Hipertenzinė angiopatija

Hipertenzinė angiopatija yra ilgalaikės hipertenzijos, dažniausiai I–II B stadijos, pasekmė.

Ligai būdingas akių dugno veninių kraujagyslių išsiplėtimas, jų vingiuotumo pokyčiai, kraujagyslių išsišakojimas, neproporcingas arterijų spindis ir taškinių kraujavimų galimybė. Nustačius tokią ligą, reikalinga skubi pagalba, kitaip pacientas gali iš dalies arba visiškai prarasti regėjimą.

[ 1 ], [ 2 ]

Hipertenzinės angiopatijos priežastys

Hipertenzinė angiopatija atsiranda dėl užsitęsusios hipertenzijos – chroniškai aukšto kraujospūdžio. Kraujospūdis laikomas aukštu, jei sistolinis slėgis yra lygus arba didesnis nei 140 mm Hg, o diastolinis – lygus arba didesnis nei 90 mm Hg.

Šiai būklei gali būti daug priežasčių, ir, visų pirma, tai yra paveldimas polinkis, per didelis kūno svoris, blogi įpročiai, fizinio aktyvumo stoka, pernelyg sūraus maisto vartojimas, magnio ir kalio druskų trūkumas organizme.

Kartais kraujospūdis padidėja dėl kitų ligų ir patologinių būklių: tai endokrininės funkcijos sutrikimai, centrinės nervų sistemos patologijos ir kt.

Ilgalaikė padidėjusio kraujospūdžio būsena sukelia struktūrinius kraujagyslių sienelių pažeidimus, dėl kurių pablogėja kraujo tiekimas organizme, sutrinka tam tikrų organų ir sistemų veikla, o tai gali išprovokuoti dar rimtesnių komplikacijų.

Padėtį gali pabloginti įvairūs sužalojimai, osteochondrozė, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujo ligos, su amžiumi susiję kraujagyslių pokyčiai, lėtinė intoksikacija ir kt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipertenzinės angiopatijos simptomai

Pradinė hipertenzinės angiopatijos stadija gali nesukelti jokių nusiskundimų. Diskomfortas atsiranda kiek vėliau, kai pacientas pastebi regėjimo pablogėjimą, „musių“, dėmių ir žvaigždžių atsiradimą prieš akis. Apžiūros metu oftalmologas aptinka tinklainės arterijų susiaurėjimą, jų neaiškumą, kamščiatraukio simptomą (Guist) ir kraujagyslių spindžio pokyčius. Sunkesniais etapais sutrinka kraujotaka kraujagyslėse, atsiranda kraujavimų ir kraujo sankaupų ekstravazacijos pavidalu.

Liga prasideda nuo mažiausių arterijų, esančių distalinėse tinklainės dalyse ir aplink geltonąją dėmę, pokyčių. Palaipsniui patologija progresuoja, atsiranda kraujagyslių sklerozės požymių, jų spindis tampa nelygus, vingiuotas, periodiškai arteriolėse atsiranda dykvietės. Prie minėtų sutrikimų prisideda tinklainės pažeidimo požymiai: regėjimo pablogėjimas ir miglotas matymas, kraujavimas įvairiose akies obuolio vietose.

Pradinius hipertenzinės angiopatijos pokyčius vis dar galima pašalinti, tačiau labiau pažengusius atvejus gydyti daug sunkiau.

Hipertenzinio tipo angiopatija

Ką reikia atsiminti apie hipertenzinio tipo angiopatijos vystymąsi:

• Šis angiopatijos tipas yra išskirtinai ilgalaikio aukšto kraujospūdžio pasekmė. Taigi – išsiplėtę akies dugno veniniai indai, maži kraujavimai akies obuolyje, neuroreguliacijos sutrikimai;
• Jei nebus imtasi jokių veiksmų, liga sukels daug tinklainės pokyčių. Visų pirma, tinklainės sritys tampa drumstos, kurias galima ištaisyti laiku ir tinkamai gydant hipertenziją;
• Net ir pradinėse angiopatijos stadijose ligą galima aptikti atidžiai ištyrus akies dugną. Kai pacientas dar nejaučia regėjimo pablogėjimo požymių, fluorescencinės angiografijos metodas leidžia mums nustatyti gana aiškų vaizdą apie mažiausius kraujagyslių pokyčius.

Hipertoninė tinklainės kraujagyslių angiopatija gali būti lydima šlapimo sistemos, širdies ir centrinės nervų sistemos kraujagyslių pažeidimo. Kartais kraujagyslės nespėja prisitaikyti prie per didelio slėgio, tampa trapios, o tai sukelia kraujavimą smegenų ir širdies audiniuose. Dėl smegenų kraujotakos pokyčių pastebimi neurologiniai sutrikimai: dirglumas, įtarumas, emocinis nestabilumas. Pablogėja atmintis ir koncentracija, silpnėja protinė veikla. Negydant, sutrikimai tampa negrįžtami.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Abiejų akių hipertenzinė angiopatija

Kadangi hipertenzija paprastai pažeidžia viso kūno kraujagysles, hipertenzinė angiopatija išsivysto vienu metu abiejose akyse.

Liga progresuoja palaipsniui, pereidama tam tikrus savo vystymosi etapus. Kraujagyslių disfunkcijos pasireiškia arterijų spindžio susiaurėjimu ir venų spindžio išsiplėtimu: tai prisideda prie kraujotakos sutrikimo. Paprastai tokie pokyčiai pastebimi tik atidžiai ištyrus dugną.

Kraujagyslių funkcijos sutrikimas palaipsniui išsivysto į arterijos sienelės pakitimą, kuri sustorėja. Joje atsiranda jungiamojo audinio elementų. Dėl sienelių sustorėjimo sutrinka kraujotaka tinklainėje daugiausia dėl kraujo nutekėjimo pablogėjimo.

Laikui bėgant, mikrocirkuliacija vis labiau sutrinka: atsiranda edemos tinklainėje arba nedideli kraujavimai. Tiriant akies dugną, randamos sustorėjusios susiaurėjusios arterinės kraujagyslės, taip pat išsiplėtusios ir vingiuotos veninės kraujagyslės.

Tinklainės hipertenzinė angiopatija yra tinklainės sutrikimas, atsirandantis dėl didelių kraujotakos sutrikimų joje. Akies dugnas yra padengtas kraujavimo vietomis (mikroinfarktais) ir lipidų sankaupomis tinklainės audinių sluoksnyje. Tinklainės edema pablogėja.

Be to, negalima atmesti komplikacijų, kurias sukelia kraujotakos sutrikimai ir kraujagyslių sienelių pokyčiai. Tokios komplikacijos pirmiausia apima centrinės tinklainės arterijos ir jos šakų užsikimšimą. Taip pat pažeidžiamos veninės kraujagyslės: galimas pagrindinės tinklainės venos ir jos šakų užsikimšimas. Sutrinka regos nervo trofizmas (mityba). Visos komplikacijos yra gana rimtos ir gali sukelti staigų ir dažnai negrįžtamą regos funkcijos pablogėjimą.

Hipertenzinės angiopatijos diagnozė

Sėkmingam ir tinkamam hipertenzinės angiopatijos gydymui reikalinga kvalifikuota diagnostika. Diagnostikos metodus parenka ir skiria oftalmologas.

Įprastas diagnostikos metodas yra oftalmochromoskopija, kurios metu raudonoje ir raudonos šviesos neturinčioje šviesoje nustatomas kraujagyslių skaičius. Šio metodo esmė ta, kad akies dugne esančios kraujagyslės (ypač arterinės) raudoname spektre nėra taip gerai matomos kaip įprastoje arba raudonos šviesos neturinčioje šviesoje. Hipertenzinės angiopatijos susiaurėjusios arterinės kraujagyslės yra mažiau matomos nei normalios kraujagyslės ir visiškai išnyksta iš akių, tiriant raudonoje šviesoje. Naudojant šį metodą, galima objektyviai įvertinti akies dugno kraujagyslių būklę.

Gali prireikti kraujagyslių ultragarso tyrimo, kuris suteiks išsamų kraujotakos vaizdą. Doplerografija leidžia įvertinti kraujagyslių sienelių pokyčius. Kartais skiriamas rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą kraujagyslių spindžio praeinamumui stebėti arba MRT.

Pastaraisiais metais padažnėjo angiopatijos atvejai vaikystėje. Verta paminėti, kad vaikams šią ligą reikia nustatyti kuo greičiau, nes kraujotakos sutrikimai vaiko tinklainėje pasireiškia daug greičiau. Angiopatijos požymius galima nustatyti atidžiai ištyrus akies dugno kapiliarų tinklą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hipertenzinės angiopatijos gydymas

Pagrindinės hipertenzinės angiopatijos gydymo priemonės turėtų būti skirtos hipertenzijos pašalinimui ir kraujospūdžio stabilizavimui. Tam gydytojas skiria vaistus, kurie mažina kraujospūdį.

Yra kelios vaistų grupės, kurios turi teigiamą poveikį aukštam kraujospūdžiui:

• β blokatoriai – sulėtina širdies ritmą, mažina distalinį kraujagyslių pasipriešinimą. Tokie vaistai yra atenololis, lokrenas ir kt.;
• vaistai, slopinantys angiotenziną konvertuojantį fermentą – slopina renino gamybą organizme, dėl ko padidėja slėgis. Tai yra prestariumas, kapotenas, spiraprilis ir kt.;
• vaistai, blokuojantys kalcio kanalus kraujagyslių sienelėse ir didinantys kraujagyslių spindį (korinfaras, felodipinas ir kt.);
• diuretikai, kurie pašalina skysčių perteklių iš organizmo (hidrochlorotiazidas, klopamidas ir kt.).

Be antihipertenzinių vaistų, gali būti vartojami šie vaistai:

• vaistai, plečiantys kraujagysles. Jie vartojami kraujotakai gerinti tiek kapiliaruose, tiek didesnėse kraujagyslėse. Tokie vaistai yra „Trental“, „Vasonite“ ir kt.;
• vaistai, gerinantys kraujotaką (solcoseryl, pentoksifilinas, aktoveginas);
• priemonės, mažinančios kraujagyslių sienelės pralaidumą (parmidinas, ginkmedis ir kt.);
• kraują skystinantys vaistai (aspirinas, kardiomagnilas, dipiridamolis);
• vitaminų kompleksai, įskaitant askorbo ir nikotino rūgštis, B grupės vitaminus;
• medžiagos, gerinančios medžiagų apykaitos procesus audiniuose (ATP, kokarboksilazė).

Gydytojas tikrai rekomenduos pacientui peržiūrėti savo mitybą ir gyvenimo būdą: mesti rūkyti, nebegerti alkoholio, apriboti druskos vartojimą ir pagerinti psichoemocinę pusiausvyrą.

Hipertenzinės angiopatijos prevencija

Hipertenzinės angiopatijos prevencija yra tiesiogiai susijusi su kraujospūdžio stabilizavimu. Tai ypač pasakytina apie žmones, turinčius paveldimą polinkį į hipertenziją. Sveikas gyvenimo būdas ir reguliarūs kardiologo tyrimai padės išvengti hipertenzijos išsivystymo.

Kiekvienas, kuris periodiškai ir ypač nuolat patiria aukštą kraujospūdį, turėtų pagalvoti apie hipertenzinės angiopatijos prevenciją.

Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į savo įprastą gyvenimo būdą ir galbūt jį šiek tiek pakeisti. Į savo kasdienybę reikėtų įtraukti fizinį aktyvumą, kurį sudarytų rytinė mankšta ir periodiški apšilimo pratimai. Taip pat tinka važiavimas dviračiu, vaikščiojimas ir lengvas bėgiojimas.

Antra, būtina subalansuoti mitybą, kurią sudarytų daržovės, žalumynai, uogos ir vaisiai, taip pat grūdai, liesa mėsa ir jūros gėrybės. Būtina sumažinti druskos kiekį, neįtraukti alkoholinių ir mažai alkoholio turinčių gėrimų. Jei yra antsvoris, svarbu imtis priemonių jį normalizuoti.

Trečia, reikia stebėti savo emocinę būseną, vengti streso ir jam priešintis, nepervargti, pakankamai išsimiegoti, rasti laiko ir darbui, ir tinkamam poilsiui.

Moksliškai įrodyta, kad laimingi žmonės retai serga hipertenzija ir angiopatija, net jei turi paveldimą polinkį. Todėl geriausia prevencija, be sveiko gyvenimo būdo, gali būti moralinė gerovė šeimoje ir mėgstamas darbas.

Hipertenzinės angiopatijos prognozė

Hipertenzinės angiopatijos prognozė labai priklauso nuo savalaikio gydymo pradžios ir kraujospūdžio stabilizavimo.

Atsižvelgiant į ilgalaikį aukštą kraujospūdį be tinkamo gydymo, vėliau gali kilti labai rimtų komplikacijų, dėl kurių ne tik pablogėja regėjimas, bet kartais ir visiškai apaka.

Jei gydymo priemonės pradedamos laiku, kraujagyslių pokyčiai gali būti grįžtami ir visiškai išnykti stabilizavusis kraujospūdžiui.

Hipertenzinė angiopatija reikalauja privalomo gydymo. Be to, nuolatiniai padidėjusio kraujospūdžio požymiai yra pakankama priežastis kreiptis ne tik į kardiologą, bet ir į oftalmologą, kuris atliks profilaktinį tyrimą ir įvertins jūsų kraujagyslių būklę.