Galvos skausmas

Galvos skausmas yra vienas dažniausių skundų, su kuriais susiduria neurologai ir bendrosios praktikos gydytojai. Tarptautinė visuomenė IHS išskiria daugiau nei 160 rūšių ligos.

Galvos skausmas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių medicininės pagalbos priežasčių. Dažniausiai pasikartojanti galvos skausmas gali būti klasifikuojami kaip pirminės galvos skausmas (t.y., nėra susijęs su akivaizdžių struktūrines anomalijas). Pirminės galvos skausmas - galvos skausmas (su arba be auros), sija galvos skausmas (atsitiktinį arba lėtinis), įtampa galvos skausmas (atsitiktinį arba lėtinis), žinduolio chroninio paroksimalinio pusės ir hemikranijos konstanta [pusės galvos ir toliau). Vėl atsiras, anksčiau nežinomų patvari galvos skausmas gali būti antrinis, dėl įvairių intrakranijinių, Ekstrakranijinių ir sisteminius susirgimus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys

Skausmas kaukolės ertmė (ir į viršų nuo antakių iki sprando) ir kaukolę vadinamas Cephalalgia, cranialgia viduje. Skausmas veido  - prosopalgia - sukelia neuralgija ir Neuritai kaukolės nervų sluoksnį (trišakio, nervo), autonominės ganglijų (krumplynas, pterygopalatine, fonetiniu), gimdos kaklelio simpatinių mazgų, įskaitant žvaigždės formos, sinusito, artrozės, artritu temporo-apatinio žandikaulio sąnarių, kraujagyslių pakitimų išorės miego arterijos arterijos, dantų ir dantenų ligos (odontoginė prozopalgija).

Galvos skausmas nėra atskira liga, bet simptomas, kartais labai svarbus požymis, įspėjantis apie rimtą patologiją. Kartais galvos skausmas gali būti nustatomas laboratoriniais tyrimais arba neuroimagingais tyrimais. Jei tokia priežastis yra nustatyta, galvos skausmas dažnai (bet ne visada) gali būti pašalintas tinkamai gydant pagrindinę ligą. Jei šaltinis, kuris sukelia skausmą, nėra nustatytas arba jo gydymas nesukelia regresijos, reikia simptominės farmakoterapijos ir susijusių sutrikimų. Farmakoterapija daugiausia yra empirinio pobūdžio ir apima įvairias priemones. Lėtinės formos galvos skausmas gali reikalauti ne tik gydymo priemonių, skirtų skausmo priepuoliui sustabdyti, bet ir prevencinei terapijai, kuria siekiama sumažinti traukulių dažnį ir sunkumą. Daugelio terapinių agentų veikimo mechanizmas nebuvo pakankamai ištirtas. Galvos skausmas yra nauja būklė, nes sustiprėja pirminių formų patogenezės supratimas, sukurtos sąlygos sukurti efektyvesnius ir saugius vaistus.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kas vyksta?

Galvos skausmas ir jo patogenezė nebuvo pakankamai ištirti. Tai gali sukelti jautrių galvos ir kaklo struktūrų dirginimas nuo įtampų, slėgio, poslinkio, tempimo ir uždegimo. Kartu su nervų ir kraujagyslių ne iš minkštųjų dalių galvos skausmo jautrumas kai kurių dura mater dalys, venų sinusų su jų didesnių intakų, didelių laivų su dura mater, ir kaukolės jutimo nervus. Labai smegenų, minkštųjų praeinančių audinių ir mažų kraujagyslių audinių skausmas nėra jautrus.

Galvos skausmas gali kilti dėl kraujagyslių spazmos, dilatacijos ar traukos; sinusų trauka ar poslinkis; suspaudimas, traukulys ar uždegimas iš šių kaukolės nervų; galvos ir kaklo raumenų ir sausgyslių spazmas, uždegimas ar trauma; dirglumas ir padidėjęs intrakranijinis slėgis. Užpuolimo sunkumas ir trukmė bei lokalizacija gali suteikti vertingos informacijos diagnozei.

Galvos skausmas gali būti funkcinis arba organiškas. Ekologiški galvos linkę būti susijęs su tokiais neurologinių simptomų ir požymių, vėmimas, karščiavimas, paralyžius, parezė, traukuliai, sumišimas, susilpnėjusi sąmonės, nuotaikos pokyčiai, regos sutrikimai.

Galvos skausmas yra žinomas visiems, nuo vaikystės. Vienintelė išimtis yra žmonės, turintys įgimtą neuronų nepakankamumą.

Nociceptorių sensorinių neuronų yra į smegenų dangalą, sinusai kietojo smegenų dangalo dangalo, dublication lukštais į sagitaliniu venų sinuso ir apibrėžti smegenėlių, kraujagysles. Nėra skausmingų receptorių minkštuose ir arabinos šonuose, smegenyse, ependymuose, choroidinėsiomis plastomis ir daugeliu smegenų parenchimo sričių.

Yra skausmo receptorių ir į ekstrakranijinėje audinių: oda, šalmas, raumenų galvos, nosies, burnos, gleivinės ir antkaulio žandikaulio, nosies, subtilus struktūros akis. Galvos, kaulų ir diploze venose yra keletas skausmo receptorių. Neuronai su skausmo receptoriumi galvos audiniuose sudaro jautrias kaukolės nervų šaknis (V, V, X, X) ir pirmus tris stuburo radikų nervus.

Galvos skausmas yra labiausiai paplitusi skundas, kuris pacientą į bet kurio specialybės gydytojo ir yra pirmaujanti ir tik skundas ne daugiau nei 45 įvairių ligų: organinių pakitimų nervų sistemos (uždegiminė, kraujagyslių, auglio, traumos), arterinės hipertenzijos bei hipotenzijos, įvairios kilmės (nefrogeninis, endokrininės sistemos, psichogeninės), neurozės, depresija ir kt., t. E. Yra polyetiology sindromas.

Tuo pačiu metu išsamus paaiškinimas dėl skausmo sindromo ypatumų padeda tiek vietinei diagnozei, tiek patologetinei diagnozei. Skundžiant galvos skausmą, būtina nurodyti jo pobūdį, intensyvumą, lokalizaciją, išvaizdos trukmę ir laiką, taip pat provokuojančius, sustiprinančius arba sušvelninančius veiksnius.

Lokalizacija ir galvos skausmo ypatybės

Pacientai dažnai negali pasakyti apie skausmo pobūdį. Todėl gydytojas svarbu suformuluoti konkrečius klausimus paaiškinti funkcijas, naudojant iš "despotiška", "nuobodi", apibrėžimas "mozzhaschaya", "graužti", "horizontalias", "suspaudimo", "" šaudymą "," sprogstamoji "," įtempta " "pulsuoja" ir pan. N. Galvos skausmas gali sukelti minimalų psichologinį diskomfortą ar sukelti negalią, prastos gyvenimo kokybės.

Svarbu paaiškinti lokalizaciją. Intensyvus galvos skausmas per Ekstrakranijinių laivų yra būdinga arteritas (pvz, laiko). Jei pasireiškia paranalinių sinusų, dantų, akių, viršutinių kaklo slankstelių sinusai, skausmas yra mažiau aiškiai lokalizuotas ir gali būti suprojektuotas į kaktą, viršutinę žandikaulį, orbitą. Su patologija galinėje pilvo ertmėje galvos skausmas yra lokalizuotas pakaušio srityje, jis gali būti vienpusis. Poregistracinė patologinio proceso vieta sukelia skausmą atitinkamos pusės priekinės ir laikinos srities srityje.

Tačiau, jo vieta negali sutapti su patologinio proceso tema. Pavyzdžiui, galvos skausmas ant kaktos gali būti glaukoma, sinusitas, trombozė slankstelių arba pamatinės arterijos, suspaudimo ar dirginimas smegenėlių Tentorium (Burdenko-Cramer sindromą naviko pūliniui smegenėlių: skausmas akies obuolio, šviesos baimė, Blefarospazmas, ašarų, konjunktyvitas, padidėjo gleivių atskyrimas nuo nosies). Skausmas ausyje gali nurodyti ausies liga arba turi atsispindėti esant ryklės, gimdos kaklelio raumenys, kaklo slankstelių, iš užpakalinės duobės struktūrų pažeidimo. Periorbitinė ir supraorbital galvos skausmas rodo, vietinį procesą, bet taip pat gali būti atsispindi, kai Sekcijiniai hematoma vidaus miego arterijos kaklo lygiu. Galvos skausmas karūną arba abiejų parietalinėse regionuose atsiranda pagrindiniame sinusito ir akytkaulio kaulų, ir trombozės smegenų venų.

Yra lokalizacijos ir paveikto laivo santykis. Taigi, plečiant vidurinę meningeinę arteriją, galvos skausmas yra numatytas už akies obuolio ir į parietalinį regioną. Patologijoje intrakraiialnoy dalis vidinės miego arterijos, ir proksimalinės dalies priekinis ir vidurinės smegenų arterijų galvos skausmas yra lokalizuota į akis ir orbitovisochioy srityje. Lokalizavimas algezii paprastai priklauso nuo tam tikrų sensorinių neuronų stimuliacija: skausmas iš supratentorinės lokalizacijos struktūrų spinduliavimo į priekinius du trečdaliai galvos, ty, į inervacijos pirmojo ir antrojo šakų trišakio nervo teritorijoje .. Skausmas iš infratentorialinių struktūrų yra atspindėtas galvos ir kaklo karūnoje ir nugaroje per viršutinius gimdos kaklelio šaknis; kai V, X ir X stimuliuoja galvos smegenų nervus, skausmas pasireiškia prie ausies, nazo-oritaliaus zonos ir ryklės. Kai dantų liga ar temporomandibulinis sąnarių skausmas gali švitinti į kaukolę.

Būtina išsiaiškinti skausmo pojūčio pradžios variantą, jo intensyvumo pasikeitimo laiką ir trukmę. Galvos skausmas, staigus ir intensyvus auga keletą minučių, su liejamas šilumos (šilumos) prasme yra būdinga subarachnoidinį kraujavimas (ne pertraukos laivo). Staiga atsiranda ir padidėja galvos skausmas dešimtims minučių ir valandų atsiranda su migrena. Jei galvos skausmas vis daugėja, jis trunka valandas ar dienas - meningito požymis.

Kalbant apie trukmę ir srauto ypatybes, yra 4 variantai:

1. ūminis galvos skausmas (vienas, trumpas);
2. ūminis pasikartojantis (su šviesos intervalais buvimas yra būdingas migrenai);
3. lėtinis progresuojantis (su tendencija didėti, pvz., su navikais, meningitu);
4. lėtinė neprogresuojanti galvos skausmas (atsiranda kasdien arba keletą kartų per savaitę, nesikeičia sunkumo laikais - vadinamosios įtampos galvos skausmas).

Dažniausias galvos skausmas atsiranda dėl patologinių procesų, kurie sukelia deformaciją, poslinkį ar dilataciją laivuose ar pagrindo struktūrose daugiausia dėl smegenų.

Įdomu tai, kad padidėjęs intrakranijinis slėgis, kai subarachnoidiškai arba intraventrikuliniu būdu įvedamas sterilus fiziologinis tirpalas, nesukelia išpuolio, kol neįtraukiami kiti mechanizmai. Galvos skausmas yra intrakranijinių ir ekstrakranialinių kraujagyslių išsiplėtimas, galimas sensibilizacijos fonas. Tai pastebima vartojant histamino, alkoholio, nitratų ir kitų panašių vaistų.

Kraujagyslių ekspansija pastebima, kai žymiai padidėja kraujo spaudimas nuo feochromocitomos, piktybinės arterinės hipertenzijos ir seksualinės veiklos. Tokiais atvejais terapinis poveikis yra monoamino oksidazės inhibitorius.

Į skausmo slenkstį kraujagyslių baziniu receptorių sumažėjimas ir Dura Mater (sensibilizacijos laivai) ir jų plėtiniai gali sukelti pažeidimą neuromediatorių metabolizmą, ypač serotonino receptorių (5HT) laivuose smegenų ir trišakio nervo neuronų, taip pat į opioidų receptorių netoliese Akvedukas disbalansas branduoliai ir karbamido, kurie yra dalis antinociceptyvinį sistemą, ir kontroliuoti endogeninio skausmą formavimo. Galvos skausmas per vazodilatacijos įvyksta bendrų infekcijų (gripo, SARS, ir kt p) įvairovė.

1988 m. Buvo priimta tarptautinė klasifikacija, padedanti gydytojui teisingai orientuotis į paciento tyrimą ir gydymą. Šios klasifikacijos galvos skausmas skirstomas į šias grupes:

1. migrena (be auros ir auros);
2. įtampos galvos skausmas (epizodinis, lėtinis);
3. klasteris (ryšulys) galvos skausmas;
4. galvos skausmas, nesusijęs su struktūriniais pažeidimais (nuo išorinio suspaudimo, sukelto šalčio, kosulio, fizinio krūvio ir kt.);
5. galvos skausmas, susijęs su galvos traumu (ūmine ir lėtinė po traumos galvos skausmu);
6. galvos skausmas, susijęs su kraujagyslių sutrikimais (smegenų-neuroischemijos, subarachnoidinį hemoragijos, artrito, trombozės cerebralinių venų, hipertenzija, ir kt.);
7. galvos skausmas su intrakranijiniais nejautriu procesais (su dideliu ar mažu smegenų spaudimu, infekcija, naviku ir tt);
8. galvos skausmas, susijęs su cheminių medžiagų (nitratų, alkoholio, anglies monoksido, ergotaminų, analgetinių preparatų ir tt) paėmimu ar panaikinimu;
9. galvos skausmas dėl extra-cerebral infekcinių ligų (virusinių, bakterijų ir kitų infekcijų);
10. galvos skausmas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais (hipoksija, hiperkupija, dializė ir kt.);
11. galvos skausmas kaklo, akių, ausų, nosies, paranalinių sinusų, dantų ir kitų veido struktūrų patologijoje.

Ką daryti, jei turite galvos skausmą?

Anamnezė ir objektyvios analizės rezultatai daugeliu atvejų leidžia manyti diagnozę ir nustatyti tolesnę paciento egzamino taktiką.

Anamnezė

Galvos skausmas turėtų būti būdingas tokiems parametrams, kurie yra svarbūs diagnozei, įskaitant galvos skausmo pradžią; dažnumas, trukmė, lokalizacija ir intensyvumas; veiksniai, kurie provokuoja, apsunkina ar palengvina skausmą; susiję simptomai ir ligų (pvz, karščiavimas, kaklo sustingimas, pykinimas, vėmimas, psichinės būsenos pakitimai, šviesos baimė) ir ankstesni ligos ir įvykiai (ty, galvos traumos, vėžys, imunosupresija).

Labiausiai tikėtina, kad pirminis yra epizodinis, atsinaujinantis, intensyvus galvos skausmas, prasidedantis paauglystėje ar ankstyvame pilnametystėje. Nepakeliamas (žaibus) skausmas galvos gali rodyti subarachnoidinį kraujavimą. Dvigubai pasibaisėjęs ir progresuojantis galvos skausmas gali būti garsų susidarymo požymis. Galvos skausmas, pradedant nuo 50 metų amžiaus ir kartu su skausmu apibūdinant galvos odą, skausmas galvos sąnarių kramtymo metu ir sumažėjus vizijai, labiausiai tikėtina dėl laikino arterito.

Sumišimas, konvulsiniai priepuoliai, karščiavimas arba židininiai neurologiniai simptomai rodo rimtą priežastį, dėl kurio reikia tolesnio tyrimo.

Iš gretutinių ligų istorijos buvimas gali paaiškinti galvos skausmas priežastis: pavyzdžiui, neseniai galvos traumos, hemofilija, alkoholizmas ar gydymas antikoaguliantais gali sukelti subdural hematoma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Klinikinis tyrimas

Būtina atlikti neurologinį tyrimą, įskaitant oftalmoskopiją, psichinės būklės įvertinimą ir meningealumo simptomų patikrinimą. Reti epizodiniai galvos skausmai pacientams, kurie iš pirmo žvilgsnio atrodo sveiki ir neturi neurologinių sutrikimų, retai sukelia rimta priežastis.

Kaklo raumenų standumas lenkimo metu (bet ne sukimosi metu) rodo smegenų membranų sudirginimą dėl infekcijos ar subarachnoidinės kraujavimo; padidėjusi kūno temperatūra rodo infekciją, tačiau kraujavimui gali tekti šiek tiek padidėti temperatūra. Daugumoje atvejų (> 50%) skausmingumas laikino regiono indų aptepimas rodo laikinį arteritą. Optinių diskų edema rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą, kuris gali būti dėl piktybinės hipertenzijos, navikų ar sagittalinės sinusinės trombozės. Morfologiniai pokyčiai (pvz., Navikai, insultas, abscesas, hematoma) paprastai yra kartu su fokaliniais neurologiniais simptomais arba psichinės būsenos pokyčiais.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentinis tyrimas

Vaizdavimo metodai ir laboratoriniai tyrimai yra būtini tik tais atvejais, kai tyrimo istorija ar rezultatai sukelia įtarimą dėl patologijos buvimo.

Pacientams, kuriems reikalinga skubi KT arba MRT, norint nustatyti hemoragiją ir kitus galvos skausmą sukeliančius morfologinius pokyčius, yra tokios: tokios būklės kaip

• staiga pasireiškė galvos skausmas;
• psichinės būklės pokyčiai, įskaitant traukulius traukulius;
• židinio neurologiniai simptomai;
• optinio disko edema;
• sunki arterinė hipertenzija.

Kadangi įprastų KT visiškai negalima atmesti galimybės, sąlygų, tokių kaip subarachnoidinį kraujavimas, meningito, encefalito ar uždegiminių procesų, išvardytų įtariami ligos parodė turintis juosmeninės punkcijos.

Nedelsiant, bet ne avarinis, KT ar MRT yra būtinas, jei galvos pakeitė savo įprasta simbolių, naujai prasidėjusią galvos skausmas po 50 metų, kad sisteminiai simptomai (pavyzdžiui, svorio sumažėjimas) buvimas, antrinių rizikos veiksnių (tokių kaip vėžys buvimas, ŽIV, traumos galva) arba lėtinis nepaaiškinamas galvos skausmas. Šiems pacientams, pageidautina su gadolinio MRI ir magnetinio rezonanso angiografijos arba venography; MRT leidžia vizualizuoti daug svarbių potencialių priežastis skausmas galvos, KT neprieinama (pvz atskyrimo sienos miego arterijų ir smegenų venų trombozė, hipofizės apopleksija, kraujagyslių apsigimimų, smegenų vaskulitas, Arnoldas-Chiari sindromas).

Intensyvios nuolatinės galvos skausmas yra indikacija juosmeninei punkcijai, kad nebūtų lėtinio meningito (pvz., Infekcinio, granulomatozinio, naviko).

Kiti diagnostikos metodai yra naudojami pagal skundus ir klinikinis vaizdas Siekiant patvirtinti arba atskirties konkrečių veiksnių (pvz, nustatymas ESR išvengti laiko arterito, matavimo akispūdis su įtariama glaukoma, dantų rentgenogramos įtariamų pūlinys dantų masės).