Galvos skausmo diagnozė

Pagal ICBG-2 pirminės formos galvos skausmo ligos istorija, fizinis ir neurologinių tyrimų, ir papildomi metodai, kaip tyrimo nereikia atskleisti organinės priežastys skausmo, t.y. Pašalinti antrojo cefalalgijos pobūdį. Antrinių galvos skausmas, kurioms būdinga laiko artimai santykių pradžios ir debiutams Galvos skausmas ligos, padidėjo klinikinių pasireiškimų galvos skausmas paūmėjimų ligos ir reljefo srauto Galvos skausmas mažėjant simptomų arba gydymas ligos. Galvos skausmo priežastis galima nustatyti atliekant anamnezės rinkimą, fizinius ir neurologinius tyrimus, taip pat papildomus tyrimo metodus.

Pirminių galvos skausmo formų diagnozavimas pagrįstas tik skundų ir anamnezės duomenimis.

Klausimai, skirti pacientui su galvos skausmu

Kiek rūšių patiria galvos skausmą? (Reikia išsamiai paklausti apie kiekvieną iš jų)

Atvykimo laikas ir trukmė	Kodėl tu dabar kreipėsi į gydytoją? Kaip ilgai galvos skausmas? Kaip dažnai jie kyla? Kas atsitinka skausmas: epizodinis ar lėtinis (pastovus ar beveik pastovus)? Kaip ilgai tai trunka?
Simbolis	Intensyvumas. Skausmo pobūdis (kokybė). Lokalizavimas ir platinimas. Harbinger (prodrom). Kartu vartojami simptomai. Būklė po galvos skausmo (postdrome) išpuolio
Priežastys	Predisposing factors (skausmo provokatoriai). Veiksniai, kurie sustiprina ir atpalaiduoja galvos skausmą. Panašių galvos skausmų šeimoje istorija
Galvos skausmo poveikis pacientui ir imtasi priemonių	Paciento elgesys galvos skausmo atakos metu. Kasdieninės veiklos ir veikimo sutrikdymo per ataką laipsnis. Ką vartojate nuo galvos skausmo ir kaip tai veiksmingai?
Būklė tarp priepuolių	Ar simptomai ar jausmai yra normalūs? Kiti sutrikimai. Emocinė būsena

Fizinis patikrinimas

Dauguma pacientų, sergančių pirmine Galvos skausmas patikrinimo metu nebuvo nustatyta jokių neurologinių simptomų. Tik ataka spindulio galvos skausmas lydi ryškiai autonominių apraiškas: ašarojimas, sloga, prakaitavimas. Nerimą simptomai pacientui metu galvos skausmas atakos - ir vietinė hipertermija neurologinių požymių buvimą. Tačiau tais atvejais, kai gydytojas turi menkiausios abejonės į gerybine pobūdžio nuo galvos skausmai išpuolių, taip pat simptomai, buvimas yra būtina atlikti išsamų tyrimą (KT, MRT, EEG, Doplerio ultragarso, juosmeninės punkcijos, neyrooftalmologicheskoe patikrinimas, ir tt ..) pašalinti organines priežastis Galvos skausmas .

Pavojaus signalai dėl galvos skausmo

Signalas	Galima priežastis
Staiga atsiradusi stiprus "griaustinis" galvos skausmas	Subarachnoidinė hemoragija
Galvos skausmas su netipine aure (ilgiau kaip 1 val. Arba su galūnių silpnumo simptomais)	Laikinas išeminis priepuolis arba insultas
Aura be cefalgijos pacientui, kuriam anksčiau nebuvo migrenos	Laikinas išeminis priepuolis arba insultas
Aura pirmą kartą pasirodė hormoninių kontraceptikų vartojimo fone	Insulto rizika
Pirmasis galvos skausmas vyresniems kaip 50 metų pacientams	Laikinas arteritas
Pirmasis vaiko galvos skausmas	Intrakranialinis patinimas
Cefalija, palaipsniui didėja per kelias savaites, mėnesius	Progresuojantis tūrinis procesas
Padidėjęs galvos skausmas keičiant galvos padėtį ar apkrovas, susijusias su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu (fizinis krūvis, kosulys, įtempimas, čiaudėjimas)	Intrakranialinis patinimas

Pirmasis galvos skausmas pacientams, turintiems onkologinį procesą, ŽIV infekciją ar imunodeficito būklę anamnezėje

Kitos pavojaus signalai: Į sąmonės pokyčiai (priblokštas, sumišimas ar atminties praradimas), iš židinio neurologinių požymių arba sisteminiais simptomais buvimas (karščiavimas, sąnarių skausmai, raumenų skausmus)

Laboratoriniai ir instrumentiniai galvos skausmo diagnozavimo metodai

Kai pirminis Galvos skausmas dauguma tradicinių tyrimo metodai (EEG, REG, rentgeno kaukolės, neurovizualinių tyrimų metodai - KT ir MRT) yra neinformatyvūs, ty Nenurodykite patologijos, kuri paaiškina galvos skausmo priežastis. Kai TCD ir dvipusio nuskaitymo iš smegenų kraujagyslių daugeliui pacientų atskleisti nespecifinių pokyčių: požymiai venos, sumažėjęs kraujo tekėjimą į kai kurių arterijose, spondylogenic poveikio kraujotaka stuburo arterijų baseinų. Dėl stuburo kaklo stuburo dalių, dažnai aptinkami distrofiniai ir deformaciniai pokyčiai. Papildoma bandymai, įskaitant neurovizualinių tyrimų ir ekspertų patarimai (neuropatija, stuburo neurologija, neurochirurgija, psichiatrija), yra vartojamas, kaip įtariama, simptominių formų galvos skausmas.

Reikia pažymėti, kad tuo pačiu metu pacientui gali būti keli galvos skausmo tipai, todėl vienam pacientui gali būti keli diagnozės (nustatant kelias diagnozes, jie turi būti išdėstyti paciento svarbos tvarka).

Esant keletą tipų galvos skausmų, norint išaiškinti jų prigimtį, pacientui gali būti pasiūlytas cefalgijos dienoraštis, kuris padės jam išmokti atskirti vieno tipo galvos skausmus nuo kitos. Tokio dienoraščio gydytojas palengvins paciento naudojamų skausmo vaistų diagnozę ir objektyvų įvertinimą. Pagrindinės galvos skausmo formos yra šios:

• migrena;
• įtampos galvos skausmas;
• klasterio (grupinės) galvos skausmas ir trisdegiminis vegetatyvinis cefalalgija;
• kiti pirminiai galvos skausmai.

Be to, šiame skyriuje ypatingas dėmesys bus skiriamas vienos rūšies gerybinėms antrinėms galvos skausmoms - vaistų sukeltai arba piktnaudžiavimo, galvos skausmo, dažnai lydinčios migrenos ir įtampos galvos skausmo. Pastaraisiais metais smarkiai išaugo piktnaudžiavimo galvos skausmas.

Egzaminas su sunkiu galvos skausmu

Greito diagnozavimo negalima optimaliai gydyti pacientui, pristatytam į greitosios pagalbos kambarį su stipria galvos skauda. Tuo pačiu metu pirmiausia reikia nuspręsti, ar šiuo atveju yra rimtas pirminio galvos skausmo epizodas arba skausmas yra antrinis ir yra susijęs su galimai pavojinga liga. Kai kurie anamnezės ir fizinės apžiūros elementai yra pagrindiniai šios diferencialinės diagnostikos klausimai.

Anamneziniai duomenys, rodantys ryšį tarp galvos skausmo ir "rimtos" ligos

1. Jei pacientas niekada anksčiau negydo tokio galvos skausmo, padidėja simptominių galvos skausmo tikimybė. Jei tokie traukuliai buvo pastebėti anksčiau daugelį mėnesių ar metų, tai reiškia gerybinę būklę. Vyresni nei 40 metų amžius, pirmojo migrenos priepuolio tikimybė mažėja, o auglio ar kitos intrakranialinės patologijos tikimybė didėja.
2. Jei galvos skausmas prasideda staiga, maksimalus intensyvumas pasiekia per kelias minutes ir trunka kelias valandas, tai visada yra rimto tyrimo priežastis. Galvos skausmas, atsiradęs subarachnoidinio kraujosruvio metu, pacientai apibūdina kaip jausmą, "tarsi jie nukentėjo beisbolo lazda ant galvos". Pirminėse galvos skausmo formose, tokiose kaip migrena ar įtampos galvos skausmas, skausmas pasiekia daugiausiai pusę valandos ar valandos. Nors su klasterio galvos skausmu pojūčiai greitai auga, paprastai jie trunka ne ilgiau kaip 3 valandas.
3. Jei sąmonė ar psichinė būklė pasikeičia ankstesniame laikotarpyje arba kartu su galvos skausmu, būtina atlikti papildomą tyrimą. Nors migrenos sutrikimai gali pasirodyti pavargę, ypač po ilgo vėmimo arba dėl didelės analgetikų dozės, sumišimas arba sumaištis su pirminiu galvos skausmu yra labai reti. Šie simptomai dažniau nurodo intrakranijinį kraujavimą ar centrinės nervų sistemos užkrėtimą, nors jie gali būti tokie blogai apibrėžti ir sunkiai diagnozuoti sindromai kaip bazinė migrena.
4. Dėl neseniai arba kartu su ekstrakranialine lokalizacija (pvz., Plaučiuose, paranalinių sinusų, mastoidų procese) padidėja antrinio galvos skausmo pavojus. Šie infekciniai židiniai gali būti šaltinis vėlesnei CNS infekcijos plėtrai, pavyzdžiui, meningitui ar smegenų abscesui.
5. Jei galvos skausmas atsiranda dėl intensyvaus fizinio krūvio ar fizinių pastangų, arba netrukus po galvos ir kaklo sužalojimo, reikėtų laikyti subarachnoidinę kraujavimą ar karotinę stratifikaciją. Galvos skausmas, kurį sukelia fizinė krūvis, ir migrena koalicija yra gana reti. Greitas galvos skausmas, susiformavus intensyviam fiziniam krūviui, ypač su nedideliais galvos ir kaklo sužalojimais, turėtų kelti įtarimus dėl šlapinimosi ar intrakranijinių kraujavimų.
6. Skausmo pasklidimas žemiau kaklo sienos užpakalinėje srityje yra netipiškas migrenai ir gali rodyti dirginimą dėl užsikimšimo ar kraujavimo.

Kiti anamnezės duomenys, galintys padėti diagnozuoti sunkias galvos skausmas

1. Šeimos istorija. Migrena dažnai būna šeimos pobūdžio, o antrinė galvos skausmas paprastai būna atsitiktinė.
2. Vaistiniai preparatai. Kai kurie vaistai gali sukelti galvos skausmą, o antikoaguliantai ir antibiotikai, vartojami viduje, rodo kraujavimo ar neapdorotos CNS infekcijos galimybę.
3. Neurologinių sutrikimų anamnezė. Anksčiau esantys likusieji neurologiniai simptomai gali apsunkinti tyrimo duomenų interpretavimą.
4. Galvos skausmo lokalizacija. Gerybinė galvos skausmas linkęs keisti šonus ir lokalizaciją, bent jau kartais.

Diagnostikos patikros duomenys

1. Kaklo raumenų tvirtumas rodo meningitą ar subarachnoidinę kraujavimą.
2. Optiniai nivelių optiniai diskai yra padidėjęs intrakranijinis slėgis, rodantis auglio ar kraujavimo galimybę ir todėl rodo, kad reikia papildomo tyrimo.
3. Sąmoningumo ar bet kokios orientacijos pažeidimas reikalauja papildomo ekstremalaus patikrinimo.
4. Išoriniai apsinuodijimo požymiai. Karščiavimas nėra būdingas pirminės galvos skausmui. Netgi nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, taip pat nuolatinė tachikardija ar bradikardija turėtų būti laikomi galimų užkrečiamųjų ligų požymiais.
5. Bet koks anksčiau nepastebėtas neurologinis simptomas.

Nauji simptomai, pavyzdžiui, silpna mokinių asimetrija, rankos nuleidimas su jos vidiniu pasukimu Barre'o mėginyje, patologinis stabdymo ženklas padidina tikimybę rasti rimtą intrakranijinę ligą. Svarbu nedelsiant ištirti pacientą dinamikoje, nes gali pasikeisti neurologinis būklė.

[1], [2], [3],