Fizioterapinis pečių skausmo gydymas pacientams, sergantiems smegenų insultu

Insultas yra viena iš pagrindinių sergamumo ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. Dėl sunkiai dirbančių gyventojų negalios ilgalaikio gydymo ir reabilitacijos, insulto išlaidos sukelia didelę ekonominę žalą visuomenei. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, be neurologinių pasireiškimų, turi daug sutrikimų ir komplikacijų. Yra žinoma, kad skausmas insulto pacientų pečių ir pečių srityje yra labai dažna patologija, kuri neigiamai veikia pacientų atsigavimą ir pacientų gyvenimo kokybę po insulto.

Pasak įvairių autorių, skausmas po insulto pečių srityje yra nuo 16% iki 80%. Toks aukšto dažnio susižeisti yra daugiausia dėl to, kad iš anatomijos ir biomechanikos peties sąnarių ir sausgyslių audinių fiziologijos ypatumais. Pagrindinės priemonės, peties skausmas formavimo yra: didelio judrumo ir stabilumo žastikaulio galvos į Sudėtinė ertmės mentės stoka, iš periferinės nervų sistemos struktūrų peties ir žasto, žymus funkcinės apkrovos nervų ir raumenų aparatai peties sąnario pažeidžiamumas.

Pasak įvairių tyrėjų, skausmo sindromo atsiradimo laikas svyruoja nuo 2 savaičių nuo insulto pradžios iki 2-3 mėnesių arba per vienus metus nuo insulto. Iš 2002 tyrimo rezultatai, buvo pastebėta, kad 34% pacientų su peties skausmu atsiranda pirmomis dienomis po insulto, 28% - per pirmuosius 2 savaites ir jau 87% pacientų nurodė skausmo buvimą praėjus 2 mėnesiams po insulto . Tie patys autoriai pažymėjo, kad ankstesni skausmo sindromo atsiradimo terminai rodo nepalankią atsigavimo prognozę. Yra duomenų apie amžiaus veiksnį pleistoriaus sąnario skausmui. Dažniausias peties skausmas pasireiškia pacientams nuo 40 iki 60 metų, kai pasireiškia degeneraciniai jungimosi pokyčiai. Yra tiesioginis ryšys tarp insulto sunkumo ir skausmo sindromo sunkumo pėsčiųjų srityje parenoje.

Pečių sąnarių skausmas pacientams, sergantiems insulto, gali būti sukelia didelis ratą etiologinėms veiksnių. Šie veiksniai gali būti suskirstyti į dvi grupes: pirmoji - tai priežastis, susijusios su neurologiniais mechanizmų, o antrasis - vietiniai priežastys, dėl žalos periarticular audinius. Neurologiniai priežastys po insulto pečių skausmo apima sudėtingą regionų sindromas, po insulto skausmą centrinės kilmės, žasto rezginyje žalos ir raumenų tonuso pokyčius paretic galūnių. Be to, ši grupė gali būti priskirta jautrių agnostinio sutrikimai, ignoruoja sindromas, pažinimo sutrikimų, depresija. Vietos veiksniai skausmas peties pacientams, sergantiems hemiplegija yra kitą etapą pralaimėjimus: klijai Kapsulės, rotacinės ašaros rankogalių netinkamu judėti arba pozicijoje pacientui, artrito peties sąnario, artritas akromioklavikulyarnogo sąnarių, tendovaginitą iš Biceps, subdeltoid tendovaginitą, "suspaudimo iš pakartotinai įkraunamo sindromo pečių ".

Skausmo gydymui sindromo Menčių srityje po insulto, visų pirma, turėtų būti nukreipta į raumenų tonusą (fizioterapijos, gydymo Bobat, masažas, botulino toksinas injekcija) normalizuoti, sumažinti skausmą (administravimo narkotikų pagal etiologinis veiksnių skausmo) mažinimo ir subluxation laipsnis (užraktas peties sąnario per gaubtus kinezioteypirovanie, elektros stimuliacija raumenų peties sąnario srityje), uždegimas peties sąnario (steroidinių preparatų injekcijos) kapsulės gydymą. Be to, būtina užtikrinti paciento informuotumą, susidomėjimą ir aktyvų dalyvavimą reabilitacijos procese.

Reabilitacijos procesas prasideda nuo pažeidimo jungties apkrovos apribojimų. Pacientui leidžiama judėti, nesukelia skausmo. Būtina vengti ilgo imobilizavimo laikotarpio, kuris dar labiau sustiprina jungties funkcinį nepakankamumą ir skatina nuolatinį judesių apribojimą.

Geras terapinis efektas yra užtikrinamas elektrostimuliuojant pratikines galūnes. Kai centrinis paralyžius elektrostimuliacija sukuria įcentrinis afferentation palankias disinhibition užblokuotas smegenų centrus visame išeminės zonos, pagerina mitybos ir Srauto iš paralyžiuotų raumenis, apsaugo nuo kontraktūrų vystymąsi. Nustatyti srovės elektrinių parametrų remiantis duomenimis ir elektro-diagnostikos atliktų griežtai individualiai, kaip ir patologinių būsenų jaudrumas nervų sistema labai skiriasi. Pasirinkta impulsų forma turi atitikti raumenų funkcines galimybes. Raumenų antagonistai, esantys hipertonijoje, neleidžia stimuliuoti. Su aktyvių judesių atsiradimu elektrostimuliacija pakeičiama terapiniu fiziniu treniravimu. Su hemoraginiu insultu elektrostimuliacija nenaudojama, ypač esant ūmiam ir ankstyvam insultui. Remiantis įvairių tyrimų, funkcionalus elektrinis stimuliavimas (FES) sumažina subluxation laipsnį, tačiau nėra tvirtų įrodymų bazę dėl skausmo mažinimui.

Perkutaninė electroneurostimulation (dešimtys, dešimtys), skirtingai nuo kitų metodų analgetikų poveikį (amplitudės impulsų DDT, trukdžių terapijos ir kt.) Naudojant 2-400 Hz dvipolių impulsų Trumpas dažnį (0,1-0,5 MS ), gali sukelti jautrius nervinius pluoštus be variklio ląstelių. Tokiu būdu, pernelyg didelis impulsai generuojami odos aferentų kuri sužadina intercalary slopinamąjį neuronus segmentinės lygiu ir netiesiogiai blokuojančią skausmo signalų galiniame zonoje ir pirminės skausmas aferento spinothalamic takų ląsteles. Gautas aferentinis nervinių impulsų srautas CNS blokuoja skausmingus impulsus. Dėl to kai kurį laiką (3-12 val.) Skausmas sustoja arba mažėja. Iš analgezijos poveikio mechanizmas gali būti paaiškintas iš "strobavimo kontrolės" teorija padėtyje, kad electrostimulating poveikis sukelia aktyvavimo odos tipo žemo slenksčio nervinių skaidulų A, po palengvinti poveikį neuronų Želatinos medžiaga. Tai, savo ruožtu, leidžia užblokuoti skausmingos aferezcijos perdavimą C tipo aukšto slenksčio pluoštui.

Dabartinės impulsai naudojami TENS, panašios trukmės ir dažnio dažnumo ir trukmės impulso didelėse myelinated A pluoštų. Pašarų tvarkingai ciklinius aferento impulsus, kylančius procedūros metu, gali sužadinti neuronų substantia gelatinosa užpakalinės rago stuburo smegenų ir blokuoti jų lygį notsigennoy (skausmas) tuo, kad ploną unmyelinated C pluoštų ir A-tipo gautos informacijos. Tam tikrą vaidmenį vaidina smegenų serotonino ir peptiderginių sistemų aktyvinimas CHENS. Be to, kylančių reaguojant į stimuliacija ritmiškas raumenų virpėjimas odą ir aktyvuoja lygiųjų raumenų Arteriolė naikinimo procesų skausmo lokuso algogenic medžiagos (bradikinino) ir neurotransmiterių (acetilcholino, histamino). Šie patys procesai padeda susilpninti lietimo jautrumą skausmo srityje. Formuojant Chanso terapinį poveikį, svarbus veiksnys taip pat yra svarbus veiksnys. Elektrodų buvimo vietą lemia patologijos pobūdis.

Paprastai skirtingų konfigūracijų ir dydžių elektrodai yra arba abiejose skausmo vietos pusėse, arba išilgai nervų kamieno, arba akupunktūros taškuose. Taikoma ir segmentuojama poveikio metodika. Dažniausiai naudojami dviejų tipų trumpojo impulso elektroanalgezija. Pirmajame iš jų įterpiami 5-10 mA srovės impulsai, kurių dažnis yra 40-400 Hz. Pasak užsienio autorių, įvairių tipų skausmo sindromą veikia įvairūs TENS režimai. Aukšto dažnio impulsai (90-130 Hz) veikia ūmius skausmus ir paviršiaus skausmą. Šiuo atveju poveikis nebus rodomas iš karto, bet jis bus nuolatinis. Žemo dažnio impulsai (2-5 Hz) yra veiksmingesni lėtinio skausmo sindromo atveju, o poveikis nėra patvarus.

Nepaisant plačiai paplitusio botulino toksino injekcijų gydant pečių skausmą po insulto, nėra įtikinamų šio metodo veiksmingumo įrodymų.

Anksčiau buvo manoma, kad steroidinių vaistų injekcijos gali sumažinti skausmo sindromą, mažinant natūralų skausmo fazės trukmę. Tačiau pagal pastaraisiais metais atliktus tyrimus steroidinių vaistų intraartikuliarinės injekcijos neturi įtakos skausmui pečių srityje.

Nepaisant to, kad mokslinių tyrimų trūkumo remiantis masažas skausmo regresija į ranką po insulto poveikį, mokslininkai dėmesį savo teigiamą poveikį ne tik skausmo laipsnį, bet ir atkurti rezultatus ir gyvenimo kokybė po insulto. Mok E. Ir Woo C. (2004) ištyrė 102 pacientus, kurie buvo suskirstyti į pagrindines ir kontrolines grupes. Pagrindinė grupė gavo 10 minučių seansą nugaros masažo per 7 dienas. Prieš ir po masažo seansų pacientai įvertino skausmo sindromo laipsnį peties srityje, nerimo, širdies susitraukimų dažnio ir kraujo spaudimo lygį. Pagrindinės grupės pacientai pažymėjo visų rodiklių gerėjimą.

Naudojant aromaterapiją kartu su akupresūra, pastebimas ryškus skausmo sindromo sumažėjimas. 2007 m. Korėjoje buvo tiriami 30 pacientų. Pacientai buvo suskirstyti į pagrindines ir kontrolines grupes. Pacientai pagrindinės grupės iš aromatinių aliejų (levandų aliejus, pipirmėčių, rozmarinų) gavo du kartus per parą 20 minučių trukmės seansus akupunktūra masažas per dvi savaites, kontrolinės grupės pacientams buvo suteikta tik akupresūrai masažas. Po to, kai dvi savaites gydymo, pacientai pagrindinės grupės pažymėjo reikšmingą regresiją skausmo laipsnis.

Neseniai užsienyje buvo atlikti tyrimai dėl supraparinio nervo blokados injekcijos su depo-medrolio (metilprednizolono) suspensijos anestetikais. Supratopatinis nervas atlieka jautrią peties sąnario kapsulės inervaciją. Procedūra siekiama sukurti anesteziją, ją tris kartus per savaitę išleisti vienu metu. Farmakopunktūra - farmakologinio narkotiko įvedimas į akupunktūros vietas - pasirodė esąs labai naudingas. Be naujokaino ir lidokaino, Traumeel S sėkmingai naudojamas kaip injekcinis vaistas. 1 ampulė (2,2 ml) yra naudojama 1 seansui.

Traumel C - homeopatinis preparatas, kuris yra žolės: Arnica, Belladonna, kurpelė, medetkų, hamamelio, ramunėlių, kraujažolės, jonažolės, Taukė, ramunės, ežiuolės ir medžiagos, reikalingos siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą sąnarį, siekiant pagerinti Srauto periarticular audiniai (raiščių, sausgyslių, raumenų). Be to, Traumeel S sumažina patinimą ir kraujosruvos bendrai ir apsaugo nuo naujais išsidėstymą; dalyvauja pažeistų audinių regeneravime; anestezijos; sumažina kraujavimą; stiprina ir tonizuoja veną; padidina imunitetą. Veiksmingai administravimo tepalus į paveiktą sąnario pagal phonophoresis.

Be to, skausmui yra naudojamas elektroterapijos naudojant sinusinės moduliacija (TMB) ir diadynamic sroves (DDT), kurias, ir elektroforezės analgetinio mišinius NVNU, pvz Fastum gelį. Neurologijos institutas kaip analgetikas gydymo metodų yra naudojami skausmą malšinantis kardioversija: perkutaninė stimuliavimas analgezija diadynamic ir sinusoidally moduliacijos sroves, taip pat pulso magnetoterapiją. Reikia pažymėti, kad kapsulito fizioterapijos metodai yra neveiksmingi.

[1], [2], [3]