Fistulas po radioterapijos (po radialinės fistulės)

Ypač rimta oda piktybinių navikų spindulinės terapijos komplikacija yra radialinė fistula, kuri sudaro apie 8% visų šlapimo fistulių. Fistuliai po radiacinės terapijos susidaro 1-5% pacientų, kuriems buvo taikoma spindulinė terapija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Priežastys fistulas po radioterapijos (po radialinės fistulės)

Fistulės susidarymo dažnis didėja pasikartojančiais spindulinės terapijos kursais. Po gimdymo etiologijoje urologinės komplikacijos vaidina svarbų vaidmenį tiek vaginalinio, tiek epigestrinio pūlinio dalyvavimui, tiek kraujagyslių ligoms. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir hipertenzine liga, atsiranda sunkesnių po radiacijos komplikacijų. Nepaisant šiuolaikinės radioterapijos įrangos kūrimo, pacientų, sergančių įvairiais po radiacijos komplikacijomis, įskaitant po radialinio šlapimo pūslės fistulių, skaičius išlieka reikšmingas. Operatyvi intervencija taip pat padeda pažeisti genito šlapimo organų trofiškumą.

Taigi, kai derinamas gimdos kaklelio vėžio gydymas   , urogenitalinių fistulių susidarymo rizika padidėja keturis kartus. Tokios komplikacijos dažniausiai pasireiškia vėlyvoje radiacinės terapijos eigoje (vidutiniškai - po dvejų metų), kaip trofiniai pokyčiai, dėl kurių susidaro fistulė. Pažanga lėtai.

Tačiau literatūroje yra pranešimų apie fistulės susidarymą po 28 metų po radioterapijos pabaigos ir net 38 metų po apšvitinimo pabaigos. Toks ilgas laikotarpis nuo apšvitinimo momento iki fistulės susidarymo leidžia diferencijuoti urogenitalinės fistulės spinduliavimą iš pirminės naviko fistulės, kuri atsiranda iš karto po naviko sunaikinimo. Tai rodo, kad trofiniai sutrikimai yra susiję su urogenitalinės fistulės poradavimo formavimu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gydymas fistulas po radioterapijos (po radialinės fistulės)

Operatyvi korekcija atliekama stabilizuojant bendrą paciento būklę ir įgyjant plastikinių savybių audinių fistulės zonoje. Tuo pačiu metu išnyksta uždegimas, nikotinės sritys pašalinamos ir randai tampa nepalankūs. Po fistulio fistuliai veikia vidutiniškai 7 mėnesius po spindulinės terapijos ar atkryčio pabaigos.

Paprastai po radialinės fistulės uždarymo metodai yra sudėtingi, chirurgas turi kūrybiškai orientuotis į operacijos plėtrą. Dažnai pacientai dirba kelis kartus. Žinoma, vis sunkiau uždaryti pasikartojančią fistulę, nes po ankstesnių operacijų randai aplinkiniuose audiniuose tampa platus ir tankesni, todėl audinių kraujotaka pablogėja. Pakartotinės operacijos sukelia ne tiek savanoriško šlapinimosi atstatymą, kiek ir dėl šlapimo pūslės pajėgumo sumažėjimo, kuris jau sumažėja pusėje pacientų.

Siekiant pagerinti audinių trofizmą ir pakeisti daugybinius defektus po posziniu fistuliu, daugelio metodų pagrindas yra kojos atvartos naudojimas, išpjautas iš neinfekuotų audinių. SR Kovac ir kt. (2007) mano, kad fistuloplastika, naudojant audinius, yra pagrindinis chirurginio urogenitalinių fistulių gydymo metodas  . Šiuo metu, norint uždaryti po šlapimo pūslelinės fistulas, daugelis autorių rekomenduoja naudoti "Marcius" atvartu.

Be to, operatyviuoju po radialinių fistulių gydymu kaip įklotu naudojamas m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoninis ir omentum.

Po radialinių vėjinių ir vaginalinių fistulių gydymui buvo pasiūlyta naudoti Lacko operacijos modifikaciją. Siūlomos technikos esmė yra ta, kad po to, kai plačiausia fistulių srities makšties ir šlapimo pūslės mobilizacija yra mobilizuota, fistulės kraštai nepašalinami. Dėl šlapimo pūslės sienos defekto taikomos sintetinės sugeriančios medžiagos sutapdinančios siūlės.

Jei yra techninė galimybė, paravazziniams audiniams taikoma antroji siūlių eilė. Iš makšties defektų siūlai pritvirtinami taip, kad priekinės ir užpakalinės makšties sienos yra sujungtos žemiau fistulės. Štai kodėl operacija vadinama "aukštu colpkleizis". Pagal šią metodiką buvo gydyti 174 pacientai po operacinių vezikagozės fistulių. Teigiami rezultatai buvo pasiekti 141 (81%) moterų.

Kai kuriais pastabas, gali žymiai sumažinti šlapimo pūslės ir dubens dalyvaujant šlapimtakių pajėgumus, šlapimo atsigavimas bet natūraliai atliekamas žarnyno transplantantų. Tačiau, jei šlapimo pūslės talpa negrįžtamai prarandamos arba yra platus defektai apatinėje dalyje šlapimo pūslės ir šlaplė yra ne, yra klausimas apie persodinti šlapimtakių į žarnyne metu arba supravezikalnom šlapimo nukreipimui su Bricker formavimo rezervuarų. Mainz-Pouch ir jų įvairios modifikacijos, užtikrinančios įprastą inkstų funkcinį išsaugojimą.

Nepaisant to, kad laikomasi visų chirurginių intervencijų taisyklių ir principų, chirurginių metodų tobulinimo ir siuvimo medžiagų, turinčių geresnių savybių, kūrimo, operacijų efektyvumas po urogenitalinių fistulių po šlapimo yra mažas. Skirtingų klinikų pasikartojimo dažnis svyruoja nuo 15 iki 70%. Taip. Atliekant vieną iš 182 pacientų, kuriems buvo po radialinės pusinės vaginalinės fistulės, chirurginio gydymo, atsitiktinis šlapinimasis buvo atkurtas 146 pacientams (80%). Didelis recidyvų dažnis paskatina chirurginių metodų kūrimą ir tobulinimą gydant pacientus, sergančius šlapimo pūslės urogenitalinės fistulėmis.