Galūnių angiopatija

Nemažai ligų, kurioms būdingas kraujagyslių sienelių pažeidimas, vadinamos angiopatijomis. Tokios patologijos gali paveikti įvairias kūno dalis, taip pat įvairaus kalibro indus – nuo kapiliarų iki didelių kraujagyslių. Šiandien kalbėsime apie tai, kas yra galūnių angiopatija, kokia rimta ši diagnozė ir kaip įveikti šią ligą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Galūnių angiopatijos priežastys

Dažniausiai gydytojai susiduria su diabetine angiopatija, kurios vystymąsi lydi cukrinis diabetas. Nustačius tokią diagnozę, gali būti pažeisti ne tik galūnių indai, bet ir inkstai bei tinklainė.

Antra pagal dažnumą liga yra hipertenzinė angiopatija, kuri išsivysto dėl sunkios hipertenzijos.

Kitos galimos galūnių angiopatijos priežastys yra šios:

• trauminiai kraujagyslių pažeidimai;
• kraujagyslių sienelių nervinės inervacijos sutrikimai;
• hematopoetinės sistemos patologijos;
• ilgalaikis nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• hipotenzija;
• darbas su toksiškomis ir kenksmingomis medžiagomis;
• senatvė;
• blogų įpročių (alkoholio, rūkymo, narkomanijos) buvimas;
• autoimuninės ligos, ypač vaskulitas;
• medžiagų apykaitos ligos;
• paveldimi ar įgimti kraujagyslių sienelių struktūros sutrikimai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Galūnių angiopatijos simptomai

Klinikinis galūnių angiopatijos vaizdas priklauso nuo proceso stadijos, paciento amžiaus ir bendros jo būklės.

Angiopatijos eiga skirstoma į kelis etapus, priklausomai nuo proceso sunkumo.Vėlesnio gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos.

• I etapas – klinikinių požymių nebuvimas, išskyrus aterosklerozinius arterijų pokyčius tyrimo metu.
• II stadija – protarpinio šlubavimo stadija. Nuėjus tam tikrą atstumą, atsiranda raumenų skausmas, verčiantis pacientą sustoti ir pailsėti. Kartais skausmą gali pakeisti kojų silpnumas ar sunkumas.
• III etapas – skausmingi pojūčiai atsiranda ne tik einant, bet ir ramybės būsenoje, ir net gulint. Šiuo atveju, kaip taisyklė, kojos padėties keitimas padeda skausmui išnykti.
• IV etapas yra sunkiausias, kai išsivysto paviršinės opos ir nekrozės sritys.

Tarp pagrindinių angiopatijos požymių galima išskirti:

• periodiniai „skruzdėlių ropojimo“ pojūčiai, tirpimas ir deginimas kojose;
• skausmas einant (dažniausiai išnyksta ramybės būsenoje), protarpinis šlubavimas, dėl kurio negalima nueiti didelių atstumų;
• kraujavimas iš nosies, virškinamojo trakto, bronchų, daugybiniai kraujavimai ant odos, vorinių venų atsiradimas ant kojų;
• audinių trofiniai sutrikimai, kuriems būdingas odos lupimasis ir suglebimas iki nekrozinių ir gangreninių sričių atsiradimo;
• regėjimo pablogėjimas iki regėjimo praradimo (įskaitant ir visišką praradimą).

Išoriškai apžiūrint, kojos gali būti patinusios, pilkos arba melsvos spalvos. Pėdos arba rankos dažniausiai būna šaltos liečiant.

Apatinių galūnių angiopatija

Apatinių galūnių angiopatijos atveju pirmiausia pažeidžiami mažiausi kojų indai – kapiliarinė sistema. Ši ligos forma vadinama mikroangiopatija.

Vėliau, patologiniam procesui progresuojant, gali būti pažeisti ir didesni indai: ligos eiga tampa sunkesnė.

Endokrininės ligos vaidina svarbų vaidmenį apatinių galūnių angiopatijos vystymesi. Pacientams, sergantiems endokrinine patologija ir medžiagų apykaitos sutrikimais, angiopatija pasireiškia keturis kartus dažniau nei kitiems žmonėms. Taip yra dėl to, kad esant tokiems sutrikimams, žmogaus aterosklerozės išsivystymo rizika žymiai padidėja. Ateroskleroziniai pokyčiai daugeliu atvejų tampa pagrindiniu kraujagyslių sienelių pažeidimo veiksniu – pagrindiniu angiopatijos požymiu.

Sulėtėjęs kraujo tekėjimas kojų kapiliarinėje ir arterinėje lovoje neišvengiamai lemia audinių mitybos trūkumą, o vėliau – kai kurių pėdų sričių žūtį. Ligos progresavimas spartėja mažėjant imuninei apsaugai ir prisijungiant infekcinių ligų sukėlėjams.

Deja, pacientai dažnai kreipiasi į ligoninę tik tada, kai skausmas pradeda varginti ramybės būsenoje, tai yra, esant III angiopatijos stadijai, ir tai jau yra platus ir sudėtingas procesas, reikalaujantis neatidėliotinos specialisto intervencijos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Apatinių galūnių diabetinė angiopatija

Angiopatijos išsivystymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali sukelti sunkių patologijų, kurios vėliau dažnai paveikia visų kūno organų ir sistemų veiklą. Laikui bėgant, angiopatija pažeidžia beveik visus galūnių kraujagysles. Pamatinės membranos sutankėja, kraujagyslių sienelėse susidaro nuosėdos, sumažėja kraujagyslės skersmuo ir pralaidumas, susidaro jungiamojo audinio augliai.

Žinoma, pirmiausia angiopatija pažeidžia šlapimo sistemą, regos organus ir galūnes. Vienas iš apatinių galūnių angiopatijos požymių sergant diabetu yra „diabetinės pėdos“ simptomas.

Ligos esmė ta, kad kapiliarai nustoja praleisti reikiamą kiekį kraujo. Pėdos audiniai negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio ir laikui bėgant atrofuojasi. Pirmiausia kenčia pirštai, vėliau procesas išplinta į visą pėdą, čiurnos sritį ir aukščiau, iki šlaunies. Tuo pačiu metu arterijos dirba pilnai, jos pulsuoja, bet kraujas nepasiekia audinių.

Apatinių galūnių diabetinei angiopatijai būdingi trys pagrindiniai simptomai:

• kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimas;
• kraujo krešėjimo savybių pablogėjimas;
• lėta kraujotaka.

Šių trijų veiksnių pagalba sudaromos optimalios sąlygos mikrotrombų susidarymui kojų kraujagyslėse. Šiuos trombus sunku gydyti antitromboziniais vaistais.

Angiopatija yra tokia dažna sergant diabetu, kad ji dažnai laikoma vienu iš pagrindinių šios ligos simptomų.

Laikui bėgant, procesas progresuoja, pažeidžiant vainikines ir smegenų kraujagysles, šlaunikaulio ir blauzdikaulio arterijas.

Apatinių galūnių aterosklerozinė angiopatija

Dažnai apatinių galūnių angiopatija išsivysto dėl aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų. Patologijos požymiai gali skirtis, nes jie priklauso nuo to, kurie indai buvo labiausiai jautrūs ligai.

Aterosklerozės vystymosi procesas yra baltymų kompleksų (lipoproteinų) kaupimasis arterijų spindyje. Kraujagyslių viduje atsiranda elementų (vadinamųjų plokštelių), kurie sutrikdo normalų kraujo tekėjimą. Tolesnė ligos raida gali sukelti kraujagyslių spazmus ir kraujo bei gyvybei reikalingų medžiagų tiekimo per jas nutraukimą.

Su apatinių galūnių aterosklerozine angiopatija atsiranda šie pokyčiai:

• įvairių sudėčių ir dydžių intravaskulinių plokštelių susidarymas;
• arterijų stenozė;
• arterijos liumenų uždarymas;
• arterinė tromboembolija;
• kraujagyslių sienelių struktūros pokyčiai.

Pirmiau minėti pokyčiai dažnai lydimi šių simptomų:

• kojų tirpimo ir šalčio jausmas;
• skausmas kojose;
• patinimas, odos tamsėjimas;
• sunkumas ir silpnumas kojose.

Pagrindinis angiopatijos vystymosi požymis yra kraujo tiekimo sutrikimas arba visiškas jo nutrūkimas. Audiniai, kurie anksčiau buvo aprūpinami maistinėmis medžiagomis ir deguonimi iš pažeistų kraujagyslių, dabar kenčia nuo jų trūkumo. Taip išsivysto kojų audinių atrofija ir nekrozė.

[ 13 ], [ 14 ]

Viršutinių galūnių angiopatija

Viršutinių galūnių angiopatija yra daug retesnė nei kojų pažeidimai. Rankų liga yra ne kas kita, kaip vibracijos ligos požymis – būdinga patologija, pasireiškianti žmonėms, kurių darbas susijęs su ilgalaikiu vibracijos poveikiu rankoms. Tai profesijos, kuriose naudojami pneumatiniai kūjai, grąžtai, pramoniniai pneumatiniai įtaisai ir kt. Periferinio kraujo tiekimo sutrikimai angiopatijos pavidalu pasireiškia kraujagyslių spazmais, šalčio jausmu ir rankų tirpimu. Kartais nerimą kelia raumenų skausmas ir rankų patinimas po pietų.

Liga gali būti derinama su patologiniais kaulų ir sąnarių pokyčiais, taip pat su įvairių lokalizacijų polineuropatija.

Ilgalaikės vibracijos sukelti kraujagyslių pažeidimai yra negrįžtami. Jie neišnyksta net ir nutraukus sąlytį su vibracijos prietaisais ir perėjus prie kito darbo.

Šios ligos gydymas yra ilgas ir sunkus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Galūnių angiopatijos diagnozė

Galūnių angiopatijos diagnozė atliekama įvairiais būdais. Pirma, įvertinama bendra paciento būklė, tada atliekami tyrimai, kurie vėliau nustatys galūnių kraujagyslių sistemos pažeidimo laipsnį ir nustatys pagrindinius gydymo metodus.

Pirmajame etape atliekami šie tyrimai:

• kraujo biochemija (cukraus kiekis kraujyje, karbamido ir kreatinino kiekis, protrombino indeksas, fibrinogenas, trombocitai);
• elektrokardiograma (ramybės būsenoje ir esant krūviui);
• Pažeistos galūnės rentgeno nuotrauka dviejose ar daugiau projekcijų;
• jei yra pūlingų išskyrų, jos siunčiamos bakterijų kultūrai (nustatomas mikrofloros tipas ir jautrumas);
• Slėgio periferinėse arterijose nustatymas.

Siekiant nustatyti kraujagyslių pažeidimo laipsnį, atliekami šie tyrimo metodai:

• kraujospūdžio matavimas čiurnos sąnaryje (hemodinamikai tirti);
• Doplerio kraujotakos signalų spektrinė analizė išilgai galūnės;
• angiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į distalinę galūnių dalį.

Prireikus gali būti paskirti tyrimai hemodinamikos pokyčiams stebėti:

• poliarografinis deguonies nustatymas kojose (transkutaninė įtampa);
• lazerinė srauto matavimo sistema;
• kompiuterinė kapiliaroskopija.

Diagnostinės procedūros gali būti atliekamos prieš konservatyvų angiopatijos gydymą arba jo metu.

[ 19 ]

Galūnių angiopatijos gydymas

Pagrindiniai galūnių angiopatijos gydymo metodai priklauso nuo pradinės patologijos, kuri buvo kraujagyslių pažeidimo veiksnys.

Vaistų, skirtų cukraus kiekiui kraujyje mažinti, kraujospūdžiui reguliuoti, kraujagyslių tonusui gerinti, vartojimas, taip pat mitybos principų pokyčiai gali žymiai sulėtinti arba slopinti kraujagyslių pažeidimo procesą.

Ankstyva diabeto diagnostika ir vaistų, skirtų cukraus kiekiui kraujyje stabilizuoti, skyrimas žymiai sulėtina kraujagyslių sienelių pokyčių progresavimą. Be to, būtina nuolat matuoti cukraus kiekį kraujyje ir vartoti endokrinologo paskirtus vaistus.

Galūnių angiopatijos negalima greitai išgydyti. Tačiau yra šiuolaikinių veiksmingų metodų, kurie gali padėti net ir gana vėlyvose ligos stadijose.

• Limfos moduliacija – tai naujas perspektyvus metodas kraujo ir limfos apytakai gerinti. Ši procedūra pašalina audinių patinimą ir pagreitina medžiagų apykaitos produktų pašalinimą iš pažeistų vietų. Dėl to atnaujinamas pažeistų audinių aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.
• Chirurginė intervencija – pažeistų kraujagyslių spindžio atkūrimo (rekonstrukcijos) metodų taikymas kartu su minkštųjų audinių plastinėmis operacijomis.
• Konservatyvus gydymas: vaistų, reguliuojančių kraujospūdį, skyrimas; vaistai, spartinantys mikrocirkuliaciją (ksantinolis, pentoksifilinas); vaistai, veikiantys kraujagyslių pralaidumą (parmidinas, lipoinė rūgštis); kraują skystinantys vaistai (aspirinas, kardiomagnilas, dipiridamolis); vaistai, gerinantys audinių trofizmą (ATP, kokarboksilazė); B grupės vitaminai, taip pat askorbo ir nikotino rūgštys.

Geras poveikis pastebimas taikant fizioterapiją: purvo terapiją, elektrostimuliaciją, plazmaferezę.

Pažengusiose stadijose, kai pacientui pasireiškia galūnės gangreninės žalos požymiai kartu su kūno intoksikacijos simptomais, būtina imtis galūnės arba jos elementų (pirštų, pėdų, dalies blauzdikaulio) amputacijos. Vėliau atliekama amputuotos kojos dalies protezavimas.

Galūnių angiopatijos prevencija

Prevencinės galūnių angiopatijos priemonės apima šiuos punktus:

• kova su antsvoriu, tinkama mityba;
• išmatuotos fizinės apkrovos galūnėms;
• cholesterolio kiekio kraujyje normalizavimas;
• visiškas blogų įpročių (rūkymo, alkoholio ir narkotikų vartojimo) atmetimas;
• cukraus kiekio kraujyje kontrolė;
• kraujospūdžio kontrolė;
• stiprinti nervų sistemą, ugdyti atsparumą stresui.

Tinkama mityba reiškia vengti sūrių, riebių ir, žinoma, saldžių patiekalų. Geriausias efektas pasiekiamas laikantis diabetui rekomenduojamos dietos (dieta Nr. 9).

Daržovių, uogų ir vaisių valgymas teigiamai veikia kraujagysles. Rekomenduojama gerti šviežių bulvių sultis (1/3–1/4 puodelio pusvalandį prieš valgį), valgyti avietes, sedulas, kriaušes. Salotų lapai, žirniai, grybai, avižiniai dribsniai, lauro lapas turi gydomųjų savybių esant kraujagyslių pažeidimams.

Galūnių angiopatijos prognozė

Laiku kreipiantis į gydytoją, ligos prognozė gali būti palanki. Liga yra sudėtinga, bet vis tiek išgydoma, todėl būtina išnaudoti visas galimybes kovoti su liga.

Galūnių angiopatija yra patologija, kuriai reikalingas savalaikis ir kvalifikuotas gydymas. Žinoma, pažengusios situacijos, kai neįmanoma apsieiti be amputacijos, gerokai pablogina prognozę ir reikalauja ilgalaikės paciento reabilitacijos. Pacientui teks išmokti naują gyvenimą, naudojant protezą. Tačiau net ir tokiose situacijose žmonės gali gyventi gana visavertį gyvenimą. Svarbiausia – neprarasti teigiamo požiūrio, stebėti savo sveikatą ir ja rūpintis.