Funkcinė dispepsija: diagnozė

Funkcinio dispepsija diagnozė būti laikoma, su atitinkamais skundų ir atskirties organinės patologijos, turintys panašius simptomus: gastroezofaginio refliukso liga, skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžio, lėtinio pankreatito, cholelitiazė. Be to, simptomai būdingi funkcinės dispepsijos, yra stebimas sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, diabetinės gastroparezę, paratireoze hiper, hiper ir hipotiroidizmu, širdies vainikinių arterijų ligos, osteochondrozės iš krūtinės ląstos stuburo, nėštumo metu. 

Funkcinės dispepsijos diagnozę galima diagnozuoti funkcinės dispepsijos kriterijumi (Roma, 1999):

• Nuolatinė ar pasikartojanti dispepsija (skausmas ar diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje vidurinėje linijoje), kuris per pastaruosius 12 mėnesių trunka ne mažiau kaip 12 savaičių.
• Organinės ligos požymių nebuvimas, patvirtintas kruopščiai surenkant anamnezę, endoskopinis viršutinės virškinimo trakto tyrimas (GIT) ir pilvo ertmės ultragarsas.
• Nėra įrodymų, kad dispepsija yra palengvintas defekacija arba yra susijęs su išmatų dažnumu ar formos pasikeitimu (būdinga dirgliosios žarnos sindromui).

Svarbus vaidmuo nustatant diferencinę diagnozę vaidina aptikimas "pavojaus simptomų", tarp kurių yra disfagija, karščiavimas, nemotyvuotą svorio, kraujo išmatose, leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ENG), anemija. Bent vieno iš šių simptomų aptikimas neleidžia diagnozuoti funkcinės dispepsijos ir reikalauja kruopštaus paciento tyrimo, siekiant nustatyti rimtesnę ligą.

Laboratorinis tyrimas

Privalomi tyrimo metodai

Bendros klinikinės apžiūros dalis: klinikiniai kraujo tyrimai, šlapimas, išmatos, lateksinio kraujo išmatų analizė.

Biocheminiai kraujo tyrimai: bendras baltymas, albuminas, cholesterolis, gliukozė, bilirubinas, geležies kiekis serume, aminotransferazių aktyvumas, amilazė. Dėl funkcinės dispepsijos laboratorinių parametrų pokyčiai nėra būdingi.

Instrumentiniai tyrimai

Privalomi tyrimo metodai

• FEGDS leidžia pašalinti viršutinio virškinamojo trakto organinę patologiją: erozinį ezofagitą, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio vėžį.
• Kvėpavimo sistemos ligos ultragarsas leidžia nustatyti cholelitiazę, lėtinį pankreatitą.

Papildomi tyrimo metodai

• Intragastrinis pH matavimas leidžia įvertinti skrandžio gamybai rūgštingumą.
• Scintigrafija leidžia nustatyti skrandžio ištuštinimo greitį; naudokite maistą, paženklintą izotopais. Šis metodas leidžia apskaičiuoti skrandžio ištuštinimo greitį.
• Electrogastrography: metodas yra pagrįstas registruojant myoelectric aktyvumą skrandyje, naudojant elektrodus, įdiegtus epigastrinis regione. Electrogastrography atspindi skrandžio mioelektrinį ritmą ir leidžia nustatyti skrandžio aritmijas. Paprastai ritmas - 3 bangos per minutę, su bradigastrija - mažiau nei 2,4 bangos per minutę, su tachigastrija - 3,6-9,9 bangos per minutę.
• Gastroduodenalio manometrija: perfuzijos kateteriai arba miniatiūriniai manometriniai jutikliai, sumontuoti ant antrimo ir dvylikapirštės žarnos ertmėje įdėtų kateterių; Jutikliai atspindi slėgio pokyčius, kai sutrinka skrandžio siena.
• Skrandžio Barostatas: tiriami normalus ir sutrikęs skrandžio susilpnėjimas, susitraukimo aktyvumas.
• Rentgeno tyrimas leidžia mums nustatyti stenozę arba įvairios virškinamojo trakto dalies išsivystymą, uždelstą skrandžio ištuštinimą, pašalinti natūralų ligos pobūdį.

Išlaikant dispepsijos simptomus (nepaisant empirinio gydymo ir "trikdančių" požymių nebuvimo), reikia atlikti Helicobacter pylori tyrimą .

Diferencinė funkcinės dispepsijos diagnostika

Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma pašalinus visas galimas ligas, pasireiškiančias panašiais klinikiniais simptomais:

• gastroezofaginio refliukso liga;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spazmai;
• skrandžio ar stemplės vėžys;
• vaistų vartojimo šalutinis poveikis (LS) - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir tt;
• cholelitiazė;
• lėtinis pankreatitas;
• Celiaki;
• difuzinis esophagospasm;
• funkcinės virškinimo trakto ligos - aerofagija, funkcinė vėmimas;
• IBS;
• antriniai cukrinio diabeto virškinimo trakto pokyčiai, sisteminė sklerodermija ir kt.

Organinės dispepsijos priežastys nustatytos 40% pacientų. Pagrindiniai diferencinio diagnozavimo kriterijai yra instrumentinių tyrimų metodų rezultatai.

[1], [2], [3], [4]