Folikulinis ir lakūninis gerklės skausmas

Kalbant apie bendrą ir vietinę klinikinę eigą, folikulinis ir lakunarinis tonzilitas yra tarsi dvi vieno infekcinio proceso fazės.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia lakunarinį tonzilitą?

Lakunarinis tonzilitas, skirtingai nei katarinis tonzilitas, atsirandantis dėl adenovirusinės infekcijos, vėliau aktyvuojant saprofitinę mikrobiotą, pirma, yra daug mažiau užkrečiamas, antra, dažniausiai iš pradžių jį sukelia streptokokinė infekcija, ypač hemolizinis streptokokas (A tipo) arba patogeninis streptokokas (B tipo, dažniausiai maistinės kilmės). Dažnai šios tonzilito formos atsiranda dėl infekcijos D tipo streptokoku (enterokoku, pagal senąją nomenklatūrą). Retais atvejais lakunarinis tonzilitas gali atsirasti dėl infekcijos kitų tipų patogeniniais mikroorganizmais – pneumokokais (antroje vietoje po streptokokų ), stafilokokais, Friedlanderio lazdele, kurių infekcija vyksta palaipsniui, vyksta palankiau, o pats mikroorganizmas yra labai jautrus antibiotikams. Pfeifferio lazdelės sukelta angina dažniausiai stebima vaikams ir dažnai komplikuojasi gerklų patinimu, todėl reikia imtis skubių priemonių kovai su asfiksija, įskaitant trachėjos intubaciją ar tracheotomiją.

Lakunarinio tonzilito patologiniai pokyčiai yra ryškesni nei katarinio tonzilito, nes jie pažeidinėja ne tik gleivinę ir jos paviršinius pogleivio sluoksnius, bet ir gomurio tonzilių parenchimą. Streptokokas pirmiausia atakuoja gomurio tonzilių limfadenoidinį audinį, tačiau net ir pacientams po tonzilių pašalinimo gali pažeisti šoninius keterus, liežuvio ir nosiaryklės tonziles.

Sergant folikuliniu tonzilitu, gomurio tonzilių parenchimoje susidaro galingi infiltratai, pūliuojantys folikulai, kartais susiliejantys į mikroabscesus. Jei šie abscesai yra dideli, jie vadinami „tonzilių abscesais“. Ypač reikšmingų pokyčių patiria kriptos (lakunos) dangalas, kurio vientisumą sutrikdo didžiulis leukocitų ir fibrino išsiskyrimas per jį į lakunos spindį. Pastaroji padengia lakunos paviršių fibrinine plėvele, kuri iš lakunos išnyra ant tonzilių paviršiaus, suteikdama ligai lakunarinio tonzilito formą. Kartais šios sankaupos susilieja viena su kita, padengdamos didžiąją dalį tonzilių paviršiaus, kartais net išeidamos už jo ribų (vadinamasis susiliejantis lakunarinis tonzilitas). Esant specialioms toksinėms folikulinio ir lakunarinio tonzilito formoms, nustatoma mažų tonzilių venų trombozė.

Lakunarinio tonzilito simptomai

Streptokokinis folikulinis ir lakunarinis tonzilitas gali pasireikšti keliomis klinikinėmis formomis. Tipinei formai būdinga greita pradžia, pasireiškianti šaltkrėčiu, aukšta kūno temperatūra (39–40 °C), staigiu bendros būklės pablogėjimu, skausmu juosmens ir blauzdos raumenyse, vaikams gali būti sąmonės drumstėjimas, delyras, traukuliai, meningizmas. Kraujyje paprastai stebima leukocitozė – (20–25) x 109 ^/ l, leukocitų formulė pasislenka į kairę, jaunos formos ir toksinis leukocitų granuliarumas, didelis ESR (40–50 mm/val.).

Gerklėje pastebima ryški ryklės hiperemija ir infiltracija, gomurio tonzilių patinimas. Sergant folikuliniu tonzilitu, jų paviršiuje randami maži gelsvai balti burbuliukai – infekcijos paveikti folikulai, primenantys, pasak B. S. Preobraženskio, „žvaigždėto dangaus“ paveikslą. Šie burbuliukai, susiliedami vienas su kitu, sudaro pilkšvai balkšvą fibrininę apnašą, kurią lengva pašalinti vatos tamponu nuo tonzilių paviršiaus.

Sergant lakunariniu tonzilitu, kriptų gilumoje ir kraštuose pastebimos pilkšvai balkšvos arba gelsvos apnašos, kurios, didėdamos ir plisdamos per tonzilių paviršių, susilieja viena su kita, sudarydamos pūlingą-kazeozinį dangalą per visą tonzilių paviršių. Kaip pažymi B. S. Preobraženskis (1954), tonzilito skirstymas į folikulinį ir lakunarinį tonzilitą, pagrįstas tik vizualiu matomos tonzilių dalies patologinio vaizdo įvertinimu, neturi praktinės reikšmės. Kartais vienoje tonzilėje stebimas lakunarinio tonzilito vaizdas, o kitoje – folikulinis tonzilitas. Kai kuriais atvejais, atidžiai ištyrus tonzilių paviršių, kuris nėra visiškai padengtas lakuninėmis apnašomis, galima aptikti folikulinio tonzilito elementų. Folikulinį ir lakunarinį tonzilitą laikome viena sistemine liga, kuri įvairiu laipsniu pasireiškia paviršutiniškai esančiuose folikuluose ir giliai esančiose spragose. Sergant folikuliniu ir lakunariniu tonzilitu, regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.

Sunki lakunarinio tonzilito forma pasižymi staigiu atsiradimu, žaibišku aukščiau aprašytų simptomų sustiprėjimu, kurių sunkumas viršija tipinės tonzilito eigos simptomus. Sergant šia tonzilito forma, folikulų pažeidimas tiek tonzilių paviršiuje, tiek spragų gylyje yra masinis, dėl to susidariusios pilkšvai geltonos apnašos greitai, iki antros ligos dienos, padengia visą tonzilių paviršių ir peržengia jo ribas. Minkštasis gomurys ir liežuvėlis yra smarkiai hiperemiški ir tinantys iki tokio laipsnio, kad jie kabo gerklose ir ryklėje, sudarydami kliūtis maisto vartojimui ir balso stygai. Atsiranda gausus seilėtekis, tačiau rijimo judesiai reti dėl aštrių skausmų gerklėje, dėl kurių seilės savaime išteka iš burnos ertmės (kai pacientas apsnūdęs) arba pacientas jas nuvalo rankšluosčiu.

Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja. Ligos įkarštyje jis dažnai puola į užmarštį, prasideda kliedesiai, vaikams pasireiškia nevalingi galūnių judesiai, traukuliai, dažnai pasireiškia opistotonuso ir meningizmo reiškiniai. Širdies tonai duslūs, pulsas siūlinis, dažnas, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, lūpos, rankos ir kojos cianotiškos, šlapime yra baltymų. Šiuo laikotarpiu pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, pykinimu, savaiminiu skausmu stuburo srityje, akių obuolių skausmu judant ir spaudžiant. Būtent šios krūtinės anginos formos sukelia sunkiausias vietines ir tolimesnes komplikacijas.

Nesant pastarojo, visas ligos klinikinės eigos ciklas vidutiniškai trunka apie 10 dienų, tačiau dažnai stebimos užsitęsusios ir pasikartojančios formos, kai liga įgauna letargo pobūdį. Šios formos dažniausiai stebimos nepakankamai laiku ir neefektyviai gydant, taip pat esant dideliam mikrobiotos virulentiškumui, dideliam atsparumui naudojamiems antibiotikams ir susilpnėjusiam imunitetui.

Lengvos formos lakūninis tonzilitas yra daug retesnis ir pasižymi simptomų išnykimu, sutrumpintu klinikiniu ligos laikotarpiu ir reikšmingu taikomo gydymo veiksmingumu. Tikriausiai tokios formos buvimo precedentas turėtų būti moksliškai panaudotas siekiant išsiaiškinti ją sukėlusias priežastis ir panaudoti jas organizmo atsparumui infekcijai bei terapinių priemonių veiksmingumui didinti.