Galvos patologija kompiuterinės tomografijos tyrimo metu

KT trauminių kraujavimų atveju

Tiesioginė galvos traumos pasekmė yra smegenų kontūzija, lydima kraujavimo. Ūminis kraujavimas pasireiškia kaip padidėjusio tankio sritis su aplinkinių audinių patinimu ir gretimų smegenų struktūrų išstūmimu. Sergantiesiems anemija hematoma atrodo mažiau tanki ir netgi gali būti izodensinė (lygaus tankio) kaip normalus smegenų audinys.

Jei kraujagyslės sienelės pažeidimas atsiranda dėl sumažėjusios perfuzijos dėl smegenų srities edemos, kraujavimo požymių gali nebūti kelias valandas arba, daug rečiau, dienas po galvos traumos. Todėl galvos kompiuterinė tomografija, atlikta iškart po galvos traumos ir nerodanti patologinių pokyčių, neatmeta intrakranijinio kraujavimo ateityje galimybės. Todėl, jei paciento būklė pablogėja, reikia atlikti pakartotinį tyrimą. Visiškai rezorbavus hematomai, nustatomas aiškiai apibrėžtas defektas, kurio tankis lygus (izotankis) smegenų skystyje.

Smegenų kontūzija dažnai sukelia epidurinę, subduralinę arba subarachnoidinę kraujavimą, kuris gali išplisti į skilvelius. Tokio išplitimo komplikacija, kaip ir subarachnoidinės kraujavimo atveju, yra smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas dėl pakchiono granuliacijų (voragyslinės membranos), Monro angos arba ketvirtojo skilvelio obstrukcijos. Dėl to gali išsivystyti hidrocefalija su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ir transtentorine smegenų išvarža.

Epidurinės ir subdurinės hematomos taip pat gali sukelti reikšmingą smegenų audinio ir vidurinės linijos struktūrų poslinkį. Labai dažnai tai yra priešingos Monro angos obstrukcijos ir, atitinkamai, vienpusio šoninio smegenų skilvelio padidėjimo priešingoje kraujavimo pusėje priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kompiuterinė tomografija esant intrakranijiniams kraujavimams

Jei kraujavimas tęsiasi į skilvelio ertmę, reikia atskirti gyslainės rezginio fiziologinius kalcifikacijas šoniniame ir trečiajame skilveliuose, epitelio virželyje ir kankorėžinėje liaukoje nuo šviežių padidėjusio tankio kraujo krešulių. Atkreipkite dėmesį į edemą aplink kraujavimą.

Atliekant KT tyrimą pacientui gulint ant nugaros, šoninių skilvelių užpakaliniuose raguose dėl sedimentacijos gali būti matomas horizontalus kraujo lygis. Jei skilveliai išsiplėtę, pacientui gresia transtentorinė išvarža.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarachnoidinė kraujavimas (SAH)

SAH sukeltą obstrukcinę hidrocefaliją lengva atpažinti pagal smilkininių ragų ir šoninių skilvelių išsiplėtimą. Tokiais atvejais svarbu įvertinti SAP plotį ir atkreipti dėmesį į smegenų vingiuotumą – neaiškumas rodo difuzinę smegenų edemą.

Intrakranijiniai kraujavimai

Kadangi vaikų FAS yra labai siauras, SAH buvimas gali būti nepastebėtas. Vienintelis požymis yra nedidelė padidėjusio tankio sritis greta falx. Suaugusiesiems maža SAH atrodo kaip ribota padidėjusio tankio sritis.

Subdurinė hematoma

Kraujavimas į subduralinę ertmę atsiranda dėl smegenų sumušimo, pia mater kraujagyslių pažeidimo arba išeinamųjų venų plyšimo. Iš pradžių hematoma atrodo kaip išplėstinė, padidėjusio tankio struktūra, esanti palei vidinį kaukolės skliauto kraštą. Skirtingai nuo epidurinės hematomos, jos kontūrai paprastai būna nelygūs ir šiek tiek įgaubti gretimo smegenų pusrutulio pusėje. Šio tipo intrakranijinis kraujavimas neapsiriboja kaukolės siūlėmis ir gali išplisti per visą pusrutulio paviršių.

Subduralinė hematoma gali sukelti pastebimą smegenų struktūrų poslinkį, smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimą ir smegenų kamieno įstrižą tentorinėje įduboje. Todėl renkantis tolesnę gydymo taktiką, svarbu ne tiek nustatyti hematomos pobūdį (subduralinė ar epidurinė), kiek nustatyti kraujavimo dydį (matmenis). Hematomos, linkusios plisti, ypač kai gresia smegenų edema, turėtų būti pašalintos chirurginiu būdu.

Lėtinė subduralinė hematoma pasireiškia kaip homogeninė mažo tankio sritis arba nevienalytė sritis su kraujo nuosėdomis. Nedidelis veninis kraujavimas yra ypač pavojingas dėl besimptomio paciento periodo ir laipsniško mieguistumo vystymosi – iki komos. Todėl pacientą, patyrusį galvos traumą ir įtarusį kraujavimą, visada reikia stebėti, kad laiku būtų pastebėtas būklės pablogėjimas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurinės hematomos

Kraujavimas į epidurinę ertmę dažniausiai atsiranda dėl vidurinės smegenų dangalų arterijos pažeidimo, retai – iš veninių sinusų ar pakchioninių kūnelių (granuliacijų). Dažniausiai jie aptinkami smilkininėje-parietalinėje srityje arba užpakalinėje kaukolės duobėje, kur yra smegenėlių tonzilių išvaržos rizika. Arterinis kraujavimas atskiria kietąjį smegenų dangalą nuo kaukolės skliauto vidinio paviršiaus ir pjūvyje vizualizuojamas kaip padidinto tankio abipus išgaubta zona su lygiu kraštu gretimo pusrutulio pusėje. Hematoma neperžengia siūlių tarp kaktos, smilkininio, parietalinio ar pakaušio kaulų ribų. Esant mažoms epidurinėms hematomoms, abipus išgaubta forma nėra aiškiai apibrėžta, todėl šiuo atveju ją sunku atskirti nuo subduralinės hematomos.

Svarbu atskirti uždarą kaukolės lūžį su nepažeistu kietuoju smegenų dangalu nuo atviro kaukolės lūžio su antrinės infekcijos rizika. Būdingas atviro kaukolės lūžio požymis yra oro burbuliukų buvimas kaukolės ertmėje, kurie įrodo susisiekimą tarp intrakranijinės erdvės ir išorinės aplinkos arba prienosinių ančių.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

KT tyrimas dėl insulto

Kartu su širdies ir kraujagyslių bei onkologinėmis ligomis, insultas yra viena dažniausių mirties priežasčių. Trombozinė smegenų arterijos užsikimšimas sukelia negrįžtamą jos kraujo tiekimo srities nekrozę. Užsikimšimo priežastys yra ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių pokyčiai arba, rečiau, arteritas. Smegenų kraujagyslių užsikimšimo priežastimi taip pat gali būti embolija iš kairiosios širdies pusės ir iš trombų ant bendrosios miego arterijos bifurkacijos aterosklerozinių plokštelių.

Tipiškas embolijos požymis yra mažų, mažo tankio infarkto zonų, išsidėsčiusių difuziškai abiejuose smegenų pusrutuliuose ir pamatiniuose ganglijose, buvimas. Vėliau embolijos zonos atrodo kaip maži, aiškiai apibrėžti plotai, kurių tankis lygus (izotankus) smegenų skysčio tankiui. Jos vadinamos lakunariniais infarktais. Toks difuzinis smegenų pažeidimas yra dupleksinės sonografijos arba angiografijos, taip pat echokardiografijos, siekiant atmesti prieširdžių trombozę, indikacija.

Įtarus insultą, gali prireikti iki 30 valandų, kol patinimas taps aiškiai matomas kaip mažo tankio sritis, besiskirianti nuo normalaus smegenų audinio. Todėl KT tyrimas turėtų būti pakartotas, jei pradinis tyrimas yra normalus, net jei pacientas turi neurologinių simptomų ir šie simptomai neišnyksta. Simptomų palengvėjimas rodo praeinantįjį smegenų išemijos priepuolį (TIA) – šiuo atveju KT nėra matomų pokyčių.

Skirtingai nuo TIA, užsitęsusio grįžtamojo išeminio neurologinio deficito atvejais KT pjūviai dažnai atskleidžia mažo tankio edemos sritis.

Jei infarkto zona atitinka smegenų arterijos kraujo tiekimo sritį, reikėtų pagalvoti apie atitinkamos kraujagyslės užsikimšimą. Klasikinis vidurinės smegenų arterijos šakų infarktas pasireiškia mažo tankio išeminės edemos zona.

Priklausomai nuo pažeidimo masto, infarktas gali sukelti ryškų masės efektą ir vidurinės linijos poslinkį. Maži infarktai paprastai nesukelia vidurinės linijos poslinkio. Jei pažeidžiamas arterijos sienelės vientisumas, gali prasidėti kraujavimas, kuris pasireiškia padidėjusio tankio sritimis, dengiančiomis artimiausias vingiumes.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kompiuterinė tomografija navikams ir metastazėms nustatyti

Nors smegenų infarkto ir intrakranijinio kraujavimo diferencinę diagnozę galima atlikti nenaudojant kontrastinės medžiagos, smegenų metastazių nustatymas žymiai pagerėja į veną leidžiant kontrastines medžiagas. Matomi net mažiausi smegenų kateterio pažeidimo plotai. Vaizduose be kontrastinės medžiagos didelės metastazės, kurių tankis yra toks pat (izotankios) kaip ir aplinkinių audinių, kartais pasireiškia perifokaline edema (ir gali būti klaidingai interpretuojamos kaip audinių edema dėl infarkto).

Įvedus kontrastinę medžiagą, daug lengviau atlikti smegenų auglio diferencinę diagnozę.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kompiuterinė tomografija uždegiminiams procesams

Kitas kontrastinės medžiagos naudojimo pranašumo pavyzdys yra uždegiminių procesų diagnozė, nes ši patologija lydima kraujo ir kraujagyslių barjero pažeidimo ir ne visada aiškiai matoma be sustiprėjimo. Kontrastinės medžiagos sustiprėjimas patvirtina uždegiminio proceso buvimą. Aortos vožtuvo bakterinė infekcija buvo kairiosios pakaušio skilties septinės embolijos priežastis.

Šalutinių sinusų ir vidurinės ausies uždegimą visada galima diagnozuoti taisyklinguose pjūviuose, aptikus išsiliejimą, pavyzdžiui, mastoidinės ataugos ląstelėse, kurios paprastai būna pripildytos oro. Išorinio klausos kanalo gleivinės edema gerai matoma ir neįvedus kontrastinės medžiagos. Procesui progresuojant ir formuojantis abscesui, būtina ištirti vaizdus kaulo lange, kad būtų galima ieškoti aplinkinių kaulinių darinių erozijos vietų.

Retencinę cistą, kuri dažnai randama viename iš prienosinių sinusų, reikia atskirti nuo uždegiminių pokyčių. Jai būdingas platus pagrindas sinuso sienelėje, plintantis į jo spindį, ir apvalus viršutinis kontūras. Cistos kliniškai reikšmingos tik tuo atveju, jei jos užkemša viršutinio žandikaulio sinuso piltuvėlį arba pusmėnulio kanalą, dėl ko sinusuose kaupiasi sekretas.

Sergant lėtiniu sinusitu, svarbu užtikrinti, kad pusmėnulio kanalo spindis nebūtų užkimštas ir kad nebūtų kitų apribojimų sekreto judėjimui blakstienotuoju epiteliu. Šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiamos struktūros yra Hellerio ląstelės, vidurinė nosies kriauklė ir atauga. Šių struktūrų pokyčiai gali sukelti pusmėnulio kanalo užsikimšimą ir lėtinį pasikartojantį sinusitą.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Akių lizdai

Bet koks darinys orbitos viduje turi būti greitai diagnozuotas ir veiksmingai gydomas, kitaip galimos rimtos pasekmės regėjimui. Norint atmesti naviko invaziją į orbitos sienelę, būtina naudoti kaulinį langą.

Endokrininė oftalmopatija

Peržiūrint KT vaizdus, nedideli pokyčiai gali būti nepastebėti. Endokrininė oftalmopatija dažnai pasireiškia kaip Graveso ligos (difuzinės tireotoksinės strumos) požymis ir ankstyvoje stadijoje gali būti diagnozuota remiantis akių raumenų, ypač apatinio tiesiojo raumens, sustorėjimu. Diferencinėje diagnozėje reikėtų atsižvelgti į miozitą.

Jei šis ankstyvas endokrininės oftalmopatijos, kuri yra autoimuninė, požymis nepastebėtas, nesant tinkamo gydymo, orbitos audinių pažeidimas progresuos.

Pažeidimo pobūdis keičiasi ligai progresuojant. Pirmiausia nustatomas apatinio tiesiojo raumens tūrio padidėjimas. Tada reaguoja vidurinis tiesusis raumuo ir viršutinis tiesusis raumuo. Likę akių raumenys padidėja paskutiniai. Todėl analizuojant akiduobių KT vaizdus visada reikia stebėti akis supančių raumenų simetriją.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Veido kaukolės ir prienosinių sinusų kaulai

Skirtingai nuo retencinių cistų, prienosinių ančių piktybiniai navikai dažnai sukelia veido kaulų kontaktinę destrukciją ir gali išplisti į akiduobę, nosies ertmę ar net priekinę kaukolės duobę. Todėl pjūviai turėtų būti apžiūrimi tiek minkštųjų audinių, tiek kaulų langeliuose. Planuojant operaciją, skirtą pašalinti ertmę užimantį naviką, paprastai reikia gauti KT pjūvius keliose projekcijose. Šiame pavyzdyje parodytas toks prienosinių ančių navikas ašinėje ir vainikinėje projekcijose. Prasidedantis dešiniojo viršutinio žandikaulio sinuso gleivinėje, navikas išplinta į nosies ertmę ir akytkaulio ląsteles.

Be lėtinio sinusito paplitimo nustatymo, pagrindinė vainikinių arterijų skenavimo priežastis yra lūžių diagnozavimas. Akies dugno lūžiai dažnai būna lydimi riebalinio arba apatinio tiesiojo raumens išnirimo į lūžio vietą ar net į apatinį viršutinį sinusą. Tai būtina nustatyti prieš chirurginį gydymą. Taip pat svarbu nustatyti netiesioginius lūžio požymius, tokius kaip nežymūs laiptuoti kaulų kontūrai ir potrauminis kraujavimas į nosies ertmę arba kaktos ir viršutinio žandikaulio sinusus. Taip pat svarbu nustatyti, ar yra apatinio žandikaulio galvos lūžis? Ar yra viršutinio žandikaulio kaulų vientisumo pažeidimas, kai fragmentai pasislenka iš sfenoidinio kaulo?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Veido kaulų lūžiai pagal Le Fortą

• I tipas Lūžio linija eina per viršutinį žandikaulį ir viršutinį žandikaulio sinusą.
• II tipas. Lūžio linija eina per viršutinio žandikaulio skruostikaulį, į akiduobę iki viršutinio žandikaulio kaktinės ataugos, iš kur pereina į priešingą pusę. Viršutinio žandikaulio sinusas šioje ataugoje nedalyvauja.
• III tipas Lūžio linija eina per orbitos išorinę sienelę ir viršutinio žandikaulio kaktinę ataugą į priešingą pusę, apimdama etmoidines ląsteles, skruostikaulį ir dažnai nusidriekdama iki kaukolės pagrindo.