Funkcinė dispepsija - diagnozė

Funkcinės dispepsijos diagnozė turėtų būti daroma esant atitinkamiems nusiskundimams ir atmetus organinę patologiją su panašiais simptomais: gastroezofaginio refliukso ligą, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio vėžį, lėtinį pankreatitą, tulžies akmenligę. Be to, funkcinei dispepsijai būdingi simptomai stebimi sergant sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, diabetine gastropareze, hiperparatiroidizmu, hiper- ir hipotiroidizmu, išemine širdies liga, krūtinės ląstos osteochondroze, nėštumu.

Funkcinės dispepsijos diagnozė gali būti nustatyta esant funkcinės dispepsijos diagnostiniams kriterijams (Rome, 1999):

• Nuolatinė arba pasikartojanti dispepsija (skausmas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, vidurinėje linijoje), trunkanti mažiausiai 12 savaičių per pastaruosius 12 mėnesių.
• Organinės ligos požymių nebuvimas, patvirtintas atidžiai surinkus anamnezę, atlikus endoskopinį viršutinio virškinamojo trakto (GIT) tyrimą ir pilvo organų ultragarsinį tyrimą.
• Trūksta įrodymų, kad dispepsiją palengvina tuštinimasis arba kad ji susijusi su išmatų dažnio ar formos pasikeitimu (būdinga dirgliosios žarnos sindromui).

Svarbų vaidmenį diferencinėje diagnozėje atlieka „aliarmo simptomų“ nustatymas, tarp kurių yra disfagija, karščiavimas, nepaaiškinamas svorio kritimas, matomas kraujas išmatose, leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir anemija. Bent vieno iš šių simptomų nustatymas atmeta funkcinės dispepsijos diagnozę ir reikalauja išsamaus paciento tyrimo, kad būtų galima nustatyti rimtesnę ligą.

Laboratorinis tyrimas

Privalomi egzamino metodai

Bendrosios klinikinės apžiūros dalis: klinikiniai kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai, išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.

Biocheminiai kraujo tyrimai: bendras baltymų kiekis, albuminas, cholesterolis, gliukozė, bilirubinas, geležies kiekis serume, aminotransferazių aktyvumas, amilazė. Laboratorinių parametrų pokyčiai funkcinei dispepsijai nebūdingi.

Instrumentiniai tyrimai

Privalomi egzamino metodai

• FEGDS leidžia atmesti viršutinės virškinamojo trakto dalies organinę patologiją: erozinį ezofagitą, skrandžio opą arba dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio vėžį.
• Hepatobiliarinės srities ultragarsas leidžia aptikti cholelitiazę ir lėtinį pankreatitą.

Papildomi tyrimo metodai

• Intragastrinė pH matavimo sistema leidžia įvertinti skrandžio rūgštingumą.
• Scintigrafija leidžia nustatyti skrandžio ištuštinimo greitį; naudojamas izotopais žymėtas maistas. Šis metodas leidžia apskaičiuoti skrandžio ištuštinimo greitį.
• Elektrogastrografija: metodas pagrįstas skrandžio mioelektrinio aktyvumo registravimu naudojant elektrodus, įrengtus epigastrinėje srityje. Elektrogastrografija atspindi skrandžio mioelektrinį ritmą ir leidžia nustatyti skrandžio aritmijas. Normalus ritmas yra 3 bangos per minutę, esant bradigastrijai – mažiau nei 2,4 bangos per minutę, esant tachigastrijai – 3,6–9,9 bangos per minutę.
• Gastroduodeninė manometrija: naudoja perfuzijos kateterius arba miniatiūrinius manometrinius jutiklius, pritvirtintus prie kateterių, įvestų į antrinę ir dvylikapirštę žarną; jutikliai atspindi slėgio pokytį skrandžio sienelės susitraukimo metu.
• Skrandžio barostatas: tiria normalaus ir sutrikusio skrandžio receptyvaus atsipalaidavimo, susitraukimo aktyvumo procesus.
• Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti įvairių virškinamojo trakto dalių stenozę ar išsiplėtimą, lėtą skrandžio ištuštinimą ir atmesti organinį ligos pobūdį.

Jei dispepsijos simptomai išlieka (nepaisant empirinio gydymo ir „nerimą keliančių“ požymių nebuvimo), reikia atlikti Helicobacter pylori tyrimą.

Funkcinės dispepsijos diferencinė diagnozė

Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma pašalinus visas galimas ligas, turinčias panašius klinikinius simptomus:

• gastroezofaginio refliukso liga;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• skrandžio ar stemplės vėžys;
• vaistų (MP) vartojimo šalutinis poveikis – NVNU ir kt.;
• tulžies akmenligė;
• lėtinis pankreatitas;
• celiakija;
• difuzinis ezofagospazmas;
• funkcinės virškinamojo trakto ligos - aerofagija, funkcinis vėmimas;
• Išeminė širdies liga;
• antriniai virškinimo trakto pokyčiai sergant cukriniu diabetu, sistemine sklerodermija ir kt.

Organinės dispepsijos priežastys nustatomos 40% pacientų. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai yra instrumentinių tyrimo metodų rezultatai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]