Pečių galvos ir anatominio kaklo lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Proksimalinio žastikaulio galo intrasąnariniai lūžiai yra reti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžį?

Sužalojimo mechanizmas yra tiesioginis – smūgis į peties sąnario išorinį paviršių, tačiau gali būti ir netiesioginis – krentant ant pagrobtos rankos alkūnės sąnario. Žastikaulio galva sutraiškoma, dažniau suskyla į kelis fragmentus. Kartais sunaikinama visa proksimalinė epimetafizė.

Žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžio simptomai

Aukos nerimauja dėl peties sąnario skausmo ir disfunkcijos.

Žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžio diagnozė

Anamnezė

Anamnezė rodo atitinkamą sužalojimą.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Peties sąnarys padidėjęs dėl edemos ir hemartrozės. Jo kontūrai išsilyginę. Aktyvūs judesiai smarkiai riboti, ypač abdukcijos kryptimi. Pasyvūs judesiai galimi, bet skausmingi. Spaudimas į žastikaulio galvą sukelia skausmą. Teigiamas ašinės apkrovos simptomas – spaudimas alkūnės sąnariui iš apačios į viršų sukelia peties sąnario skausmą. Skiriamasis supratuberkuliarinių lūžių bruožas yra absoliutus aktyvaus peties abdukcijos negalėjimas (po anestezijos!), nes išnyksta atrama mentės sąnariniame paviršiuje.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Diagnozę patvirtina peties sąnario rentgeno nuotrauka, atlikta dviem projekcijomis: tiesiogine ir ašine. Be ašinės projekcijos neįmanoma tiksliai nustatyti lūžio buvimo ir fragmentų poslinkio pobūdžio.

[ 4 ]

Žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžio gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Leidžiamas ambulatorinis pacientų, patyrusių anatominio kaklo ir žastikaulio galvos smūginius lūžius, gydymas. Sudėtingesnių sužalojimų atveju pacientai siunčiami į ligoninę.

Pirmoji pagalba

Prieš transportuojant auką į ligoninę, suleidžiami skausmą malšinantys vaistai ir taikoma transporto imobilizacija.

Konservatyvus žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžio gydymas

Smūginių lūžių gydymas pradedamas peties sąnario punkcijos ir 20 ml 1% prokaino tirpalo suleidimo į jo ertmę. Galūnė imobilizuojama gipsu pagal Turnerį – nuo sveiko peties iki delnakaulio galvų. Ranka sulenkta per alkūnę, šiek tiek pakreipta į priekį ir atitraukta 40–50 ° kampu. Pažastyje įdedama pleišto formos pagalvė, kad užpildytų tarpą. Viduje skiriamas metamizolo natrio druska. Taip pat nurodoma UHF lūžio vietoje nuo 3 dienos ir mankštos terapija rankai.

7–10 dieną gipsinis tvarstis paverčiamas išimamu, prasideda aktyvūs judesiai riešo ir alkūnės sąnariuose, pasyvūs – peties. Po gimnastikos ir kineziterapijos procedūrų (prokaino elektroforezės, vėliau kalcio ir fosforo preparatų, ozokerito aplikacijų ir kt.) įtvaras vėl uždedamas (galutinai nuimamas po 3 savaičių). Ranka pakabinama ant įtvaro ir tęsiamas reabilitacinis gydymas.

Esant lūžiams be poslinkio, net jei jie yra daugiasmulkiniai, atliekama sąnario punkcija, pašalinama hemartrozė ir suleidžiama 20 ml 1% prokaino tirpalo. Galūnė pastatoma į petį abdukcinėje padėtyje 45–50° kampu, 30° nukrypimu nuo priekinės kūno ašies ir fiksuojama gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu arba CITO abdukciniu įtvaru.

Lūžių su fragmento poslinkiu atveju būtina atlikti perkėlimą taikant vietinę nejautrą arba, geriau, bendrąją nejautrą. Palyginimo esmė – tempimas išilgai funkciškai patogioje padėtyje, rankiniu būdu modeliuojant žastikaulio galvos fragmentus. Po manipuliacijos galūnė fiksuojama gipsiniu krūtinės ląstos ir peties tvarsčiu arba abdukciniu įtvaru.

Esant skeveldriniams lūžiams su nedideliu fragmentų poslinkiu arba nesėkmingo bandymo atlikti uždarą rankinį perkėlimą atveju, CITO įtvarui reikia taikyti skeleto trakcijos metodą alkūnės ataugai.

Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis lūžiams su fragmentų poslinkiu yra 6-8 savaitės, nuimamas - 2-3 savaitės.

Žastikaulio galvos ir anatominio kaklo lūžio chirurginis gydymas

Chirurginis žastikaulio proksimalinio galo intraartikulinių lūžių gydymas nurodomas šiais atvejais:

• neurovaskulinio pluošto pažeidimas;
• atviras lūžis, skeveldrinis lūžis, lūžis-išnirimas;
• minkštųjų audinių įsiterpimas tarp fragmentų (dažniausiai tai yra bicepso peties raumens ilgosios galvos sausgyslė);
• didelis susmulkintas lūžis su fragmentų poslinkiu, kai galima atkurti kaulų anatominę formą;
• Uždaros redukcijos nesėkmė.

Operacija susideda iš atviro fragmentų perkėlimo ir fiksavimo vienu iš būdų: ilgais varžtais arba metaliniais kaiščiais, įkištais skersai. Lūžus išilgai žastikaulio anatominio kaklo linijos, galvą galima pritvirtinti skersinėmis siūlėmis arba Klimovo sija.

Po intervencijos galūnė 6 savaites fiksuojama gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas per 8–10 savaičių.

[ 5 ], [ 6 ]