Fimozė vaikams

Ar turėtumėte nusiminti, jei gydytojas jūsų vaikui diagnozuoja fimozę? Vaikų fimozė yra skausmingas varpos galvutės atsivėrimas arba negalėjimas atsidaryti dėl apyvarpės angos susiaurėjimo. Beveik visi kūdikiai, sulaukę kūdikio amžiaus, turi neelastingą apyvarpę, tačiau su amžiumi ši fiziologinė būsena normalizuojasi, o problema išnyksta. Norma – jei galvutė pradeda gerai atsidaryti iki mokyklinio amžiaus, tačiau kartais šis laikotarpis užsitęsia iki lytinio vystymosi pradžios, o tai taip pat nelaikoma patologija. Tačiau skausmas, šlapinimosi sutrikimai – tai jau yra priežastis susirūpinti ir apsilankyti pas gydytoją. [ 1 ]

Epidemiologija

Tik 4 % atvejų berniukai gimsta jau turėdami susiformavusį gebėjimą atidengti varpos galvutę. Taigi, 96 % atvejų turėtume kalbėti apie fiziologinę fimozę, kuri praeina savarankiškai skirtingu amžiumi: dažniau tai įvyksta jau per 3–4 metus, rečiau – per 6–7 metus. Tačiau net ir moksleiviams tokia besimptomė fimozė nelaikoma problema, nes didžiąja dauguma atvejų ji išnyksta prasidėjus brendimui.

Vyro varpos galvutę dengia specifinis judrus odos sluoksnis, tiksliau, du apyvarpės sluoksniai: išorinis ir vidinis. Normalus suaugęs vyras gali lengvai pašalinti šią odą ir atidengti varpos galvutę. Tarp varpos galvutės ir vidinio sluoksnio yra ertmė, kurioje gaminamas liaukų sekretas, vadinamas smegma. Šis sekretas skirtas palengvinti apyvarpės judėjimą ir apsaugoti varpos galvutę nuo nereikalingo dirginimo.

Visi naujagimiai vyriškos lyties kūdikiai turi apyvarpę, kurią visiškai dengia varpos galvutė. Tai yra norma, kuri medicinos sluoksniuose vadinama fiziologine arba natūralia fimozės forma. Be to, vidinėje pusėje odos sluoksnis gali būti priklijuotas prie varpos galvutės specialiais plonais minkštais sukibimais – sinechijomis, kas taip pat laikoma normalia ir nereikalauja jokios intervencijos.

Laipsniškas fiziologinių sąaugų atsiskyrimas dažniausiai įvyksta per 3–5 metus, tačiau gali užsitęsti iki 8–9 metų ir net iki 12 metų, ir tai nelaikoma patologija. Beveik visiems berniukams (išskyrus kelias išimtis) visiškas galvos atidengimas tampa įmanomas dar prieš prasidedant lytiniam brendimui (maždaug 12 metų amžiaus). Ar tai įvyks anksčiau, ar vėliau, priklauso nuo individualių vaiko savybių. [ 2 ]

Priežastys vaikų fimozė

Vaikų urologai dažniausiai susiduria su įgimta fimoze. Sakoma, kad šis sutrikimas atsiranda, jei fiziologinis susiaurėjimas savaime neišnyksta ankstyvoje vaikystėje ar prasidėjus brendimui.

Ekspertai negali tiksliai pasakyti apie tokios problemos atsiradimo priežastis. Tačiau mokslininkai pastebėjo, kad kai kuriose šeimose fimozė diagnozuojama dažniau, o tai rodo paveldimą polinkį į patologiją.

Remiantis klinikiniais tyrimais, įgimta sutrikimo forma dažnai egzistuoja kartu su kitais jungiamojo audinio struktūrų ir raumenų bei skeleto sistemos sutrikimais – ypač stuburo iškrypimais, širdies malformacijomis, plokščiapėdystėmis ir pan.

Vaikystėje priežastis taip pat gali būti trauminiai lytinių organų sužalojimai – pavyzdžiui, jei tėvai ar nekompetentingi gydytojai agresyviai bandė „išgydyti“ fiziologinį vaikų fimozės tipą. Tokiose situacijose pažeistoje vietoje susidaro sąaugos, dėl kurių susiaurėja apyvarpės ertmė ir susidaro antrinė – jau patologinė – fimozė.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, dažnai yra ir kita priežastis. Kalbama apie infekcines-uždegimines reakcijas apyvarpės srityje, kurios išprovokuoja tipiškos randinės fimozės susidarymą.

Rizikos veiksniai

Fimozės vystymosi veiksniai gali būti šie:

• Nepalankus paveldimumas, kai jungiamojo audinio trūkumas yra mažo elastingumo ir prasto apyvarpės ištempimo priežastis;
• Diabetas;
• Intymios higienos nesilaikymas arba pernelyg didelis jos laikymasis;
• Trauminiai lytinių organų sužalojimai;
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas;
• Stiprus emocinis, fizinis stresas.

Pathogenesis

Fimozė yra apyvarpės susiaurėjimas (iš graikų kalbos žodžio phimosis – susiaurėjimas, užsidarymas, suspaudimas), kai tampa neįmanoma apnuoginti varpos galvutės srities arba ji apsinuoginama susidarant susiaurėjimo kontūrui (ištempimui). Fimozė gali būti laikoma normalia ir nenormalia, priklausomai nuo vaiko amžiaus ir esamų simptomų.

Vaisiaus varpa pradeda formuotis septintąją nėštumo savaitę. Iki 24 savaitės šis organas jau būna visiškai susiformavęs. Apyvarpė susidaro iš mažo odos užuomazgos.

Varpa turi tris dalis: kūną, galvutę ir šaknį. Galvos srityje yra šlaplės išėjimo anga, medicinoje vadinama liežuviu. Pati ši sritis yra padengta odos lakštais – tai apyvarpė, arba apyvarpė, kuri suaugus lengvai pasislenka. Vidinis apyvarpės sluoksnis yra plonesnis ir gležnesnis, panašus į gleivinę. Prieš gimstant kūdikiui, šis sluoksnis prie galvos yra susiliejęs epitelio sluoksniais, vadinamais sinechijomis. Kai kuriems kūdikiams sinechijos išnyksta ne po gimimo, o šiek tiek vėliau, ir tai nėra pažeidimas. Palaipsniui, vaisingo organo augimo metu, apyvarpės lakštai yra atitraukiami, natūralios sąaugos yra atskirai atskiriamos, o galvutė yra apnuoginama. Ši įvykių eiga gali tęstis ilgą laiką, iki būsimo vyro brendimo pradžios. Būtent šiuo metu stimuliuojama lytinių hormonų gamyba, kurie tiesiogiai pagerina apyvarpės audinio elastingumą ir tempiamumą. [ 3 ]

Teigiamas rezultatas, kai fimozė savarankiškai koreguojama, galimas ne tik esant fiziologiniams sutrikimams, bet ir kai kurioms patologinėms būklėms, tokioms kaip hipertrofinė fimozė. Tokia fimozė paprastai išnyksta labai vėlyvoje stadijoje arba visai neišnyksta, todėl reikalinga chirurgo pagalba. [ 4 ]

Simptomai vaikų fimozė

Fimozę lengva aptikti vizualiai: visų pirma, dėl susiaurėjusios apyvarpės angos neįmanoma visiškai atidengti varpos galvutės. Sergant randine fimoze, apyvarpė yra pailgėjusi ir susiaurėjusi, primenanti straublį.

Jei laikomasi visų būtinų sanitarinių ir higienos taisyklių ir nėra uždegiminių ligų, fimozė nesukelia jokio fizinio diskomforto vaikui. Paauglystėje erekcijos metu gali būti diskomfortas.

Sunkumas šlapinimosi metu, lytinių organų odos paraudimas, skausmo atsiradimas - visa tai yra pirmieji komplikacijų požymiai ir priežastis skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Kaip atrodo vaiko fimozė

Klinikinis fimozės vaizdas skiriasi priklausomai nuo pažeidimo laipsnio.

• I laipsnio vaiko fimozė laikoma nedideliu sutrikimu, kai nėra skausmo, o ramioje būsenoje esanti varpos galvutė lengvai atidengiama. Tačiau erekcijos metu vis tiek reikės šiek tiek pasistengti. Tokia vaikų fimozė paprastai nereikalauja gydymo: taikomas laukimo metodas.
• Vaiko fimozė 2 laipsnis laikomas vidutinio sunkumo pažeidimu, kartais ji vadinama „nepilna fimoze“: varpos galvutės atidengimas ramybės būsenoje reikalauja mažai pastangų, tačiau erekcijos būsenoje bandymai atidengti sukelia skausmingus pojūčius.
• Trečiasis vaiko fimozės laipsnis pasižymi dalinio galvos atidengimo galimybe, kai varpa yra ramybės būsenoje. Erekcijos būsenoje to padaryti neįmanoma. Trečiasis laipsnis dažnai derinamas su per dideliu smegmos kaupimusi po apykakle, dažnais uždegiminiais procesais. Šlapimo funkcija nepakinta.
• IV laipsnio vaiko fimozė jau yra sunki patologija, kai net ir esant ramiai varpai, nėra galimybės atverti galvutės. Pastebimi dažni uždegiminiai procesai, nustatomi stagnacijos reiškiniai. Šlapimo išsiskyrimo metu apyvarpė išsipučia, prisipildo šlapimu. Šlapimo išsiskyrimas yra sunkus (srove plona arba laša). Pacientas jaučia fizinį ir psichinį diskomfortą, kuriam reikalinga skubi gydytojo intervencija.

Vaiko fimozės psichosomatika

Psichosomatikos užduotis – atrasti įvykį ar situaciją, kuri suaktyvino fimozės vystymąsi ir leido problemai integruotis į paciento sąmonę. Yra žinoma, kad kiekviena problema ir kiekviena liga turi savo šaknį, savo pagrindinę priežastį. Tik atradus ir pašalinus šį šaltinį, galima atsikratyti bet kokios patologijos, įskaitant fimozę. Kokie gali būti šie šaltiniai? [ 5 ]

• Nuolatinis stresas, didelis emocinis stresas (konfliktai šeimoje ir mokykloje, laiko stoka, didelis fizinis išsekimas ir kt.).
• Ilgalaikis stiprių neigiamų emocijų (baimės, apmaudo, pykčio, nusivylimo) patyrimas.
• Neišreikštos emocijos (jausmų ir išgyvenimų slopinimas).

Vaikas dažnai yra savotiškas visos šeimos „veidrodis“. Jis parodo visus šeimos santykių sudėtingumus ir niuansus. Jei šeimoje yra problemų su vaikų sveikata, tai psichosomatinis ženklas, kad viskas nėra tvarkoje.

Etapai

Priklausomai nuo gebėjimo ištempti apyvarpės lakštus ir varpos galvutės atidarymo kokybės, išskiriami fimozės etapai:

1. Erekcijos metu atpalaiduoti varpos galvutę reikia šiek tiek pastangų, o normalioje būsenoje atsivėrimas yra normalus.
2. Norint atidaryti galvą įprastoje būsenoje, reikia nedaug pastangų.
3. Atidarymas sunkus, bet šlapinimosi sutrikimų nenustatyta.
4. Atidaryti neįmanoma, yra problemų su šlapimo išsiskyrimu.

Svarbu pažymėti, kad I–III patologijos stadijų diagnozė gali būti atliekama tik suaugusiems vyrams arba paaugliams. Kalbant apie IV stadiją, reikia pasakyti: esant normaliai fiziologinei fimozei, šlapimo išsiskyrimas turėtų būti laisvas. Jei apyvarpės maišelis prisipildo šlapinantis arba skystis teka siaura srovele, tai galima laikyti patologija, kuriai reikalinga medicininė pagalba, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus.

Formos

Apie patologinį fimozės variantą galima kalbėti ne anksčiau kaip nuo 7 metų amžiaus, o kartais – ir vėliau. Liga skirstoma į keletą tipų: iš jų dažnesnė randinė vaiko fimozė, rečiau – atrofinė ir hipertrofinė.

Vaiko hipertrofinė fimozė pasireiškia apyvarpės, kuri atrodo kaip kamienas, pailgėjimu ir susiaurėjimu, todėl šio tipo fimozė dažnai vadinama „kamienu“. Patologiją sunku gydyti konservatyviai, o visokios tempimo procedūros daugeliu atvejų nesėkmingos. Vaiko kamieno fimozė daugiausia gydoma chirurginiu būdu. [ 6 ]

Atrofinė forma yra labai reta. Ji diagnozuojama, kai apyvarpės dydis kritiškai sumažėja, sandariai uždengdama galvos plotą, neleisdama jai būti apnuogintai. Šios patologijos gydymas yra chirurginis. Jis susideda iš pažeisto apyvarpės audinio iškirpimo. Jei tai nebus padaryta, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip ūminis šlapimo susilaikymas ir parafimozė.

Ir kita įvairovė - fiziologinė vaiko fimozė - yra natūrali būklė, savotiška vaiko kūno apsauginė funkcija:

• Apsaugo gležniausią varpos odą nuo trauminių pažeidimų;
• Užkerta kelią infekcijai;
• Leidžia apyvarpės odai gaminti lizocimą ir kitus imunoglobulinus.

Fiziologinė forma būdinga 96 % naujagimių berniukų. Iki vienerių metų amžiaus tokia fimozė praeina 30 % vaikų, iki 3–4 metų – 70 % vaikų, iki 7 metų – 90 %. Šiek tiek daugiau nei 1 % berniukų atsikrato fiziologinės fimozės tik iki brendimo. [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Fiziologinis fimozės tipas, nors ir gali sukelti komplikacijų, pasitaiko gana retai – daugiausia nesilaikant paprasčiausių higienos taisyklių, perkaitus intymiai zonai arba vaiko organizmui esant per dideliam alerginiam polinkiui. Tokiose situacijose gali kilti problemų su šlapimo išsiskyrimu arba išsivystyti uždegimas, dėl kurio reikia skubios medicininės konsultacijos su tolesniu dažnesniu konservatyviu gydymu.

Specializuota medicininė pagalba reikalinga, jei vaikui vystosi:

• Balanopostitas;
• Parafimozė;
• Ūminis šlapimo susilaikymas.

Jei patologinės fimozės metu bandoma jėga judinti susiaurėjusį apyvarpės žiedą, galvutės galvutė gali būti užspausta. Ši būklė vadinama parafimoze. Parafimozė yra labai pavojinga, nes ją lydi kraujo ir limfos cirkuliacijos sutrikimas lytiniuose organuose, staigus audinių patinimo padidėjimas su tolesne nekroze (nekroze) ir pūlingų procesų vystymusi. Tokioje situacijoje reikia nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos: ankstyvo užspaudimo atveju gydytojas gali bandyti rankiniu būdu perkelti galvutę (kartais naudodamas anesteziją), o pavėluoto paciento gydymo atveju atliekama chirurginė susiaurėjusio žiedo disekcija su tolesne apipjaustymu. [ 8 ]

Balanopostitas yra viena iš galimų fimozės komplikacijų, kuri yra ūminė varpos galvutės ir apyvarpės audinių uždegimo forma. Komplikacija išsivysto dėl reikšmingo vaiko imuniteto sumažėjimo arba dėl kitų organizme esančių infekcijų.

Svarstomi skiriamieji balanopostito vystymosi požymiai:

• Stiprus patinimas;
• Didelis paraudimo plotas;
• Skausmingumas;
• Pūlių išskyrų atsiradimas iš preputialinės erdvės.

Savo ruožtu tokio uždegiminio proceso pasekmės gali būti randų susidarymas ant odos, ūminis šlapimo susilaikymas.

Balanopostito atsiradimas yra priežastis skubiai kreiptis į gydytoją, kuris leis laiku sustabdyti patologiją ir užkirsti kelią naujų sveikatos problemų atsiradimui.

Šlapinimosi sunkumų gali kilti, jei apyvarpės anga yra labai siaura. Tokiais atvejais dėl šlapimo spaudimo šlapinantis atsiranda specifinis apyvarpės maišelio išpūtimas. Tokiu atveju skysčio srovė yra silpna, gali būti periodiškai nutrūkstama, o sudėtingais atvejais išsiskiria tik lašant. Tuo pačiu metu vaikai skundžiasi skausmingais ir nemaloniais pojūčiais einant į tualetą. Maži vaikai pradeda bijoti šių apsilankymų, dėl to išsivysto antrinė enurezė. Šlapinantis vaikai elgiasi neramiai, rėkia, verkia ir dejuoja. [ 9 ]

Pastebėjus pirmuosius fimozės komplikacijų požymius, būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją: tai leis greičiau ir lengviau išspręsti problemą, sukeldami vaikui kuo mažiau diskomforto.

Diagnostika vaikų fimozė

Patyręs specialistas gali diagnozuoti fimozę jau per pirmąjį vaiko tyrimą. Be problemų nustatomas ir pažeidimo išsivystymo laipsnis. Tačiau prasidėjus brendimui ir lytiniam gyvenimui, diferencinė diagnozė su lytiškai plintančiomis ligomis (ypač sifiliu) yra privaloma.

Svarbu atskirti fiziologinę fimozę nuo patologinės fimozės. Esant fiziologinei fimozei, gydytojas nemato jokių šlaplės ir šlapimo išsiskyrimo sutrikimų, o patologinės fimozės atveju matomi randiniai pokyčiai ir skaidulinis audinys.

Iš laboratorinių tyrimų dažniausiai atliekami šlapimo ir šlaplės tepinėlio tyrimai, atliekant tolesnį bakterijų tyrimą ir jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymą. Analizės metu nustatomas esamas infekcinis agentas, įvertinama mikrofloros sudėtis.

Instrumentinė diagnostika skiriama tik išsivysčius komplikacijoms, taip pat norint įvertinti bendrą organizmo būklę. [ 10 ]

Gydymas vaikų fimozė

Didžiojoje daugumoje fimozės atvejų problema išsprendžiama be jokios išorinės intervencijos kūdikiui augant. Tačiau jei atsiranda komplikacijų arba dėl neraštingų veiksmų, fimozė gali tapti neabejotina patologija, kurią reikės gydyti chirurgo pagalba. Intervencija atliekama įprastine tvarka, atlikus būtinas diagnostines procedūras. Dažniausiai pasirenkama operacija yra apipjaustymas – apyvarpės lapelių iškirpimas apskritimu arba tiesiog apipjaustymas. [ 11 ]

Operacija trunka mažiau nei pusvalandį ir atliekama taikant bendrąją nejautrą. Apyvarpė nupjaunama apskritimu. Vidinio ir išorinio apyvarpės lakštų likučiai susiuvami savaime įsigeriančia medžiaga. Operuotas vaikas gali pradėti vaikščioti vakare, atsistato šlapinimosi procesas.

Vadinamasis lazerinis gydymas iš esmės yra ta pati apipjaustymo operacija, tik su šiek tiek skirtingais instrumentais. Šiai operacijai gali pakakti vietinės nejautros, kuri atliekama varpos pagrindo srityje, nors kai kuriais atvejais gali būti taikoma ir bendroji nejautra. Ekscizija atliekama lazerio spinduliu, o ne skalpeliu: atskiriama vidinė apyvarpės dalis, žaizda uždengiama tvarsčiu, kad būtų išvengta infekcijos ir edemos išsivystymo. Atsigavimo laikotarpis yra toks pat kaip ir po įprastinės apipjaustymo operacijos. [ 12 ]

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei kalbame apie fiziologinę fimozę ir berniukui šiuo atveju niekas netrukdo, nebūtina kreiptis į gydytojus, kaip ir savarankiškai bandyti „išsiugdyti“ apyvarpę. Svarbiausia – saikingai laikytis sanitarinių-higieninių normų, kasdien plauti išorinius lytinius organus šiltu vandeniu. Apyvarpė galės atsiverti, kai ateis laikas tai padaryti. Susikaupus smegmai (lengvai varškės konsistencijos masei), nereikėtų panikuoti, taip pat nereikia griebtis agresyvių veikimo metodų. Smegma paprastai nuplaunama vandens srove – pavyzdžiui, iš dušo galvutės – to daugiau nei pakanka.

Jei kūdikis skundžiasi kokiais nors dalykais, pavyzdžiui, skausmu ir diskomfortu šlapinantis, arba patys tėvai pastebi, kad šlapimo skystis sunkiai išbėga, kad apyvarpė šlapinantis tarsi išsipučia, o varpa parausta, atsiranda nenormalių išskyrų ar patinimas, būtina kuo greičiau su vaiku kreiptis į gydytoją. Optimaliausia – jei tai vaikų urologas arba chirurgas. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad gydytojas būtų tikrai kvalifikuotas, nesigriebtų nereikalingų traumuojančių manipuliacijų. Iš pradžių jis bandys išspręsti problemą konservatyviais metodais: mažins uždegiminę reakciją, bandys suminkštinti odą. Operacija skiriama tik esant tikrai rimtoms indikacijoms ir jei konservatyvios priemonės neveiksmingos. Kaip rodo praktika, daugumai berniukų, sergančių fimoze, operacijos nereikia.

Fimozės gydymas vaikams be operacijos

Dar prieš kelerius metus (o kai kuriose klinikose ir šiandien) gydytojai manė, kad jaunų berniukų negalėjimas atverti varpos galvutės, o juo labiau esant sinekijoms, turėtų būti laikomas sutrikimu, o ne norma. Vaikų chirurgai primygtinai reikalavo, kad kiekvieną kartą plaunant kūdikio lytinius organus, tėvai stengtųsi šiek tiek atverti galvutę ir išvalyti susikaupusias liaukų sekretas, kad nekiltų uždegimas. Be to, labai dažnai įprastinio vizito pas gydytoją metu buvo bandoma jėga atverti galvutę, staigiai pastumiant apyvarpę – nepriklausomai nuo to, ar kūdikiui yra sinekijos. Toks manipuliavimas, žinoma, yra labai skausmingas ir šiandien laikomas nepriimtinu, nes jis tik pablogina patologiją, jei tokia yra, o jei problemos nėra, ją sukuria.

Šiuolaikiniai ir kompetentingi medicinos specialistai žino, kad fiziologinis fimozės variantas yra normalus ir nereikia jokių manipuliacijų (o juo labiau – chirurginių operacijų). Įrodyta, kad per anksti atitraukus galvutę ir ištiesinus sinechijas, jos dažnai vėl susidaro, bet jau grubios rando formos. Daugeliui jaunų pacientų anksčiau buvo atliktas ne vienas sinekijų tirpimo etapas, kuriam vėliau prireikė chirurginės pagalbos – apipjaustymo. Todėl nesant nusiskundimų ir matomų uždegimo požymių, fimozė neturėtų niekaip paveikti. [ 13 ]

Gydymas namuose

Prieš kelerius metus gydytojai neigė konservatyvaus fimozės gydymo namuose galimybę. Šiandien, kartu su žinomais chirurginiais problemos ištaisymo metodais, fimozė sėkmingai gydoma konservatyviai:

• Reguliariai, palaipsniui rankiniu būdu tempiant apyvarpės audinį;
• Naudojant specialius tempimo įtaisus;
• Mediciniškai, naudojant kortikosteroidų tepalus, siekiant pagerinti apyvarpės elastingumą.

Kadangi tokia technika yra gana nauja, ne visi specialistai ją vertina teigiamai, todėl daugelis jų ir toliau reikalauja chirurginio gydymo. Daugybė nepatenkinamų atsiliepimų siejami su daugybe pacientų bandymų savarankiškai gydytis, kurie ne visada buvo kompetentingi ir neturėjo reikiamo poveikio. Be to, didelės manipuliavimo klaidos dažnai sukeldavo labai nepalankių pasekmių – tokių kaip galvos įdubimas, uždegiminiai ir infekciniai procesai ir kt. Nedaug pacientų taip pat žino, kad konservatyvūs metodai visai nenaudojami randinio tipo fimozei pašalinti.

Nepaisant to, taikant kompetentingą požiūrį ir prižiūrint kvalifikuotam gydytojui, įgimtą fimozę galima išgydyti net II-III stadijose, ir gana greitai bei sėkmingai. Tačiau ketvirtoji stadija greičiausiai bus chirurginės intervencijos indikacija.

Fimozės tempimo metodai praktikoje pradėti taikyti ne taip seniai. Bendrieji tokio gydymo principai yra šie:

• Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas;
• Būtina išankstinė konsultacija su gydytoju ir tolesnė gydytojo priežiūra;
• Tempimas turėtų būti kuo lėtesnis, be skausmo ar diskomforto;
• Tempimo pratimai turėtų būti atliekami reguliariai.

Vienas populiariausių metodų – apyvarpės vystymas rytinių vandens procedūrų metu: apyvarpė lėtai užtraukiama ant galvos stovint po šiltu dušu arba iškart po šlapinimosi. Procedūra atliekama tol, kol atsiranda nedidelis skausmas, bet ne daugiau.

Antrasis metodas yra pirštų tempimas, kurio esmė yra kruopštus švarių pirštų įvedimas į apyvarpės ertmę, toliau palaipsniui plečiant. Pasak ekspertų, tokie metodai padeda pašalinti įgimtą fimozę daugiau nei 70% atvejų.

Vaistai

Fimozės vaistų terapijos esmė yra slopinti uždegiminio proceso židinį ir sunaikinti patogenus. Šiuo tikslu gali būti paskirti:

• Tepalai ir kremai išoriniam naudojimui;
• Vonios su vaistažolių užpilais, furacilinu, lengvu kalio permanganato tirpalu;
• Vitaminų preparatai imuninei sistemai stiprinti.

Sudėtingais atvejais skiriami sisteminiai antibiotikai ir detoksikacijos tirpalai. Vaistų pasirinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į konkretaus klinikinio atvejo ypatybes.

Vietinis vietinių kortikosteroidų (klobetazolio propionato arba betametazono valerato) vartojimas [ 14 ]	Tepkite varpos galvutės sritį vieną kartą per dieną, kol pasiekiama remisija, vėliau retkarčiais tepkite. Galimas šalutinis poveikis: ilgai vartojant audinių atrofija.
Aevit (vitaminų preparatas)	Vartoti per burną ilgą laiką (dozė parenkama individualiai). Galimas šalutinis poveikis: individuali padidėjusio jautrumo reakcija.
Multivitaminų sirupas su lizinu ir lecitinu	Vartoti per burną: 2–4 metų vaikams po 1 arb. šaukštelį du kartus per dieną, 4–6 metų vaikams – 1 desertinį šaukštą du kartus per dieną, vaikams nuo 7 metų – 2 desertinius šaukštus du kartus per dieną. Šalutinis poveikis: galimos alerginės reakcijos, vidurių užkietėjimas, išmatų pajuodavimas.
Bion 3 Kid, vitaminai ir mineralai	Gerti po 1 tabletę per dieną, valgio metu, nekramtant, kasdien ilgą laiką. Galimos alerginės reakcijos.
Vitaton Kids želatinos vitaminų pastilės	Vaikams nuo 4 iki 6 metų vartoti po 2 pastiles per dieną, o nuo 7 iki 13 metų – 3 pastiles per dieną. Galimos individualios padidėjusio jautrumo reakcijos.

Vaikų fimozės vonios

Jei gydytojas jaunam pacientui diagnozavo fimozę, būklei palengvinti rekomenduojama daryti sėdimas vonias su žolelių užpilais. Tam puikiai tinka tokie vaistiniai augalai kaip vaistinė ramunėlė, čiobrelis, šalavijas, medetka, gervuogių lapai. Į vonias leidžiama įberti šiek tiek sodos, bet ne druskos: vonioms su fimoze nenaudokite nei įprastos valgomosios druskos, nei jūros druskos. Vonios trukmė – apie 15 minučių, vandens temperatūra – nei karšta, nei šalta, patogi, apie 45 °C.

Vandens procedūroms galite pakaitomis užpilti tam tikrus augalus arba iš karto užplikyti žolelių mišinius. Jei vaikas nenori sėdėti sėdimoje vonioje, priemonę galima pilti į bendrą vonią, bet didesniu tūriu.

Pavyzdžiui, norint paruošti vonios sėdimąją versiją, paimkite 1 valg. šaukštą šalavijų, užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite valandą, tada perkoškite, praskiedžiama 1 litru šilto vandens ir supilkite į sėdimąją talpą. Jei reikia išsimaudyti vonioje, paruoškite koncentruotesnę užpilą: 3 valg. šaukštus šalavijų užplikykite 0,5 litro verdančio vandens, palikite valandą ir supilkite į vonią, prieš tai perkoštą užpilą.

Be vandens procedūrų, galima naudoti vandens kompresus, šiltus losjonus, kurių pagrindas yra tie patys vaistiniai augalai.

Tepalai nuo fimozės vaikams

Jei fimozei gydyti skiriami vaistai, jie paprastai skiriami kartu su kitais gydymo metodais. Didžiąja dauguma atvejų šie vaistai yra kortikosteroidų tepalai.

Paskirtas tepalas tepamas ant varpos galvutės ir apyvarpės audinio, kuris leidžia:

• Suminkštinti ir pagerinti apyvarpės elastingumą;
• Sumažinti uždegimą, pašalinti patinimą.

Praktinis tokių tepalų naudojimas parodė, kad kortikosteroidų vaistai padeda pagreitinti fimozės pašalinimo procesą, išgydyti mikroskopinius įtrūkimus audiniuose ir malšinti skausmą.

Tepalų naudojimas labiausiai rekomenduojamas paauglystės vaikams. Kontraindikacijos gali būti ūminės arba lėtinės mikrobų, virusinių ar grybelinių infekcinių ligų.

Reikėtų nepamiršti, kad kortikosteroidai yra gana stiprūs vaistai, kurie ilgai vartojant gali sukelti tam tikrų nepageidaujamų šalutinių poveikių atsiradimą, ypač:

• Odos retėjimas;
• Pigmentų susidarymo pokyčiai, pigmentinių dėmių atsiradimas;
• Kapiliarinio tinklo pažeidimas poveikio srityje.

Savarankiškas gydymas arba netinkamas tokių priemonių naudojimas gali sukelti sisteminį neigiamą poveikį, nors apskritai tokio gydymo apžvalgos yra gana teigiamos.

Pažvelkime atidžiau į kai kuriuos populiariausius ir dažniausiai pasitaikančius tepalus fimozei gydyti.

• Diprosalikas

Diprosalik tepalo sudėtyje yra betametazono ir salicilo rūgšties, kurios padeda suminkštinti audinius ir pagerina hormoninio komponento absorbciją. Dėl šios priemonės, esant fimozei, užtikrinamas minkštinamasis ir vidutinio stiprumo priešuždegiminis poveikis. Tepalas tepamas ant apyvarpės srities du kartus per dieną: ryte ir vakare. Kontraindikacijos: grybelinės infekcijos ir individualus padidėjęs jautrumas vaisto sudėčiai. [ 15 ]

• Akridermas

Pagrindinis „Acriderm“ komponentas yra kortikosteroidas betametazono dipropionatas, kuris skatina ankstyvą žaizdų gijimą, naikina infekciją. Kremas naudojamas tris kartus per dieną: vaistas tepamas ant galvos srities, švelniai masažuojant. Gydymo kursas paprastai trunka iki 20 dienų.

• Levomekolis

Levomekol sudėtyje yra antibakterinis komponentas chloramfenikolis ir imunostimuliuojanti medžiaga metiluracilas. Produktas turi savybę išgydyti odos mikroįtrūkimus ir žaizdas, atkurti sveikus audinius.

Levomekol vartojamas ryte ir vakare (pageidautina po vonios ar šilto dušo) dvi savaites.

Kontraindikacijos vartoti: alergija, padidėjęs jautrumas.

• Hidrokortizono tepalas

Fimozės atveju pakanka naudoti 1 % hidrokortizono tepalą, kurio veiklioji medžiaga yra hidrokortizono acetatas. Reguliariai tepant kasdien tris savaites, galima žymiai pagerinti odos elastingumą. Tepalas tepamas du kartus per dieną, atlikus preliminarias sanitarines ir higienines procedūras. Produkto vartojimo kontraindikacijos: mikozės, opos ir žaizdos, piodermija. [ 16 ]

• Contractubex

„Contractubex“ gelio sudėtyje yra skysto svogūnų ekstrakto, heparino ir alantoino. Vaisto sudėtis pasižymi antiproliferaciniu, priešuždegiminiu, minkštinamuoju ir lyginančiu poveikiu, padeda pašalinti randinius odos pokyčius. Vaistas tepamas ant apyvarpės audinio kelis kartus per dieną ir švelniai įtrinamas, kol visiškai įsigeria. Vartojimo trukmė – kelios savaitės. „Contractubex“ leidžiama vartoti vaikams nuo 2 metų amžiaus, tačiau tai reikia daryti atsargiai: vaistas gali sukelti alergiją.

• Advantanas

Išorinis vaistas Advantan yra veiklioji medžiaga metilprednizolono aceponatas. Pats vaistas yra dviejų versijų:

• Kremas, kurio konsistencija švelnesnė nei tepalų:
• Advantan tepalas – riebesnis ir tirštesnis, tinka sausai odai.

Fimozės gydymo šiuo vaistu trukmė yra nuo vieno iki trijų mėnesių: kremą ar tepalą tepkite vieną ar du kartus per dieną, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.

Kontraindikacijos: odos infekcijos vartojimo srityje.

• Pimafukortas

Tepalas išoriniam naudojimui fimozei gydyti Pimafucort sudėtyje yra hidrokortizono, natamicino ir neomicino. Taigi, antibiotikai sustiprina kortikosteroido poveikį. Vaistas turi antimikrobinį, priešgrybelinį, vietinį priešuždegiminį poveikį, minkština odą. Nenaudokite šio vaisto vaikams iki vienerių metų amžiaus. Tepimas atliekamas kasdien, geriausia naktį. Šalutinis poveikis pasireiškia retai – tik ilgalaikio gydymo vaistu metu.

• Celestodermas

„Celestoderm“ tepalas yra pagrįstas betametazono valeratu. Jame taip pat gali būti antibakterinio vaisto gentamicino, kuris yra svarbus gydant bakterines fimozės komplikacijas arba esant padidėjusiai jų išsivystymo rizikai. Kontraindikacijos vaisto vartojimui: virusiniai ir grybeliniai pažeidimai.

Tepalas tepamas ant apyvarpės srities kasdien, vieną kartą per dieną (antroje fimozės stadijoje - du kartus per dieną).

• Lokoido tepalas

„Lokoid“ sudėtyje yra hidrokortizono 17-butirato. Vaistas gali būti kremo ir tepalo pavidalu, tačiau fimozės atveju tikslinga naudoti tik kremą (tepalas nepageidautinas). Vaistas tepamas ant apyvarpės iki trijų kartų per dieną kasdien arba kas antrą dieną.

Locoid turi vidutinį terapinį poveikį, retai sukelia šalutinį poveikį. Kontraindikacijos vaisto vartojimui yra odos infekcijos ir atrofiniai odos pokyčiai.

• Betametazonas

Tepalas su 0,2 % betametazono kiekiu gali būti naudojamas kaip savarankiška fimozės gydymo priemonė arba kartu su hialuronidazės kremu: toks kompleksas leidžia žymiai pagerinti jautrios odos struktūrą, sumažinti elastinių skaidulų skaičių. Apskritai betametazonas puikiai susidoroja su uždegimu ir patinimu, skatina gerą audinių tempimąsi. Vaistas vartojamas du kartus per dieną: jis tepamas ant apyvarpės srities ir lengvai masažuojamas penkias minutes. Bendra gydymo kurso trukmė paprastai yra dvi savaitės.

• Fluorokortas

Fluorocort yra sintetinis kortikosteroidų tepalas su triamcinolono acetonidu, pasižymintis gana stipriomis antialerginėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Paprastai šis vaistas skiriamas alerginėms dermatozėms, taip pat ir fimozei gydyti. Tepalas tepamas plonu sluoksniu 2–3 kartus per dieną. Jo negalima vartoti vaikams iki dvejų metų. Vaistas vartojamas trumpą laiką dėl atrofinių procesų rizikos.

Kineziterapijos gydymas

Fimozės kineziterapija skiriama siekiant sustabdyti uždegiminę reakciją, pagerinti vietinius medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Apskritai, tokio tipo gydymas turi platų veikimo spektrą: procedūrų poveikis neapsiriboja poveikio vieta, bet yra teigiamai suvokiamas viso kūno. Tačiau yra ir kontraindikacijų:

• Tirotoksikozė;
• Ūminės infekcinės ligos.

Kineziterapija atliekama vaistų terapijos fone, kuri leidžia papildyti ir sustiprinti tepalų ir kitų vietinių preparatų poveikį.

Gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į amžių ir kitas paciento charakteristikas. [ 17 ]

Žolelių gydymas

Vaistiniai augalai vaikams, sergantiems fimoze, gali būti naudojami, jei nėra komplikacijų rizikos. Be to, prieš pradedant gydymą būtina pasikonsultuoti su pediatru.

Žinomi tokie liaudies medicinos receptai fimozei pašalinti:

• Išspauskite šviežias alavijo (šimtakojo) sultis, kasdien naktį sušvirkškite jas švirkštu (be adatos) į priešpriešinę ertmę.
• Paruoškite medetkų užpilą: vieną valgomąjį šaukštą vaistinės žaliavos užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite 30 minučių po dangčiu, perkoškite. Šiltą formą naudokite kompresui uždėti ant probleminės vietos (geriau nakčiai).
• Paruoškite vonią iš žolelių: paimkite 1 valg. šaukštą ramunėlių, žydinčių žiedų, čiobrelių ir medetkų, užpilkite 800 ml verdančio vandens, palikite po dangčiu dvidešimt minučių, perkoškite. Naudojama sėdimoms vonioms. Procedūra turėtų trukti 20–30 minučių. Norint padidinti užpilo efektyvumą, rekomenduojama įberti ¼ arbatinio šaukštelio sodos.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas nedavė teigiamų rezultatų ir fimozė neišnyko, kreipiamasi į chirurgus. Yra keletas intervencijų rūšių, kurios sėkmingai naudojamos fimozei gydyti.

Dažniausias apipjaustymas arba apipjaustymas atliekamas taip:

• Suleisti anesteziją;
• Intervencijos srities audinys apdorojamas dezinfekavimo tirpalu;
• Apyvarpė atitraukiama ir pritvirtinama;
• Padarykite pjūvį ir sukamaisiais judesiais pašalinkite audinį, išlaikydami frenulumo vientisumą;
• Likusi apyvarpės dalis susiuvama.

Šio tipo operacija yra žiedinė ekscizija, tačiau yra ir kitų būdų įsikišti:

• Roserio metodas apima zondo įvedimą tarp varpos galvutės ir vidinio apyvarpės lapelio, toliau išardant abu lapelius ir susiuvant jų likučius.
• Schlofferio metodas susideda iš išorinio apyvarpės sluoksnio išpjaustymo nuo angos iki vagos, po to vidinio sluoksnio išpjaustymo, apyvarpės išvyniojimo ir likučių susiuvimo skersai.

Be šių metodų, pašalinimas taip pat gali būti atliekamas naudojant lazerį.Šiuo atveju operacija atliekama kaip įprasta, tačiau vietoj skalpelio chirurgas naudoja lazerio spindulį.

Alternatyva lazeriniam iškirpimui taip pat gali būti radijo bangų metodas, kuris apima radijo bangų generatoriaus, ypač „Surgitron“ aparato, naudojimą.

Vaikų fimozė po operacijos yra visiškai koreguojama, recidyvų ir komplikacijų nebūna. [ 18 ]

Anestezija vaikams nuo fimozės

Vaikams fimozės pašalinimo operaciją geriausia atlikti taikant bendrąją nejautrą. Net jei gydytojas sako, kad pakaks vietinės nejautros, vis tiek geriau nerizikuoti ir sutikti tik su bendrine nejautra. Juk vaikas gana gerai įsivaizduoja, kas yra operacija, patiria baimę, psichinį ir fizinį diskomfortą, o daugeliu atvejų intervencijos metu rėks, verks ir net bandys išsivaduoti. Visa tai vaiko organizmui kelia ne mažiau stresą nei bendroji nejautra. Todėl geriau gerai pagalvoti, pasverti visus privalumus ir trūkumus ir tik tada nuspręsti dėl nejautros.

Kas taip pat svarbu:

• Bendrajai vaikų anestezijai naudojami modernūs naujos kartos, mažai toksiški, hipoalerginiai vaistai, kurie leidžia atlikti anesteziją be jokių neigiamų pasekmių;
• Atsižvelgiama į visas galimas neigiamas vaiko kūno reakcijas, prieš tai atliekama laboratorinė ir instrumentinė diagnostika, kuri leidžia aiškiai apskaičiuoti reikiamą vaistų dozę anestezijai;
• Operacijos metu būtina stebėti visus gyvybinius požymius (kraujospūdį, širdies ritmą, pulsą ir kt.).

Kiek laiko trunka vaiko fimozės operacija?

Operacija paprastai trunka 20–30 minučių, rečiau iki 40 minučių. Tai pirmiausia priklauso nuo anestezijos metodo ir anestezijos pradžios greičio.

Prevencija

Fimozės prevencija grindžiama paprasčiausių ir prieinamų rekomendacijų laikymusi;

• Būtina dažnai vaikščioti su vaiku, užtikrinti fizinį aktyvumą;
• Laikykitės intymios higienos taisyklių, kartą per dieną plaukite kūdikio išorinius lytinius organus (svarbu atsiminti: per didelis fanatizmas higienoje taip pat nėra sveikintinas);
• Užtikrinkite, kad vaikas gautų visavertę mitybą, kurioje būtų visi reikalingi vitaminai ir mineralai;
• Neleiskite, kad apyvarpė būtų per prievartą išstumta, nelieskite lytinių organų, jei vaikas nesijaudina ir nėra išorinių nepalankių požymių;
• Laiku gydykite infekcines ir uždegimines ligas, reguliariai lankykitės pas gydytoją.

Prognozė

Fimozė yra gana dažnas reiškinys vaikams, nors didžiąja dauguma atvejų ji yra fiziologinė ir nereikalauja jokios intervencijos. Patologinė fimozės įvairovė gali būti susijusi su infekcinėmis-uždegiminėmis, trauminėmis, odos problemomis. Šiuo atžvilgiu diagnozę gali nustatyti tiek vaikų urologas, tiek chirurgas, infekcinių ligų specialistas, dermatovenerologas.

Esant fiziologiniam apyvarpės angos susiaurėjimui, prognozė yra palanki: su amžiumi situacija normalizuojasi ir galvutė pradeda laisvai atsidaryti. Esant patologijai, rezultatas priklauso nuo pagrindinės sutrikimo priežasties ir gydymo savalaikiškumo bei išsamumo. Didžiąja dauguma atvejų besimptomė nekomplikuota vaikų fimozė išgydoma ir pašalinama savarankiškai.