Funkciniai gimdos pokyčiai

Gimdos sienelių struktūros pokyčiai vyksta tiek nėštumo metu, tiek kiaušidžių-menstruacinio ciklo metu. Moters kiaušidžių-menstruaciniam (lytiniam) ciklui būdingas gimdos gleivinės pokyčių periodiškumas, susijęs su kiaušinėlio brendimo kiaušidėje ir ovuliacijos procesu. Šiame cikle, kuris trunka maždaug 28 dienas (nuo 21 iki 30), išskiriamos menstruacinė, pomenstruacinė ir priešmenstruacinė fazės (laikotarpiai).

Menstruacinė fazė (endometriumo atmetimo fazė) įvyksta, jei kiaušinėlis neapvaisinamas. Šios fazės metu atmetamas paviršinis (funkcinis) gimdos gleivinės sluoksnis ir kartu su krauju išsiskiria (menstruacijos) iš lytinių takų (iš makšties). Menstruacinė fazė trunka iki 3–5 dienų. Pirmoji jos diena atitinka geltonkūnio žūties (atvirkštinio vystymosi) laiką kiaušidėje ir naujo folikulo brendimo pradžią. Prieš menstruacinės fazės pradžią spiralinėse arterijose sulėtėja kraujotaka, jų sienelių raumenys toniškai susitraukia – įvyksta įvairių endometriumo funkcinio sluoksnio dalių išemija (nepakankamas kraujo tiekimas). Po susitraukimo periodo arterijų raumenys atsipalaiduoja, kraujas suteka į arterijas, arterioles ir kapiliarus. Spiralinės arterijos vėl susitraukia, o dėl išemijos jų galinės dalys tampa nekrotinės. Tokiu atveju atmetamos gimdos gleivinės funkcinio sluoksnio dalys, kartu pažeidžiamos jų venos, padidėja kraujavimas. Funkcinio sluoksnio nekrozė progresuoja, ir šis sluoksnis visiškai atmetamas, o tai lydi kraujavimą. Aprašyti reiškiniai susiję su progesterono kiekio sumažėjimu kraujyje. Pasibaigus menstruacijoms, išlieka gleivinės bazinis sluoksnis, kuriame išsaugomos gimdos liaukų dalys.

Pomenstruacinėje fazėje (proliferacijos fazėje), veikiant estrogenams, regeneruojasi, sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis, atsistato liaukos. Ši fazė trunka nuo 5-os dienos nuo menstruacijų pradžios iki 14-15 dienos. Gimdos gleivinės žaizdos paviršiaus epitelizacija vyksta dėl likusio bazinio sluoksnio epitelio, likusių gimdos liaukų skyrių, proliferacijos. Per kelias dienas susidaro naujas epitelio sluoksnis. Liaukų epitelis proliferuoja. Naujai susidariusios epitelio ląstelės padengia žaizdos paviršių ir hipertrofuojasi. Epitelis tampa pseudodaugiasluoksnis dėl pailgėjusių branduolių skaičiaus padidėjimo.

Priešmenstruacinėje fazėje (sekrecijos fazėje), kuri trunka nuo 15 iki 28 menstruacinio ciklo dienos, galima išskirti trumpą (2–3 dienas) santykinio ramybės periodą, kai kiaušidėje tik pradeda formuotis geltonkūnis. Tuomet, sekrecijos fazėje, veikiant geltonkūnio hormonui progesteronui, gimdos gleivinė sustorėja iki 8 mm, ruošdamasi apvaisinto kiaušinėlio implantacijai. Šiuo metu kiaušidėje prasideda geltonkūnio žydėjimo (aktyvusis periodas) laikotarpis. Šiuo metu endometriume išauga kraujagyslės. Gimdos gleivinė ruošiasi priimti apvaisintą kiaušinėlį. Progesteronas sulėtina folikulų vystymąsi. Sekrecijos fazėje gimdos liaukos susisukia. Glikogenas kaupiasi epitelio ląstelių pamatinėse dalyse. Gimdos liaukų sekretas maitina apvaisintą kiaušinėlį (jei apvaisinimas įvyko), kuris patenka į gimdos ertmę praėjus 3 dienoms po ovuliacijos. Vėlyvose sekrecinės fazės stadijose padidėja sekrecinių ląstelių kupolinė viršūninė dalis ir išsikiša į liaukų spindį.

Šiuo metu gimdos gleivinės stromoje kaupiasi tarpląstelinis skystis. Aplink spiralines arterijas ir po epiteliu formuojasi didelės, daugiakampės, fibroblastus primenančios ląstelės. Jos virsta decidualinėmis ląstelėmis, kurios, implantavus apvaisintą kiaušinėlį, išsivysto į placentos decidualinę membraną.

Jei kiaušinėlis neapvaisinamas, pradeda sparčiai vystytis menstruacinis geltonkūnis, smarkiai sumažėja progesterono gamyba, pradeda trauktis funkcinis endometriumo sluoksnis, spiralinės arterijos vis labiau susisuka, sumažėja kraujotaka per jas ir atsiranda jų spazmas. Dėl to atsiranda endometriumo išemija ir degeneraciniai jo pokyčiai. Kraujagyslių sienelės praranda elastingumą arba tampa trapios, funkcinis sluoksnis atmetamas, o venos pažeidžiamos, prasideda kraujavimas. Prasideda kitos menstruacijos. Kiaušidžių ir menstruacijų ciklas kartojasi. Visas kiaušidžių ir menstruacijų ciklas yra kontroliuojamas hormonų.

Naujas folikulas, kuris subręsta maždaug 14 dieną nuo menstruacijų pradžios, kiaušidėje išauga veikiamas hipofizės išskiriamo folikulus stimuliuojančio hormono (FSH). Maždaug menstruacinio ciklo viduryje hipofizės liuteinizuojančio hormono (LH) gamyba smarkiai padidėja, o tai pagreitina vieno pirminio oocito brendimą. Folikulas subręsta ir plyšta. Iki ovuliacijos gimda yra pajėgi priimti apvaisintą kiaušinėlį.

Ovuliacija vyksta veikiant liuteinizuojantiems ir folikulus stimuliuojantiems hormonams. Būtent maksimalus liuteinizuojančio hormono lygio padidėjimas sukelia ovuliaciją ir geltonkūnio susidarymą. Nuo šio hormono didžiausios sekrecijos pradžios iki ovuliacijos praeina 24–36 valandos.

Pirmosiomis ciklo dienomis kraujyje padidėja folikulus stimuliuojančio hormono kiekis. Bręstančio folikulo ląstelių gaminamas estrogenas taip pat turi įtakos pirminių folikulų brendimui, endometriumo funkcinio sluoksnio ir gimdos liaukų augimui proliferacinės fazės metu. Veikiant progesteronui ir geltonkūnio išskiriamam estrogenui, vyksta sekrecinė endometriumo transformacijos fazė. Dėl to gimdos gleivinė tampa pajėgi suvokti apvaisintą kiaušinėlį. Jei kiaušinėlis apvaisinamas ir implantuojamas į endometriumą veikiant placentos gaminamam gonadotropinui ir laktogenui, nėščiojo geltonkūnis toliau funkcionuoja, padidėja progesterono sekrecija. Jei apvaisinimas neįvyksta, geltonkūnis vystosi atvirkščiai, lytinių hormonų sekrecija nutrūksta ir prasideda menstruacijos.

Tarp lytinių hormonų ir gonadotropiną išlaisvinančio hormono, kurį gamina pagumburio ląstelės, yra teigiamas ir neigiamas grįžtamasis ryšys. Estrogenas sukelia liuteinizuojančio hormono padidėjimą ir ovuliaciją (teigiamas grįžtamasis ryšys). Padidėjusi progesterono ir estrogeno sintezė ciklo sekrecinėje fazėje slopina folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormonų sekreciją (neigiamas grįžtamasis ryšys). Šie ryšiai yra uždaryti pagumburio hipofizotropinės zonos lygmenyje.

Apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į gimdos gleivinę ir prasideda nėštumas. Nėštumo metu gimda padidėja, keičiasi jos forma. Taigi, 8 nėštumo mėnesį gimdos išilginis dydis pasiekia 20 cm, jos sienelės storis – apie 3 cm, o gimdos forma tampa apvaliai ovali. Šiuo metu padidėja gimdos sienelės raumenų ląstelių dydis (miometriumo hipertrofija). Po gimdymo gimda įgauna būdingą formą ir matmenis, artimus normaliems.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]