Liemens chirurginės kaklo lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Chirurginio kulkšnies kaklo lūžis yra labai dažnas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Šis lūžis yra pusė visų pleuros lūžių.

[1], [2], [3]

Kas sukelia liemens chirurginio kaklo lūžių?

Liaudies chirurginės kaklo lūžis, daugiausia dėl netiesioginio smurto, yra įmanomas su tiesioginiu sužeidimo mechanizmu.

Priklausomai nuo sužeidimų mechanizmo ir fragmentų perkėlimo, yra skirtumas tarp adduction ir pagrobimo lūžių.

Prisikrybimo lūžis yra pasukimas ant rankos, pasviręs į alkūnės jungtį. Ant alkūnės sąnario yra pagrindinis jėgos veikimas. Dėl apatinių šonkaulių judrumo, distalinis peties galas atlieka maksimalų sumažėjimą. Tikrosios šonkauliai (ypač stovinčios V-VII) yra sujungtos su krūtinkaulio ir nėra tokios lanksčios, kad sukuria fokusą ant viršutinio trečiojo peties krašto. Atsiranda svirtis, ilgosios peties apkrovos tęsinys turėtų išstumti peties galą iš išorės. Galingas kapsulinis prietaisas to neleidžia, todėl kaulų silpnoje vietoje - lūžis prie chirurginio kaklo lygio.

Centrinis fragmentas yra perkeltas į išorę ir į priekį, pasukamas į išorę dėl traumų ir smegenų, poakių ir mažų apvalių raumenų traukos mechanizmo. Periferinis fragmentas dėl žalos mechanizmo nukrypsta į išorę ir nukreipiamas į viršų, veikiant deltomis, bicepsais ir kitais mesti per sąnarį. Tarp fragmentų yra suformuotas kampas, atviras viduje.

Pagrobimo lūžis atsiranda, kai patenka į priskirtą ranką. Atrodytų, kad viename lūžio lygyje ir tų pačių raumenų veikimo metu fragmentų perkėlimas per priesvorį ir paguldymo lūžiai turi būti vienodi. Tačiau žalos mechanizmas daro patikslinimus. Stiprus jėgų veikimas dviem kryptimis lemia tai, kad periferinis fragmentas yra pasislinkęs į vidų ir jo išorinis kraštas pasislenka link šono. Todėl centrinis fragmentas šiek tiek nukrypsta į priekį ir į apačią. Periferinė dalis, esanti į vidų nuo jos, sudaro kampą, kuris yra atviras išorėje.

Chimerų chirurginio kaklo lūžio simptomai

Skundai dėl skausmo ir sutrikusi peties sąnario funkcijos. Auka palaiko sulaužytą ranką po jo alkūnės.

Chirurginio kulkšnio kaklo lūžio diagnozė

Anamnezė

Istorijoje - būdinga trauma.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Išoriškai pečių sąnarys nekeičiamas. Su pagilimo lūžiais, kai fragmentų poslinkis, vietoj kampinės deformacijos įvyksta vakaras, imituojantis pečių dislokaciją. Kai palpacija, lūžio vietoje nustatomas skausmas, o kartais kaulų fragmentus jaučiasi ploni žmonės.

Aktyvūs peties sąnario judesiai yra labai riboti, pasyvūs yra galimi, tačiau yra labai skaudūs. Pažymėkite teigiamą ašinę apkrovos simptomą. Apatinių judesių judesiai atliekami atskirai nuo galvos. Norėdami tai nustatyti, chirurgas uždeda vieno iš jo rankų pirštus į didžiulį nukentėjusio paciento kojos pečių smūgį, o antrąja verte - suimkite alkūnės sąnarį, sukuriant šviesos sukimosi judesius. Peties sukimas nėra perduodamas į galvą, bet vyksta lūžio vietoje.

Nagrinėja pacientų su lūžių chirurginio kaklo peties, mes negali pamiršti apie pažasties nervo, kurio šakos suvažinėti nugaros paviršiaus rajone žastikaulio. Jie dažniausiai žalos deltinį raumenį parezė ir praradimo odos jautrumą ant išorinio paviršiaus viršutiniame trečdalyje rankos, o tai veda prie Žuvo galūnių, hiperinfiliacijos raumenų ir nervų galūnės vidurinė parezė, galvos pečių panirimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Siekiant išaiškinti diagnozę ir nustatyti fragmentų perkėlimo pobūdį, rentgeno spinduliai yra atliekami tiesioginės ir ašinės iškyšos.

Konservatyvus kirkšnies kaklo lūžio gydymas

Pacientai, turintys plyšusių pečių chirurginės kaklo lūžius, gydomi ambulatoriškai. Tokia diagnozė gali būti atlikta tik po rentgeno dviem projekcijomis. Pagal tiesioginę projekciją esančią nuotrauką sunku įvertinti judėjimą, nes fragmentai, įeinantys vienas po kito į priekinę plokštumą, sukuria išpūsto lūžio iliuziją. Aksialinėje projekcijoje bus aiškiai matomas fragmentų poslinkis išilgai pločio ir ilgio.

Lūžio vietos hematoma vartojamas 20-30 ml 1% tirpalo prokainas anksčiau patikrinti, ar pacientas toleruoja jį. Žmonės pagyvenusių žmonių dozė injectate turi būti sumažintos, kad būtų išvengta toksinio poveikio, pasireiškia būklė intoksikacijos: euforija, galvos svaigimas, blyškumas, kaitumas ir eisena, pykinimas, vėmimas, gali būti, mažina kraujo spaudimą. Į apsinuodijimo atveju pacientui po oda reikia švirkšti natrio kofeino ir benzonato: 1-2 ml 10-20% tirpalo.

Po lūžio vietos anestezijos GI Turner (nuo sveikų pečių diržo iki sužeistų rankos kaklo kaulų galvučių) limbo imobilizuojamas su gipso lazdele. Paakio ertmėje rutulys arba pleišto formos pagalvė dedama, kad galinė dalis būtų švinas. Redukcijos padėtyje sustabdyti galūnės neįmanoma dėl stipraus peties sąnario vystymosi grėsmės. Peties išsiplėtimas 30-50 ° kampu atskleidžia Riedelio kišenę (azartinį pečių sąnario ovorotą), neleidžia jo sukibti ir išnyksta, o tai padeda išvengti kontrakto. Be švino, pečių kampas nukreiptas į priekį, maždaug 30 °, alkūnės sąnarys sulenktas 90 ° kampu, riešo sąnarys yra išlenktas 30 °. Nuolatinis imobilizavimas trunka 3-4 savaites.

Priskirti analgetikus, UHF, statiškus fizinio krūvio pratybas, skirtas imobilizuotam galūnės ir aktyviems šepetėlio pratimams. Po 3-4 savaičių laikiklis yra nuimamas ir pratęsiamas prie peties ir alkūnės sąnarių terapinių pratimų. Pečių srityje paskirti fonono ir elektroforezės prokainą, kalcio, fosforo, vitaminų junginius. Kojos fiksacija su nuimamu gipso sluoksniu trunka dar 3 savaites. Bendras imobilizacijos laikotarpis yra 6 savaites.

Pasibaigus šiam laikotarpiui pradeda atkuriamojo gydymo: DDT paraiškos ozokeritą arba parafiną, ultragarsu, ritminių galvanizavimo pečių raumenis ir pečių juostos masažas tuos pačius plotus, lazerio terapija, fizinė terapija ir hidroterapija už viršutinės galūnės, hidroterapija sąnarių (vonios, baseinas su pratimais gydymo vandeniu) , ultravioletinis spinduliavimas.

Negalima manyti, kad visi fiziniai veiksniai gali būti taikomi vienu metu. Racionaliai nurodyti vieną ar dvi fizioterapijos procedūras kartu su gydoma gimnastika. Vyresni nei 50 metų asmenys ir turi gretutinės ligos gydymas yra atliekamas pagal kraujo spaudimas, elektrokardiografai, bendros ligonio būklę ir subjektyvių pojūčių kontrolė atliekama ambulatorinio gydymo specialistas.

Gebėjimas atkurti 6-8 savaites.

Ligoninės chirurginės peties kaklo lūžių gydymas su fragmentų perkėlimu atliekamas ligoninėje. Dažniausiai tai yra konservatyvus ir susideda iš uždaro rankinio pertvarkymo, atlikto vadovaujantis pagrindinėmis traumų taisyklėmis:

• periferinis fragmentas yra išilgai vidurio;
• Pertvarkymas atliekamas atgal į sugadinimo mechanizmą ir fragmentų perkėlimą.

Vietinė anestezija (20-30 ml 1% prokaino tirpalo lūžio vietoje) arba apskritai. Paciento pozicija guli ant nugaros. Išilgai pažastų praeina sulankstytas lakštas, kurio galai sulenkami per sveiką pečių ašmenį. Jiems vienas iš padėjėjų atlieka priešpriešą. Antrasis asistentas griebia apatinį trečdalį peties ir aukos dilbio. Chirurgas manipuliuoja tiesiai į lūžio zoną ir koordinuoja visą brigados, dalyvaujančios pertvarkymo operacijoje, veiksmus. Pirmasis etapas - traukimas išilgai galinės ašies (be raukšlių ir grubių pastangų) 5-10 min. Prieš raumenų atsipalaidavimą. Kiti etapai priklauso nuo lūžio tipo. T ir į chirurginės kaklo lūžių kaip pagrobiant ir adduktsionnye ir poslinkio kaulų fragmentų, kai jie yra skirtingi akcijos, reikėtų prisiminti, kad judėjimo reponiruemyh fragmentų kryptis bus kitokia.

Taigi, nugaišimo lūžio atveju, fragmentus palygina galūnių trauka išilgai priekinės ašies ir vėliau sumažintas segmentas, esantis žemiau lūžio. Iš išorės nykščio chirurgas stovi prieš centrinį fragmentą, o likusieji užima viršutinę periferinių fragmentų dalį ir perveda ją į išorę. Bean-formos karoliukas dedamas į pažasmes. Jutulys fiksuojamas G.I. Gipsu. Turneris.

Kai adukcijos lūžis traukia visą ašį, galūnė pašalinama iš išorės, iš priekio ir pasukama į išorę. Susilpnindamas traukos ašį, po fragmentų skilimo, pečiai atsargiai sukasi į vidų. Galūnių yra nustatytas padėtyje į išorę atitraukimo pečių ir lęšio, atitinkamai 70 ° ir 30 °, yra sulenkta alkūnės ne 90-100 °, žasto yra vidurinėje padėtyje tarp supination ir gulėdamas ant pilvo, riešo sąnario paskirtą prie galinio pratęsimo 30 °. Fiksavimas atliekamas su gipso torakobrachialiniu tvarsčiu arba iškrovimo linija. Teigiamas pertvarkymo rezultatas turi būti patvirtintas rentgeno spinduliais.

Terminas imobilizacijos į lūžių chirurginio kaklo peties po rankinio perskirstymas 6-8 savaites jų per 5-6 savaites dauguma turėtų būti pastovus, tada 1-2 savaites - nuimamas. Tobulumas atkuriamas po 7-10 savaičių.

Tais atvejais, kai fragmentai turi įstrižos lūžių liniją ir po palyginimo lengvai pasislenka, anksčiau buvo naudojamas TSITO padangų lenkimo proceso skeleto traukos būdas. Šiuo metu metodas yra beveik nepakankamas dėl struktūros nestabilumo, nesugebėjimo jį naudoti vyresnio amžiaus žmonėms ir radikalesnių bei prieinamesnių intervencijų prieinamumą. Kartais jie yra naudojami kaip taupus metodas, pagal kurį keičiasi pozicija.

Pagyvenusiems žmonėms funkcinis gydymo būdas pagal Dreving-Gorinevskaya taikomas stacionarioje aplinkoje, kuri pacientui mokoma 3-5 dienas, tada klasės toliau yra ambulatorinės. Šis metodas skirtas fragmentų savireguliavimui dėl raumenų atsipalaidavimo, veikiant galūnės masės ir ankstyvųjų judesių.

Chirurginio kirkšnies kaklo lūžio gydymas

Chirurginis peties chirurginio kaklo lūžių gydymas yra atvira fragmentų išdėstymas ir fiksavimas vienu iš daugelio metodų.

Pradinį fiksatorių su termomechanine atmintimi pasiūlė SIBIRO Fizikos-technikos instituto mokslininkai. Kuznecovas ir Novokuzneckas GIDUV. Fiksatorius pagamintas iš specialių lydinių, turinčių lenktas struktūras, kurios ne tik saugo fragmentus, bet ir jas sujungia. Fragmentuose gręžiamos skylės. Tada ataušinkite fiksuotoją su chloroetiliu, pateikite jo dalis tokią formą, kuri būtų patogu įterpti į paruoštas skyles. Šildymas audiniuose iki 37 ° C, metalas pradeda formuotis, užtikrina ir kompensuoja fragmentus. Osteozintezė yra tokia stabili, kad leidžia jums tai padaryti be išorinės imobilizacijos.

Kitais atvejais, po operacijos, taikoma gipso torakobrachialinė tvarstis. Reikėtų pažymėti, kad gipso tvarsliava yra priimtina jauniems žmonėms. Kadangi vyresnių žmonių chirurginės peties kaklo lūžiai yra dažnesni, jų fiksavimo būdas tampa gyvatės tvarsčiu ir pleišto formos pagalve. Darbo imobilizavimo ir atstatymo sąlygos yra tokios pačios kaip ir lūžių su fragmentų perkėlimu. Metaliniai fiksatoriai pašalinami praėjus 3-4 mėnesiams po operacijos, prieš tai įsitikinant, kad lūžis sulaužytas.

Transosseous osteosintezė GA Ilizarov išorės fiksacijos prietaisai ir kiti autoriai nerado platų pripažinimą už pacientų gydymą lūžių chirurginio kaklo peties. Ją naudoja tik individualūs entuziastai.

[4], [5], [6], [7],