Folikuliarinė ir lacunarinė angina

Bendrojo ir vietinio klinikinio proceso metu folikulo ir lakūninės krūtinės anginos yra dvi vienos infekcinio proceso fazės.

[1], [2]

Kas sukelia lacunar angina?

Lakūninius krūtinės, skirtingai nuo mėlynojo liežuvio ligos, kuri atsiranda d ÷ l adenoviruso infekcijos vėliau aktyvacijos saprofito mikrofloros, pirmiausia, daug mažiau užkrečiama, antra, dažniausiai iš pradžių dėl Streptococcus infekcijos, ypač hemolizinė Streptococcus (A tipo), arba patogeniniai Streptococcus pagrindu (paprastai B tipo maistas). Dažnai šie krūtinės rezultatas formos iš infekcijos Streptococcus D tipo (enterokokų, atsižvelgiant į senas nomenklatūros). Retais atvejais, lakūninius krūtinės angina gali pasireikšti kaip infekcijos rezultatas pagal kitų rūšių patogeninių mikroorganizmų - pneumokokai (antrasis po streptokokų ), stafilokokai, lazdelę Friedlanderio, infekcija, kuri atsiranda palaipsniui, vyksta daugiau palankiai, ir mikroorganizmas yra labai jautrus antibiotikams. Krūtinės sukelia lazda Pfeiffer, dažniausiai pasireiškia vaikams ir dažnai komplikuoja gerklų edema reikalaujama skubių priemonių kovai su asfiksijos iki trachėjos intubacijos ar tracheotomiją.

Patologoanatomichesie pokyčiai su lakūninius krūtinės angina, lyginant su mėlynojo liežuvio krūtinės angina vyrazhenpy daugiau, nes jie neapsiriboja tik gleivinės ir pogleivio sluoksnių paviršiaus pralaimėjimo, bet ir nuo tonzilių parenchimos. Streptococcus pirmiausia išpuolių limfoadenoidnuyu audinio tonzilės, bet net tonzillektomirovannyh pacientams jis gali paspausti šalutinį velenėliai, kalbom ir nosiaryklės tonziles.

Su folikulinės krūtinės anginos, atsiradusios mandlių parenchimoje, susidaro stiprūs infiltratai, fistuojantys folikulai, kurie kartais jungiasi prie mikroabsluoksnių. Su daugybe šių abscesų jie vadinami "tonzilių abscesais". Ypač reikšmingi pokyčiai vyksta kripta (lacunas), kurių vientisumo pažeidimas yra dėl masinio išleidimo per jį į leukocitų ir fibrino spragas. Pastarasis padengia lacuno paviršių su fibrinine plėvele, kuri prolaps nuo lacuna iki migdolos paviršiaus, todėl liga tampa lakūnine krūtinės angina. Kartais šie reidai sujungiami, apimantys daugumą migdolos paviršiaus, kartais netgi paliekant ją (vadinamąją drenuojančią lacunar anginą). Su specifinėmis toksiškomis folikulų ir lakūninės krūtinės anginos formomis nustatomas mažų tonzilių venų trombozė.

Lakūninės krūtinės anginos simptomai

Streptokokinė folikulinė ir lakuninė angina gali pasireikšti keliomis klinikinėmis formomis. Tipinė forma yra būdinga greitai pasireiškimo šaltkrėtis, aukštos kūno temperatūroje (39-40 ° C) ir smarkaus bendros būklės, apatinės nugaros dalies skausmą ir gastrocnemius raumenų išvaizdą vaikams gali pasireikšti galvos svaigimas, apsvaigimas, traukuliai, meningismus. Kraujyje yra paprastai stebimas leukocitozė - (20-25) x10 ⁹ / l su į leukocitų formulės kairiojo poslinkio ir jaunų formų toksinių detalumo leukocitų, aukštos nusėdimo greitis (40-50 mm / h).

Gertuose yra aštri hiperemija ir ryklės infiltracija, padažnėjusios mandagių pojūtis. Su folikuline angina, ant jų paviršiaus užterštų folikulų atsiranda mažos gelsvai baltos pūslelės, primenančios "žvaigždingos dangaus" įvaizdį pagal BS Preobradzinskio žodžius. Šie burbuliukai, sujungti vienas su kitu, sudaro pilkšvai balkšvią fibrininę plokštelę, kurią lengvai pašalina medvilninis pumpuras iš mandlių paviršiaus.

Su lacunary krūtinės angina pastebėta šerkšnas, balkšvų arba gelsvai atakų gylio ir kraštus kriptos, kad, daugėja per tonzilių paviršiaus, lydyto kartu, kad sudarytų pūlingo sūrio padengti visą paviršių tonzilių. Kaip pažymėta B.S.Preobrazhensky (1954), padalinys krūtinės angina į folikulų ir lakūninius tonzilitas, grindžiamas tik vizualiai įvertinti patologoanatomicheskoi paveikslėlyje matomas dalis migdolinio kūno, neturi praktinės reikšmės. Kartais vienoje tonzilėje yra lūžgančios anginos vaizdas, kita vertus - folikulinis gerklės skausmas. Kai kuriais atvejais kruopštus migdolos paviršiaus tyrimas, kuris nėra visiškai uždengtas lakūnine danga, gali atskleisti folikulinės anginos elementus. Mes manome, kad folikulų ir lakūninius tonzilitas kaip sisteminė liga, kuri pasireiškia įvairaus paviršiniuose ir giliai folikulų gulėti spragas gelmes. Su folikulinėmis ir lacunarine angina regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.

Sunkus lakūninius krūtinės angina yra būdingas staigaus pradžios žaibiško padidėjimas iš aukščiau aprašytų simptomų, sunkumas, iš kurių būtų didesnė už tipinė srovės krūtinės angina. Šioje krūtinės angina kaip pralaimėjimą folikulų dėl tonzilių paviršiaus formos ir iš spragas gylis yra plačiai paplitęs, todėl pilkšvai geltona apnašas greitai prie 2 dienos ligos, apima visą paviršių tonzilių ir peržengia CE ribų. Minkštasis gomurys ir liežuvėlis smarkiai hyperemic ir patinusios iki tokio laipsnio, kad pakabinti į poryklio, sukurti kliūtis valgyti ir Fonacja. Atrodo, gausus seilėtekis, tačiau rijimo dėl staigaus retas gerklės skausmas, pagal kurią seilių yra spontaniškai įteka iš burnos ertmės (už soporous paciento būklės) arba pacientui nušluostydami rankšluosčio.

Labai kenčia bendroji paciento būklė. Esant ligos aukščiui, jis dažnai patenka į užmarštį, raves, o vaikai ugdo netyčinius judesius galūnes, traukulius, dažnai opisthotonus ir meningizmo reiškinius. Širdies garsai slopinami, pulsas yra srieginis, dažnas, dažnas kvėpavimas, paviršutiniškas, lūpų, rankų ir pėdų yra cianocinės, šlapime - baltymai. Per šį laikotarpį pacientai skundžiasi dėl sunkių galvos skausmų, pykinimo, spontaninių skausmų ties stuburo, akių obuolių skausmingumo jų judėjimo metu ir spaudimo jiems. Tai yra tokios anginos formos, kurios sukelia rimtesnes vietines ir tolimiausias komplikacijas.

Jei nėra pastarųjų, ligos klinikinio ciklo ciklas trunka vidutiniškai apie 10 dienų, tačiau dažnai pasireiškia užsitęsusios ir pasikartojančios ligos, kurių metu liga pasireiškia lakiuoju simboliu. Šios formos dažniausiai pasitaiko nepakankamai laiku ir neefektyviai gydant, taip pat didelis mikrobiota virulentiškumas, didelis atsparumas antibiotikams ir silpnėjantis imunitetas.

Lazunarinė angina yra silpna forma, ji yra daug rečiau pasitaikanti, ji būdinga nusidėvėjusiam simptomui, sutrumpėjusiam klinikiniam ligos laikotarpiui, reikšmingam gydymo veiksmingumui. Tikriausiai tokio formos egzistavimo precedentas turėtų būti naudojamas moksliniame plane, siekiant išsiaiškinti priežastis, dėl šių priežasčių, ir naudoti juos siekiant pagerinti organizmo atsparumą infekcijai ir terapinių intervencijų efektyvumą.