Funkcinių bandymų metodika

Jutiklis dedamas supratrochlearinės arterijos projekcijoje ir registruoja aiškų antegradinį fiziologinį arterinį signalą su normaliais sistolinio-diastolinio kraujotakos parametrais, atitinkančiais paciento amžių.

• Bendrosios miego arterijos, esančios homolateralinėje jutiklio pusėje, suspaudimas (5–10 sek.). Tokiu atveju signalas iš supratrochlearinės arterijos paprastai nutrūksta arba smarkiai susilpnėja.
• Homolateralinės išorinės miego arterijos šakų – paviršinės smilkininės arterijos ir apatinio žandikaulio arterijos – suspaudimas (5–10 sek.). Šių kraujagyslių suspaudimas gali būti atliekamas nuosekliai arba vienu metu – šiuo atveju operatorius, laisvas nuo jutiklio, pirmuoju ir antruoju rankos pirštais taiko sinchroninį spaudimą apatinio žandikaulio duobės srityje (išorinės miego arterijos apatinio žandikaulio šakos išėjimo vietoje) ir ausies kaušelio trago srityje (paviršinės smilkininės arterijos ištakose). Šiuo atveju, normaliomis sąlygomis, nurodytas homolateralinės išorinės miego arterijos šakų suspaudimas arba padidina supratrochlearinės arterijos signalo intensyvumą, arba jo nekeičia. Galimybė padidinti kraujotaką per oftalmologinę arteriją homolateralinės išorinės miego arterijos šakos suspaudimo metu atspindi natūralų kraujotakos persiskirstymą, kai netikėta kliūtis kraujui praeiti per išorinę miego arteriją smarkiai pakeičia slėgio gradientą tarp vidinės ir išorinės miego arterijų sistemų. Šiuo atveju visas bendrosios miego arterijos tiekiamas kraujo tūris skuba per vidinę miego arteriją, o tai atsispindi padidėjusiame jos periorbitalinių šakų garse. Staigus kraujo tekėjimo signalo iš oftalmologinės arterijos susilpnėjimas arba išnykimas suspaudžiant homolateralinės išorinės miego arterijos šakas būdingas subtotalinei vidinės miego arterijos stenozei arba užsikimšimui toje pačioje pusėje su kolateraline kompensacija išilgai ipsilateralinės išorinės miego arterijos šakų. Dar tipiškesnis (jei ne patognomoninis) vidinės miego arterijos užsikimšimo reiškinys yra kraujotakos krypties pokyčio išilgai oftalmologinės arterijos registravimas įtariamos vidinės miego arterijos užsikimšimo pusėje, ypač kartu su visišku periorbitalinės kraujotakos signalo nutraukimu suspaudžiant homolateralinės išorinės miego arterijos smilkininę šaką.
• Bendrosios miego arterijos, esančios priešingoje jutiklio pusėje, suspaudimas (5–10 s). Paprastai tai arba nekeičia supratrochlearinės arterijos linijinio kraujotakos greičio, arba padidina kraujotaką, tikriausiai dėl kraujo tekėjimo iš priešingos miego arterijos per priekinę komunikuojančią arteriją (Williso apskritimo priekinės dalies kompetencija). Jei minėtas suspaudimas sukelia pastebimą kraujotakos amplitudės sumažėjimą zonduotoje supratrochlearinėje arterijoje, būtina atmesti miego arterijos stenozinį/okliuzinį pažeidimą pakitusios kraujotakos oftalmologinėje arterijoje pusėje. Turint tokį periorbitalinės ultragarsinės doplerografijos vaizdą, visiškai pagrįstai galima manyti, kad yra intracerebrinis vagystės sindromas, kai kraujas teka iš nepažeisto smegenų pusrutulio „padėti“ išeminiam smegenų pusrutuliui per priekinę komunikuojančią arteriją.

Toliau jutiklis dedamas slankstelinės arterijos zondavimo vietoje ir atliekami šie tyrimai.

• Homolateralinės bendrosios miego arterijos suspaudimas (5 s). Paprastai ši manipuliacija arba neturi įtakos kraujotakos per slankstelinę arteriją intensyvumui, arba padidina kraujo tekėjimo per ją tiesinį greitį, o tai netiesiogiai rodo gerą vienpusės užpakalinės komunikuojančios arterijos funkcionavimą (Williso apskritimo užpakalinės dalies kraujagyslių potencialo kompetenciją).
• Manžetės testas, arba reaktyviosios hiperemijos testas, apima reikšmingą homolaterališkai tiriamos slankstelinės arterijos peties arterijos suspaudimą, kai nuolat stebimas tiesinis kraujo tekėjimo greitis ir jo kryptis prieš suspaudimą, jo metu ir po jo. Paprastai sistoliniai-diastoliniai parametrai ir kraujo tekėjimo kryptis slanksteline arterija nesikeičia jokiame manžetės testo etape. Bet koks nurodytų kraujotakos parametrų pokytis slanksteline arterija suspaudimo aukštyje arba iškart po dekompresijos yra labai būdingas poraktinės vagystės sindromui dėl kraujo tekėjimo iš smegenų į viršutinę galūnę, kai proksimaliai užsikemša homolateralinė poraktinė arterija.
• Funkcinis testas intensyviais galvos pasukimais (10–15 kartų).

Pradinio kraujotakos ir kraujotakos slankstelinėse arterijose linijinio greičio vertės įvertinamos judesių pabaigoje. Paprastai užfiksuojamas tolygus kraujotakos linijinio greičio padidėjimas 5–10 %, palyginti su pradinėmis vertėmis. Esant vidutinei pradinei asimetrijai (apie 20 %), fiziologinei arba sukeltai ekstravaskulinės įtakos, galvos sukimo testas dažniausiai lemia greičio rodiklių išsilyginimą esant šiek tiek didesniam srauto lygiui. Stenozinių/okliuzinių pažeidimų, taip pat įgimtos hipoplazijos atveju pradinis kraujotakos linijinio greičio skirtumas ne tik neišsilygina, bet kartais net padidėja. Tuo pačiu metu nurodyti kraujotakos linijinio greičio pokyčiai slankstelinėje arterijoje negali būti laikomi patikimais jos stenozės ar didelio ekstravazalinio suspaudimo požymiais, ypač jie gali atspindėti slankstelinės arterijos padėties kampo pasikeitimą.

Reikėtų pažymėti, kad nors miego arterijos, stuburo ir periferinių arterijų bei venų ekstrakranijinių segmentų vieta pati savaime yra absoliučiai saugi, miego arterijų suspaudimas, net ir labai trumpalaikis, ne visada yra besimptomis. Visų pirma, pacientams, kuriems yra padidėjęs miego arterijos sinusų jautrumas, miego arterijos suspaudimas sukelia ryškias vagines reakcijas – pykinimą, padidėjusį seilėtekį, presinkopę ir, svarbiausia, staigų širdies ritmo sulėtėjimą. Tokiose situacijose tyrimą reikia nedelsiant nutraukti, patartina leisti pacientui įkvėpti amoniako garų ir pasodinti pacientą ant kušetės. Dar rizikingesnis ir, kai kurių ekspertų teigimu, absoliučiai nepriimtinas yra miego arterijos suspaudimas pacientams, sergantiems ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu, kuris gali sukelti jatrogeninę smegenų emboliją (tai netaikoma išorinės miego arterijos šakų suspaudimui, kuris yra absoliučiai saugus bet kuriam pacientui).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]