Fizinės reabilitacijos priemonės kompleksiškai gydant osteochondrozę

Atkuriamasis gydymas, naudojant fizinės reabilitacijos metodus, yra skirtas:

• pašalinti nepalankias statines-dinamines apkrovas pažeistai stuburo daliai, ypač ūminio traumos/ligos laikotarpiu;
• poveikis, stimuliuojantis tiek pažeistos stuburo dalies fiksacijos struktūrų, tiek stuburą supančių raumenų aktyvumą;
• poveikis ne tik stuburo sričiai, bet ir ekstravertebraliniams patologiniams židiniams, susijusiems su neurologinių komplikacijų formavimusi. Būtina pasiekti ne tik remisiją, bet ir stabilią remisiją, su tokia jungiamojo audinio, raumenų, nervų ir kraujagyslių elementų būkle, su tokia stuburo fiksacija ir konfigūracija, kuri užtikrintų paūmėjimų prevenciją.

Yra žinoma, kad distrofiniai (nekroziniai) procesai iš pradžių stebimi tiesiai stuburo segmento pažeidimo vietoje. Tuomet, per pirmuosius 1-2 mėnesius nuo pažeidimo momento, susidaro granuliacinis audinys, susidedantis iš jaunų fibroblastų, kurie aktyviai sintetina prosteoglikanus ir III tipo kolageną. Ir tik po 3-5 mėnesių regeneratas įgauna panašumą į tankų skaidulinį jungiamąjį audinį. Taigi, reparaciniai-regeneraciniai procesai pažeistame segmente baigiasi vidutiniškai per 3-5 mėnesius, todėl pažeistų stuburo raiščių gydymas turėtų būti ilgalaikis ir nuolatinis, kurio metu turėtų būti naudojamos įvairios fizinės reabilitacijos priemonės.

Diferencijuotas fizinės reabilitacijos priemonių naudojimas grindžiamas pažeistos stuburo dalies raiščių-raumenų aparato pažeidimo laipsniu, remiantis:

• sukurti ultragarsiniai duomenys apie stuburo fiksacijos struktūrų pažeidimus;
• klinikiniai ir biomechaniniai raumenų ir skeleto sistemos pokyčiai, atsirandantys pažeidus paveiktos stuburo raumenų ir skeleto sistemos raiščius;
• ligos laikotarpis, traumos (ligos) trukmė, amžius ir paciento tolerancija fiziniam aktyvumui.

FR fondų tikslai

• Skausmo malšinimas.
• Pažeistos stuburo dalies pažeistų fiksacijos struktūrų stiprinimas.
• Gerinti kraujo ir limfos cirkuliaciją, siekiant stimuliuoti reparacinius ir regeneracinius procesus pažeistoje raiščių aparato srityje.
• Patobiomechaninių pokyčių judėjimo aparate pašalinimas.
• Optimalaus motorinio stereotipo atkūrimas.

Siekiant užsibrėžtų pacientų reabilitacinio gydymo tikslų, buvo taikomos šios metodinės mankštos terapijos taikymo rekomendacijos:

1. Būtina sąlyga prieš atliekant mankštos terapiją yra funkcinių ortopedinių defektų pašalinimas. Tokie defektai paprastai susidaro ligos paūmėjimo laikotarpiu, veikiant plačiai paplitusiai patogeninei dekompensuotai miofiksacijai, pakaitinėms-posturalinėms perkrovoms savaiminio „išėjimo iš paūmėjimo“ metu.
2. Preliminarus raumenų-raiščių aparato paruošimas fiziniam aktyvumui apima du etapus:

A) bendrieji mokymai apima:

• pažeistos stuburo dalies iškrovimas (lova, korsetų tvirtinimas);
• pažeistos stuburo dalies padėties korekcija;
• Visiems pacientams nurodomas terapinis kamieno ir galūnių raumenų masažas (atpalaiduojančiu režimu);
• terminės procedūros (neskirtos pacientams, kuriems yra ryškių disheminių simptomų);

B) tiesioginis paruošimas apima:

• raumenų atpalaidavimas – užburto stato-kinematinio stereotipo laužymas;
• miokorekcija - kompensuojamo statinio-kinematinio stereotipo sukūrimas;
• miotonizacija - naujų statolokomotorinių nustatymų įtvirtinimas.

3. Aktyvaus raiščių-raumenų struktūrų stiprinimo ir aktyvios fiksacijos sukūrimas pažeistame stuburo raištyje pasiekiamas naudojant mūsų siūlomą stuburo raiščių-raumenų aparato trauminių pažeidimų gydymo metodą (patento Nr. 2162296, 2001-01-27) ir įvairias mankštos terapijos priemones stacionariniame-ambulatoriniame gydymo etape.

Kineziterapijos priemonių naudojimas stacionariniame ir ambulatoriniame reabilitacinio gydymo etape. Yra žinoma, kad pagrindinės kiekvieno mankštos terapijos metodo nuostatos yra fizinių pratimų sisteminimas, su kuriuo mes susiejome: ".

• specialūs pratimai;
• pratimai, atliekantys pagalbines funkcijas;
• nepriimtinų ir kontraindikuotinų motorinės veiklos tipų apibrėžimas;
• pratimai, padedantys atkurti optimalius motorinius modelius.

Renkantis fizinius pratimus, skirtus sustiprinti pažeistos stuburo dalies raiščių-raumenų aparatą, laikėmės šių nuostatų:

• ligos paūmėjimo atveju fiziniai pratimai, skirti padidinti pažeisto nugaros smegenų judrumą, yra draudžiami;
• fiziniai pratimai neturėtų sukelti pacientui diskomforto ar skausmo, nes tokiu atveju biokinematinėje grandinėje „stuburo-galūnių“ gali išsivystyti dekompensacija, kuri žymiai sulėtina tinkamo atsako susidarymą iš pažeistos stuburo dalies raiščių-raumenų aparato;
• miofiksacija yra besivystančio motorinio stereotipo komponentas;
• Todėl mankštos terapijos užsiėmimuose būtina naudoti pratimus, apimančius nepažeistas judėjimo aparato sritis, siekiant sustiprinti raumenų-tonines reakcijas paveiktoje stuburo MDS.

Norint sustiprinti pažeistas raiščių struktūras ir padidinti organizmo darbingumą, svarbi sąlyga yra racionalus raumenų įtampos ir atsipalaidavimo kaitaliojimas. Šiuo atveju valingas atsipalaidavimas, taip pat aktyvi raumenų įtampa izometrinių pastangų metu, turėtų būti laikoma viso judėjimo aparato lavinimo rūšimi. Stabilaus ir visapusiško pacientų įgūdžio valingai atpalaiduoti raumenis ugdymas yra būtina sąlyga atliekant pratimus izometriniu režimu. Būtina atsižvelgti į tai, kad nuoseklus valingo raumenų įtampos ir jų atsipalaidavimo kaita leidžia pasiekti geriausią atsipalaidavimo efektą.

Sukūrėme stuburo raiščių-raumenų aparato traumų gydymo metodą („segmentinė“ gimnastika), kuriuo siekiama sustiprinti pažeistą segmentą. Metodas yra apsaugotas patentu (Nr. 2167639, 2001-05-27) ir schematiškai pateikiamas dviem etapais:

A) Siekiant sumažinti paravertebralinių raumenų spazminę būseną pažeidimo srityje, nurodomi raumenų tempimo metodai, kurie atliekami atliekant įvairius judesius, kurių amplitudė suteikia tam tikrą konkretaus sąnario mobilumo perteklių. Jų specifinio veikimo intensyvumą dozuoja tempimą sukeliančių raumenų aktyvios įtampos dydis, skausmo pojūtis, inercijos jėga, atsirandanti atliekant greitus siūbavimo judesius su tam tikra amplitude, ir pradinės padėtys, leidžiančios pailginti judinamo kūno segmento svirtį. RG užsiėmimuose buvo naudojami keli raumenų tempimo metodai:

Pasyvus raumenų tempimas. Jei po pasyvaus tempimo raumuo atrodo sustingęs, o judesiai išlieka riboti, vietoj tos pačios procedūros kartojimo reikia atlikti ritminį stabilizavimą. Šios procedūros technika susideda iš to, kad pacientas pakaitomis sutraukia agonistinę ir antagonistinę raumenų grupes. Gydytojo ranka užtikrina išmatuotą pasipriešinimą, taip išlaikant jų izometrinį susitraukimą. Kintantis vienos ar kitos raumenų grupės įtempimas skatina laipsnišką pažeisto raumens pailgėjimą. Šis mechanizmas pagrįstas abipusiu slopinimu.

B) Pažeistos srities kraujotakai pagerinti (trauma, raiščių aparato degeneracinė-distrofinė būklė) siekiant stimuliuoti regeneracinius-reparacinius procesus, naudojama paravertebralinių raumenų elektrinė stimuliacija ir vietinė gimnastika kartu su akupresūra pažeisto stuburo raiščių aparato srityje.

Mankštos terapijos užsiėmimų metu atkreipėme dėmesį į pacientų lokalių alginių trigerinių taškų (taškų) buvimą ne tik raumenų, bet ir raiščių struktūrose. Trigeriniams taškams (TP) inaktyvuoti procedūrų metu buvo taikoma išeminė punkcinė analgezija, kurios esmė buvo pirštų galiukų suspaudimo poveikis lokalaus raumenų hipertoniškumo sritims – miofascialiniams skausmo trigeriniams taškams. Šis poveikis dozuojamas atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir MFPS išraiškos laipsnį.

Yra žinoma, kad alginiai trigeriniai taškai gali būti lokalizuoti raiščių struktūrose. Jie gali realizuoti savo susitraukimo savybes visiškai izoliuotai, nedalyvaujant raumenims, formuodami vietines tankinimo zonas. Vietinio raiščių hipertonuso susidarymo greitis neatitinka vietinio raumenų hipertonuso susidarymo greičio, tačiau abu šie procesai yra neurofiziologinė ir klinikinė realybė. Raiščių komponentas šiame procese yra nepalyginamai ilgesnis nei raumeninis. Tai patvirtina mūsų gydymo rezultatai. Pavyzdžiui, po PIR vietinis raumenų hipertonusas išnyksta, tačiau dažnai ultragarsinio tyrimo metu raiščių struktūrose vizualizuojami įvairaus skersmens hiperechiniai židiniai, kurie atitinka trigerinius taškus TT, kurie lokalizuojasi tiriamuose pažeisto stuburo PDS raiščiuose (patento Nr. 2167604, 2001-05-27). Šiuo atveju skausmas raiščių TT turi keletą aspektų:

• Nociceptorių dirginimas biologiškai aktyviomis medžiagomis trigerio zonoje, t. y. tais veiksniais, kurie jį sukėlė. Tačiau šių veiksnių veikimas yra ribotas laike: audinių buferinės sistemos neutralizuoja šias medžiagas, sumažindamos jų aktyvumą iki minimumo.
• Įvairių aferentinių sistemų sąveikos mechanizmų dalyvavimas. Raiščio hipertoniškumo sritis tampa nuolatinės propriocepcinės sistemos deformacijos vieta, pasikeitus aferentinės sąveikos kokybinėms charakteristikoms nugaros smegenų segmente. Dėl šios sąveikos susidaro determinantinė alginė sistema, kurios generatorius yra raiščių trigeris (LT). Eksperimentas įrodė, kad raiščių trofizmo pažeidimas įvyksta 2–2,5 karto dažniau ir anksčiau nei raumenyse, turinčiuose didesnį adaptacinių-kompensacinių galimybių diapazoną. Tai yra esminis LT ir MTP susidarymo skirtumas.

Taigi, siekdami padidinti pacientų, turinčių stuburo raiščių aparato pažeidimus, atkuriamojo gydymo efektyvumą, sukūrėme programą, skirtą naudoti įvairius fizinio krūvio metodus (fizinius pratimus, PIR, PRMT ir išeminę punktinę analgeziją), siekiant paveikti pažeistos stuburo dalies raumenų-raiščių aparatą:

• spazminių raumenų atpalaidavimas paveiktoje srityje (pratimai ir masažo metodai, skirti raumenų atpalaidavimui, PIR metodai);
• spazminių raumenų atpalaidavimas kartu aktyvuojant antagonistinius raumenis naudojant PRMT, PNR;
• miofascialinių skausmo taškų inaktyvavimas naudojant išeminę punkcinę analgeziją;
• sustiprinti pažeistos stuburo dalies raiščių aparatą specialių fizinių pratimų, elektrostimuliacijos, akupresūros metodų ir kineziterapijos procedūrų pagalba;
• „raumenų“ korseto sukūrimas naudojant fizinius pratimus izometriniu raumenų susitraukimo režimu, treniruotės su treniruokliais;
• kraujo ir limfos cirkuliacijos stimuliavimas pažeistų nugaros smegenų srityje, siekiant pagerinti regeneracinius ir reparacinius procesus (fiziniai pratimai, masažo technikos, PIR, išeminė punkcinė analgezija, elektrostimuliacija, fizioterapinės procedūros).

Psichologinė korekcija yra vienas iš reabilitacijos metodų, apimantis terapinę savihipnozę, savęs pažinimą, neurosomatinius treniravimus, raminamuosius ir aktyvinančius psichotreniravimus, atliekamus raumenų atsipalaidavimo sąlygomis ir vedantį į savišvietą bei psichinę kūno savireguliaciją. Be to, psichokorekcija laikoma viena iš būtinų ir veiksmingų mankštos terapijos formų, naudojant bendruosius lavinimo, specialiuosius, kvėpavimo ir kitus fizinius pratimus raumenų tonusui reguliuoti, kurie, būdami atspindėtu aukštesniojo nervinio aktyvumo refleksiniu pasireiškimu, aktyviai veikia mobilizacijos procesus ir sužadinimo lygio mažinimą centrinėje nervų sistemoje, taigi ir visų žmogaus kūno organų bei sistemų veiklą.

Fiziniai psichokorekcijos aspektai yra šie:

• Gebėjimo reguliuoti liemens ir galūnių strijuotųjų ir lygiųjų raumenų tonusą arba diferencijuotą raumenų atsipalaidavimą arba padidėjusį atskirų raumenų grupių tonusą ugdymas;
• ritminio kvėpavimo įgūdžio įgijimas protiškai reguliuojant įkvėpimo ir iškvėpimo fazių intervalus;
• įvaldyti sulėtinto, lėto, paviršutiniško kvėpavimo įgūdžius, taip pat fizinį diferencijuotą savo kūno dalių jutimą.

Fizinės reabilitacijos priemonių taikymo laikas reabilitacinio gydymo etapuose

Žalos laipsnis	Stacionari scena	Ambulatorinis etapas
I amžius	10–14 dienų	7 dienos
II amžius	4–5 savaitės*	8–10 savaičių
III amžius	5–6 savaitės	16–20 savaičių
IV amžius	Ligamentinio aparato plastinė chirurgija

* Reparaciniai ir regeneraciniai procesai pažeistose nugaros smegenyse stebimi klinikiniais ir ultragarsiniais tyrimais.

Psichokorekcijos užduotis – ne tik išmokyti pacientą susikurti dominantą, bet ir, svarbiausia, pajungti ją savo valiai, kontroliuoti dominantą, siekiant nuslopinti patologinius impulsus iš sergančio organo ar židinio. Todėl lemiamas ir pagrindinis elementas yra raumenų atpalaidavimo treniruotė, kurios pagrindu įgyvendinami visi autogeninės įtakos metodai.

Masažas yra daug veiksmingesnis nei paprastas raumens apšilimas. Norint inaktyvuoti tam tikrus aktyvius TP, gydytojas turi naudoti labai specifinius masažo metodus. Masažas nenurodant jo tipo, matyt, gali būti taikomas tik tais atvejais, kai TP yra silpnai aktyvus ir sukelia minimalų atspindėtą skausmą. Kartu reikia nepamiršti, kad bet koks stiprus hiperdirgliuojamų TP masažas gali sukelti neigiamą reakciją – skausmo reiškinių atsiradimą. Rekomenduojame naudoti „išilginį“ masažą. Masažuotojas, panardinęs rankas į raumenų masę, lėtai slysta ja nuo distalinio galo link TP, atlikdamas savotišką „melžimo judesį“. Pakartotiniai judesiai, didinant pirštų spaudimą, palaipsniui mažina TP tankį, kol jis visiškai pašalinamas ir inaktyvuojamas.

[ 1 ]