Fobiniai sutrikimai

Fobinių sutrikimų pagrindas yra nuolatinė, intensyvi, nepagrįsta situacijų, aplinkybių ar objektų baimė (fobija). Ši baimė išprovokuoja nerimą ir vengimą. Fobiniai sutrikimai skirstomi į bendruosius (agorafobija, socialinė fobija) ir specifinius. Fobijų priežastys nežinomos. Fobinių sutrikimų diagnozė grindžiama anamneze. Gydant agorafobiją ir socialinę fobiją, taikoma vaistų terapija, psichoterapija (pavyzdžiui, ekspozicijos terapija, kognityvinė elgesio terapija) arba abu metodai. Kai kurios fobijos gydomos daugiausia tik ekspozicijos terapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fobinių sutrikimų kategorijos

Agorafobija

Agorafobija apima „priekinį nerimą“ – baimę atsidurti situacijose ar vietose, iš kurių negalima greitai išeiti arba kur nebus suteikta pagalba, kai išsivysto stiprus nerimas. Pacientas stengiasi vengti tokių situacijų arba, jei taip nutinka, patiria stiprų nerimą. Agorafobija gali pasireikšti savarankiškai arba kaip panikos sutrikimo dalis.

Agorafobija be panikos sutrikimo per 12 mėnesių laikotarpį paveikia maždaug 4 % moterų ir 2 % vyrų. Paprastai sutrikimas prasideda apie 20 metų amžiaus pradžioje; po 40 metų amžiaus jis pasireiškia retai. Dažniausios situacijos, sukeliančios baimę, yra, pavyzdžiui, stovėjimas eilėje parduotuvėje ar banke, sėdėjimas eilės viduryje teatre ar klasėje arba viešojo transporto, pavyzdžiui, autobuso ar lėktuvo, naudojimas. Kai kuriems pacientams agorafobija išsivysto po panikos priepuolio tipiškose agorafobinėse situacijose. Kiti pacientai tokiose situacijose tiesiog jaučia diskomfortą ir panikos priepuolių neišvysto arba jie išsivysto daug vėliau. Agorafobija dažnai sutrikdo paciento funkcionavimą ir, jei ji sunki, gali lemti tai, kad pacientas neišeina iš namų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Socialinė fobija (socialinis nerimo sutrikimas)

Socialinė fobija – tai baimė ir nerimas atsidurti tam tikrose socialinėse situacijose, būti dėmesio centre. Pacientas vengia šių situacijų arba jas ištveria su ryškiu nerimu. Pacientai, sergantys socialine fobija, supranta savo baimės perteklių ir nepagrįstumą.

Socialinė fobija per 12 mėnesių paveikia maždaug 9 % moterų ir 7 % vyrų, tačiau per gyvenimą pasireiškia mažiausiai 13 % atvejų. Vyrams didesnė tikimybė nei moterims išsivystyti sunkias socialinio nerimo ir vengiančio asmenybės sutrikimo formas.

Socialine fobija sergančių žmonių baimė ir nerimas dažnai sutelkiami į gėdą ir pažeminimą, kurie atsiras, jei jie nepateisins kitų lūkesčių. Dažnai susirūpinimas susijęs su tuo, kad nerimas gali pasireikšti paraudimu, prakaitavimu, vėmimu ar drebuliu (kartais drebančiu balsu), arba su tuo, kad nebus įmanoma teisingai išreikšti savo minčių ir rasti tinkamų žodžių. Paprastai tie patys veiksmai nesukelia nerimo. Situacijos, kuriose dažnai stebima socialinė fobija, yra viešas kalbėjimas, dalyvavimas teatro spektakliuose, muzikos instrumentų grojimas. Kitos galimos situacijos yra valgymas su kitais žmonėmis, situacijos, kai reikia pasirašyti liudininkų akivaizdoje, ir viešųjų pirčių naudojimas. Generalizuoto tipo socialinės fobijos atveju nerimas stebimas įvairiose socialinėse situacijose.

Specifinės fobijos

Specifinė fobija yra baimė ir nerimas dėl konkrečios situacijos ar objekto. Šios situacijos ar objekto vengiama, jei įmanoma, tačiau jei tai neįmanoma, nerimas greitai didėja. Nerimo lygis gali pasiekti panikos priepuolį. Pacientai, turintys specifinių fobijų, paprastai supranta, kad jų baimė yra nepagrįsta ir pernelyg didelė.

Specifinės fobijos yra dažniausiai pasitaikantys nerimo sutrikimai. Tarp dažniausiai pasitaikančių fobijų yra gyvūnų baimė (zoofobija), aukščio baimė (akrofobija) ir perkūnijos baimė (astrafobija, brontofobija). Specifinės fobijos per 12 mėnesių laikotarpį paveikia maždaug 13 % moterų ir 4 % vyrų. Kai kurios fobijos sukelia nedidelių nepatogumų: pavyzdžiui, gyvačių baimė (ofidofobija) miesto gyventojui, jei jam ar jai nesiūloma pasivaikščioti po teritoriją, kurioje gyvena gyvatės. Kita vertus, kai kurios fobijos gali smarkiai sutrikdyti žmogaus funkcionavimą, pavyzdžiui, uždarų erdvių baimė (klaustrofobija) pacientams, kurie priversti naudotis liftu dirbdami viršutiniuose dangoraižių aukštuose. Kraujo (hemofobija), injekcijų ir skausmo (tripanofobija, belonefobija) arba traumų (traumofobija) baimė tam tikru laipsniu stebima mažiausiai 5 % gyventojų. Pacientams, bijantiems kraujo, adatų ar traumų, skirtingai nei kitų fobijų ir nerimo sutrikimų atveju, dėl ryškaus vazovagalinio reflekso gali išsivystyti sinkopė, sukelianti bradikardiją ir ortostatinę hipotenziją.

Fobinių sutrikimų diagnozė

Klinikinė diagnozė nustatoma remiantis Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo 4-ojo leidimo (DSM-IV) kriterijais.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fobinių sutrikimų prognozė ir gydymas

Be gydymo agorafobija linkusi tapti lėtinė. Kartais agorafobija gali išnykti be oficialaus gydymo, galbūt tiems pacientams, kurių elgesys yra šiek tiek panašus į ekspozicijos terapiją. Tačiau jei agorafobija trukdo funkcionuoti, gydymas yra būtinas. Specifinių fobijų prognozė be gydymo gali skirtis, nes gali būti lengva išvengti situacijų ar objektų, kurie kelia baimę ir nerimą.

Daugeliui fobinių sutrikimų būdingas vengimo elgesys, todėl ekspozicijos terapija yra pageidaujama psichoterapijos forma. Padedamas terapeuto, pacientas nustato savo baimės objektą, su juo susiduria ir bendrauja, kol nerimas palaipsniui mažėja dėl pripratimo. Ekspozicijos terapija, jei griežtai laikomasi, padeda daugiau nei 90 % atvejų ir iš tikrųjų yra vienintelis būtinas specifinių fobijų gydymas. Kognityvinė elgesio terapija yra veiksminga gydant agorafobiją ir socialinę fobiją. Kognityvinė elgesio terapija apima ir paciento mokymą stebėti ir kontroliuoti iškreiptas mintis bei klaidingus įsitikinimus, ir ekspozicijos terapijos metodų mokymą. Pavyzdžiui, pacientams, kurie apibūdina padažnėjusį širdies ritmą ar uždusimo jausmą tam tikrose situacijose ar vietose, paaiškinama, kad jų nerimas dėl širdies priepuolio yra nepagrįstas, ir tokiose situacijose pacientai mokomi reaguoti sulėtinant kvėpavimą ar taikant kitas atsipalaidavimo technikas.

Trumpalaikis gydymas benzodiazepinais (pvz., lorazepamu 0,5–1 mg per burną) arba beta adrenoblokatoriais (dažniausiai pirmenybė teikiama 10–40 mg propranololio per burną, idealiai skiriant 1–2 valandas prieš sąlytį) yra ypač naudingas, kai negalima išvengti bijomo objekto ar situacijos (pvz., kai asmuo, turintis skrydžio fobiją, yra priverstas skristi dėl laiko stokos) arba kai kognityvinė elgesio terapija yra nepageidaujama arba neveiksminga.

Daugelis pacientų, sergančių agorafobija, taip pat serga panikos sutrikimu, ir daugeliui jų naudinga SSRI terapija. SSRI ir benzodiazepinai yra veiksmingi socialinei fobijai gydyti, tačiau SSRI tikriausiai yra geresni daugeliu atvejų, nes, skirtingai nei benzodiazepinai, jie netrukdo kognityvinei elgesio terapijai. Beta blokatoriai yra naudingi esant tiesioginiams fobijos simptomams.