Galvos kompiuterinė tomografija normali.

Galvos KT nuskaitymas paprastai pradedamas nuo kaukolės pagrindo ir kyla aukštyn. Gauti vaizdai juostoje yra orientuoti taip, kad pjūviai būtų matomi iš uodegos pusės (iš apačios). Todėl visos anatominės struktūros yra apverstos iš kairės į dešinę. Topogramoje rodoma kiekvieno pjūvio vieta.

Pirmiausia įvertinkite galvos minkštuosius audinius. Patinimas gali rodyti galvos traumą. Tada, atliekant kaukolės pamato skenavimą, išanalizuokite pamatinę arteriją smegenų kamieno lygyje. Vaizdo kokybę dažnai pablogina artefaktų juostos, radialiai besitęsiančios nuo smilkinkaulių piramidžių.

Atliekant KT tyrimus traumą patyrusiems pacientams, būtina naudoti kaulų langą, kad būtų galima ieškoti sfenoidinio kaulo, skruostikaulių ir kaukolės skliauto lūžių.

Uodegos pjūviuose vizualizuojamos smilkininių skilčių ir smegenėlių pamatinės dalys.

Orbitos struktūros paprastai tiriamos specialiose skenavimo plokštumose.

Tiltas/pailgosios smegenys dažnai neryškios dėl artefaktų. Hipofizė ir pagumburio dugnas matomi tarp viršutinės sfenoidinio sinuso sienelės ir turkiškos skylės. Iš kietojo smegenų dangalo sinusų lengvai randami riestiniai sinusai. Pamatinė ir viršutinė smegenėlių arterijos yra priekyje tilto. Smegenėlių spiečius (tentorium cerebelli) yra už vidurinės smegenų arterijos. Jo nereikėtų painioti su užpakaline smegenų arterija, kuri matoma kitame skenavimo lygmenyje. Aiškiai apibrėžti šoninių ir 4-ojo skilvelių apatiniai (smilkininiai) ragai. Taip pat gerai matomos pienligės ataugos ir kaktos sinuso oro ląstelės. Skysčio buvimas jų spindyje rodo lūžį (kraujas) arba infekciją (eksudatas).

Dėl dalinio tūrio efekto viršutinė orbitos sienelė ir petrinė piramidė gali atrodyti kaip ūminis kraujavimas priekinėje arba smilkininėje skiltyje.

Smegenų žievės tankis už kaktos kaulo dažnai yra didesnis nei gretimų smegenų audinio sričių. Tai artefaktas, atsirandantis dėl rentgeno spindulių, praeinančių per kaulinį audinį, standumo pasiskirstymo poveikio. Atkreipkite dėmesį, kad šoninių skilvelių kraujagyslių rezginiai sustiprėja po kontrastinės medžiagos suleidimo į veną. Atliekant skenavimus be kontrastinės medžiagos, jie taip pat gali būti padidėję dėl kalcifikacijos.

Vidurinės smegenų arterijos šakos apibrėžtos Silvijaus plyšyje. Aiškiai matoma net didžiojo smegenų jungties arterija, kuri yra priekinės smegenų arterijos tęsinys. Dėl panašaus tankio dažnai sunku atskirti regos nervo chiasmą ir pagumburio infundibulą.

Be minėtų smegenų arterijų, falx cerebri yra padidėjusio tankio struktūra.

Vidurinių struktūrų susimaišymas yra netiesioginis smegenų edemos požymis. Kankorėžinės liaukos ir kraujagyslių rezginių kalcifikacija dažnai nustatoma suaugusiesiems ir nėra patologija. Dėl privataus tūrio poveikio viršutinė smegenėlių tentoriumo dalis dažnai turi neaiškų, neryškų kontūrą. Todėl sunku atskirti smegenėlių pusrutulių kirminus nuo pakaušio skilties.

Ypač svarbu atidžiai ištirti talamą, vidinę kapsulę ir poodinius ganglijus: uodegotąjį branduolį, putameną ir globus pallidus. Likusių anatominių struktūrų, šiuose puslapiuose pažymėtų skaičiais, pavadinimus galite rasti viršelyje.

Paciento galva tyrimo metu ne visada yra tolygiai išdėstyta. Menkiausias galvos pasukimas sukelia skilvelių sistemos asimetriją. Jei šoninių skilvelių viršutinis polius neužima viso pjūvio pločio, vaizdas praranda aiškumą (dalinio tūrio efektas).

Šio reiškinio nereikėtų painioti su smegenų edema. Jei smegenų vagos nėra išlygintos (išorinėje smegenų sultyje) ir jų konfigūracija išsaugota, edema mažai tikėtina.

Vertinant šlapimo pūslės angos plotį, svarbu atsižvelgti į paciento amžių. Ieškant blogai apibrėžtų, hipodensinių edemos sričių, atsiradusių dėl insulto, reikia ištirti paraventrikulinę ir supraventrikulinę smegenų baltąją medžiagą. Cistos gali būti liekamasis reiškinys po insulto. Vėlyvoje stadijoje jos yra gerai matomos ir jų tankis prilygsta smegenų skysčiui.

Kalcifikacijos galvos smegenyse (falx cerebri) dažnai aptinkamos viršutinėse dalyse. Tokios kalcifikacijos sritys neturi klinikinės reikšmės ir turėtų būti diferencijuojamos nuo kalcifikuotos meningiomos. CSF buvimas smegenų pusrutulių vagelėse suaugusiems pacientams yra svarbus požymis, atmetantis smegenų edemą. Išanalizavus pjūvius minkštųjų audinių lange, pereiname prie kaulų lango. Svarbu atidžiai ištirti visus vaizdus, atmesti kaukolės kaulų lūžius ir metastazius. Tik tada galvos KT tyrimas gali būti laikomas visiškai užbaigtu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normali akiduobės anatomija (ašinė)

Veido skeletas ir akiduobės paprastai tiriamos plonais pjūviais (2 mm), naudojant 2 mm žingsnį. Skenavimo planas yra toks pat kaip ir galvos KT. Šoninėje topogramoje pjūvio linijos pažymėtos lygiagrečiai pradinei skenavimo linijai, einančiai palei apatinę akiduobės sienelę, maždaug 15° kampu horizontalios (ašinės) plokštumos atžvilgiu.

Skenavimo metu gauti vaizdai žiūrimi iš apačios, todėl dešinėje vaizde matomos struktūros iš tikrųjų yra paciento kairėje ir atvirkščiai.

Peržiūrint vaizdus minkštųjų audinių lange, lengvai aptinkami patologiniai orbitų ir prienosinių ančių minkštųjų audinių struktūrų pokyčiai. Kaulų langas naudojamas lūžiams ir naviko sukeltam kontaktiniam kaulo pažeidimui diagnozuoti.

Apatiniuose orbitos skyriuose aiškiai matomos struktūros, kuriose yra oro: viršutinių žandikaulių sinusų dalys, nosies ertmė su kriauklėmis, sfenoidinis sinusas ir pienligės ataugų ląstelės. Jei jos užpildytos skysčiu arba minkštaisiais audiniais, tai yra patologijos požymis – lūžis, uždegiminis ar navikinis procesas.

Kairėje vaizdo pusėje identifikuojamos dvi su apatiniu žandikauliu susijusios struktūros. Tai vainikinė ataugėlė ir galvutė, kuri dalyvauja smilkininio apatinio žandikaulio sąnario formavime. Vidinę miego arteriją smilkinkaulio miego arterijos kanale sunku atskirti tiek naudojant minkštųjų audinių, tiek kaulo langą.

Smilkininio kaulo piramidėje nustatoma būgninė ertmė ir kaulinio labirinto prieangis.

Ne visada įmanoma tiksliai sulygiuoti paciento galvą su sagitaline plokštuma. Todėl net ir nedidelis šoninis poslinkis lemia, kad smilkininė skiltis pjūvyje matoma tik vienoje pusėje, o mastoidinės ataugos oro ląstelės nustatomos kitoje pusėje.

Kaukolės pagrindo pjūviuose sunku atsekti vidinės miego arterijos eigą ir nustatyti pterygopalatino duobės ribas, per kurias, be kitų struktūrų, praeina didesnis gomurio nervas ir pterygopalatino rezginio nosies šakos (iš V ir VII galvinių nervų porų).

Apatinis įstrižinis akies raumuo apibrėžiamas ties akiduobės pagrindu, kuris dėl vienodo tankio dažnai yra prastai atskirtas nuo apatinio voko. Hipofizės duobėje, ant priekinio pasvirusių ataugų paviršiaus / turkio spalvos ataugos galo, yra hipofizė, kurios šoninėse pusėse vizualizuojami vidinių miego arterijų sifonai.

Nedidelis galvos pasukimas sukelia akių obuolių ir jų raumenų asimetriją. Nosies ir ašarų kanalo vidinė sienelė dažnai būna tokia plona, kad pjūviuose jos aiškiai nesiskiria. Gydytoją gali gluminti tai, kad nuotraukoje matoma pasvirusi turkio ataugėlė tarp pagumburio infundibulumo ir vidinės miego arterijos sifono tik kairėje pusėje.

Suleidus kontrastinės medžiagos į veną, tiksliai vizualizuojamos vidurinės smegenų arterijos šakos, kylančios iš vidinės miego arterijos. Regos nervas, einantis per regos trakto sankirtą, susilieja su aplinkiniu smegenų skysčiu. Reikėtų atkreipti dėmesį į simetrišką akies obuolio raumenų, esančių retrobulbariniame audinyje, išsidėstymą.

Akies obuolyje yra lęšiukas, kuriam būdingas padidėjęs tankis.

Ašiniai akių lizdų ir veido kaukolės tyrimai baigiasi priekinio sinuso atsiradimu pjūvyje.

KT gantrijos pakreipimo galimybės yra ribotos. Norint gauti vainikinius vaizdus, pacientai anksčiau buvo paguldyti taip, kaip parodyta topogramoje – gulėti ant pilvo, galvą atlošus atgal. Šiuo metu vainikinės rekonstrukcijos atkuriamos kompiuteriu, apdorojant trimačius duomenis, gautus daugiasluoksniais KT skaitytuvais, naudojant siaurą kolimacinį spindulį. Taip išvengiama sunkumų tiriant pacientus, patyrusius traumas ir galimus kaklo stuburo kaulų ar raiščių pažeidimus. Paprastai gaunami priekiniai vaizdai, todėl paciento dešinėje apibrėžtos anatominės struktūros vaizde bus kairėje ir atvirkščiai: tarsi sėdėtumėte priešais asmenį ir žiūrėtumėte į jo veidą.

Kai reikia atmesti kaulų lūžius, paprastai naudojamas kaulo langas ir 2 mm pločio bei skenavimo žingsnio pjūviai. Tokiu atveju net ploniausios lūžių linijos tampa aiškiai matomos. Įtarus skruostikaulio lanko lūžį, ašinėje projekcijoje atliekamas papildomas pjūvis.

Priekiniuose vaizduose aiškiai matomas akies obuolys ir greta esantys tarpakmeniniai raumenys. Apatinis įstrižinis akies raumuo dažnai matomas tik vainikiniuose pjūviuose, nes, skirtingai nei kiti tarpakmeniniai raumenys, jis nepraeina pro retrobulbarinį audinį.

Įtarus lėtinį sinusitą, labai svarbu įvertinti pusmėnulinio plyšio, vedančio į vidurinę nosies landą, spindį. Tai pagrindinis prienosinių ančių sekreto pašalinimo kelias.

Kartais nustatoma įgimta priekinės sinuso hipoplazija arba kitų sinusų asimetrija be jokių patologinių pasekmių.

Normali smilkinkaulio (vainikinio) anatomija

Klausos ir pusiausvyros organui įvertinti smilkinkaulio piramidės skenuojamos plonais pjūviais, nepersidengiant (2/2). Siekiant užtikrinti optimalią skiriamąją gebą, tiriama ne visa kaukolė, o tik reikiama piramidės dalis. Be to, abi piramidės tiriamos atskirai, o jų vaizdai gaunami padidinti. Tai leidžia aiškiai vizualizuoti net tokias mažas struktūras kaip klausos kauliukai, sraigė ir pusapvaliai kanalai.

Normali smilkinkaulio (ašinio) anatomija

Skenavimas ašinėje plokštumoje atliekamas tais pačiais parametrais kaip ir vainikinėje plokštumoje, t. y. be persidengimo, su 2 mm pjūvio storiu ir skenavimo žingsniu. Pacientas paguldomas ant nugaros, o žymėjimai daromi pagal topogramą. Vizualizacija atliekama kaulo lange, todėl galvos, smegenėlių pusrutulių ir smilkininių skilčių minkštieji audiniai matomi prastai. Vidinė miego arterija, sraigė, vidinis ir išorinis (klausos kanalas) nustatomi šiek tiek į šoną nuo klausos kauliukų ir pusapvalių kanalų. Piltuvo formos įduba išilgai piramidės užpakalinio kontūro yra endolimfinis latakas, atsiveriantis į miego arteriją.

Galvos KT normalios anatomijos variantai

Ištyrus galvos minkštuosius audinius, būtina ištirti vidinius ir išorinius smegenų skysčio turinčius tarpus. Skilvelių ir paviršinio smegenų skysčio plotis palaipsniui didėja su amžiumi.

Kadangi vaiko smegenys užpildo visą kaukolės ertmę, išorinis smegenų skystis (CSF) vos matomas. Su amžiumi vagos platėja, o CSF tampa labiau matomas tarp smegenų žievės ir kaukolės skliauto. Kai kuriems pacientams šis fiziologinis žievės tūrio sumažėjimas ypač pastebimas kaktinėse skiltyse. Tarpas tarp jų ir kaktos kaulo tampa gana didelis. Šios vadinamosios frontalinės „smegenų involiucijos“ nereikėtų painioti su patologine smegenų atrofija ar įgimta mikrocefalija. Jei KT tyrimas atliekamas vyresnio amžiaus pacientui, tyrėjas patologinį susisukimų išlyginimą turėtų interpretuoti kaip difuzinę smegenų edemą. Prieš diagnozuojant edemą ar smegenų atrofiją, visada reikia atkreipti dėmesį į paciento amžių.

Nepilnas pertvaros skaidriosios membranos suaugimas, kaip vystymosi ypatybė, gali lemti vadinamosios pertvaros skaidriosios membranos cistos susidarymą. Paprastai procese dalyvauja tik ta pertvaros dalis, esanti tarp šoninių skilvelių priekinių ragų. Rečiau cista išplinta į visą erdvę iki užpakalinių ragų.

Radiologas retai susiduria su akies protezu pacientams, kuriems atlikta akies enukleacija. Pacientams, kuriems anksčiau buvo orbitos navikas, peržiūrint KT tyrimus, reikia atmesti tolesnį naviko augimą retrobulbarinėje erdvėje.

Dalinio tūrio efektai

Viena svarbiausių KT vaizdų interpretavimo taisyklių – visada lyginti kelis gretimus pjūvius. Jei paciento galva skenavimo metu bent šiek tiek pakreipta, tai, pavyzdžiui, pjūvyje galima nustatyti vieną šoninį skilvelį (dS ₎, o priešingas į jį nepatenka. Tokiu atveju vaizde matomas tik jo viršutinis polius.

Kadangi viršutinis skilvelio polius neužima viso pjūvio storio, jo vaizdas tampa neaiškus, sumažėja tankis ir jį galima supainioti su smūgio plotu. Lyginant šį pjūvį su esančiu žemiau, situacija tampa aiškesnė, nes aiškiai nustatoma šoninių skilvelių kontūro asimetrija.

Šis pavyzdys iliustruoja, kaip svarbu teisingai pozicionuoti paciento galvą apžiūros metu. Padėties tikslumas tikrinamas nosimi anteroposteriorinėje projekcijoje, naudojant pozicionavimo siją ant gantrijos. Pritvirtinus galvą minkštais pagalvėlėmis, jos nevalingus judesius galima sumažinti iki minimumo. Jei pacientas prijungtas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato arba be sąmonės, gali prireikti papildomos galvos fiksacijos specialiu tvarsčiu.

Vienas pirmųjų galvos KT tyrimo interpretavimo žingsnių yra minkštųjų audinių tyrimas. Sumušimo vieta su poodine hematoma yra tiesioginis kaukolės traumos požymis, todėl reikia atidžiai ištirti tomogramas, ieškant intrakranijinės hematomos. Daugelis traumą patyrusių pacientų KT tyrimo metu negali fiksuoti galvos, todėl galva smarkiai pasislenka. Šiuo atveju orbitos viršutinės sienelės, sfenoidinio kaulo ar piramidės kontūrų asimetrija (šiame pavyzdyje simetrija išsaugota) lemia klaidingą ūminės intrakranijinės hematomos diagnozę dėl hiperdensinio kaulo ploto.

Norint aiškiai nustatyti, ar rasta sritis iš tikrųjų yra hematoma, ar asimetrinės kaukolės pagrindo padėties pasekmė, reikia palyginti gretimus pjūvius. Šiame pavyzdyje didelis tankis atsiranda dėl dalinio tūrio efekto. Nepaisant akivaizdaus dešinės pusės kaktos srities minkštųjų audinių sumušimo, intrakranijinės hemoragijos nenustatyta. Atkreipkite dėmesį į reikšmingus artefaktus dėl rentgeno spindulių kietumo pasiskirstymo, uždėto ant smegenų kamieno. Tokie artefaktai atliekant MRT šiame lygmenyje neatsiranda.