Nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos gydymas

Gydomoji programa apima šias pagrindines sritis.

Etiologinis gydymas (paūmėjimo fazėje) - lėtinio uždegiminio proceso ūminis arba pagausėjęs broncho-plaučių sistemoje šalinimas, kitų infekcijos židinių sanavimas.

Jei yra Candida grybelių sukelta bronchų astma, būtina nustoti kontaktuoti su pelėsių grybeliais darbe ir namuose, naudoti dezinfekavimo fungicidinius tirpalus; Apriboti produktų, kurių sudėtyje yra mielių grybų (sūrių, alaus, vyno, mielių tešlos), naudojimą; išvalyti priešvėžinių vaistų infekcijos kamienus.

1. Narkotikų gydymas: antibiotikai (atsižvelgiant į floros jautrumą ir individualų toleravimą); ilgalaikio veikimo sulfonamidai; su netolerancija antibiotikams ir sulfonamidams - nitrofuranai, metronidazolas (trichopolis), antiseptikai (dioksidinas), phytoncides (chlorophyllipt); antivirusinės priemonės.

Veikiant Candida grybelius, atliekama sanitarija levorinu, nystatiinu 2 savaites. Esant sunkioms kandidomikozės klinikinėms išraiškoms, sisteminio poveikio antimikopiniai vaistai yra gydomi amfotericinu B, diflukanu, nisoraliu, ankotiliu. Pasirinktas vaistas yra diflukanas (flukonazolas), kuris neturi alerginių ir toksinių savybių.

2. Broncho-pneumoninė sanacija - endotrachialinė sanacija, terapinė fibrobronchoskopija (ypač su gleiviniu bronchitu, bronchiktazija).
3. Konservatyvus arba operatyvus infekcijos židinių gydymas ENT organuose, burnos ertmėje.

Desensibilizacija (remisijos fazėje).

1. Konkreti desensibilizacija bakterinių alergenų.
2. Gydymas autologizuotu skrepliu. Paciento, sergančio bronchine astma, skreplio yra labai nevienalytė antigeninėje kompozicijoje, įgyja autoantigeno savybes ir atlieka svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Skreplių sudėtyje yra įvairių antigenų, įskaitant bakterijų ląsteles, taip pat trachėjos ir bronchų sekrecijos ląsteles. Gydymas autologizuotu skrepliu yra tam tikros specifinės hipenosensibilizacijos metodas, labiausiai veiksmingas nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir laiką, praėjusį nuo paskutinio pagyvėjimo, gaminami autolyzato skiedimai nuo 1: 40 000-1: 50 000 iki 1: 200 000-1: 500 000. Autologizuotas skreplis įšvirkščiamas po oda į išorinį peties paviršių. Yra 3 ciklo po 10-13 injekcijų, kurių intervalai yra 2 savaites. Visas gydymo kursas apima 30-50 injekcijų. Pradėkite gydymą 0,1 ml dozėmis, o pirmame cikle - 0,2-0,3 ml, antrojoje - 0,3-0,4 ml, trečioje - 0,3 ml. Visas gydymo kursas trunka 3,5-4,5 mėnesius, pertraukos tarp kursų - 3-6 mėnesiai. Teigiami gydymo rezultatai pastebimi 80-90% pacientų (AV Bykova, 1996).

Kontraindikacijos gydant autolyzed gleivine:

• pastebėtas bronchinės astmos paūmėjimas; amžius virš 60 metų;
• priklausomybė nuo gliukokortikoidų.

3. Nespecifinis hipotensinis poveikis ir intalo ir ketotifeno naudojimas.

Imunomoduliatoriai ir ekstrakorporinės terapijos metodai (hemosorbcija, plazmaferezė, NLO ar kraujo apšvitinimas lazeriu).

Poveikis patofiziologinei stadijai.

1. Bronchų drenažo funkcijos restauracija: bronchodilatatoriai, atsitraukiantys vaistai, dezinfekcija po oda, krūtinės masažas.
2. Fizioterapija.
3. Baroterapija.
4. Pirtis terapija. Rekomenduojama 2-3 kartus apsilankyti saunoje per savaitę. Po higieniško dušo ir vėlesnio valymo sausu rankšluosčiu, pacientas du kartus įdėtas į sauna kabinete 6-10 minučių, 5 minučių intervalas 85-95 ° C temperatūroje ir santykinė drėgmė 15%. Palikdami pacientai šiltu dušu ir 30 minučių ilsėtis.

Saunos veikimo mechanizmas: bronchų raumenų atpalaidavimas, padidėjęs kraujo patekimas į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, plaučių audinio elastingumo atsparumas.

Kontraindikacijos išreikštas aktyvų uždegimas, bronchų ir plaučių sistemos, aukštos arterinę hipertenziją, aritmija ir patologinių pokyčių EKG, priepuolis astmos paūmėjimo ir išreikšta jį.

5. Speleagery.

Gliukokortikoidai įkvėpus arba viduje (gydymo indikacijos ir gydymo būdai yra tokie patys kaip su atopine astma). Gliukokortikoidų terapijos poreikis stebimas dažniau nei su atopine bronchine astma.

Dorshormoninio varianto gydymas

Gliukokortikoido trūkumo korekcija.

1. Pakaitinė terapija esant antinksčių nepakankamumo gliukokortikoidų - gliukokortikoidai peroraliniam arba parenteraliniam narkotikų vartojimo, kuris su didžiausią vaisto dozę pirmą dienos pusėje (t.y., atsižvelgiant į paros ritmo antinksčių).
2. Antinksčių žievės funkcijos suaktyvinimas - gydymas etazolu, glicerramu, fizioterapijos metodų taikymas (DKV, ultragarso į antinksčius). Su absoliučiu gliukokortikoidiniu nepakankamumu, aktyvacija yra kontraindikuojama.
3. Gliukokortikoidų naudojimas inhaliacijose.
4. Gliukokortikoidų terapijos komplikacijų gydymas.

Sumažėjo kortiko priklausomybė

1. Ekstrakorporaliniai gydymo metodai (hemosorbcija, plazmaferezė).
2. Gydymas vaistais, kurie užkerta kelią stiebo ląstelių degradacijai (intalui, ketotifenui).
3. Lazerio apšvitinimas krauju.
4. Iškrovimas ir dietinis gydymas kartu su akupunktūra.
5. Kai kortikorezistentnoy bronchinės astmos, kai kurie autoriai rekomenduojame pridėti hormoninių terapija glkzhokortikoidami imunosupresantų (citostatikai): 6-merkaptopurino (pradinė paros dozės - 150-200 mg remiant - 50-100 mg), matioprin (pradinė paros dozės - 200-250 mg, remiant - 100-150 mg) ciklofosfamido deriniu (pradinis dozė - 200-250 mg remiant - 75-100 mg). Gydymo kursas yra 3-6 mėnesiai, antrą kursą galima atlikti 3-6 mėnesius.

Diszovarinių sutrikimų korekcija.

Pacientai, turintys bronchinę astmą ir disovorinius sutrikimus (nepakankama geltonos kūno funkcija), gydomi sintetiniais progestinais II fazėje menstruaciniu ciklu. Dažniausiai vartojami turinio, norkoluto (jie turi geltonojo kūno hormoną). Gydymas progestinais atkuria beta2 adrenerginių receptorių funkciją, padidina jų jautrumą adrenalino poveikiui ir padeda pagerinti bronchų praeinamumą. Gydymo progestiinu veiksmingumas didėja, kartu vartojant vitaminus E, C ir folio rūgštį, glutamo rūgštį, atsižvelgiant į mėnesinių ciklo fazes.

Sintetinių progestinų, vitaminų ir glutamo rūgšties naudojimo schema gydant bronchų astmą sergantiems pacientams su disovialiniais sutrikimais

Menstruacinio ciklo etapai	Menstruacinio ciklo dienos
I etapas	1-15 dienų
folio rūgštis	0,002 g 3 kartus per dieną per burną
giutamino rūgštis	0,25 g 3 kartus per dieną į vidų
II etapas	16-28 dienos
norkolut (turinalinis)	0,005 g kasdien 10 dienų
askorbo rūgštis	0,3 g 3 kartus per dieną peroraliai
α-tokoferolio acetatas	viena kapsulė per parą (vitaminas E)

Gydymas atliekamas 3 mėnesius (trys menstruaciniai ciklai). Teigiamas poveikis gydymo kursus kartoja 2-3 mėnesius.

Gydymas sintetiniais progestinais atliekamas raminamu bronchų astmos paūmėjimo laikotarpiu pagrindinės terapijos fone arba remisijos fazėje.

Kontraindikacijos gydymui sintetiniais progestinais:

• bet kokios lokalizacijos navikai;
• ūminės kepenų ir tulžies takų ligos;
• ūminis tromboflebitas su tromboembolinėmis komplikacijomis anamnezėje;
• cukrinis diabetas (santykinė kontraindikacija);
• lėtinis tromboflebitas, varikoze, lėtinės kepenų ligos, inkstai.

Vyro lytinių hormonų gamybos sutrikimų korekcija.

Gydymas skiriamas vyresniems nei 50 metų vyrams, sergantiems androgeno trūkumo klirensų pasireiškimu, menopauzė vyrams, ypač asmenims, vartojantiems gliukokortikoidų. Labiausiai tikslinga naudoti ilgalaikio veikimo androgenus - sustanoną-250 arba omodreną 1 ml į raumenis vieną kartą per 3-4 savaites.

Bronchodilatatoriai, atsitraukikai, masažas.

Naudojamas bronchų pratekėjimo atstatymui (tie patys metodai kaip ir atopinės bronchinės astmos).

Autoimuninio patogenezinio varianto gydymas

Gydomoji programa apima šias sritis:

1. Audinių denaturazavimo ir autosensibilizacijos procesų apribojimas (nutraukimas), kova su infekcija, įskaitant virusinę infekciją.
2. Atopijos gydymas (nespecifinis hiposensibilizavimas, intalo, antistiamo preparatai).
3. Gliukokortikoidų terapija.
4. Imunomoduliacinis terapija (timomimetikai - timalinas, T-aktyvinas, anti-limfocitinis globulinas su sumažėjusiu T-slopintuvu)

Antitilmofocitinis globulinas turi antikūnų prieš limfocitus, blokuoja jų sąveiką su antigenais. Skiriant mažas dozes, vaistas stimuliuoja T limfocitų slopinamąją funkciją ir padeda sumažinti IgE sintezę. Antitilmofocitinis globulinas injekuojamas į veną 0,5-0,7 mg / kg dozėje. Teigiamas poveikis pasireiškia praėjus 3-5 savaitėms po vartojimo. Galimas šalutinis poveikis: karščiavimas, šaltkrėtis, infekcinės komplikacijos. Kontraindikacijos gydymui antilymfocitiniu globulinu: jautrinimas epidermiui, netoleravimas baltymams ir serumo preparatams.

Imunosupresantai, citotoksiniai vaistai

Pacientams, kuriems yra autoimuninis bronchinės astmos variantas, beveik visada yra glikokortikoidų priklausomybės ir kortikosteroidų vystymasis, įvairios sisteminio gydymo gliukokortikoidų komplikacijos. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, rekomenduojama, kad į gydymo kompleksą būtų įtraukti citostatikai. Tokioje situacijoje jie turi tokį teigiamą poveikį:

• imunosupresantai (slopina antitrombo antikūnų susidarymą, susidariusį dėl pacientų jautrinimo plaučių audinių antigenams); autoimuninė astma dėl alerginių reakcijų III-IV tipų;
• priešuždegiminis;
• gerokai sumažinti dozę ir gliukokortikoidų šalutinio poveikio skaičių.

Dažniausiai naudojami tokie imunosupresantai.

Metotreksato - folio rūgšties antagonistas reikalingas RNR ir DNR sintezės slopina proliferaciją vienbranduoliniq ląstelių ir fibroblastų, formavimas autoantikūnų į bronchų ir plaučių sistemos sumažina neutrofilų migraciją į uždegiminės dėmesio. Jis skiriamas 7,5-15 mg dozėmis per savaitę 6-12 mėnesių.

Pagrindinis metotreksato šalutinis poveikis:

• leukopenija; trombocitopenija;
• infekcinių komplikacijų vystymas;
• toksinis hepatitas;
• opinis stomatitas;
• plaučių fibrozė;
• alopecija.

Kontraindikacijos gydant metotreksatu:

• leukopenija;
• trombocitopenija; kepenys, inkstų liga; nėštumas;
• aktyvus uždegiminis bet kurios lokalizacijos procesas; pepsinė opa.

Gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant leukocitų ir trombocitų kiekį periferiniame kraujyje (1-2 kartus per savaitę), kepenų ir inkstų funkcijai.

Ciclosporin A (smidimonas) yra polipeptidinis citostatikas, gautas iš grybelio Tolypodadium inflatum.

Ciklosporino veikimo mechanizmas:

• selektyviai slopina T limfocitų funkciją;
• blokuoja transkripciją genų, atsakingų už 2, 3, 4 ir 5 interleukinų sintezę, dalyvaujant uždegimui, todėl ciklosporinas turi priešuždegiminį poveikį;
• slopina masto ląstelių ir bazofilų degranuliaciją ir taip apsaugo nuo uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir alergijas.

Ciclosporin A į veną suleidžiama 5 mg / kg dozę per dieną 3-6 mėnesius.

Vaistas gali pasireikšti tokiu šalutiniu poveikiu:

• dantenų hiperplazija;
• hipertrichozė;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• parestezijos;
• drebulys;
• arterinė hipertenzija;
• trombocitopenija;
• leukopenija.

Gydymas atliekamas kontroliuojant trombocitų, leukocitų, kepenų funkcijos ir inkstų funkcijos lygį kraujyje. Kontraindikacijos su ciklosporinu yra tokios pat kaip ir metotreksato.

Kaip imunosupresantai, monokloniniai antikūnai prieš T-limfocitus ir citokinus, taip pat vartojami interleukinų antagonistai.

Efermentinė terapija (hemosorbcija, plazmaferezė).

Tai priemonės, skatinančios mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią trombogenizmui (heparinas 10-20 tūkst. Vienetų per parą 4 savaites, curantyl iki 300 mg per parą).

Bronchodilatatoriai, atsikratymo vaistai.

Psichotropinė terapija (raminamieji, psichotropiniai vaistai, racionalioji psichoterapija, auto mokymas).

Adrenerginio disbalanso gydymas

Dėl adrenerginio disbalanso beta ir alfa adrenerginių receptorių santykis yra pažeistas, kad vyrautų alfa adrenerginiai receptoriai. Beta adrenerginių receptorių aktyvumas šiame bronchinės astmos variante smarkiai sumažėja. Dažniausiai pagrindinė adrenerginio disbalanso vystymosi priežastis yra adrenomimetikų perdozavimas.

Gydomoji programa apima šias sritis:

1. Visiškai pašalinkite adrenomimetiką, kol atsiras beta adrenerginio receptoriaus jautrumas.
2. Beta2 adrenerginių receptorių aktyvumo padidėjimas, jų jautrumo atstatymas:
   • gliukokortikoidai (pageidautina parenteraliai ne dozavimo lygių, atitinkančių iš astmatichestkom statuso, pvz, hidrokortizono hemisukcinato pradžioje dozės 7 mg / kg kūno svorio, ir tada 7 mg / kg kas 8 valandas 2 dienas ir tada dozė yra palaipsniui mažinama 25-30% per dieną iki minimalaus palaikymo);
   • iškrovimas-dietinis gydymas;
   • baroterapija;
   • hipoksemijos korekcija (įkvėpus deguonies ir oro mišinį, kurio deguonies kiekis yra 35-40%;
   • metabolinės acidozės reljefas natrio bikarbonato įpurškimui į veną, kontroliuojant plazmos pH (paprastai maždaug 150-200 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo);
3. Į veną aminofilino prieš paraiška glyukokortikovdov (pradinės dozės 6,5 mg / kg infuzija per 20 min, o po to, siekiant pagerinti dozės 0,6-0,9 mg / kg / h, bet ne daugiau kaip 2 pėdų).
4. Gydymas su membraną stabilizuojančiais vaistais (intalo, natrio nedokromiliu) sumažina beta2 adrenostimuliacijų ir gliukokortikoidų įkvėpimo poreikį.
5. Sumažėjęs aktyvumas alfa-adrenoreceptorių :. Naudojimas pirroksan (0,015 g, 3 kartus per dieną per burną 2 savaites, naudoti droperidolis - 1-2 kartus per dieną į raumenis, į 1 ml 0,25% tirpalo gydymo alfa-adrenolytics atlikto pagal tiksliai kontroliuojant kraujo spaudimą ir arterinė hipotenzija, sunki organinė žala širdžiai ir kraujagyslėms.
6. Sumažėjusi cholinerginių receptorių aktyvumas: gydymas atrovento, trentolio, platyfino, atropino, belladonna preparatais.
7. Gydymas antioksidantais (vitaminas E, kraujo autotransfuzija, apšvitinta ultravioletinių, helio ir neonų lazeriu).
8. Naudojamos medžiagos, optimizuojančios membranų lipidų matricos mikroskopiškumą (įkvėpimas lipidinių preparatų, pagamintų iš natūralaus fosfato dicholino, gydymas lipostabiliu).
9. Beta2 adrenostimulantų naudojimas po jų porfyrenoreceptorių jautrumo restauravimo.

Neuro-patogenezinio varianto gydymas

1. Vaistų poveikis centrinei nervų sistemai (atliekamas skirtingais būdais, atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos funkcinės būklės sutrikimų pobūdį):
   • raminamieji (elenius - 0,005 g 3 kartus per dieną, seduksenas - 0,005 g 2-3 kartus per dieną ir tt);
   • Neuroleptikai (aminazinas - 0,0125-0,025 g 1-2 kartus per dieną); migdolų (radedorm 1 tabletė prieš miegą); antidepresantai (amitriptilinas - 0,0125 g 2-3 kartus per dieną).
2. Ne narkotikų poveikis centrinei nervų sistemai: psichoterapija (racionalus, Pathogenetic, pasiūlymas į bunda ir gipnotichestkom narių), Savaiminio mokymo, Neurolingvistinis programavimas.
3. Poveikis autonominei nervų sistemai:
   • refleksoterapija adata;
   • elektroakustika;
   • Novokaino blokados (intrakardiniai paravertebriniai, vagosimpatiniai);
   • akupresūra.
4. Bendroji stiprinimo terapija (multivitaminų terapija, adaptogenas, fizioterapija, sanatorijos ir SPA gydymas).

Astmos fizinio krūvio gydymas

Fizinio krūvio astma vyksta pratimų metu ar po jo. Kaip nepriklausoma variantas ligos pasitaiko 3-5% pacientų su astmos, kurie turi tik submaximal pratimas sukelia obstrukcija bronchų, atsižvelgiant į ženklų alergijos, infekcijų, sutrikus endokrininės ir nervų sistemos nebuvimo.

Gydomoji astmos fizinio krūvio programa apima šias sritis:

1. Beta2-adrenomimetikų naudojimas - 1-2 inhaliacijos 5-10 minučių prieš pratimą.
2. Gydymas su stiebo ląstelių stabilizatoriais (intal, tayled). Intal inhaliacuojamas 40-166 mg paros dozėje, 4-6 mg paros dozėje. Šie vaistai gali būti naudojami kaip patogenezinis bronchų hiperaktyvumo (2-3 mėnesių kursas) gydymas, taip pat prevenciniais tikslais 20-30 minučių iki pratimo.
3. Gydymas kalcio antagonistais (nifedipinu). Šis vaistas gali būti naudojamas patogeneziniam gydymui (30-60 mg per parą 2-3 mėnesiams) arba profilaktiškai 45 minutes prieš pratimą. Tabletės formos kalcio antagonistai kramtomi, laikomi burnoje 2-3 minutes ir praryti.
4. Įkvėpus magnio sulfato (vienkartinė dozė 0,3-0,4 g, žinoma 10-14 inhaliacijų).
5. Ergoterapija - fizinio krūvio treniruotės režimo naudojimas didinant jėgą, naudojant ergometrinius prietaisus (veloergometrą, tredbaną, stepperą ir kt.). Dvejų mėnesių trukmės erogoterapijos kursas, atliekamas 3-4 kartus per savaitę veloergometru, visiškai pašalina bronchų spazmą po pakrovimo 43% pacientų ir sumažina jo sunkumą 40% pacientų.
6. Laukiama kvėpavimo kontrolės ramybėje ir fizinio krūvio metu. Kvėpuojant kontroliuojamą hipoventiliacijos režimą, kai kvėpavimo dažnis 6-8 min. 30-60 min. 3-4 kartus per dieną pašalina ar žymiai sumažina pratimų bronchų spazmą.
7. Įkvėpimas cholinolitics beroduala, trventolio kursų forma ir prevencinis gydymas.
8. Kursinis gydymas inhaliaciniu heparinu.

Nustatyta, kad inhaliacijos heparinu neleidžia vystytis astmos priepuoliui po fizinių pastangų. Heparinas veikia kaip specifinis inozitolio trifosfato receptorių blokatorius ir blokuoja kalcio išsiskyrimą nutukusių ir kitų ląstelių.

9. Akupresūros taikymas. Jis sustabdo obstrukcines reakcijas didelių bronchų lygmeniu, pašalina hiperventiliaciją atsakant į fizinį stresą. Naudojamas stabdymo metodas, vieno taško masažo laikas yra 1,5-2 minutės, procedūros metu naudojama ne daugiau kaip 6 taškai.
10. Šalto oro ir fizinio krūvio sukelto bronchų spazmų prevencija:
    • kvėpuoja per specialią kondicionavimo kaukę, tokiu būdu formuojant šilumos ir masės mainų zoną, taip pat sumažinant bronchų šilumos ir drėgmės praradimą;
    • vibracijos poveikis kūnui kaip visuma, kai infraraudonųjų ir silpnųjų dažnių mechaniniai svyravimai trunka 6-8 min. Prieš fizinį krūvį.

Veiksmų mechanizmas yra mažinti tarpininkų ląsteles.

Aspirininės astmos gydymas

Aspirinovoya astma - CLINICO-patogenetinė variantas astma susijęs su netoleravimo acetilsalicilo rūgšties (aspirino) ir kitais NVNU. Ji yra dažnai derinamas su nosies polipozės ir sindromu, vadinamas astminę triada (astma netoleravimas acetilsalicilo rūgšties + + nosies polipozės).

Gavęs aspirino ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų nuo arachidono rūgšties membraninių ląstelių dėl aktyvavimo 5-lipoksigenazės traktą, sudarytą leukotrienai, kad sukelti bronchų spazmą.

Gydomoji aspirino bronchinės astmos programa apima šias sritis:

1. Produktų, kurių sudėtyje yra natūralių ir pridėtų salicilatų, pašalinimas.

Maisto produktai, kurių sudėtyje yra salicilatų

Natūralu				Sudėtyje yra salicilatų
Vaisiai	Uogos	Daržovės	Mišri grupė
Obuoliai Abrikosai Greipfrutai Vynuogės Citrinos Persikai Melionai Apelsinai Slyvos Slyvos	Juodieji serbentai Vyšnia Blackberry Avieza Braškės Braškės Spanguolių Agrastas	Agurkai Pipirai Pomidorai Bulvės Radis Repa	Migdolų riešutas Skirtingi lygiai Serbentai Razinos Žiemos žalumynai	Gėrimai iš šakniavaisių Mėtų saldainiai Saldumynai su žalumynais Konditerijos gaminiai su žalumynais

2. Išimtis vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino, ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetilsalicilo rūgšties, kartu su askorbo rūgšties (įvairių versijų), indometacino (indometacino), Voltaren Brufen et al.
3. Maisto produktų, kurių sudėtyje yra tartrazino, pašalinimas. Tartrazinas naudojamas kaip geltonosios kalorijos maisto priedas ir yra gaunamas iš akmens anglių dervos. 30% pacientų, sergančių aspirinu, netoleruoja tartrazinas. Būtent todėl, vartojant aspirino astmą, preparatai, kurių sudėtyje yra tartrazino, pacientų dietai neįtraukiami: geltonieji pyragai, mišiniai. Stiklinimas, geltonas ledas, geltonos saldainiai, natrio vanduo, sausainiai.
4. Medicininių medžiagų, kurių sudėtyje yra tartrazino, pašalinimas: indialas, dilantinas, eliksofilinas, dantų eliksyras, multivitaminai ir tt
5. Gydymas su membraną stabilizuojančiais vaistais (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensibilizacija su acetilsalicilo rūgštimi, siekiant sumažinti jautrumą jam. Pacientams, kurių jautrumas aspirinui yra nedidelis (160 mg ar didesnė ribinė dozė), rekomenduojama naudoti vieną iš šių desensibilizacijos schemų:
   • aspirinas vartojamas per vieną dieną po dviejų valandų, didinant 30, 60, 100, 320 ir 650 mg dozes;
   • Aspirinas vartojamas per 2 dienas per tris valandas:
     • pirmą dieną 30, 60, 100 mg;
     • antrą dieną 150, 320, 650 mg, pereinant prie palaikomosios 320 mg dozės kitose dienomis.

Pacientams, sergantiems mažu jautrumu aspirinui (ribinė dozė yra mažesnė nei 160 mg) EV Evsyukova (1991) sukūrė desensibilizavimo schemą su mažomis aspirino dozėmis, pradinė dozė yra 2 kartus mažesnė už ribinę dozę. Tada, per parą, dozė šiek tiek padidinama 3 valandų intervalais, kontroliuojant priverstinio galiojimo rodiklius. Kitomis dienomis palaipsniui didinkite aspirino dozę iki ribinės dozės ir tris kartus per parą. Pasiekus gerus rezultatus, bronchų praeinamumas perduodamas palaikyti vienkartinę aspirino dozę per dieną, kuri yra imama kelis mėnesius.

Pacientams, sergantiems labai didelio jautrumo aspirinui (20-40 mg dozę riba) prieš budrumą vykdoma AUIB kursą, sudarytą iš 5 sesijų, tarp trijų pirmųjų sesijų 3-5 dienų intervalu tarp kitų - 8 dienų. 20 minučių iki ir 20 minučių po AOFOK ištyrė išorinio kvėpavimo funkciją. Po AOFOK kurso jautrumo aspirinui riba padidėja 2-3 kartus.

7. Su labai sunkiu aspirino astmos kursu gydomi gliukokortikidai.

Cholinerginės (vagotoninės) bronchinės astmos gydymas

Cholinerginis bronchinės astmos variantas - tai variantas, kuris tęsiasi su dideliu tuštumos nervu.

Gydomoji programa apima tokią veiklą.

1. Periferinių M-holinolitikovų (atropinas, platifilinas, belladonna ekstraktas, belloid) naudojimas.
2. Inhaliacinis M-holinolitikovų naudojimas: Iprotropio bromidas (atroventas), oksotropiumo bromidas (oksiventas), glikotripiumo bromidas (robinulas). Šie vaistiniai preparatai yra labiau tinkami, palyginti su platifilinu, atropinu, belladonna, nes jie neprasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą, neigiamai veikia mucociliary transportą. Jie yra taikomi 2 kartus 4 kartus per dieną.
3. Sudėtinis berodual preparato, kurį sudaro fenoterolis beta2 adrenostimulantas ir cholinolitikai ipratropiumo bromidas, naudojimas. Jis taikomas 2 kartus 4 kartus per dieną.
4. Iglor refleksologija - sumažina vagotonijos pasireiškimą.

Maisto astmos gydymas

1. Eliminacija ir hipoalerginė dieta.

Išskyrus produktus, kurie sukelia astmos priepuolius pacientams, taip pat produktus, kurie gali sukelti astmą (žuvis, citrusai, kiaušiniai, riešutai, medus, šokoladas, braškės). Iš alergijos grūdams neįeina ryžiai, kviečiai, miežiai, kukurūzai. Jei esate alergiškas vištienos kiaušiniui, viščiuką reikia pašalinti, nes jis taip pat sukelia jautrumą.

2. Iškrovimas ir dietinis gydymas.
3. Enterosorption.
4. Mastelinių ląstelių stabilizatoriai (ketotifenas).
5. Ekstrakorporaliniai gydymo metodai (hemosorbcija, plazmaferezė).

Naktinės bronchinės astmos gydymas

Naktinio broncho astma yra vien duslumo požymių atsiradimas arba aiškus perėjimas nakties ir ankstyvo ryto metu.

Apie 74% pacientų, sergančių bronchine astma, prabudus nuo ryto 1-5 val. Dėl padidėjusio bronchų spazmo, tačiau nėra reikšmingų atopinių ir neopatinių ligos formų skirtumų. Dažnai pradinėje bronchų astmos fazėje nakties uzdegimo išpuoliai yra vienintelis šios ligos požymis, todėl gydytojui diagnozuojant bronchinę astmą pacientas per dieną netikrina.

Pagrindinės bronchų astmos naktinių išpuolių priežastys:

• cikadienio bronchų praeinamumo pokyčių ritmo buvimas (net sveikiems asmenims didžiausias bronchų praeinamumas stebimas nuo 13 iki 17 valandų, mažiausias - nuo 3 iki 5 val.). Pacientai, kuriems yra naktinis bronchų astma, aiškiai pastebi, kad bronchų praeinamumas yra cikadieninis ritmas, kuris naktį pablogėja;
• dienos barometrinio slėgio svyravimai, santykinė drėgmė ir oro temperatūra. Bronchų astmos sergančių pacientų kvėpavimo takai yra jautrūs nakties aplinkos oro temperatūros mažėjimui;
• stiprinti susisiekti su bronchų astma pacientas su agresyviais alergenais, jam vakare ir naktį (aukštos sporų koncentracija grybelių į šiltą vasaros naktų orą; kontaktas su patalynės sudaro alergenų - plunksnų pagalvės, erkės Dermatophagoideses čiužiniuose ir tt);
• horizontaliosios pozicijos poveikis (horizontalioje padėtyje pablogėja mucociliarinis klirensas, sumažėja kosulio refrakcija, padidėja blauzdos nervo tonas);
• iš gastroezofaginio refliukso poveikis, ypač kai valgyti prieš miegą (refleksas suveikia bronchų spazmas, ypač žmonėms, sergantiems bronchų jaudrumas, tai taip pat įmanoma dirgina įsiurbimo rūgšties kiekį ant kvėpavimo takų per naktį). Tokie pacientai nerekomenduojama registratūroje teofedrina popietę (ji sumažina apatinės stemplės sfinkterio tonusą);
• diafragminės išvaržos (kai kuriems pacientams tai pasitaiko) poveikis, panašus į gastroezofaginio refliukso įtaką;
• padidėjęs vagalinio nervo aktyvumas, ypač cholinerginis bronchinės astmos variantas ir padidėjęs bronchų jautrumas acetilcholinui naktį;
• didžiausia koncentracija histamino kraujyje naktį;
• stiebo ląstelių ir bazofilų sluoksnio padidėjimas iki degranuliacijos naktį;
• sumažėja katecholaminų ir cAMP koncentracija kraujyje naktį;
• kortizolio sekrecijos cirkadinis ritmas, kurio metu kraujyje sumažėja jo kiekis;
• paros ritmai pakeisti adrenerginių receptorių skaičių limfocitų sergančiųjų bronchine astma (limfocitai yra beta adrenerginių receptorių to paties tipo kaip ir lygiųjų raumenų bronchų), minimalus tankis beta-adrenerginių receptorių buvo pažymėta anksti ryte.

Bronchų astmos naktinių traukulių prevencija ir gydymas

1. Priežiūra nuolat patogiomis sąlygomis miegamajame (tai ypač svarbu pacientams, kuriems yra padidėjusi meteotropizma).
2. Kai yra alergija buitinėms erkėms - kruopštus naikinimas (radikalus apartamentų su naujausiais akaricidiniais preparatais gydymas, pakratų pakeitimas - putplasčio čiužiniai, pagalvės ir kt.).
3. Kova su patalpų dulkėtumu, filtravimo sistemų naudojimas, leidžiantis šalinti iš oro beveik 100% grybų, žiedadulkių, naminių dulkių ir kitų dalelių sporų. Sistemose yra aerozolinis generatorius, ventiliatoriai, jonizaciniai įtaisai, elektrostatiškai įkrauti filtrai.
4. Pacientams, kuriems yra dujų stemplės refliuksas, patariama nevalgyti prieš miegą, pailgėti lovoje, skirti antacidų, apvynioti agentus. Kai kuriais atvejais (ypač diafragminės išvaržos atveju) gali būti atliekamas chirurginis gydymas.
5. Siekiant pagerinti nustatytą mucociliary klirensą, ypač prieš miegą, bromheksinas, 0,008 g 3 kartus per dieną ir 0,008 g ambroksolio ar nakties (lasolvan) - bromheksinas metabolito 30 mg 2 kartus per dieną, ir naktį.
6. Pacientus, sergančius sunkiu hipoksemija rekomenduojama deguonies kvėpuoti miego metu (tai pagerina hemoglobino prisotinimą deguonimi ir sumažina astmos priepuolius naktį skaičių. Norėdami sumažinti hipoksemija rekomenduojamą tol priėmimo vektariona (Almitrine) 0,05 g 2 kartus per dieną.
7. Naudojant chronoterapijos principą. Preliminariai tris dienas skirtingomis valandomis išmatuotas bronchų pratekėjimas. Be to, bronchodilatatorių naudojimas rekomenduojamas laikotarpiais, kai laukiama kvėpavimo funkcijos pakenkimo. Taigi, inhaliacijos beta adrenomimetikų yra skiriamos 30-45 minučių iki šio laiko, intala - 15-30 minučių, beklometa - 30 minučių, suvartojamas euphilinas viduje - 45-60 minučių. Daugeliui pacientų chronoterapija patikimai apsaugo nuo bronchinės astmos naktinių išpuolių.

Užsienio šalyse buvo sukurtos "savikontrolės" programos bronchų astma sergantiems pacientams. Pacientai per dieną kontroliuoja bronchų praeinamumą naudodami nešiojamus spirometrus ir didžiausius debitmačius; Teisingai ištaisyta beta adrenomimetikų priėmimas ir taip sumažėja bronchų astmos priepuolių skaičius.

8. Prailgintų teofilino preparatų naudojimas yra pagrindinis būdas užkirsti kelią bronchų astmos atakoms naktį. Tradicinė šių vaistų priėmimas lygiomis dozėmis 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) lemia tai, kad teofilino koncentracija kraujyje naktį yra mažesnė nei dienos metu dėl jo absorbcijos pablogėjimo naktį. Todėl, esant nakties nosies išpuolių paplitimui, optimaliai vieną dieną vartoti vieną trečdalį dienos dozės ryte arba pietų metu ir du trečdalius dozės vakare.

Vis dažniau išplėstos teofilino II grupės vaistai (jie dirba 24 valandas ir vartojami vieną kartą per dieną).

Gavus ryto paros dozė teofilino ilgą kartos II didžiausia teofilino koncentraciją serume stebima dieną ir naktinis koncentracija yra 30% mažesnė nei 24 valandas vidurkį, todėl naktį kapinyno astmos vaistų teofilino kasdieniai veiksmai turėtų būti atsižvelgiama į vakarais.

UNIFIL vaisto, kai vartojamas esant 400 mg per 20 valandas, daugiau nei 3000 pacientų, sergančių naktinių išpuolių dusulys ar ryte patikimai perspėjo šių priepuolių 95,5% pacientų (DETHLEFSEN, 1987). Vietinis vaistų teopekas (prailgintas teorinis teofilinas, galiojantis 12 valandų) su naktiniais atakos nuskaidrėjimais metu 0,2-0,3 g dozės.

9. Ilgalaikių β-adrenomimetikų priėmimas. Šie vaistiniai preparatai kaupiasi plaučių audiniuose dėl didelės lipidų tirpumo ir todėl turi išplėstinį poveikį. Tai formoterolio (vartojama 12 mg 2 kartus per dieną į fiksuotų aerozolių forma), salmeterolio, terbutalino retard tablečių (atsižvelgiant 5 mg per 8 valandas ir 10 mg per 20 valandas), SALTO tabletės (paimta po 6 mg 3 kartus diena

Nustatyta, kad optimalus priėmimas yra 1/2 paros ryte ir 2/3 vakare.

10. Anticholinergikai.

Ipratropiumo bromidas (atroventas) - esant 10-80 μg inhaliacijoms, veikia per 6-8 valandas.

Okstropio bromidas inhaliacijose 400-600 μg suteikia bronchodilatatoriaus efektą iki 10 valandų.

Gydymas šiais vaistiniais preparatais, įkvėpus prieš miegą, apsaugo nuo bronchinės astmos naktinių išpuolių. Šie vaistiniai preparatai yra veiksmingiausi cholinerginės bronchinės astmos gydymui, nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos, jų poveikis yra ryškesnis nei su atonine.

11. Reguliarus elastingų ląstelių stabilizatorių gydymas padeda užmušti naktį. Naudojamas intalas, ketotifenas, taip pat azelastinas - ilgalaikio veikimo vaistas. Tai užtvirtina mediatorių išsiskyrimą iš stiebo ląstelių ir neutrofilų, neutralizuoja histamino ir serotonino C4 ir D4 leukotrienų poveikį. Azelastinas vartojamas 4,4 mg 2 kartus per parą arba 8,8 mg dozę vieną kartą per parą.
12. Vakcinių inhaliacijų gliukokortikoidų veiksmingumas naktinės bronchinės astmos prevencijoje nebuvo galutinai išspręstas.

Klinikinis tyrimas

Bronchų astma yra lengvas ir vidutinio sunkumo

Aplankykite terapeutą 2-3 kartus per metus, pulmonologas, ENT gydytojas, odontologas, ginekologas - kartą per metus. Bendra kraujo, skreplio, spiroggrafijos analizė 2-3 kartus per metus, EKG - 1 kartą per metus.

Alergologinis tyrimas - pagal indikacijas.

Medicininė ir rekreacinė veikla: dozuojamas badavimas - 1 kartą per 7-10 dienų; akupunktūra, nespecifinė desensibilizacija 2 kartus per metus; terapinis mikroklimatas; psichoterapija; sanatorijos gydymas; vengti kontakto su alergenu; speciali dezinfekcija pagal indikacijas; kvėpavimo pratimai.

Sunki bronchų astma

Aplankykite terapeutą kartą per 1-2 mėnesius, pulmonologą, alergologą - kartą per metus; Egzaminai yra tokie patys kaip ir lengvo ir vidutinio sunkumo bronchų astma, tačiau du kartus per metus šlapime ir gliukozės kiekiui kraujyje analizuojami krūtimi priklausomi pacientai.

Medicininė ir rekreacinė veikla: dozuojamas badavimas - 1 kartą per 7-10 dienų; nealergiška dieta, hiposensibilizuojanti terapija, kvėpavimo stimuliatorius, kineziterapija, psichoterapija, halo ir speleoterapija, masažas, fitoterapija, bronchodilatatoriai.

Kalbant apie klinikinę priežiūrą bet kokia forma ir laipsnis sunkumo astmos pacientas turi teikti mokymus. Pacientas turi žinoti, astma, kaip savarankiškai Medicininė iš kurio dusulys, tokioje situacijoje, kai jums reikia paskambinti gydytojui, individualūs sukeliantiems astma, kurios reikėtų vengti, gedimo požymių ir bronchų obstrukcija priepuolis, individualus paros dozė prevencinių medikamentų kontroliuoti astmą esmę.