Galūnių angiopatija

Keletas ligų, kurioms būdingas kraujagyslių sienos pažeidimas, vadinama angiopatija. Tokios patologijos gali paveikti įvairias kūno dalis, taip pat įvairių kalibrų indus - nuo kapiliarų iki didelių indų. Šiandien mes kalbėsime apie tai, kokia yra galūnių angiopatija, kaip ši diagnozė yra rimta ir kaip įveikti ligą.

[1], [2], [3], [4]

Galūnių angiopatijos priežastys

Dažniausiai gydytojai susiduria su diabetine angiopatija, kurios atsiradimu yra cukrinis diabetas. Su šia diagnoze indai gali paveikti ne tik galūnes, bet ir inkstus bei akių tinklainę.

Antroje vietoje ligos paplitimas yra hipertenzinė angiopatija, kuri susidaro dėl sunkios hipertenzijos pasekmės.

Tarp kitų galimų angiopatijos galūnių priežasčių yra šios:

• trauminė kraujagyslių trauma;
• nervų kraujagyslių sienelių inervacijos sutrikimai;
• hematopoieso sistemos patologija;
• ilgalaikis nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• giptonija;
• dirbti su toksinėmis ir kenksmingomis medžiagomis;
• senatvė;
• blogų įpročių (alkoholio, rūkymo, narkomanijos) buvimas;
• autoimuninės ligos, ypač vaskulitas;
• medžiagų apykaitos ligos;
• paveldimos arba įgimtos kraujagyslių sienelių struktūros sutrikimai.

[5], [6], [7], [8]

Galūnių angiopatijos simptomai

Klinikinis galūnių angiopatijos vaizdas priklauso nuo proceso stadijos, paciento amžiaus ir jo būklės.

Angiopatijos kursas yra suskirstytas į keletą etapų, priklausomai nuo proceso ignoravimo. Vėlesnio gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos.

• Aš Art. - klinikinių požymių nebuvimas, išskyrus aterosklerozinius pokyčius arterijose tyrimo metu.
• II a. - pakartotinio išsiveržimo stadija. Kai vaikščioti tam tikru atstumu, pasirodo skausmingi raumenys, dėl ko pacientas pristabdomas ir atsistato. Kartais skausmas gali būti pakeistas silpnumu ar sunkumu kojose.
• III a. - skausmingi pojūčiai atsiranda ne tik vaikščiojant, bet ir ramybėje, net ir gulint. Tokiu atveju, keičiant pėdos padėtį, paprastai yra skausmo išnykimas.
• IV a. - sunkiausias etapas, kai išsivysto paviršinės opos ir nekrozės sritys.

Tarp pagrindinių angiopatijos požymių galime išskirti šiuos dalykus:

• periodiniai pojūčiai "nuskaitymo nuskaitymo", tirpimo ir deginimo pojūtis kojose;
• skausmas vaikščiojant (ramybėje, kaip taisyklė, dingsta), pakartotinis sprogimas, dėl kurio neįmanoma vaikščioti dideliais atstumais;
• kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, bronchų, daugkartiniai kraujosruvos ant odos, kraujagyslių žvaigždžių išvaizda ant kojų;
• trofinio audinio sutrikimai, apibūdinantys odos sluoksniavimą ir likvidumą, kol pasireiškia nekrozės ir gangrenos sritys;
• regėjimo pablogėjimas iki jo praradimo.

Išorinėje kojų ar pėdų apžiūroje gali būti edematinis, pilkasis ar cianotinis atspalvis. Pėdos ar šepečiai dažnai yra šalti liečiant.

Apatinių galūnių angiopatija

Angiopatija apatinių galūnių labiausiai nukenčia mažiausi kojų indai, kapiliarinė sistema. Ši ligos forma vadinama mikroangiopatija.

Ateityje su patologinio proceso progresavimu gali būti pažeisti ir didesni indai: ligos eigai tampa sunkesni.

Endokrininės ligos atlieka svarbų vaidmenį apatinių galūnių angiopatijos vystymuisi. Pacientams, sergantiems endokrinine patologija ir medžiagų apykaitos sutrikimais, angiopatija įvyksta keturis kartus dažniau nei kitais žmonėmis. Taip yra dėl to, kad su tokiais pažeidimais asmuo labai padidina aterosklerozės išsivystymo riziką. Daugeliu atvejų ateroskleroziniai pokyčiai tampa pagrindiniu kraujagyslių sienos pažeidimo mechanizmu, kuris yra pagrindinis angiopatijos požymis.

Lėtėjant kraujo tekėjimui kapiliaruose ir kojų arterinėje lovoje visada lemia trūksta audinių mitybos, o vėliau - kai kurių kojų dalių mirties. Ligos progresija paspartėja, mažėja imuninė gynyba ir infekcinių agentų pritvirtinimas.

Deja, dažnai pacientai atvyksta į už pagalbą tik tada, kai skausmas pradžia jau trikdyti ramybės, ty III etapas komplikacijomis ligoninę, ir tai yra platus ir sudėtingas procesas, reikalaujantis nedelsiant įsikišimo specialistu.

[9], [10], [11], [12]

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija

Angiopatijos raida pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali sukelti sunkias patologijas, kurios vėliau dažnai daro įtaką visų organų ir organizmo sistemoms. Laikui bėgant angiopatija užfiksuoja beveik visus galūnių indus. Bazinės membranos prasiskverbia, kraujagyslių sienos formuoja nuosėdas, mažėja indo skersmuo ir talpa, formuojasi jungiamojo audinio augalai.

Žinoma, pirmiausia angiopatija veikia šlapimo sistemą, regos ir galūnių organus. Vienas iš diabetinių apatinių galūnių angiopatijos požymių laikomas "diabetinės pėdos" simptomu.

Ligos esmė yra ta, kad kapiliarai neleidžia kraujui pernešti tinkamo tūrio. Pėdos audiniai negavina reikiamo kiekio deguonies ir maistinių medžiagų ir galiausiai tampa atrofija. Visų pirma, kojos kojos kyla, tada procesas plinta į visą koją, kulkšnį ir iki šlaunų. Tuo pačiu metu arterijos dirba visiškai, jie pulsuoja, bet kraujas nepatenka į audinius.

Apatinių galūnių diabetinei angiopatijai būdingos trys pagrindinės savybės:

• kraujagyslių sienos struktūros pažeidimas;
• kraujo krešėjimo savybių pablogėjimas;
• sulėtėjo kraujotaka.

Remiantis šiais trimis veiksniais, sukurtos optimalios sąlygos mikrotrombų susidarymui kojų induose. Šie trombai yra labai jautrūs antitromboziniams vaistams.

Angiopatija yra tokia dažna cukriniu diabetu, kuris dažnai laikomas pagrindiniu ligos požymiu.

Laikui bėgant procesas progresuoja, koronarinės ir smegenų indai yra pažeisti, šlaunies ir blauzdikaulio arterija.

Aterosklerozinė apatinių galūnių angiopatija

Dažniausiai angiopatija apatinių galūnių išsivysto dėl aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų. Patologijos požymiai gali skirtis, nes jie priklauso nuo to, kurie kraujagyslės labiausiai jautrūs ligai.

Aterosklerozės vystymosi procesas yra baltymų kompleksų (lipoproteinų) kaupimasis arterijų liumenyje. Viduje indai yra elementai (vadinamosios plokštelės), trukdantys normaliam kraujo tekėjimui. Tolesnis ligos vystymas gali sukelti spazminį vazokonstrikciją ir sustabdyti kraujyje ir gyvybei reikalingų medžiagų srautą.

Aterosklerozinė apatinių galūnių angiopatija įvyksta šie pokyčiai:

• skirtingos sudėties ir dydžio intravaskulinių plokštelių formavimas;
• arterinė stenozė;
• Arterinio liumeno uždarymas;
• arterijos tromboembolija;
• kraujagyslių sienelių struktūros pokyčiai.

Pirmiau minėti pokyčiai dažnai būna susiję su tokiais simptomais:

• nejautros ir šaltų kojų jausmas;
• skausmas kojose;
• edema, odos tamsėjimas;
• sunkumas ir silpnumas kojose.

Pagrindinis angiopatijos vystymosi požymis yra kraujo tiekimo trūkumas arba jo visiškas nutraukimas. Audiniai, kurie iki šiol buvo tiekiami su maistinėmis medžiagomis ir deguonimi iš paveiktų indų, dabar kenčia nuo jų trūkumo. Taip vystosi kojų audinių atrofija ir nekrozė.

[13], [14]

Viršutinių galūnių angiopatija

Viršutinių galūnių angiopatija yra daug rečiau paplitusi nei kojų traumos. Rankinė liga yra niekas, bet vibracinės ligos simptomas - būdinga patologija, atsirandanti asmenims, kurių darbas yra susijęs su ilgalaikiu vibracijos poveikiu jų rankose. Ši profesija, o tai reiškia, pneumatinių grąžtai, plaktukai, pneumatiniai pramoninių mašinų ir taip toliau naudoti. Sutrikimai periferinę kraujotaką, kaip pasireiškia angiopatijai kraujagyslių spazmai, šalčio ir tirpimas rankose. Kartais raumenų skausmas, rankų patinimas po pietų.

Liga gali būti derinama su patologiniais kaulų ir sąnarių pokyčiais, taip pat su įvairių lokalizacijų polineuropatijomis.

Kraujagysliniai pažeidimai, kuriuos sukelia ilgalaikė vibracija, yra nuolatiniai. Jie nesibaigia netgi po to, kai asmuo nustoja kontaktuoti su vibracijos įranga ir eina į kitą darbą.

Tokios ligos gydymas yra ilgas ir sunkus.

[15], [16], [17], [18]

Galūnių angiopatijos diagnozė

Galūnių angiopatijos diagnozė atliekama įvairiais būdais. Pirma, vertinama bendra paciento būklė, atliekami tyrimai, kurie ateityje lems galūnių kraujagyslių sistemos žalos laipsnį ir apibūdins pagrindinius gydymo metodus.

Pirmajame etape atliekami tokie tyrimai:

• kraujo biochemija (cukraus kiekis kraujyje, karbamido ir kreatinino kiekis, protrombino indeksas, fibrinogenas, trombocitai);
• elektrokardiogramma (ramybėje ir kraujyje);
• Dvigubos ar daugiau projekcijos pažeistos galūnės rentgenas;
• jei yra gleivinių išskyros, jie siunčiami į bakteriozę (nustatoma mikroflora priklausomybė ir jautrumas);
• slėgio nustatymas periferinėms arterijoms.

Kraujagyslių pažeidimo laipsnio nustatymui naudojami šie metodai:

• arterinio slėgio į kulkšnį matavimas (hemodinamikos tyrimui);
• Doplerio kraujotakos signalų spektrinė analizė išilgai galo;
• Angiografija su kontrastinės terpės įvedimu distalinėje galūnių lovoje.

Jei reikia, tyrimai gali būti skirti stebėti hemodinamikos pokyčius:

• polarografinis deguonies aptikimas kojose (transkutaninis stresas);
• lazerio srauto matuoklis;
• kompiuterinė kapiliaroskopija.

Diagnozavimo procedūros gali būti atliekamos prieš konservatyvų angiopatijos gydymą ar jo metu.

[19]

Galūnių angiopatijos gydymas

Pagrindiniai galūnių angiopatijos gydymo būdai priklauso nuo pradinės patologijos, kuri buvo kraujagyslių pažeidimo veiksnys.

Lėšų panaudojimas cukraus kiekiui kraujyje mažinti, kraujospūdžio reguliavimui, kraujagyslių tono pagerinimui, taip pat maistingumo principų keitimui gali žymiai sulėtinti arba sulėtinti kraujagyslių pažeidimo procesą.

Savalaikis diabeto nustatymas ir lėšų paskyrimas cukraus kiekiui kraujyje stabilizuoti žymiai sulėtinti kraujagyslių sienelių pokyčius. Ir būtina nuolat nustatyti kraujyje esantį cukrų ir vartoti narkotikus, kuriuos nustatė endokrinologas.

Galūnių angiopatija negali būti išgydoma greitai. Tačiau yra šiuolaikinių ir veiksmingų metodų, kurie gali padėti net santykinai vėlyvose ligos stadijose.

• Limfomoduliacija yra nauja perspektyvi nauja kraujo ir limfos cirkuliavimo technologija. Ši procedūra leidžia pašalinti audinių patinimą, pagreitinti medžiagų apykaitos produktų pašalinimą iš paveiktų sričių. Dėl to maisto ir deguonies tiekimas atsinaujina į paveiktus audinius.
• Chirurginė intervencija - naudojant pažeistų indų liumenų atstatymo (rekonstravimo) metodus, kartu su minkštųjų audinių plastika.
• Konservatyvus gydymas: kraujospūdį reguliuojančių vaistų vartojimas; priemonės mikrocirkuliacijos pagreitinimui (ksantinolis, pentoksifilinas); vaistiniai preparatai, veikiantys kraujagyslių pralaidumą (parmidinas, lipoinė rūgštis); kraujo skiedikliai (aspirinas, kardiomagnis, dipiridamolis); preparatai, skirti audinio trofijai pagerinti (ATP, karokoksilazė); B grupės vitaminai, taip pat askorbo ir nikotino rūgštys.

Geras poveikis pastebimas naudojant fizioterapiją: purvo gydymą, elektrostimuliaciją, plazmos horizontą.

Stadijose, kai pacientui pasireiškia gangrenous galūnių pažeidimų, kartu su Apsinuodijimo simptomai, būtina kreiptis į amputacijos galūnės ar jos elementų (pirštų, pėdų, blauzdų). Ateityje bus atlikta amputacijos dalies protezavimas.

Galūnių angiopatijos prevencija

Prevencinės priemonės galūnių angiopatijai apima šiuos dalykus:

• kovoti su per dideliu svoriu, tinkama mityba;
• dozuotas fizinis krūvis ant galūnių;
• cholesterolio kiekio kraujyje normalizavimas;
• visiškai pašalinti blogus įpročius (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas);
• cukraus kiekio kraujyje kontrolė;
• kraujospūdžio kontrolė;
• nervų sistemos stiprinimas, atsparumo stresui vystymas.

Tinkama mityba reiškia sojų, riebalų ir, žinoma, saldžiųjų patiekalų atmetimą. Geriausias poveikis yra dietos, rekomenduojamos diabetui (dieta 9).

Geriamojo poveikio indai yra daržovių, uogų ir vaisių naudojimas. Rekomenduojama gerti šviežios bulvių sultys (1 / 3-1 / 4 puodeliai pusvalandyje prieš valgį), yra aviečių, šikšnosparnių, kriaušių. Vaistinių savybių kraujagyslių pralaime yra salotos, žirniai, grybai, avižiniai dribsniai, lauro lapai.

Galūnių angiopatijos prognozė

Ligos prognozė gali būti palanki dėl savalaikės prieigos prie gydytojo. Liga yra sunki, bet vis dar gydoma, todėl jums reikia naudoti visas galimybes kovoti su liga.

Galūnių angiopatija yra patologija, kuri reikalauja savalaikio ir kvalifikuoto gydymo. Žinoma, nepastebimos situacijos, kuriose neįmanoma išskaidyti be amputacijos, gerokai pablogina prognozę ir reikalauja ilgai reabilituoti pacientą. Pacientui reikės išmokti naują gyvenimą, naudojant protezą. Tačiau tokiose situacijose žmonės sugeba gyventi santykinai visą gyvenimą. Svarbiausia - ne prarasti teigiamą požiūrį, stebėti savo sveikatą ir jį apsaugoti.