines normas, kasdien plauna išorinius lytinius organus šiltu vandeniu. Apylinkė galės atsidaryti, kai ateis laikas tai padaryti. Susikaupus Smegma (lengvos į varškę, panašios konsistencijos masę), neturėtų panikuoti, taip pat nereikia imtis agresyvių veikimo metodų. Smegma paprastai plaunama vandens srove, pavyzdžiui, iš dušo galvutės -, kurio yra daugiau nei pakankamai.

Jei kūdikis balsuoja dėl kokių nors skundų, pavyzdžiui, skausmas ir diskomfortas, kai išsiskiria šlapimas, arba patys tėvai pastebi, kad šlapimo skystis išeina su sunkumais, kad apyvarpė, atrodo, išpūsta šlapinimosi metu, ir yra paraudimas, nenormalus išmetimas ar patinimas ant varpos, reikia kuo greičiau eiti į gydytoją. Optimaliai - jei tai bus vaikų urologas arba chirurgas. Tėvai yra svarbūs atkreipti dėmesį į tai, kad gydytojas buvo tikrai kvalifikuotas, nesinaudojo nereikalingomis trauminėmis manipuliacijomis. Iš pradžių jis bandys išspręsti problemą konservatyviais metodais: sumažinti uždegiminę reakciją, bandyti sušvelninti odą. Chirurgija skiriama tik tuo atveju, jei yra tikrai rimtų požymių ir jei konservatyvios priemonės neveiksmingos. Kaip rodo praktika, daugumai berniukų, sergančių fimoze, nereikia operacijos.

Fimozės gydymas vaikams be operacijos

Prieš kelerius metus (ir kai kuriose klinikose net ir šiandien) gydytojai tikėjo, kad nesugebėjimas atverti varpos galvos jauniems berniukams, o dar labiau, esant Synechiae, turėtų būti laikomas sutrikimu, o ne norma. Vaikų chirurgai reikalavo, kad kiekvieną kartą, kai kūdikio lytiniai organai plaunami, tėvai turėtų bandyti šiek tiek atverti galvą, o sukaupta liaukinė sekrecija išvalyta, kad būtų išvengta uždegimo vystymosi. Be to, labai dažnai įprasto vizito pas gydytoją po bandymų priversti priversti galvą atverti galvą, aštriu apyvarpės poslinkiu - neatsižvelgiant į tai, kad kūdikyje yra Synechiae. Toks manipuliavimas, be abejo, yra labai skausmingas ir šiandien laikomas nepriimtinu, nes tai tik pablogina patologiją, jei tokių yra, ir jei nėra problemų, ji ją sukuria.

Šiuolaikiniai ir kompetentingi medicinos specialistai žino, kad fiziologinis fimozės kitimas yra normalus, ir nereikia jokių manipuliacijų (ir dar daugiau - operacijos). Įrodytas faktas, kad priešlaikinis galvos nutraukimas ir sinechijos tiesinimas dažnai lemia jų pakartotinį susidarymą, tačiau jau grubiai rando pavidalu. Daugelis jaunų pacientų anksčiau išgyveno daugybę pakartotinių sinechiae pertvarkymo, kuriam vėliau reikėjo chirurginės pagalbos - apipjaustymo. Todėl nesant skundų ir matomų uždegimo požymių jokiu būdu neturėtų paveikti fimozės. [13]

Gydymas namuose

Prieš kelerius metus gydytojai neigė galimybę konservatyviai gydytis namuose fimozę. Šiandien, kartu su žinomais chirurginiais problemos ištaisymo metodais, fimozė sėkmingai traktuojama konservatyviai:

• Reguliariai, laipsniškai rankiniu būdu tempiant prepualinį audinį;
• Naudojant specialius tempimo įtaisus;
• Mediciniškai, naudojant kortikosteroidinius tepalus, siekiant pagerinti apyvarpės elastingumą.

Kadangi tokia technika yra gana nauja, ne visi specialistai ją suvokia teigiamai, todėl daugelis jų ir toliau reikalauja chirurginio gydymo. Daugybė nepatenkinamų atsiliepimų yra susiję su daugybe bandymų savarankiškai gydyti pacientus, kurie ne visada buvo kompetentingi ir neturėjo reikiamo poveikio. Be to, bendros manipuliavimo klaidos dažnai sukėlė labai nepalankias pasekmes, tokias kaip galvos trukmė, uždegiminiai ir infekciniai procesai ir kt. DAUG pacientų taip pat žino, kad konservatyvūs metodai nėra naudojami iš viso panaikinti rando tipą fimozę.

Nepaisant to, laikydamiesi kompetentingo požiūrio ir prižiūrint kvalifikuotam gydytojui, galite išgydyti įgimtą fimozę net II-III etapuose ir gana greitai ir sėkmingai. Tačiau ketvirtasis etapas greičiausiai parodys chirurginės intervencijos požymį.

Fimozės tempimo būdai buvo pradėti naudoti ne taip seniai. Bendri tokio gydymo principai yra šie:

• Griežtai draudžiama savarankiškai;
• Būtina išankstinė diskusija su gydytoju ir tolesne gydytojo priežiūra;
• Tempimas turėtų būti kiek įmanoma laipsniškas, be skausmo ar diskomforto;
• Tempimas turėtų būti reguliariai atliekamas.

Vienas iš populiariausių metodų yra apyvarpės kūrimas Ryto vandens procedūrų metu: „Proxuce“ lėtai traukiasi per galvą stovint po šiltu dušu arba iškart po šlapimo išsiskyrimo. Procedūra atliekama tol, kol įvyks nedidelis skausmas, bet ne daugiau.

Antrasis metodas yra pirštų tempimas, kurio esmė yra kruopštus švarių pirštų įvedimas į apyvarpės ertmę, toliau laipsniškai išsiplečiant. Anot ekspertų, tokie metodai padeda pašalinti įgimtą fimozę daugiau nei 70% atvejų.

Vaistai

Vaistų terapijos fimozei esmė yra slopinti uždegiminio proceso dėmesį ir sunaikinti patogenus. Šiuo tikslu gali būti nustatyta:

• Tepalai ir kremai išoriniam pritaikymui;
• Vonios su žolelių infuzijomis, furacilinas, lengvas kalio permanganato tirpalas;
• Vitaminų priemonės imuninei sistemai sustiprinti.

Sudėtingais atvejais skiriami sisteminiai antibiotikai ir detoksikacijos tirpalai. Narkotikų pasirinkimas atliekamas atskirai, atsižvelgiant į tam tikro klinikinio atvejo ypatybes.

Aktualus vietinių kortikosteroidų (klobetoolio propionato arba betametazono valere) taikymas) [14]	Taikykite varpos galvos plotą kartą per dieną, kol bus pasiekta remisija, dar labiau sumažinus taikymo dažnį. Galimas šalutinis poveikis: audinių atrofija, naudojant ilgą laiką.
AEVIT (vitamino paruošimas)	Ilgai imkitės žodžiu (dozė pasirinkta atskirai). Galimas šalutinis poveikis: individualus padidėjusio jautrumo reakcija.
Multivitamolio sirupas su lizinu ir lecitinu	Paimkite žodžiu: 2–4 metų vaikai 1 šaukštelis. Du kartus per dieną, 4–6 metų 1 deserto šaukštą du kartus per dieną, vaikai nuo 7 metų iki 2 desertų šaukštų du kartus per dieną. Šalutinis poveikis: Galimos alerginės reakcijos, vidurių užkietėjimas, išmatų dažymas juodas.
BION 3 KID, vitaminai ir mineralai	Kasdien kasdien vartokite 1 tabletę su maistu, be kramtymo, ilgą laiką. Galimos alerginės reakcijos.
„Vitaton Kids“ želatinos vitamino pastilės	Vaikai nuo 4 iki 6 metų užima 2 pastiles per dieną ir nuo 7 iki 13 metų - 3 pastilės per dieną. Galimos individualios padidėjusio jautrumo reakcijos.

Vaiko fimozės vonios

Jei gydytojas diagnozavo jauno paciento fimozę, tada palengvinant būklę, rekomenduojama vartoti sėdimos vonios su augalinėmis infuzijomis. Šiuo tikslu tokie vaistiniai augalai kaip vaistinės ramunėlės, čiobreliai, šalavijas, kalendula, gervuogių lapai yra puikiai tinkami. Vonimuose leidžiama įpilti šiek tiek kepimo sodos, bet ne druskos: vonioms, turinčioms fimozę, nenaudokite, nei įprasta stalo druska, nei jūros druska. Vonios trukmė - maždaug 15 minučių, vandens temperatūra - ne karšta, nei šalta, patogi, apie 45 ° C

Vandens procedūroms galite pakeisti tam tikrų augalų užpilą arba iškart užvirinti žolelių mišinius. Jei vaikas nenori sėdėti sėdimoje vonioje, vaistą galima pilti į bendrą vonią, o didesniame tūryje.

Pvz., Norėdami paruošti sėdimą vonios versiją, paimkite 1 valg. Sage, supilkite 200 ml verdančio vandens, valandą reikalaukite, tada filtruojami, praskiedžiami 1 litre šilto vandens ir supilkite į indą sėdėti. Jei jums reikia išsimaudyti, tada paruoškite labiau koncentruotą infuziją: 3 šaukštus. L. Sage užvirė 0,5 litro verdančio vandens, valandą reikalauja ir užpilkite vonioje, iš anksto filtruota infuzija.

Be vandens procedūrų, galima naudoti vandens kompresus, šiltas losjonus, kurių pagrindas yra tie patys vaistiniai augalai.

Vaikų fimozės tepalai

Jei vaistai skiriami fimozei, dažniausiai tai papildo kitus terapinius metodus. Daugeliu atvejų šie vaistai yra kortikosteroido tepalai.

Numatytas tepalas taikomas varpos galvos sričiai ir prie prezervatyvaus audinio, kuris leidžia:

• Sušvelninkite ir pagerinkite prieskonio elastingumą;
• Sumažinkite uždegimą, pašalinkite patinimą.

Praktinis tokių tepalų vartojimas parodė, kad kortikosteroidiniai vaistai padeda pagreitinti fimozės pašalinimo procesą, išgydyti mikroskopinius įtrūkimus audinyje ir palengvinti skausmą.

Tepalų naudojimas labiausiai nurodomas paauglystės vaikams. Kontraindikacijos gali būti ūmios ar lėtinės mikrobų, virusinės ar grybelinės infekcinės ligos.

Reikėtų atsiminti, kad kortikosteroidai yra gana stiprūs vaistai, kurie ilgą laiką gali sukelti tam tikrą nepageidaujamą šalutinį poveikį:

• Odos sankryža;
• Pigmento formavimo pokyčiai, pigmento dėmių atsiradimas;
• Kapiliarų tinklo sutrikimas ekspozicijos srityje.

Savarankiškas gydymas ar netinkamas tokių vaistų vartojimas gali sukelti sisteminį neigiamą poveikį, nors apskritai tokio gydymo apžvalgos yra gana teigiamos.

Pažvelkime atidžiau į keletą populiariausių ir paprasčiausių tepalų, skirtų gydyti fimozę.

• Diprosalikas

Diprosaliko tepalo sudėtis apima betametazono ir salicilo rūgšties, kuri padeda sušvelninti audinius ir pagerina hormoninio komponento absorbciją. Dėl šių priemonių, sergančių fimoze, yra suminkštėjus ir vidutinio sunkumo priešuždegiminis poveikis. Tepalas dedamas į priešpriešinę zoną du kartus per dieną: ryte ir naktį. Kontraindikacijos: grybelinės infekcijos ir individualus padidėjęs jautrumas vaisto sudėčiai. [15]

• Akriderm

Pagrindinis akridermo komponentas yra kortikosteroidų betametazono dipropionatas, skatinantis ankstyvą žaizdų gijimą, naikinantį infekciją. Kremas naudojamas tris kartus per dieną: vaistas naudojamas galvos plotui, švelniai masažuojant. Gydymo kursas paprastai trunka iki 20 dienų.

• Levomekol

Levomekolyje yra antibakterinio komponento chloramfenikolio ir imunostimuliuojančios medžiagos metiluracilo. Produktas turi galimybę išgydyti odos mikrotraumus ir žaizdas, atkurti sveiką audinį.

Levomekol dvi savaites naudojamas ryte ir naktį (geriausia - po vonios ar šilto dušo).

Kontraindikacija naudoti: alergija, padidėjęs jautrumas.

• Hidrokortizono tepalas

Fimozės metu pakanka naudoti 1% hidrokortizono tepalo, kurio veiklioji medžiaga yra hidrokortizono acetatas. Reguliariai pritaikant tris savaites, tris savaites galima žymiai pagerinti odos išplėtimą. Vietos tepamas du kartus per dieną, atlikus preliminarias sanitarines ir higienines procedūras. Produkto naudojimo kontraindikacijos: mikozės, opos ir žaizdos, pyoderma. [16]

• „Contractubex“

„Contractubex“ gelio priemonė susideda iš skysto svogūnų ekstrakto, heparino, alantoino. Vaisto sudėtis suteikia antiproliferacinį, priešuždegiminį, minkštinimo ir išlyginimo efektą, padeda pašalinti randus odos pokyčius. Vaistas kelis kartus per dieną vartojamas prie probuzinio audinio ir švelniai trinamas, kol visiškai absorbuojamas. Naudojimo terminas - kelias savaites. „ContracTubex“ leidžiama naudoti vaikams, pradedant nuo 2 metų, tačiau tai turi būti atliekama atsargiai: vaistas gali sukelti alergiją.

• Advantas

Išorinį vaisto pranašumą atstovauja veikliosios medžiagos metilprednizolono aceponatas. Pats narkotikas yra dviem versijomis:

• Kremas, kuris turi švelnesnį konsistenciją nei tepalo produktai:
• Advantano tepalas - riebesnis ir storesnis, tinkamas sausai odai.

Fimozės gydymo šiame vaiste trukmė yra nuo vieno iki trijų mėnesių: Kremą ar tepalą tepkite vieną ar du kartus per dieną, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.

Kontraindikacijos: odos infekcijos taikymo srityje.

• Pimafucort

Tepalas išoriniam naudojimui fimozėje Pmafucort apima hidrokortizoną, natamiciną ir neomiciną. Taigi kortikosteroido veikimą sustiprina antibiotikai. Vaistas turi antimikrobinį, priešgrybelinį, vietinį priešuždegiminį poveikį, sušvelnina odą. Nenaudokite priemonės vaikams iki vienerių metų amžiaus. Taikymas atliekamas kasdien, geriausia naktį. Šalutinis poveikis pasireiškia retai - tik ilgalaikio gydymo vaistu fone.

• Celestoderm

Celestoderm tepalas yra pagrįstas betametazono valere. Tai taip pat gali apimti antibakterinį agentą gentamiciną, kuris yra svarbus gydant bakterines fimozės komplikacijas arba padidėjus jų vystymosi rizikai. Vaisto vartojimo kontraindikacijos: virusiniai ir grybeliniai pažeidimai.

Tepalas tepamas apyvarpės srityje kasdien, kartą per dieną (antrame fimozės etape - du kartus per dieną).

• Locoidas tepalas

Lokoide yra 17-butirato hidrokortizono. Vaistas gali būti prieinamas kremo ir tepalo pavidalu, tačiau fimozėje tikslinga naudoti tik kremą (tepalas yra nepageidautinas). Vaistas vartojamas apyvarpėje iki trijų kartų per dieną per dieną arba kas antrą dieną.

Locoidas turi vidutinį terapinį poveikį, retai sukelia šalutinio poveikio vystymąsi. Vaisto vartojimo kontraindikacijos apima odos infekcijas ir atrofinius odos pokyčius.

• Betametazonas

Tepalas su 0,2% betametazono kiekio gali būti naudojamas kaip nepriklausoma fimozės priemonė arba kartu su hialuronidazės kremu: toks kompleksas leidžia žymiai pagerinti subtilios odos struktūrą, sumažinti elastinių skaidulų skaičių. Apskritai, betametazonas puikiai susidoroja su uždegimu ir patinimu, skatina gerą audinio ištempimą. Vaistas vartojamas du kartus per dieną: jis tepamas prie prieskonių zonos ir lengvai masažuojamas penkias minutes. Bendras gydymo kurso terminas paprastai būna dvi savaitės.

• Fluorokortas

Fluorokortas yra sintetinis kortikosteroido tepalas su triamcinolono acetonidu, kuris turi gana stiprią antialerginę ir priešuždegiminę savybę. Paprastai šis vaistas skiriamas alerginių dermatozių gydymui, taip pat fimozei. Plonas tepalo sluoksnis tepamas 2–3 kartus per dieną. Jis neturėtų būti naudojamas vaikams iki dvejų metų. Vaistas naudojamas trumpam laikotarpiui dėl atrofinių procesų rizikos.

Kineziterapijos gydymas

Fiimozės kineziterapija skiriama siekiant sustabdyti uždegiminę reakciją, pagerinti vietinius metabolinius audinių procesus. Apskritai, šio tipo gydymas turi platų aktyvumą: procedūrų poveikis neapsiriboja ekspozicijos tašku, bet yra teigiamai suvokiamas viso kūno. Tačiau taip pat yra kontraindikacijų:

• Tirotoksikozė;
• Ūminės infekcinės ligos.

Kineziterapija atliekama atsižvelgiant į vaistų terapijos foną, kuris leidžia papildyti ir sustiprinti tepalų ir kitų aktualių preparatų poveikį.

Gydymas skiriamas atskirai, atsižvelgiant į amžiaus kriterijus ir kitas paciento savybes. [17]

Žolelių gydymas

Vaikams leidžiama naudoti vaistinius augalus, jei nėra komplikacijų rizikos. Be to, prieš pradedant gydymą reikia pasitarti su pediatru.

Tokie liaudies vaistų receptai, skirti pašalinti fimozę:

• Išspauskite šviežias alavijo sultis (šimtakojis), įšvirkščikite švirkštu (be adatos) į prepualinę ertmę kasdien naktį.
• Paruoškite kalendulos infuziją: Vienas šaukštas vaistinės žaliavos, užpildytos 200 ml verdančio vandens, reikalauja 30 minučių po dangčiu, filtruojamu. Naudojamas šiltu forma, kad būtų galima suspausti probleminę sritį (geriau - naktį).
• Padarykite vonią pagal žoleles: Paimkite 1 šaukštą. Ramunėlių spalva, paveldėjimas, čiobreliai ir kalendra, užpilkite 800 ml verdančio vandens, dvidešimt minučių reikalaujama po dangčiu, filtruojamu. Naudojamas sėdint vonioms. Procedūra turėtų trukti 20–30 minučių. Norint padidinti infuzijos efektyvumą, rekomenduojama pridėti ¼ šaukštelio kepimo sodos.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas nesukėlė teigiamų rezultatų, o fimozė neišnyko, naudojama chirurgų pagalba. Yra keletas intervencijų rūšių, kurios sėkmingai naudojamos fimozei.

Dažniausias apipjaustymas arba apipjaustymas atliekamas taip:

• Administruoti anesteziją;
• Audinys intervencijos srityje yra gydomas dezinfekavimo priemone;
• Prieskonis atitraukiama ir pritvirtinama;
• Padarykite pjūvį ir išimkite audinį apskritai, išlaikydami frenulumo vientisumą;
• Likusi apyvarpė susiuvama.

Šio tipo operacijos yra perimetrencinis ekscizija, tačiau yra ir kitų būdų, kaip įsikišti:

• Roserio metodas apima zondo įterpimą tarp varpos galvos ir vidinio prepualinio lapelio, dar labiau išpjaustant du lapelius ir susiuvant jų likučius.
• „Schloffer“ metodas susideda iš išorinio priešpriešinio lapo iš angos iki sulcus išpjaustymo, po to pjaustant vidinį lakštą, išlaisvinant apyvarpę ir skersai susiuvant likučius.

Be šių metodų, pašalinimas taip pat gali būti atliekamas naudojant lazerį. Tokiu atveju operacija atliekama kaip įprasta, tačiau vietoj skalpelio chirurgas naudoja lazerio spindulį.

Alternatyva lazerio ekscizijai taip pat gali būti radijo bangų metodas, kuris apima radijo bangų generatoriaus naudojimą - ypač „Surgitron“ aparatą.

Vaikų fimozė po operacijos yra visiškai pataisyta, pasikartojimai ir komplikacijos neatsiranda. [18]

Anestezija dėl vaikų fimozės

Vaikams fiimozės pašalinimas geriausiai atliekamas naudojant bendrąją anesteziją. Net jei gydytojas sako, kad pakaks vietinės anestezijos, vis tiek geriau nerizikuoti ir susitarti tik dėl bendrosios anestezijos. Galų gale, vaikas gana įsivaizduoja, kokia yra operacija, jis patiria baimę, psichinį ir fizinį diskomfortą, o daugeliu atvejų intervencijos metu rėkia, verkia ir netgi bandys išsilaisvinti. Visa tai vaiko kūnui kelia ne mažiau stresą nei bendroji anestezija. Todėl geriau gerai mąstyti, pasverti visus privalumus ir trūkumus ir tik tada nuspręsti dėl anestezijos.

Kas taip pat svarbu:

• Vaikams bendroji anestezija vartoja šiuolaikinius naujos kartos, mažai toksiškos, hipoalergiškus vaistus, kurie leidžia atlikti anesteziją be jokių neigiamų padarinių;
• Iš anksto atsižvelgiama į visas įmanomas neigiamas vaiko kūno reakcijas, iš anksto atliekama laboratorinė ir instrumentinė diagnostika, kuri leidžia aiškiai apskaičiuoti būtiną vaistų dozę anestezijai;
• Operacijos metu reikia stebėti visus gyvybinius požymius (kraujospūdį, širdies ritmą, impulsą ir kt.).

Kiek laiko trunka vaiko fimozės operacijos?

Operacija paprastai trunka 20–30 minučių, rečiau-iki 40 minučių. Tai visų pirma priklauso nuo anestezijos metodo ir anestezijos pradžios greičio.

Prevencija

Fimozės prevencija grindžiama paprasčiausių ir prieinamų rekomendacijų laikymu;

• Būtina dažnai vaikščioti su vaiku, suteikti fizinį aktyvumą;
• Stebėkite intymios higienos taisykles, kartą per dieną nuplaukite išorines kūdikio lytinius organus (svarbu atsiminti: per didelis higienos fanatizmas taip pat nėra sveikintinas);
• Įsitikinkite, kad vaikas vartoja maistingą dietą su visais būtinais vitaminais ir mineralais;
• Neleiskite apyvarpėms būti priverstinai perkeltam, nelieskite lytinių organų, jei vaikas nesivargina ir nėra išorinių nepalankių ženklų;
• Laiku gydykite infekcines ir uždegimines ligas, reguliariai apsilankykite pas gydytoją.

Prognozė

Fimozė yra gana dažnas vaikų reiškinys, nors daugeliu atvejų ji yra fiziologinė ir nereikalauja jokios intervencijos. Patologinė fimozės įvairovė gali būti susijusi su užkrečiamuoju uždegimo, traumuojančiomis, odos problemomis. Šiuo atžvilgiu diagnozę gali atlikti tiek vaikų urologas, tiek chirurgas, infekcinių ligų specialistas, dermatovenerologas.

Fiziologiškai susiaurinus apyvarpės angą, prognozė yra palanki: su amžiumi situacija normalizuojasi ir galva pradeda laisvai atsidaryti. Esant patologijai, rezultatas priklauso nuo pagrindinės sutrikimo priežasties ir gydymo savalaikiškumo bei išsamumo. Daugeliu atvejų asimptomė nesudėtinga vaikų fimozė yra išgydoma ir pašalinama savarankiškai.