Chirurginio alkūnkaulio kaklo lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Žastikaulio chirurginio kaklo lūžis yra labai dažnas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Šis lūžis sudaro pusę visų žastikaulio lūžių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia chirurginio žastikaulio kaklo lūžį?

Žastikaulio chirurginio kaklo lūžis įvyksta daugiausia dėl netiesioginio smurto, tačiau taip pat įmanomas ir esant tiesioginiam sužalojimo mechanizmui.

Priklausomai nuo pažeidimo mechanizmo ir fragmentų poslinkio, išskiriami addukcijos ir abdukcijos lūžiai.

Pritraukimo lūžis atsiranda kritus ant sulenktos ir pritrauktos rankos alkūnės sąnario srityje. Alkūnės sąnariui tenka didžiausia jėgos apkrova. Dėl apatinių šonkaulių judrumo distalinis žastikaulio galas atlieka maksimalią pritraukimą. Tikrieji šonkauliai (ypač išsikišę V-VII) yra sujungti su krūtinkauliu ir nėra tokie lankstūs, todėl viršutinio žastikaulio trečdalio krašte susidaro atramos taškas. Sukuriama svirtis, kurios apkrovos tęsinys ilgajai rankai turėtų išnirti žastikaulio galvą į išorę. Galingas kapsulės aparatas to neleidžia, todėl lūžis įvyksta silpnoje kaulo vietoje – chirurginio kaklo lygyje.

Centrinis fragmentas yra pasislinkęs į išorę ir į priekį, pasuktas į išorę dėl pažeidimo mechanizmo ir supraspinatus, infraspinatus ir teres minor raumenų tempimo. Periferinis fragmentas dėl pažeidimo mechanizmo nukrypsta į išorę ir pasislenka į viršų veikiant deltiniam raumuo, bicepsui ir kitiems raumenims, mestiems per sąnarį. Tarp fragmentų susidaro į vidų atviras kampas.

Abdukcinis lūžis įvyksta, kai žmogus krenta ant abdukcinės rankos. Atrodytų, kad esant tokiam pačiam lūžio lygiui ir tiems patiems raumenims, fragmentų poslinkis addukcijos ir abdukcijos lūžiuose turėtų būti toks pat. Tačiau sužalojimo mechanizmas pats prisitaiko. Vienalaikis jėgų veikimas dviem kryptimis lemia, kad periferinis fragmentas pasislenka į vidų, o jo išorinis kraštas pasuka centrinį fragmentą addukcijos link. Dėl to centrinis fragmentas šiek tiek nukrypsta į priekį ir žemyn. Periferinis fragmentas, esantis į jo vidų, sudaro į išorę atvirą kampą.

Žastikaulio chirurginio kaklo lūžio simptomai

Skundai dėl peties sąnario skausmo ir disfunkcijos. Nukentėjusysis prilaiko lūžusią ranką po alkūne.

Žastikaulio chirurginio kaklo lūžio diagnozė

Anamnezė

Anamnezėje matyti būdingas sužalojimas.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Išoriškai peties sąnarys nepakitęs. Esant abdukciniams lūžiams su fragmentų poslinkiu, kampinės deformacijos vietoje susidaro įdubimas, imituojantis peties išnirimą. Palpuojant nustatomas skausmas lūžio vietoje; kartais ploniems žmonėms galima apčiuopti kaulų fragmentus.

Aktyvūs judesiai peties sąnaryje yra itin riboti, pasyvūs – galimi, bet itin skausmingi. Pastebimas teigiamas ašinės apkrovos simptomas. Žastikaulio sukamieji judesiai atliekami atskirai nuo jo galvos. Norėdamas tai nustatyti, chirurgas vienos rankos pirštus uždeda ant paciento sužeistos galūnės peties didžiojo gumburėlio, o kita ranka, suimdamas alkūnės sąnarį, atlieka lengvus sukamuosius judesius. Peties sukimas neperduodamas galvai, o atliekamas lūžio vietoje.

Apžiūrint pacientus, patyrusius chirurginio žastikaulio kaklo lūžius, negalima pamiršti ir pažastinio nervo, kurio šakos šioje srityje eina palei užpakalinį žastikaulio paviršių. Jų pažeidimas dažniausiai sukelia deltinio raumens parezę ir odos jautrumo praradimą palei viršutinio peties trečdalio išorinį paviršių, o tai lemia galūnės nukarimą, raumenų ir nervų galūnių pertempimą, antrinę parezę, žastikaulio galvos subluksaciją.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti fragmentų poslinkio pobūdį, radiografija atliekama tiesioginėse ir ašinėse projekcijose.

Konservatyvus chirurginio žastikaulio kaklo lūžio gydymas

Pacientai, patyrę žastikaulio chirurginio kaklo smūginius lūžius, gydomi ambulatoriškai. Tokią diagnozę galima nustatyti tik atlikus rentgenogramą dviejose projekcijose. Sunku įvertinti poslinkį iš tiesioginės projekcijos vaizdo, nes fragmentai, vienas po kito eidami frontalinėje plokštumoje, sukuria smūgiuoto lūžio iliuziją. Ašinėje projekcijoje fragmentų poslinkis pločio ir ilgio atžvilgiu bus aiškiai matomas.

Į lūžio vietos hematomą suleidžiama 20–30 ml 1 % prokaino tirpalo, prieš tai išsiaiškinus, ar pacientas jį toleruoja. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms skiriamos medžiagos dozę reikia sumažinti, kad būtų išvengta intoksikacijos, kuri pasireiškia intoksikacijos būsena: euforija, galvos svaigimu, blyškia oda, netvirta eisena, pykinimu, galbūt vėmimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu. Apsinuodijimo atvejais pacientui po oda reikia švirkšti kofeino natrio benzoato: 1–2 ml 10–20 % tirpalo.

Po lūžio vietos anestezijos galūnė imobilizuojama gipso įtvaru pagal G. I. Turner metodą (nuo sveiko peties iki pažeistos rankos delnakaulio galvų). Pažastyje įdedamas atraminis elementas arba pleišto formos pagalvė, kad galūnė būtų šiek tiek abdukuota. Pritraukimo padėtyje galūnės imobilizuoti negalima dėl peties sąnario sustingimo rizikos. Peties abdukcija 30–50° kampu atveria Riedelio kišenę (pažastinė peties sąnario inversija), neleidžia jam susiaugti ir iširti, o tai padeda išvengti kontraktūrų. Be abdukcijos, petys pakreipiamas į priekį maždaug 30° kampu, alkūnės sąnarys sulenkiamas 90° kampu, riešas ištiesiamas 30°. Nuolatinė imobilizacija trunka 3–4 savaites.

Skiriami nuskausminamieji vaistai, UHF, statinė mankštos terapija imobilizuotai galūnei ir aktyvūs pratimai rankai. Po 3-4 savaičių įtvaras padaromas nuimamas ir pradedami gydomieji peties ir alkūnės sąnarių pratimai. Peties sričiai skiriama prokaino, kalcio junginių, fosforo, vitaminų fonoforezė ir elektroforezė. Galūnės fiksacija nuimamu gipso įtvaru trunka dar 3 savaites. Bendras imobilizacijos laikotarpis yra 6 savaitės.

Po šio laikotarpio prasideda atkuriamasis gydymas: DDT, ozokerito arba parafino naudojimas, ultragarsas, peties ir supraklavikuliarinių raumenų ritminis galvanizavimas, tų pačių sričių masažas, lazerio terapija, mankštos terapija ir viršutinės galūnės sąnarių mechanoterapija, hidroterapija (vonios, baseinas su mankštos terapija vandenyje), ultravioletinis spinduliavimas.

Nereikėtų manyti, kad visi fiziniai veiksniai gali būti naudojami vienu metu. Racionalu skirti vieną ar dvi kineziterapijos procedūras kartu su gydomąja gimnastika. Vyresniems nei 50 metų asmenims ir sergantiems gretutinėmis ligomis gydymas atliekamas kontroliuojant kraujospūdį, elektrokardiografiją, bendrą paciento būklę ir subjektyvius pojūčius, jį atlieka ambulatorinis arba šeimos gydytojas.

Darbingumas atkuriamas per 6–8 savaites.

Žastikaulio chirurginio kaklo lūžių, kai išstumiami fragmentai, gydymas atliekamas ligoninėje. Dažniausiai tai yra konservatyvus gydymas, apimantis uždarą rankinį perkėlimą, atliekamą laikantis pagrindinių traumatologijos taisyklių:

• periferinis fragmentas dedamas ant centrinio;
• perkėlimas atliekamas priešinga kryptimi nei sužalojimo ir fragmentų poslinkio mechanizmas.

Anestezija gali būti vietinė (20–30 ml 1 % prokaino tirpalo lūžio vietoje) arba bendroji. Pacientas paguldomas ant nugaros. Per pažastį perveriama susukta paklodė, kurios galai sujungiami virš sveiko peties. Vienas iš asistentų jais atlieka kontratrakciją. Antrasis asistentas suima nukentėjusiojo peties ir dilbio apatinį trečdalį. Chirurgas atlieka manipuliacijas tiesiai lūžio zonoje ir koordinuoja visos komandos, dalyvaujančios perkėlime, veiksmus. Pirmasis etapas – tempimas išilgai galūnės ašies (be trūkčiojimo ar grubaus judesio) 5–10 minučių, kol atsipalaiduoja raumenys. Kiti etapai priklauso nuo lūžio tipo. Chirurginio kaklo S aca lūžiai skirstomi į abdukciją ir addukciją, o fragmentų poslinkis juose gali būti skirtingas, reikia nepamiršti, kad perkeliamų fragmentų judėjimo kryptys bus skirtingos.

Taigi, abdukcinio lūžio metu fragmentai sulygiuojami tempiant galūnę išilgai ašies į priekį ir vėliau pritraukiant segmentą, esantį po lūžiu. Chirurgas iš išorės padeda nykščius ant centrinio fragmento, o likusiais pirštais suima viršutinę periferinio fragmento dalį ir perkelia ją į išorę. Pažastyje įdedamas pupelės formos volelis. Galūnė fiksuojama gipso įtvaru pagal G. I. Turnerį.

Esant addukcijos lūžiui po ašinės tempimo, galūnė abdukuojama į išorę, į priekį ir pasukama į išorę. Ašinė tempimo jėga atpalaiduojama, fragmentams įsprausus, petys atsargiai pasukamas į vidų. Galūnė nustatoma į peties abdukcijos padėtį atitinkamai 70° ir 30° kampu, alkūnės sąnarys sulenkiamas 90–100° kampu, dilbis yra vidurinėje padėtyje tarp supinacijos ir pronacijos, riešo sąnarys abdukuojamas 30° nugariniu tiesimu. Fiksacija atliekama gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu arba abdukciniu įtvaru. Teigiamas repozicijos rezultatas turi būti patvirtintas rentgeno nuotrauka.

Žastikaulio chirurginio kaklo lūžių imobilizacijos laikotarpis po rankinio perkėlimo yra 6–8 savaitės, iš kurių gipso įtvaras turi būti nuolatinis 5–6 savaites, po to nuimamas 1–2 savaites. Darbingumas atsistato po 7–10 savaičių.

Tais atvejais, kai fragmentai turi įstrižą lūžio liniją ir lengvai pasislenka po išlyginimo, anksčiau buvo naudojamas skeleto tempimo metodas alkūnės sąnariui ant CITO įtvaro. Šiuo metu šis metodas praktiškai nėra paklausus dėl konstrukcijos masyvumo, negalėjimo naudoti vyresnio amžiaus žmonėms ir radikalesnių bei prieinamesnių intervencijų prieinamumo. Kartais jis naudojamas kaip švelnus laipsniško perkėlimo metodas.

Vyresnio amžiaus žmonėms ligoninėje taikomas Dreving-Gorinevskaya funkcinis gydymo metodas, kurio pacientas mokomas 3–5 dienas, o vėliau užsiėmimai tęsiami ambulatoriškai. Metodas skirtas fragmentų savireguliacijai dėl raumenų atsipalaidavimo, veikiant galūnės masei ir ankstyviems judesiams.

Žastikaulio chirurginio kaklo lūžio chirurginis gydymas

Chirurginis žastikaulio kaklo lūžių gydymas susideda iš atviro fragmentų perkėlimo ir fiksavimo vienu iš daugelio metodų.

Originalų fiksatorių su termomechanine atmintimi pasiūlė V. D. Kuznecovo Sibiro fizikos ir technologijos instituto bei Novokuznecko valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto mokslininkai. Fiksatorius pagamintas iš specialių lydinių, išlenktų struktūrų pavidalu, kurios ne tik laiko fragmentus, bet ir juos sujungia. Fragmentuose gręžiamos skylės. Tada, ataušinant fiksatorių etilo chloridu, jo dalims suteikiama forma, patogi įstatyti į paruoštas skyles. Audiniuose įkaitinus iki 37 °C, metalas įgauna pradinę formą, pritvirtindamas ir kompensuodamas fragmentus. Osteosintezė gali būti tokia stabili, kad leidžia apsieiti be išorinės imobilizacijos.

Kitais atvejais po operacijos uždedamas gipsinis torakobrachialinis tvarstis. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad gipsinis tvarstis yra priimtinas jauniems žmonėms. Kadangi žastikaulio chirurginio kaklo lūžiai dažnesni vyresnio amžiaus žmonėms, jiems fiksavimo būdas yra gyvatės tvarstis ir pleišto formos įklotas pažastyje. Imobilizacijos ir darbingumo atkūrimo terminai yra tokie patys kaip ir lūžių su fragmentų poslinkiu atveju. Metaliniai fiksatoriai išimami praėjus 3–4 mėnesiams po operacijos, įsitikinus, kad fragmentai suaugo.

Transkaulinė osteosintezė pagal G. A. Ilizarovą ir kitų autorių išorinės fiksacijos įtaisus nebuvo plačiai taikoma gydant pacientus, turinčius chirurginio žastikaulio kaklo lūžius. Ją naudoja tik pavieniai entuziastai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]