Fizioterapija sergant osteoartritu

Kineziterapija ypač naudinga esant apatinių galūnių didelių sąnarių osteoartritui. Skausmui malšinti, periartikulinių audinių patinimui, periartikulinių raumenų refleksiniam spazmui mažinti, mikrocirkuliacijai gerinti ir lengvam ar vidutinio sunkumo sinovitui gydyti vartojami:

• itin aukštų ir aukštų dažnių elektromagnetinių laukų poveikis,
• ultragarso terapija (įskaitant priešuždegiminių vaistų fonoforezę),
• trumpųjų bangų diatermija (nesant sinovito),
• mikrobangų terapija,
• priešuždegiminių vaistų (voltareno, hidrokortizono, dimetilsulfoksido) elektroforezė,
• lazerio terapija,
• šilumos nešiklių (dumblo ir durpių purvo, parafino, ozokerito) panaudojimas,
• balneoterapija (radono, vandenilio sulfido, natrio chlorido, terpentino, jodo-bromo vonios),
• hidroterapija (sumažina sąnarių, pirmiausia klubo, gravitacinę apkrovą).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultravioletinis spinduliavimas

Osteoartrito paūmėjimo, kurį sukelia reaktyvusis sinovitas, laikotarpiu galima taikyti ultravioletinį spinduliavimą eritemą sukeliančiomis dozėmis (5–6 procedūros), silpną elektrinį lauką ir decimetrų bangas šiluminėje dozėje (8–10 procedūrų), magnetinę terapiją (10–12 procedūrų), fonoforezę arba elektroforezę su metamizolo natriu, prokainu, trimekainu, dimetilsulfoksidu pažeisto sąnario srityje. Ultravioletinių spindulių terapijos kontraindikacijos yra gretutinė išeminė širdies liga, praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai, tireotoksikozė, inkstų liga. UHF elektrinio lauko poveikis draudžiamas esant sunkiai vegetacinei-kraujagyslinei distonijai, širdies aritmijai, IIB–III stadijos hipertenzijai.

Elektroforezė

Tarp įvairių fizioterapinių metodų gerai pasiteisino elektroforezė, derinanti tiesioginės elektros srovės ir skirto vaisto terapinį poveikį. Iš tiesioginės elektros srovės biologinio veikimo mechanizmų galima išskirti šiuos fizinius ir cheminius efektus:

• elektrolizė – įkrautų dalelių (katijonų ir anijonų) judėjimas į priešingai įkrautą elektrodą ir jų transformacija į atomus, pasižyminčius dideliu cheminiu aktyvumu;
• Įkrautų dalelių judėjimas veikiant tiesioginei elektros srovei sukelia joninės aplinkos pokyčius audiniuose ir ląstelėse. Priešingai įkrautų dalelių kaupimasis biologinėse membranose veda prie jų poliarizacijos ir papildomų poliarizacijos srovių susidarymo;
• dėl biologinių membranų pralaidumo pokyčių padidėja pasyvus didelių baltymų molekulių (amfolitų) ir kitų medžiagų pernešimas per jas – elektrodifuzija;
• Elektroosmozė yra daugiakryptis vandens molekulių, įtrauktų į jonų (daugiausia Na ⁺, K ⁺, Cl) hidratacijos apvalkalus, judėjimas.

Veikiant elektros srovei, pagrindiniuose audiniuose suaktyvėja vietinės kraujotakos reguliavimo sistemos ir padidėja biologiškai aktyvių medžiagų (bradikinino, kalikreino, prostaglandinų) ir vazoaktyviųjų mediatorių (acetilcholino, histamino) kiekis. Dėl to išsiplečia odos kraujagyslių spindis ir atsiranda hiperemija.

Kapiliarų išsiplėtimas ir jų sienelių pralaidumo padidėjimas dėl vietinių neurohumoralinių procesų vyksta ne tik elektrodų uždėjimo vietoje, bet ir giliuose audiniuose, per kuriuos teka nuolatinė elektros srovė. Kartu su padidėjusia kraujo ir limfos cirkuliacija stebimas audinių rezorbcijos pajėgumo padidėjimas, raumenų tonuso susilpnėjimas, odos šalinimo funkcijos padidėjimas ir edemos sumažėjimas uždegimo židinyje. Be to, dėl elektroosmozės sumažėja skausmo laidininkų suspaudimas, kuris yra ryškesnis po anodu.

Tiesioginė elektros srovė sustiprina makroerginių junginių sintezę ląstelėse, stimuliuoja medžiagų apykaitos ir trofinius procesus audiniuose, padidina makrofagų fagocitinį aktyvumą, pagreitina regeneracijos procesus, stimuliuoja retikuloendotelinę sistemą ir padidina nespecifinių imuniteto faktorių aktyvumą.

Taigi, nuolatinė elektros srovė turi tokį terapinį poveikį: priešuždegiminį, metabolinį, kraujagysles plečiantį, dezinfekuojantį (drenažuojantį-dehidratuojantį), skausmą malšinantį, raumenis atpalaiduojantį, raminamąjį (prie anodo).

[ 4 ]

Aukšto ir itin aukšto dažnio elektromagnetiniai laukai

Paūmėjimo „rimimo“ laikotarpiu, taip pat pradinėje ligos stadijoje, kai sinovito reiškiniai yra silpnai išreikšti arba jų nėra, nurodomas aukšto ir itin aukšto dažnio elektromagnetinių laukų poveikis (indukcijos termija, decimetro ir centimetro bangų terapija), žemo dažnio impulsinės srovės – sinusoidinės moduliacijos ir diadinaminės, magnetoterapija, lazerinis poveikis, hidrokortizono fonoforezė. Sąnarinės kremzlės trofizmui stimuliuoti atliekama ličio, kalcio, sieros, cinko druskų elektroforezė, 0,01% Haapsalu jūros terapinio preparato huminių rūgščių frakcijų tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Anesteziniam poveikiui sustiprinti naudojama prokaino, metamizolo natrio, salicilo rūgšties elektroforezė.

Aukšto ir itin aukšto dažnio elektromagnetiniai laukai – induktotermija, decimetrinių ir centimetrinių bangų terapija – kai jie taikomi sąnariams mažomis šilumos ir šilumos dozėmis (12–15 procedūrų vienam gydymo kursui), turi ryškų terminį poveikį sąnariniams ir periartikuliniams audiniams, padidina kraujotaką sąnarių audiniuose, sustiprina limfos drenažą, difuzijos procesus ir pašalina raumenų spazmus. Tai pagerina kremzlės mitybą, turi tirpdomąjį poveikį sinovitui, taip pat teigiamai veikia periartikulinius proliferacinius procesus. Induktotermija taikoma pacientams, sergantiems I–II stadijos osteoartritu, nesant arba esant lengvam antriniam sinovitui, esant skausmo sindromui ir periartikuliniams pokyčiams. Induktotermija neskiriama antrinio sinovito paūmėjimo atvejais, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems išemine širdies liga, širdies kraujagyslių ateroskleroziniais pažeidimais, širdies ritmo sutrikimais, sunkia smegenų ateroskleroze, praeinančiu smegenų kraujotakos sutrikimu, klimakteriniais sutrikimais, fibromioma, tireotoksikoze. Šiems pacientams skiriama decimetrinių arba centimetrinių bangų terapija.

Decimetrų ir centimetrų bangų terapija taikoma I–IV stadijų osteoartritui, kai nėra antrinio sinovito arba jis pasireiškia lengvai, taip pat sergant koronarine širdies liga, kai dažnai kartojasi krūtinės anginos priepuoliai, pacientams, sergantiems sunkiais klimakteriniais sutrikimais, fibromomis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Žemo dažnio impulsų srovės

Žemo dažnio impulsinės srovės – sinusoidinės moduliuotos ir diadinaminės – pasižymi analgeziniu poveikiu ir teigiamai veikia hemodinamiką bei medžiagų apykaitos procesus sąnaryje. Sinusoidinės moduliuotos srovės toleruojamos geriau nei diadinaminės. Jos mažiau linkusios sukelti audinių „pripratimą“, todėl yra labiau pageidaujamos. Žemo dažnio impulsinės srovės skirtos senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems I–IV stadijos osteoartritu, stipriu skausmo sindromu ir periartikulinių audinių pokyčiais. Impulsinės srovės neskiriamos sergant antriniu sinovitu, taip pat pacientams, sergantiems širdies ritmo sutrikimais, kai yra bradikardija arba polinkis į bradikardiją.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultragarso terapija

Ultragarso terapija dažnai taikoma gydant įvairias ūmines ir lėtines raumenų ir kaulų sistemos ligas. Ultragarsas turi terminį (padidina kraujotaką, padidina skausmo slenkstį, padidina medžiagų apykaitą) ir neterminį (padidina ląstelių membranų pralaidumą, kalcio pernašą per ląstelės membraną, maistinių medžiagų tiekimą į audinius, makrofagų fagocitinį aktyvumą) poveikį. Taikant impulsinį ultragarso tiekimo metodą, terminis poveikis sumažėja, o neterminis išlieka nepakitęs, todėl impulsinio ultragarso naudojimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems osteoartroze, esant sinovitui. Ultragarsas skirtas pacientams, sergantiems I–IV stadijos osteoartroze be sinovito, esant stipriam skausmo sindromui, proliferaciniams periartikulinių audinių pokyčiams. Ultragarso terapija draudžiama paūmėjus sinovitui, taip pat senyvo amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais širdies ir smegenų kraujagyslių ateroskleroziniais pažeidimais, III stadijos hipertenzija, praeinančiais smegenų kraujotakos sutrikimais, tireotoksikoze, vegetacine-kraujagysline distonija, klimakteriniais sutrikimais, fibromomis ir mastopatija.

Masažas

Raumenų spazmas yra vienas iš skausmo šaltinių ir sąnario funkcijos apribojimo priežasčių pacientams, sergantiems osteoartritu. Periartikulinių raumenų spazmas sukelia sąnarinio paviršiaus vidinio slėgio ir apkrovos padidėjimą, taip pat kraujotakos sumažėjimą raumenyje, dėl ko atsiranda vietinė išemija. Todėl raumenų spazmo pašalinimas yra labai svarbus gydant ir reabilitacijoje sergantiems osteoartritu.

Masažas, gilus ir paviršinis šildymas (terminės aplikacijos, infraraudonieji spinduliai, trumpųjų bangų arba mikrobangų diatermija, sauna arba garinė pirtis) naudojami spazminiams raumenims atpalaiduoti. Vietinis taikymas padidina kraujotaką pažeistoje srityje, sumažina skausmą ir raumenų spazmus bei sukelia bendrą atsipalaidavimą. Padidėjusi kraujotaka raumenyse skatina metabolitų (pieno rūgšties, CO2 _{ir kt. ) pašalinimą ir energijos šaltinių (O2,} gliukozės ir kt.) patekimą. Be to, paviršinis šildymas, veikiantis nervų galūnes, turi raminamąjį ir analgezinį poveikį. Kitas raumenų atpalaidavimo mechanizmas naudojant aplikaciją yra neuromuskulinių verpsčių jaudrumo sumažėjimas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paraiškos

Atliekamos 10–15 procedūrų ant pažeisto sąnario arba kūno dalies, įskaitant pažeistus sąnarius, dumblo arba durpių purvo (temperatūra 38–42 °C), parafino ir ozokerito (temperatūra 50–55 °C) aplikacijos. Purvo, ozokerito ir parafino aplikacijos skirtos pacientams, sergantiems I–II stadijos osteoartritu be sinovito arba su nedidelėmis apraiškomis, esant stipriam skausmo sindromui, proliferaciniams reiškiniams, refleksiniams skeleto raumenų pokyčiams. Jos netaikomos esant reikšmingiems osteoartrozės pažeistų sąnarių pokyčiams, sunkiam sinovitui, taip pat išeminei širdies ligai, IIB–III stadijos hipertenzijai, kraujotakos nepakankamumui, varikozei, centrinės nervų sistemos kraujagyslių ligoms, ūminiam ir lėtiniam nefritui ir nefrozei ir kt.

Kaip jau ne kartą minėta, sąnarinė kremzlė neturi nervinių galūnėlių, todėl joje vykstantis irimo procesas nėra osteoartrito skausmo priežastis. Skausmo priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

Intraartikuliarinis:

• padidėjęs sąnario vidinis slėgis dėl sąnario išsiliejimo,
• perkrova subchondriniam kaului,
• trabekuliniai mikrolūžiai,
• intraartikuliarinių raiščių plyšimas,
• sinovinių gaurelių suspaudimas,
• sąnario kapsulės tempimas,
• sinovinio audinio uždegimas;

Nesąnarinis:

• sumažėjęs veninis nutekėjimas ir vėlesnė kraujo stagnacija subchondriniame kaule,
• raumenų spazmas,
• periartikulinių sausgyslių uždegimas (tendinitas).

Prieš parinkdamas tinkamą skausmą malšinantį gydymą, gydytojas turi nustatyti skausmo šaltinį. Iš fizioterapinių metodų skausmą malšinantį poveikį suteikia šilumos nešėjų ir šalčio šaltinių taikymas, ultragarsas, impulsinis elektromagnetinis laukas, jonizacija, elektroterapija, elektroakupunktūra ir vibracijos terapija.

Skausmui ir uždegimui malšinti gali būti naudojamas šaltis – ledo paketai, kriogelis, vietinis vėsinamasis purškalas, šaldytų dujų tiekimo sistema. Paviršinis vėsinimas mažina raumenų spazmus, mažina neuromuskulinių verpsčių aktyvumą ir didina skausmo slenkstį. Sergant osteoartritu, veiksmingai purškiami vėsinamieji purškalai toje vietoje, kur yra skausmingo raumens trigeriniai taškai.

[ 15 ], [ 16 ]

Trumpabangė diatermija

Gilus šildymas pasiekiamas taikant trumpųjų bangų, mikrobangų ir ultragarso terapiją. Pasak K. Svarcovos ir kt. (1988), trumpųjų bangų diatermija žymiai sumažino skausmą pacientams, sergantiems kelio ir klubo sąnarių osteoartritu. Paviršinis šildymas infraraudonaisiais spinduliais taip pat sumažina skausmą ir pagerina pažeistų sąnarių funkciją sergant kelio ir plaštakos sąnarių osteoartritu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapija

Balneoterapija teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus, kremzlių apykaitą, periferinę hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją – sulfido, radono, jodo-bromo, natrio chlorido, terpentino vonios. Jei osteoartritas išsivystė jauniems pacientams (35–40 metų) be gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų, naudojamos vonios su vidutine medžiagų ir dujų koncentracija, kurių poveikio trukmė yra pakankamai ilga (15–20 minučių) ir gydymo kursas (12–14 procedūrų). Vyresniems nei 45 metų pacientams, taip pat jauniems žmonėms, turintiems liekamąjį antrinio sinovito poveikį, balneoterapija skiriama švelnia technika: vonios su maža medžiagų ir dujų koncentracija, trunkančios ne ilgiau kaip 8–10 minučių, gydymo kursui – 8–10 procedūrų. Atsižvelgiant į paciento amžių, gretutines širdies ir kraujagyslių ligas, gali būti skiriamos pusės vonios, keturių ir dviejų kamerų vonios, kurias pacientai lengviau toleruoja.

Radono vonios rekomenduojamos pacientams, sergantiems I-II stadijos osteoartroze su liekamuoju sinovitu, esant stipriam skausmo sindromui ir be jo, raumenų pakitimais, sutrikusia sąnarių judėjimo funkcija, esant gretutiniams vegetaciniams sutrikimams, klimakteriniams sutrikimams. Sulfido, natrio chlorido ir terpentino vonios skirtos pacientams, sergantiems I-II stadijos osteoartroze be antrinio sinovito, esant sutrikusiai judėjimo funkcijai, nutukimui, ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams. Jodo-bromo vonios skiriamos pacientams, sergantiems osteoartroze be sinovito, esant gretutiniams centrinės nervų sistemos funkciniams pokyčiams, tireotoksikozei, klimakteriniams sutrikimams, ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams ir kt.

Balneoterapijos kontraindikacijos yra sinovito paūmėjimas, taip pat išeminė širdies liga, IIB-III stadijos hipertenzija, sunkūs vainikinių ir smegenų kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai, ūminės ir poūmės uždegiminės ligos, o sulfidinėms ir terpentino vonioms – ir kepenų bei tulžies latakų, inkstų ligos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pagalbinių priemonių naudojimas

Tai įvairūs tvarsčiai, kelio įtvarai, lazdos, ramentai, ortopedinė avalynė ir kt. Visa tai padeda sumažinti pažeisto sąnario apkrovą, taip sumažinant skausmą. Vietoj specialios ortopedinės avalynės pacientui gali būti rekomenduojama avėti sportbačius (sportbačius) su specialiais įdėklais, kurie sumažina apatinių galūnių sąnarių apkrovą. D. A. Neumannas (1989) nustatė, kad naudojant ramentą, klubo sąnario apkrova sumažėja 50 %. Pleišto formos įtvaras, pagamintas iš elastingos medžiagos, kuris dedamas į batą po kulno sritimi 5–10 ° kampu, yra veiksmingas pacientams, sergantiems kelio sąnario medialinės TFO osteoartritu, ypač I–II stadijose pagal Kellgreną ir Lawrence'ą. Esant kelio sąnario nestabilumui arba izoliuotam medialinės arba šoninės sąnario dalies pažeidimui, veiksminga naudoti kelio įtvarus.

Girnelės stabilizavimas

Kai kelio sąnarį pažeidžia PFO, pacientams dažnai išsivysto girnelės nestabilumas. Girnelės stabilizavimas įvairiais metodais žymiai sumažina pažeisto sąnario skausmą ir skausmą malšinančių vaistų poreikį. Vienas iš būdų stabilizuoti girnelę – ją pritvirtinti plačios lipnios juostos juostele. Stabilizavimo metodas yra toks: vienas ilgos lipnios juostos galas pritvirtinamas prie kelio sąnario išorinio paviršiaus, tada dešinės rankos nykščiu gydytojas girnelę perkelia medialiai ir fiksuoja šioje padėtyje lipnia juosta, kurios antrasis galas tvirtinamas prie kelio sąnario vidinio paviršiaus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]